经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性

目的 探索并评价使用喉罩或气管插管联合常规机械通气在介入治疗手术中的应用价值.方法 纳入2009年7月至2010年1月收入首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科在全身麻醉下经喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下接受气管镜介入治疗的患者29例,其中男19例,女10例,年龄19 ～74岁,平均(47±18)岁.观察手术前后的气道压、潮气量、术中血气分析、并发症及手术时间等指标,并对影响通气效果的相关因素进行分析.结果 所有患者术中一般情况稳定,通气效果满意,无严重并发症出现.气管镜插入喉罩或气管插管后,潮气量下降27.1％,峰压升高63.1％,平台压及平均压分别升高43.7％和32.4％;使用气管插管的患者操作前后峰压升高79.3％,高于使用喉罩的患者峰压升高程度(55.3％).结论 全身麻醉下使用喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下进行气管镜介入治疗安全可靠.操作过程中峰压明显增高,但整个气道的平均压力仍能保持较低水平;在使用喉罩或气管插管进行气管镜介入治疗时,应尽可能选用较大内径的喉罩或插管,以最大限度地降低气道压并避免内源性呼气末正压的产生.     

下颌前托法开放气道配合喉罩通气在颈椎损伤院前急救中的应用研究

目的探讨下颌前托法开放气道配合喉罩通气在颈椎损伤院前急救中的应用效果。方法对2009年8月至2011年12月石家庄市井陉矿区医院收治的128例颈椎损伤患者相关资料进行分析,根据不同治疗方法将患者分为对照组和实验组,对照组采用常规气管插管方法进行通气治疗,实验组采用下颌前托法开放气道治疗,比较两组疗效。结果实验组93.8%对治疗方案疗效显著,明显优于对照组(疗效有效率为81.3%)(P0.05);实验组93.8%对方案疗效满意,显著高于对照组(满意率达到65.6%)(P0.05);实验组(喉罩组)与对照组(气管插管组)在置管成功率、平均置管时间、对颈椎的二次损伤和气道损伤方面均优于气管插管组(P0.05);喉罩组与气管插管组通气效果差异不显著(P0.05);实验组ADL评分为(16.2±3.7)分,颈椎功能评分为(59.6±7.5)分,心理功能评分为(65.8±9.2)分,社会功能评分为(57.2±6.5)分,均高于对照组(P0.05)。结论颈椎损伤患者治疗过程中采用下颌前托法开放气道配合喉罩通气治疗效果理想,值得推广使用。     

喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究

目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果。方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例。A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3～4 mL/kg)通气完成手术操作。B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术。记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等。结果:喉罩置入一次成功率100%,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P<0.05)。A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点。     

SLIPA喉罩在高血压患者行甲状腺手术中的临床应用

目的探讨SLIPA喉罩应用于行甲状腺手术的高血压患者的安全性、可靠性及可行性。方法将40例需行甲状腺手术的高血压患者随机分为SLIPA喉罩组和气管插管组,各20例。观察并记录麻醉前(T0)、置入喉罩或插管即时(T1)、插管(罩)后5min(T2)、拔管(罩)前5min(T3),拔管(罩)时(T4)、拔管(罩)后15min(T5)各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录人工气道建立时(P1)、成功后30min(P2)、手术结束时(P3)气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并观察术中出现的不良反应。结果 T0和T3时点,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);于T1、T2、T4、T5时点,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者人工气道建立成功时P1、P2、P3各时点Ppeak、PetCO2、SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。喉罩组术后咽部不适1例,不良反应发生率为5.0%;气管插管组术后咽部不适5例,不良反应发生率为25.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩应用于行甲状腺手术的高血压患者,对其血流动力学的影响小,可以避免血压、心率的剧烈波动,能达到与气管插管一样的通气效果,且并发症少,是一种安全、可靠的通气装置。     

