直肌松解后退术联合眶脂肪切除治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视

目的：探讨直肌松解后退术联合眶脂肪切除对甲状腺相关性眼病限制性斜视的临床治疗效果。

方法：回顾分析2018-03/2019-06在我科住院的甲状腺相关性眼病限制性斜视病例27例34眼。所有患者均在全身麻醉下行直肌松解后退联合眶脂肪切除术。眶脂肪切除范围根据眼突的程度选择鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限。25眼行下直肌后退术，5眼行内直肌后退术，4眼行上直肌后退术。术中根据眼球突出程度分别选择切除鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限肌锥内、外脂肪，根据术前斜视度以及眼外直肌挛缩程度设计直肌手术的后退量，术中估计则依靠被动转动试验抗力的大小。术中切除脂肪量根据术前眼球突度，按切除约1mL脂肪眼球突度后退1mm设计。术后随访时间为每周1次，1mo后每月1次，3mo后不定期随访，所纳入手术患者随访时间在6mo以上。

结果：术中切除脂肪量2.1～3.4(平均2.6)mL。术后1mo视力为0～0.2(平均0.11±0.16)，术后6mo视力为0～0.3(平均0.12±0.17)，术前术后视力无差异(P>0.05)。术后1mo眼球突出度为13～16(平均14.4±0.8)mm，术后矫正眼球突出度2～4(平均2.4)mm(q=10.737，P<0.01)。术后6mo眼球突出度为13～15.5(平均14.5±0.6)mm，与术后1mo无差异(q=0.624，P=0.173)。术后1mo斜视度为2^△～10^△(平均6.7^△±2.3^△)，均为欠矫(q=18.068，P<0.01)，术前所有患者第一眼位均有复视，术后1mo第一眼位复视消失，6例患者下转15°眼位残留复视症状。所有患者的代偿头位均得到明显改善。术后6mo患者斜视度(欠矫)0^△～7^△(平均3.4^△±1.2^△)，与术后1mo有差异(q=5.385，P=0.015)。术后1mo眼压17.12±1.89mmHg，与术前眼压有差异(q=4.258，P=0.018)。术后6mo眼压17.53±1.67mmHg，与术后1mo无差异(q=0.729，P=0.154)。

结论：眶脂肪切除可改善眼突，并未对限制性斜视的手术设计及效果有明显影响，直肌松解后退术联合眶脂肪切除术治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视合并突眼是一种可控的手术方案。     

玻璃体切割术联合内界膜剥离术治疗黄斑裂孔性视网膜脱落

目的：探究黄斑裂孔性视网膜脱落(macular hole retinal detachment,MHRD)患者应用玻璃体切割术(pars planavitrectomy,PPV)联合内界膜剥离术(internal limiting membrane peeling,ILMP)治疗的效果。

方法：选取我院在2013-12/2015-12期间收治的、符合纳入标准的MHRD患者78例83眼。根据患者是否应用PPV联合ILMP治疗,随机分为试验组(39例40眼)和对照组(39例43眼),对照组应用PPV治疗。观察两组治疗效果; 随访6mo后,比较两组患者视力改善情况以及手术前和手术后3、6mo的平均最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA); 并记录术后并发症发生情况。

结果：治疗效果：与对照组相比,试验组的视网膜复位率为92%(37/40),具有统计学差异(χ²=6.882,P=0.009); 视力改善情况：试验组的视力改善情况较对照组好,差异有统计学意义(χ²=14.216,P<0.001); 术后BCVA：试验组术后3、6mo的BCVA显著高于对照组,差异有统计学意义(t=7.119,P<0.001; t=10.573,P<0.001); 并发症：与对照组相比,试验组发生眼内压增高和视野缺损的情况较少,具有统计学差异(χ²=11.323,P=0.001; χ²=8.573, P=0.003); 晶状体混浊发生率无明显改变,但差异有统计学意义(χ²=1.835,P=0.176)。

结论：MHRD患者应用PPV联合ILMP术后恢复情况好,并发症发生率低,能更好地提高患者视网膜复位效果。     

半剂量PDT治疗45岁以上中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

目的：观察半剂量维替泊芬光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗45岁以上中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinophathy,CSC)的有效性。

方法：收集2012-01/2016-12在我院就诊的45岁以上CSC患者30例32眼,平均年龄54.34±8.58岁; 病程1wk～48mo,中位数6mo。所有患眼均采用国际标准视力表行最佳矫正矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)检查,并转换为最小分辨角对数(LogMAR)视力; 采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)测量黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)及记录视网膜下液(subretinal fluids absorption,SRF)吸收情况; 采用荧光素钠血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)观察患眼脉络膜血管渗漏形态。所有患眼均行半剂量维替泊芬PDT,治疗后1、3、6mo随访观察BCVA和黄斑区OCT情况。对比分析治疗前后患眼BCVA、CMT及SRF吸收变化情况。

