电刺激对端侧吻合后面神经再生作用的实验研究

为研究神经电刺激（ENS）对周围面神经端侧吻合后促神经再生的作用，将24只成年家兔随机分为3组，兔双侧面神经颊支切断后与同侧外膜开窗的颈支作端侧吻合。右侧为实验侧，术后给予ENS，共5周；左侧不给电刺激，作为对照侧。分别于术后3、5、15周取材，进行大体观察和面神经功能评分，以及神经组织学、电生理和透射电镜等检查。结果表明，各组实验侧颊支有髓神经数、运动神经传导速度、面神经功能评分均高于对照侧（P＜0．05）；实验侧颊支神经成熟程度优于对照侧。结论：ENS在提高神经端侧吻合后侧支萌出率和减轻失神经肌肉萎缩方面有积极的作用。     

神经端侧及侧侧吻合对防治失神经肌肉萎缩的疗效比较

目的研究周围神经端侧和侧侧吻合法对防治失神经肌萎缩的作用,并比较两种神经吻合方式的效果。方法SD雌性大白鼠28只随机分成4组,每组7只。A组(端侧缝合组):右侧腓总神经切断后将远断端以端侧吻合法45°缝合于胫神经开窗处。B组(侧侧缝合组):右侧腓总神经切断与胫神经作侧侧吻合。C组(失神经组):将腓总神经切断后两断端均结扎并翻转缝于邻近肌肉上。D组(正常对照组):右侧坐骨神经未行特殊处理。术后3个月行组织学检查、电生理检查、各组胫前肌称肌湿重,检测肌纤维横截面积。结果①端侧吻合组与侧侧吻合组均可记录到神经传导速度、肌湿重和肌纤维横截面积值差异无统计学意义(P>0.05)。②端侧吻合组与侧侧吻合组神经传导速度均慢于正常对照组,肌湿重和肌纤维横截面积值均小于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。③失神经组测不出神经传导速度,其肌湿重和肌纤维横截面积值与端侧吻合组、侧侧吻合组和正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论①神经端侧及侧侧吻合法均是防治失神经肌肉萎缩的有效方法。②神经端侧及侧侧吻合后再生的神经在支配肌肉功能上不足以替代原支配神经的功能。     

面神经分支端侧吻合的实验研究

面神经受损伤后直接造成其所支配肌肉的功能丧失，不仅扭曲患者的容貌，而且扭曲患者的心理。传统外科手术治疗方法如神经端端吻合、神经移植等虽然可以修复损伤，但有些条件下必须以牺牲其它正常神经为代价，因此有些面神经损伤修复仍受到限制。神经端侧吻合技术开展以来，基本上弥补了传统手术方法的不足。本动物实验通过解剖兔面神经、设计制作动物模型探讨神经端侧吻合技术在面神经分支瘫治疗中的作用，一方面进一步证明神经端侧吻合神经侧支发芽机制，另一方面为面瘫修复探索更好手术治疗方法。1材料与方法选用实验动物成年新西兰兔20…     

供体神经的选择-周围神经端侧吻合的重要因素

目的探索周围神经端侧吻合时供体神经的选择。方法新西兰大白兔30只,随机分3组,每组10只。A组：端端吻合组,切断尺神经,端端吻合。B组：切断尺神经,与正中神经端侧吻合。C组：切断尺神经,与桡神经端侧吻合。各组分别于术后3月取材进行组织学、形态定量学和电生理检测。结果端端吻合组优于其他两组。余两组差异无统计学意义。结论原位端端吻合是神经损伤最佳修复方式。支配两组拮抗肌的神经行端侧吻合后有神经纤维再生。     

机能型端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的差异

目的 探讨机能性端侧吻合和传统端侧吻合在静脉内瘘术中的应用差异.方法 在2013年12月至2015年7月期间本院收治的慢性肾衰长期血液透析患者120例,采用随机数字表法将其分为观察A组和观察B组,其中观察A组采用机能性端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,观察B组采用传统端侧吻合实施动静脉内瘘成形术,对两组患者的手术成功率及其瘘管畅通率进行观察分析.结果 两组患者的手术成功率和术后通畅率并无统计学差异(P＞0.05),但观察A组患者的吻合时间[(21.2±6.3)min]及术后并发症发生率(3.33％)明显优于观察B组[(27.8±5.9) min,15.00％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用机能性端侧吻合进行动静脉内瘘建立,可有效简化手术,缩短手术时间,在保证通畅率和手术成功率的同时可有效降低术后并发症发生率,有利于减轻患者痛苦,保证血液透析的顺利进行.     