球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的效果比较

目的比较球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用效果。方法 78例心脏骤停院前急救患者随机分为两组,气管插管组(n=38例)采取气管插管辅助呼吸,球囊组(n=40例)采取球囊辅助呼吸,比较两组患者建立通气所需时间、复苏5min后血氧饱和度、复苏成功率、并发症发生率,以及院前急救前和后1 h血气指标(p H、Pa O2、Pa CO2、SO2)变化情况。结果球囊组患者建立通气所需时间明显低于气管插管组(P0.05);球囊组患者复苏5min后血氧饱和度、复苏成功率与气管插管组比较无显著差异性(P0.05);两组患者院前急救后1h血气指标(p H、Pa O2、Pa CO2、SO2)较院前急救前均明显好转(P0.05),两组院前急救后1h血气指标比较无显著差异性(P0.05);气管插管组院前急救中的并发症发生率明显高于球囊组(P0.05)。结论球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用效果基本一致,但前者建立通气所需时间及并发症发生率均明显低于后者,适合院前急救应用。     

SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的 比较(SLIPA)喉罩和食管引流型喉罩(PLMA)用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者气道管理的效果. 方法 拟择期行腹腔镜手术患者120例,年龄60～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,每组40例:气管插管组,SLIPA组和PLMA组.麻醉诱导后置入气管导管或喉罩,行间歇正压通气.记录麻醉诱导前(T0)、管(罩)置入成功即刻(T1)、气腹后10min(Ta)、拔除时(T3)、拔除后10 min(T4)平均动脉压及心率.记录管(罩)置入情况、置入时间、测定气道密封压.记录拔除管(罩)时呛咳、返流、误吸及喉痉挛的发生情况;管(罩)拔除后粘血及胃胀气的发生情况;术后2d内咽痛的置入发生情况. 结果 气管插管组、SLIPA组、PLMA组1次置入成功率分别为92.5％、92.5％、95.0％(x2=0.268,P＞0.05),2次置入成功率均为100.0％.气管插管组在麻醉诱导后和SLIPA组、PLMA组比较,患者的血流动力学变化有明显差异(t=4.076,P＜0.05).SLAPA组喉罩置入时间较气管插管组和PLMA组短,喉罩置入容易(t=43.561,P＜0.05).PLMA组喉罩气道密封压较SLIPA组高,但差异无统计学意义(￡=0.363,P＞0.05).3组患者反流、误吸、喉痉挛和胃胀气的发生率差异无统计学意义(t=0.321,P＞0.05);SLIPA组和PLMA组呛咳和咽痛的发生率低于气管插管组(分别为x2=26.674,10.568,均P＜0.05). 结论 SLIPA和PLMA喉罩均可保证有效通气,不良反应少.SLAPA喉罩置入更简单,而PLMA喉罩气道密封效果较好,更适用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者.     

喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值

目的观察喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值。方法 84例心肺骤停患者随机分为两组,对照组(n=例)首先采用传统面罩方式加压给氧,然后行气管插管;观察组(n=例)采用喉罩建立人工气道。观察两组患者SpO2上升时间、一次置入成功例数、置入时间、胃内容物误吸例数和自主循环恢复例数等。结果观察组喉罩一次置入成功率明显高于对照组(P<0.05),且置入时间和SpO2上升时间明显短于对照组(P<0.05),观察组胃内容物误吸率和自主循环恢复率与对照组比较无显著差异性(P>0.05)。结论喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中具有置入快捷方便、对患者心血管刺激较少等优点,值得在临床救治中推广应用。     

两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响

喉罩是由英国医生Archie Brain在1981年根据成人咽喉部解剖结构研制的一种人工气道,让患者既可自主呼吸,也可正压通气。由于喉罩不进入气道,对气管黏膜无刺激且较少的咽喉部并发症,比气管导管更有利于降低气道反应性,经喉罩正压通气已经广泛应用于老年患者,老年患者全身麻醉过程中使用喉罩通气,可显著减轻气管插管所致的心血管反应,能够避免对气道的直接刺激和损伤作用,有效减少感染发生。本文拟对比观察压力控制通气(PCV)和容量控制通气     