结果：所有患者经PDT治疗后1、3、6mo治愈率分别为44%、63%、75%,差异具有统计学意义(χ²=6.621,P=0.037)。将所有患者按病程分为两组,A组患者病程<6mo,B组病程≥6mo,两组患者治疗前BCVA分别为0.6149±0.4117、0.8167±0.4370; 治疗前CMT分别为409.47±129.422、395.82±153.756μm。经治疗后两组间BCVA值差异无统计学意义(F=0.303,P=0.823),但具有时间差异性(F=32.837,P<0.001)。A组患者的BCVA治疗后1mo与治疗前比较,差异具有统计学意义(t=3.347,P=0.005); 治疗后1、3mo比较,差异有统计学意义(t=4.768,P<0.001); 治疗后3、6mo相比,差异无统计学意义(t=2.024,P=0.063)。B组患者的BCVA治疗后1、3、6mo与治疗前两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组间患者CMT差异无统计学意义(F=0.064,P=0.978),但具有时间差异性(F=26.447,P<0.001),A组患者的CMT治疗后1、3、6mo与治疗前两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05); B组患者的CMT治疗后1、3、6mo与治疗前两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

结论：半剂量PDT疗法可有效改善45岁以上CSC患者的视力,对视网膜下液的吸收仍有较好疗效。     

EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼

目的：探究EX-PRESS联合贝伐单抗治疗难治性青光眼的疗效。

方法：回顾性分析2014-06/2016-12我院采用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗的难治性青光眼患者150例150眼的病历资料,将只采用EX-PRESS治疗的患者70例70眼设为对照组,在此基础上运用玻璃体腔注射贝伐单抗治疗的患者80例80眼设为观察组。评价手术成功率; 采用非接触式眼压计测量术前、术后7d,1、3、6mo眼压,并记录术前、术后6mo视力情况以及术后并发症发生情况。

结果：术后6mo,观察组手术完全成功率(72.5%)显著高于对照组(58.6%),部分成功率(17.5%)显著低于对照组(30.0%),差异均有统计学意义(χ²=5.453,P=0.028,χ²=4.213,P=0.047); 两组手术失败率比较,差异无统计学意义(χ²=0.000,P=1.000)。两组手术前后视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后眼压比较,差异有统计学意义(F_组间=982.27,P_组间<0.05; F_时间=941.88,P_时间<0.05); 两组治疗后眼压均显著降低,术后7d观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 术后1、3、6mo,两组眼压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组低眼压、前房出血、浅前房发生率均显著性低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：玻璃体腔注射贝伐单抗联合EX-PRESS治疗难治性青光眼能够提升手术的完全成功率,有效控制术后短期眼压,前房出血、低眼压等并发症发生率较低。     

激光光凝联合雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿

目的：比较激光光凝与激光光凝联合雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。

方法：随机对照研究。纳入糖尿病性黄斑水肿患者134例180眼,随机分为试验组和对照组。两组患者年龄、性别、病程、BCVA、IOP、CMT均无差异(P>0.05)。试验组接受黄斑格栅光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗,对照组接受黄斑格栅光凝。治疗后1wk,3mo测量两组BCVA、IOP、CMT并进行比较。

结果：治疗前、治疗后1wk,3mo,两组IOP比较均无差异(P>0.05)。治疗1wk,3mo,试验组CMT均低于对照组(t=-7.83、-8.80,均P<0.05)。治疗1wk,3mo,试验组BCVA均优于对照组(t=-3.76、-4.09,均P<0.05),治疗1wk试验组BCVA即显著提高(t=1.97,P<0.05)。试验组复发率低于对照组(χ²=4.59,P=0.032)。两组早期高眼压发生率无差异(χ²=0.03,P=0.87)。均未出现视网膜脱离、眼内炎。

结论：激光光凝联合雷珠单抗比单用激光光凝显著降低术后CMT,并较早提高BCVA,降低复发率。     

两种手术方法治疗绝对期新生血管性青光眼的疗效对比

目的：对比观察睫状体冷凝联合复合式小梁切除术与单用睫状体冷凝技术治疗绝对期新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG)的临床效果。

方法：收集我院2012 -02/2013-06间收治的82例绝对期新生血管性青光眼病例。随机分为观察组和对照组,各41例。对照组给予睫状体冷凝术治疗; 观察组患者给予睫状体冷凝联合复合式小梁切除术治疗。对两组术后视力、眼压和并发症进行观察。

结果：观察组患者术后6mo视力提高率为61.0%,显著性高于对照组(41.5%),差异有统计学意义(χ²=3.843,P=0.018); 观察组患者术后眼压显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后眼球疼痛、前房出血和角膜水肿并发症发生率为9.8%,12.2%,9.8%,显著性低于对照组的51.2%,60.9%,48.8%,差异有统计学意义(χ²=7.594,P=0.007; χ²=9.276,P=0.000; χ²=6.835,P=0.013); 两组球结膜水肿、前房渗出、浅前房和眼球萎缩并发症的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