肌电图在创伤致周围神经损伤中的病因分析

目的评价神经、周围神经损伤后临床表现为肌肉萎缩,感觉麻木或消失,汗腺停止分泌,神经营养障碍。肌电图在周围性面神经麻痹损伤的程度、预后评估临床治疗上起到了主导的作用。方法选取50例确诊为周围性面神经麻痹患者,于病程第5—7d行神经、肌电图检查,记录患侧面神经各支诱发电位的传导速度、波幅以及所支配肌肉的肌电图情况,并与自身健侧作对照。结果周围性面神经麻痹患者健、惠侧面神经传导速度、波幅比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经、肌电图检查对周围性面神经麻痹的损伤程度、预后评估、临床治疗上有重要价值。     

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将本院40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为20例套入式胰肠端侧吻合术组（对照组）和20例改良胰管空肠端侧吻合术组（观察组）,观察两组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组20例胰肠吻合时间（10.4±1.6）min明显短于观察组（20.5±1.8）min,P〈0.01;观察组术后并发症发生率10%（2/20）明显低于对照组50%（10/20）,P〈0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,胰肠吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。     

腮腺区肿瘤术前面神经电生理变化观察

为观察腮腺区肿瘤手术前面神经电生理变化与肿瘤的关系，测定106例腮腺肿瘤（恶性24例，良性82例）面神经3个分支双侧诱发电位，并与30例健康作对比。结果表明，健康组两侧比较3支传导速度、潜伏期和波幅均在正常值范围,两侧差异无显意义（P＞0．05）。腮腺肿瘤组患侧面神经传导速度减慢，潜伏期延长，波幅降低，与健侧相比差异有非常显意义（P＜0．001）。结论：面神经传导速度测定描记曲线可反映面神经受损程度。     

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的效果。方法将84例DPN患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组给予前列地尔联合甲钴胺治疗;对照组仅给予甲钴胺治疗。对比2组临床疗效及治疗前后神经传导速度。结果治疗组显效率及总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。2组治疗后正中神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）均快于治疗前,且治疗组治疗后正中神经、腓总神经（MNCV）优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前列地尔联合甲钴胺治疗DPN疗效安全有效,在改善和恢复DPN患者功能及其神经传导速度方面取得较明显效果,值得临床推广应用。     

康复机器人训练对脑卒中偏瘫上肢功能及神经电生理的影响

目的观察康复机器人对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复疗效及上肢神经传导速度的影响。方法将60例患者随机分为试验组和对照组,每组各30例。对照组给予常规肢体功能训练,包括运动疗法（PT）和作业治疗（OT）治疗等;试验组除给予常规肢体功能训练外,还进行上肢康复机器人治疗。入选患者分别于训练前、训练2W、训练4w后接受以下评定：（1）肩、肘、腕活动度（ROM）及手握力;（2）Lindmark评分;（3）上肢神经传导速度检测。结果治疗前,两组患者肩、肘、腕活动度（ROM）及手握力、Lindmark评分、上肢神经传导速度评分结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）。训练4W后,两组患者的肩、肘、腕活动度（ROM）、Lindmark评分、上肢神经传导速度评分结果：试验组和对照组均较训练前有改善（P〈0．05）,部分有显著改善（P〈0．01）;试验组与对照组比较：在肩外展、肩前屈、肘屈、前臂旋前、前臂旋后、Lindmark评分和上肢神经传导速度上,试验组均优于对照组（P〈0．05）,在手握力、肩内收上,试验组明显优于对照组（P〈0．01）。结论上肢康复机器人结合常规肢体功能训练能更有效地促进脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复,并更有效地改善偏瘫侧上肢神经的传导功能。     

丹参川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析

目的探讨丹参川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将76例患者随机分为两组,分别采用丹参川芎嗪联合甲钴胺和单纯甲钴胺进行治疗,对两组治疗效果和神经传导速度进行比较。结果观察组总有效率为89.5%,对照组的总有效率为65.8%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后神经传导速度显著优于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变有显著的治疗效果,值得临床推广应用。     