呼吸内科留置人工气道的并发症与气管切开时机选择的回顾性分析

目的:调查呼吸内科建立人工气道并发症发生率,并探讨气管切开术时机的选择,以期为患者确定更好的气道保护策略。方法:回顾性调查2015年1月至2016年10月北京安贞医院呼吸内科收治的连续病例,分析其建立人工气道的相关情况。结果:22月间共77例患者建立人工气道,包括单纯气管插管和气管切开患者,其中单纯气管插管患者65例(84.4%),行气管切开患者12例(15.6%)。气切组符合入组标准患者10例,平均气切前插管时间为(19±9)d,住院期间死亡率为40.0%(4/10),10例患者住院期间均发生肺部感染。气管插管组符合入组标准患者50例,保留气管插管时间为3~346d,中位数天数10(5,19.5)d,住院期间死亡率44.0%(22/50),肺部感染发生率为64.0%(32/50例),所有患者均未发现严重声带损伤、气管塌陷、气管食管瘘等并发症。结论:随着气管插管材料和护理水平的进步,呼吸科患者长期气管插管并发症发生率低,是否需要积极气切,以及气切时间的把握,都需要综合考虑患者情况及利弊得失,而做出对患者最有利的决策。     

重度气道狭窄置放国产镍钛记忆合金支架的方法学研究

目的 对重度气道狭窄患者置放国产镍钛记忆合金支架的方法学进行初步评价.方法 应用全身麻醉下分别采用经喉罩、气管插管或硬质气管镜的方法对2005年11月至2009年4月收入北京大坛医院呼吸科的40例难以在局部麻醉下操作的重症气道狭窄患者置入国产镍钛记忆合金气道支架.结果 40例患者根据病变部位及病变特点选择经喉罩23例,气管插管11例,硬质气管镜6例,并予全身麻醉及机械通气,共放置了42枚支架:气管支架27枚(其中覆膜支架9枚)、左主支气管支架8枚、右主支气管至右中间段支架2枚、气管至左主支气管楔形支架5枚.在全身麻醉、机械通气维持患者各项生命体征的条件下,所有病例都顺利置入,未出现并发症.支架释放后所有病例气道压力即降至正常,同时其他机械通气参数也恢复正常.大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ～V级改善到0～Ⅱ级.结论 对于重度气道狭窄患者,在全身麻醉下经喉罩、气管插管及硬质气管镜的方法可以顺利放置局部麻醉下难以操作的各种高难度气道支架的置放,并且安全、有效、舒适,值得在临床进一步推广.     

一次性喉罩在颅内外动脉狭窄支架成形术麻醉中的应用

目的探讨在颅内外动脉狭窄支架成形术的麻醉中,应用一次性喉罩的可行性和安全性。方法选择颅内外动脉狭窄患者80例,随机分为喉罩通气组和气管插管组,每组40例。麻醉诱导后,喉罩通气组采用一次性喉罩,气管插管组采用气管插管,行气道管理。记录两组麻醉前,气管插管／置入喉罩前、即刻,置入后1、3、5、10min以及拔除气管插管／喉罩时的血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道内压力（Paw）。观察两组体动、呛咳、咽痛等麻醉并发症。结果①两组患者在麻醉诱导后收缩压、舒张压及心率均较麻醉前明显下降（P〈0．01）。②气管插管组插管即刻,置入后1、3min及拔管时的收缩压、舒张压和心率,均明显升高;与插管前及喉罩通气组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。喉罩通气组从喉罩置入到拔除各时点收缩压、舒张压和心率基本维持稳定,与置入前比较,各时间点差异均无统计学意义（P〉0．05）。③SpO2、PETCO2和Paw值组内各时间点及两组间比较,差异无统计学意义。④喉罩通气组无体动、呛咳、咽痛等并发症;气管插管组组患者发生体动4例（P=0．040）、呛咳1例（P=0．314）,咽痛10例（P=0．001）。结论在颅内外动脉狭窄支架成形术的麻醉中,使用一次性喉罩能在维持良好通气功能的同时,保持血压、心率稳定,降低手术风险。     

Laryngeal mask airway--a novel method of airway protection during ERCP: comparison with endotracheal intubation