结论：相比于单用睫状体冷凝术,睫状体冷凝联合复合式小梁切除术治疗NVG具有降眼压效果好、术后并发症少、成功率高的优点,值得推广。     

丝裂霉素C辅助PRK的临床观察及并发症分析

目的： 观察丝裂霉素C(mitomycin C, MMC)辅助准分子激光角膜切削术(PRK)的疗效及并发症分析。

方法：回顾性临床病例研究。随机选择2009年40例80眼实施PRK治疗近视的患者作为常规组,2010年PRK术中应用0.2g/L MMC 20s的40例80眼作为MMC组。术后7d; 1,3,6,12mo观察裸眼视力、屈光状态以及角膜上皮愈合、发生糜烂、角膜干燥和haze情况,两组数据进行对比分析。

结果：术后12mo随访期间,两组裸眼视力、术后等效球镜、角膜上皮愈合及干眼情况差异无统计学意义。常规组有2眼,MMC组有9眼发生角膜糜烂伴丝状角膜炎,两组差异有统计学意义(Pearson χ²=4.783,P<0.05)。全部病例均治愈,没有复发病例。常规组、MMC组术后1,3,6,12mo haze的发生率分别为26%,6%,2%,0和44%,25%,10%,2%,术后1mo(Pearson χ²=5.385,P<0.05)、3mo(Pearson χ²=10.667,P=0.001)差异有统计学意义。

结论：PRK术中使用0.2g/L MMC可以减少术后haze的发生。MMC对PRK术中保留的角膜上皮的影响可能是术后角膜糜烂发生的原因之一,术中要避免接触到治疗区外保留的正常角膜上皮。     

不同屈光状态微小切口基质透镜切除术的切削误差

目的：研究不同程度近视患者行微小切口基质透镜切除术(SMILE)后角膜中央厚度(CCT)的切削误差。

方法：纳入2020-05/2020-09在江苏省人民医院接受SMILE手术的近视患者。根据患眼屈光状态分为低、中、高度近视组。术前，术后1、3mo用Pentacam眼前段分析系统测量CCT。在不同的近视组中，每次随访期间同时计算角膜中央切削误差(ΔCCT，定义为实际CCT和预测CCT之间的差值)。分析ΔCCT的差值比以及ΔCCT、CCT与切削光学区直径的关系。

结果：研究共纳入患者221例432眼。术后3mo，高度近视组的ΔCCT大于中、低度近视组(χ²=225.74，62.55， 均P<0.01)，中度近视组大于低度近视组(χ²=132.77， P<0.01)。在术后1、3mo，三组之间的切削偏差率也有显著差异。Pearson相关分析发现术前屈光力、光学区直径与术后3mo ΔCCT之间存在线性回归关系(r=0.699， P<0.001； r=0.572， P<0.001)。

结论：SMILE手术的ΔCCT随着近视度数的增加而增加，且ΔCCT与术前等效球镜度数和光学区直径呈正相关。     

Q值优化的LASIK术后视觉质量问卷调查研究

目的：通过视觉质量调查问卷对比研究Q值优化的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)术后患者视觉质量。

方法：设计视觉质量调查问卷,123例245眼行Q值优化的LASIK手术患者为观察组,同期行标准LASIK手术患者152例304眼设为对照组,两组进行术后常规视力、屈光状态检查及主观视觉质量问卷调查、评分,统计分析对比。

结果：术后3mo BCVA较术前提高者,观察组238眼(97.1%),对照组291眼(95.7%),差异无统计学意义(χ²=0.78,P=0.38); 屈光度(等值球镜)观察组为0.15±0.58D,对照组为0.11±0.59D,差异无统计学意义(t=0.75,P=0.45); 观察组中央角膜Q 值(0.28±0.10)明显低于对照组Q值(0.67±0.13)(t=-38.71,P=0.00)。术后3mo观察组视觉质量综合评分高于对照组,差别具有高度统计学意义(t=3.01,P=0.00),观察组在夜视力、暗环境视野、精细辨别力、对比辨别力、夜间眩光及视疲劳症状项目上评分高于对照组,差别有统计学意义(P均<0.05)。

结论：Q值优化与标准模式的LASIK术治疗近视及近视散光均安全有效,但采用Q值优化由于能够更好地维持角膜非球面形态,与标准模式比较其术后主观视觉质量更好,满意度更高。     

高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞观察

目的：对比观察高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞的变化。

方法：回顾性分析行小切口非超声乳化的白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术者为A组36例40眼,超声乳化术联合人工晶状体植入术者为B组38例46眼,比较两组手术时间,术前,术后1、6mo裸眼视力、角膜内皮的变化。

结果：两组的手术时间比较无差异; 术后1mo UCVA≥0.5的术眼,两组间比较差异有统计学意义(χ²=5.174,P=0.023); 术后1、6mo两组间角膜内皮细胞计数比较,差异有统计学意义(t=2.565,P=0.038; t=2.774,P=0.041),角膜内皮细胞丢失率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、6mo两组间细胞平均面积(AVC)比较,差异有统计学意义(t=2.225,P=0.045; t=2.153,P=0.039); 两组术后1、6mo两组间变异系数(CV)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：小切口非超声乳化是治疗高龄硬核白内障患者更安全、有效的手术方法。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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