听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响

目的 探讨听神经瘤患者经显微外科手术后面神经功能恢复的规律,以及肿瘤大小对术后面神经功能的影响。方法 根据House等面神经功能分级（HB分级）方法,对经乙状窦后入路保留面神经显微外科手术切除的89例听神经瘤患者进行观察、电话随访和回顾性分析。以术后即刻、术后15天内、术后45天、术后3个月、术后6个月、术后12个月、超过12个月为时间点,探索面神经功能的恢复规律。并根据肿瘤最大直径<30mm,30-40mm ,≥40mm分组,比较不同组别患者术后早期（15天内）和远期（超过12个月）的面神经功能情况。结果 本组89例患者,听神经瘤术后15天内面神经功能最差（优秀率为52.81%）,术后3个月内大部分逐渐恢复（优秀率达到80.90%）,术后12个月内绝大部分可恢复到优秀水平（术后12个月优秀率达91.01%）,术后1年以后面神经恢复较平稳。肿瘤最大直径<30mm的患者术后早期（15天内）和远期（>12个月）优秀率较好为82.61%和100%。肿瘤大小对术后早期（χ2=23.34,P=0.003,P<0.05）和远期（χ2=14.46,P=0.025,P<0.05）面神经功能状态有显著影响,且具有相关性,分别为早期（r=0.476,P=0.000,P<0.05）、远期（r=0.379,P=0.000,P<0.05）,肿瘤越大术后早期和远期面神经功能越差。 结论 经乙状窦后入路保留面神经显微外科手术切除的听神经瘤患者术后面神经功能早期（15天内）可能出现面神经功能恶化,但大部分可于术后3个月内恢复,几乎均可以于术后12个月内恢复。听神经瘤瘤体的大小与患者术后面神经功能密切相关,是影响术后早期和远期面神经功能的重要因素之一。     

星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经麻痹的临床效果

目的 评价星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经麻痹的临床效果。方法 选取2011年2月~2013年7月本院收治的特发性面神经麻痹急性期患者92例,随机分为观察组（47例）和对照组（45例）,观察组采用星状神经节阻滞联合针灸进行治疗,对照组仅采用针灸进行治疗,30 d后观察并比较两组的临床疗效及HouseBrackmann面神经功能评分。结果 观察组治疗优良率为89.4%,对照组优良率为48.9%,两组优良率差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组治疗后House-Brackmann面神经功能评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗过程中均未出现明显的毒副作用。结论 星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经麻痹的临床效果较好,能较大程度地恢复患者的面神经功能,且无明显的毒副作用,值得临床予以推广。     

鼠神经生长因子治疗小儿面神经炎 42 例简

目的探讨鼠神经生长因子治疗小儿面神经炎的有效性与安全性。方法选择面神经炎患儿84例,随机分为对照组和观察组,各42例,分别采用常规治疗和神经生长因子综合治疗,记录并对比两组患儿10,20,30d时的神经电生理及脑电图变化情况。结果综合治疗后,观察组总有效率为95．24％,显著高于对照组的76．19％（P〉0．05）;两组患儿面神经复合肌肉动作电位（CMAP）波幅均明显恢复,神经传导速度提高,瞬目反射（R1）潜伏期缩短,且观察组改善情况明显好于对照组（P〈0．05）;随访1年,观察组患儿痊愈,无病情加重、复发等情况;对照组患儿有1例病情加重,再次入院治疗后痊愈出院。结论注射用鼠神经生长因子能明显改善小儿面神经炎症状、提高治愈率。     

益气养阴活血通络法联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的探讨益气养阴活血通络法联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选择2008年2月-2010年2月我院门诊及住院治疗的糖尿病周围神经病变患者88例,随机分为观察组和对照组各44例。对照组采用弥可保治疗,观察组采用益气养阴活血通络法联合弥可保治疗。结果观察组治疗后证候、体征评分较对照组低伊〈0．05）,神经传导速度较高（P〈0．05）。观察组总有效率为93．18％,对照组65．91％,疗效均明显高于对照组（P〈0．01,P〈0．05）。结论益气养阴活血通络法联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。     

Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中应用及效果

目的 探讨I期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中应用及效果.方法 选取2010年12月-2012年12月收治我院左半结肠癌并肠梗阻患者50例,按照数字随机法将患者随机分为两组,观察组25例,入院后行I期肿瘤切除吻合术,进行全结肠灌洗.对照组25例行分期吻合术治疗.观察两组患者吻合口瘘发生率、切口感染情况,以及患者住院时间及术后质量比较.结果 两组患者均痊愈出院,但观察组术后并发症发生率24.0%,显著低于对照组的36.0%,两组相比,差异具有统计学意义,P〈0.05;且观察组患者住院时间为（16.5±4.5）d,明显短于对照组的（26.7±4.3）d,差异具有统计学意义.出院随访后生活质量明显高于对照组,两组相比,差异具有统计学意义,P〈0.05.结论 左半结肠癌合并肠梗阻I期吻合术治疗效果安全可靠,术中全结肠灌洗是治疗成功的关键.     