BACKGROUND: ERCP sometimes requires deep sedation and rarely general anesthesia with airway protection. The laryngeal mask airway device is placed perorally to create a seal over the larynx. Unlike endotracheal intubation, no tube traverses the vocal cords, thus reducing airway stimulation and obviating the need to administer muscle relaxants. The feasibility of using the laryngeal mask airway during ERCP was evaluated and recovery times compared for patients undergoing ERCP with the laryngeal mask airway versus endotracheal intubation. METHODS: In this retrospective cohort study, anesthesia records were reviewed for anesthesiologist-assisted ERCP procedures performed during a 30-month period. Demographics, procedure duration, and time from endoscope removal to extubation were abstracted. Either propofol or inhalation agents were used for anesthesia in all patients. OBSERVATIONS: Anesthesiologists administered sedation for 41 ERCPs. The airway was managed in 12 patients with endotracheal intubation and the laryngeal mask airway in 20 patients. Six patients underwent laryngeal mask airway insertion and removal while prone. A therapeutic duodenoscope was passed beyond the laryngeal mask airway with little or no resistance in all cases. Repositioning the laryngeal mask airway during the procedure was required in 1 case. Laryngeal mask airway use was associated with shorter extubation time compared with endotracheal intubation (7.2 vs. 12 min.; p = 0.004). There were no airway complications. CONCLUSION: ERCP can be performed while using the laryngeal mask airway for airway protection. The laryngeal mask airway can be placed with the patient prone, obviating the need to change position. Laryngeal mask airway shortens extubation time compared with endotracheal intubation.     

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道对比联合喉罩在高龄患者股骨近端髓内钉内固定术中的应用

目的比较超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩置入与联合鼻咽通气道置入在高龄患者股骨近端行抗旋髓内钉内固定术的应用效果。方法入选中山市中医院2013年7月至2016年11月期间股骨近端骨折拟择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例,采用随机数字表法随机分为两组:神经阻滞联合喉罩组(H组,n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组,n=21)。两组患者在超声引导下行单侧腰丛+骶丛神经阻滞后,H组保留自主呼吸喉罩全麻;B组轻度镇静置入鼻咽通气道,面罩给氧。维持两组患者术中脑电双频指数(BIS)60~75,记录患者手术和麻醉情况以及围手术期并发症情况。采用SPSS 13.0软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果与H组相比,B组患者丙泊酚用量明显减少,低血压发生率降低,血管活性药物使用减少,术后拔除喉罩(鼻咽通气道)时间和住院时间明显缩短(P0.05)。H组患者术后7 d4例出现肺部感染,其中2例转重症监护室治疗;两组患者术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论与联合喉罩麻醉比较,超声下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术可显著减少术中丙泊酚用量,缩短出院时间,有利于患者术后结局。     

喉罩复合超快通道麻醉技术在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果

目的观察喉罩复合超快通道麻醉技术(UFTA)在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果。 方法选取2017年1月至2018年2月尉氏县人民医院行介入治疗的86例CHD患儿纳入研究,按随机数表法将其分为A、B两组,各43例。A组接受气管插管复合UFTA,B组接受喉罩复合UFTA。记录两组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间及住院时间;记录两组患儿不同时间点MAP和HR水平;统计两组患儿躁动、咽痛、喉痉挛发生率。 结果B组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间和住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者T₁、T₂、T₃、T₄时的MAP和HR水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患儿术后躁动、咽痛、喉痉挛等不良反应发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论CHD患儿介入治疗过程中使用喉罩复合UFTA麻醉临床效果较好,术中生命体征较平稳,术后清醒较早,术后不良反应少。     

小剂量芬太尼和舒芬太尼对全麻诱导喉罩置入时心血管反应的影响

目的比较运用小剂量芬太尼和舒芬太尼时全麻诱导患者喉罩置入时的心血管反应。方法择期行下腹部或下肢手术的患者40例,随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）。麻醉诱导分别采用静脉注射异丙酚2mg／kg,罗库溴铵0．6mg／kg,F组给予芬太尼2μg/kg,S组给予舒芬太尼0．25μg/kg,诱导完成后置入喉罩。分别记录麻醉前（T0）、诱导完毕（T1）、喉罩置入即刻（1、2）、喉罩置入后1min（T3）、2min（T4）、3min（T5）、4min（T6）和5min（T7）时患者的血压和心率,并观察有无相关的不良反应及并发症。结果从麻醉诱导后到置入喉罩后5min,两组患者心率变化差异无统计学意义（P〉0．05）。与T0相比,F组在T1、T2和T3时间点心率下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;S组在T1和T2时间点心率下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组心动过缓的发生率差异无统计学意义。从麻醉诱导前到喉罩置入后5min,两组间各时间段收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）的变化差异无统计学意义（P〉0．05）。与110比较,两组患者在观察期的不同时间点出现SAP、DAP、MAP下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量芬太尼和舒芬太尼进行全麻诱导喉罩置入时,两者均有效抑制了喉罩置入时的心血管反应,为喉罩置入提供了良好条件。     

吸痰三通管在人工气道患者雾化吸入中的应用

目的　评价吸痰三通管在人工气道患者雾化吸入中的应用价值。方法　选择建立了人工气道雾化吸入治疗的患者 79例 ,分为实验组与对照组 ,实验组雾化吸入时应用呼吸机专用吸痰三通管 ,对照组则直接把雾化器的口鼻面罩罩在人工气道口上进行雾化。结果　实验组与对照组的 SPO2 监测值在雾化前后总有效率分别为94 %、5 4 % ,而雾化吸入沐舒坦前后总有效率分别为 89%、5 7% ,雾化吸入解痉平喘剂前后总有效率分别为 93%、5 5 %。结论　将呼吸机专用的吸痰三通管应用于人工气道患者的雾化吸入中 ,能达到雾化吸入治疗应有的效果。     

喉罩对比口鼻罩在急性危重哮喘患者中的应用

目的探讨喉罩（LMA）在急性危重哮喘患者中的应用价值。方法对我院2002—2009年间应用喉罩和口鼻罩无创通气治疗的32例急性危重哮喘患者进行回顾性对比分析,其中喉罩组简称L组,口鼻罩简称M组。结果两组对急性危重哮喘患者均可改善（P〈0.05）,但L组对比M组更有统计学意义（P〈0.05）。结论在急性危重哮喘患者中可首选LMA通气气道,提高通气效能,加快临床表现的缓解,在临床中值得推广。     

Training with video imaging improves the initial intubation success rates of paramedic trainees in an operating room setting

STUDY OBJECTIVE: Video imaging of intubation as seen by the laryngoscopist has not been a part of traditional instruction methods, and its potential impact on novice intubation success rates has not been evaluated. METHODS: We prospectively tracked the success rates of novice intubators in paramedic classes who were required to watch a 26-minute instructional videotape made with a direct laryngoscopy imaging system (video group). We compared the prospectively obtained intubation success rate of the video group against retrospectively collected data from prior classes of paramedic students (traditional group) in the same training program. All classes received the same didactic airway instruction, same mannequin practice time, same paramedic textbook, and were trained in the same operating room with the same teaching staff. RESULTS: The traditional group (n=113, total attempts 783) had a mean individual intubation success rate of 46.7% (95% confidence interval 42.2% to 51.3%). The video group (n=36, total attempts 102) had a mean individual intubation success rate of 88.1% (95% confidence interval 79.6% to 96.5%). The difference in mean intubation success rates between the 2 groups was 41.4% (95% confidence interval 31.1% to 50.7%, P <.0001). The 2 groups did not differ in respect to age, male sex, or level of education. CONCLUSION: An instructional videotape made with the direct laryngoscopy video system significantly improved the initial success rates of novice intubators in an operating room setting.     

Pediatric fiberoptic bronchoscopy with a laryngeal mask airway

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bedside flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) with sedation has been recognized as a diagnostic modality in children. In certain circumstances, general anesthesia with endotracheal intubation is advocated. This study evaluates the usefulness of the laryngeal mask airway (LMA) as an alternative to endotracheal intubation during pediatric FFB. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Between July 1995 and June 2000, we studied 92 children (51 girls; age range, 1 through 15 years) in the operating theater of a major tertiary children's hospital. The LMA was used in children with atelectasis, diffuse infiltrates, and those who required BAL under general anesthesia. The size of the LMA was chosen to accommodate a bronchoscope appropriate for the child's weight and age. RESULTS: Procedures were well tolerated, no complications were observed, and oxygen saturation exceeded 95% in all patients. Major findings included mucoid impaction and purulent bronchial secretions, and BAL was successfully accomplished in all individuals. CONCLUSIONS: Diagnostic BAL or extraction of mucous plugs should be accomplished with optimal control of the airway under general anesthesia. The use of the LMA during FFB is safe, provides excellent patient comfort, and should be utilized as an alternative to endotracheal intubation.