马来酸桂哌齐特联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效分析

目的探讨马来酸桂哌齐特联合依帕司他对糖尿病周围神经病变疗效的影响。方法选取120例2型糖尿病伴有周围神经病变的患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用马来酸桂哌齐特联合依帕司他治疗,对照组单纯采用依帕司他治疗。比较两组患者治疗前后的临床疗效。结果观察组取得的治疗效果比对照组的治疗效果明显起作用(P<0.05),观察组和治疗组的神经传导速度在治疗后得到了明显的改善(P<0.01),但是观察族的效果更好。结论马来酸桂哌齐特在治疗糖尿病周围神经病变时联合使用依帕司的治疗效果比单纯的应用依帕司他的治疗效果要更好。     

依帕司他联合前列地尔对糖尿病周围神经病变患者同型半胱氨酸、神经功能的影响

目的 探讨依帕司他联合前列地尔对糖尿病周围神经病变(DPN)患者同型半胱氨酸、神经功能的影响.方法 选取我院2012年1月至2015年1月收治入院的糖尿病周围神经病变患者200例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各100例.对照组单独给予依帕司他治疗,观察组在对照组基础上采用前列地尔治疗,比较运动神经及感觉神经传导速度、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标.结果 观察组显效52例,有效31例,总有效率明显高于对照组(83.0％ vs.61.0％,P＜0.05);观察组治疗后感觉神经传导速度中腓总神经为(42.2±1.8)m/s、腓肠神经为(42.8±5.5)m/s、正中神经为(52.1±1.8)m/s,运动神经传导速度中正中神经为(53.1±4.4)m/s、腓总神经(46.5±2.7)m/s,明显高于对照组[(39.7±1.7)m/s、(40.0±6.0)m/s、(49.4±1.8)m/s、(51.4±6.5)m/s、(40.7±3.1)m/s],P＜0.05;观察组治疗后血浆Hcy (13.5±3.4) μmol/L、 hs-CRP(4.4±2.1)mg/L,明显低于对照组[(15.8±2.9) μmol/L、(6.9±3.4) mg/L],P＜0.05;观察组血常规异常2例,血压下降1例,尿常规异常1例,不良反应发生率4.0％;对照组血压下降3例,尿常规异常1例,肾功能异常2例,不良反应发生率为6.0％;两组间不良反应发生率差异无统计学意义(x 2=1.026,P＞0.05).结论 依帕司他联合前列地尔有助于改善患者神经传导速度,降低血浆Hcy、hs-CRP水平,提高治疗效果.     

胃癌根治术后3种胃肠道重建术式的治疗效果及并发症的比较

目的 比较胃癌根治术后3种重建术式的治疗效果及并发症情况。方法 选择194例胃癌根治术患者,根据胃肠道重建方式分为U-RY组（Uncut Roux-en-Y吻合）69例、BⅠ组（Billroth-Ⅰ式改良三角吻合）65例、BⅡ+Braun组（Billroth-Ⅱ式+Braun吻合）60例,采用倾向性评分匹配对3组基本资料进行匹配,比较3组手术和术后恢复情况、肠道屏障功能[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素（ETX）]、炎症应激[白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、8-异-前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）、血红素加氧酶-1（HO-1）]及并发症情况。结果 倾向性评分匹配前,3组患者性别、年龄分布不均衡（P<0.05）,匹配后,194例患者中配对成功147例,每组49例,3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;BⅠ组、BⅡ+Braun组及U-RY组手术时间依次增加（P<0.05）;BⅠ组术中出血量和术后肠鸣音恢复时间、首次排气、拔管、进食、首次排便、住院时间短于BⅡ+Braun组和U-RY组（P<0.05）,BⅡ+Braun组和U-RY组上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d,相较于U-RY组和BⅡ+Braun组,BⅠ组DAO、D-乳酸、ETX水平更低,IL-6、IL-10、8-iso-PGF2α、HO-1水平更高（P<0.05）,U-RY组和BⅡ+Braun组上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 BillrothⅠ式改良三角吻合较Billroth-Ⅱ式+Braun吻合、Uncut Roux-en-Y吻合有术程短、出血少、恢复快、对肠道屏障影响小的优势,但后两者适应证更广、炎症刺激轻,且Uncut Roux-en-Y吻合可有效减少术后反流。