创伤性结肠损伤56例诊治体会

目的探讨创伤性结肠损伤的特点和诊治。方法回顾性分析1999年8月至2009年8月收治的56例创伤性结肠损伤患者的临床资料。结果 56例创伤性结肠损伤患者均经手术治疗:单纯结肠修补29例;结肠部分切除一期吻合17例;一期吻合或吻合肠段外置、二期还纳4例;肠修补或部分切除后近端结肠造口术3例;二期还纳3例。56例中死亡4例;术后发生并发症11例:肠瘘3例,粘连性肠梗阻5例,切口感染2例,切口疝1例,经治疗均痊愈;41例未发生并发症,手术治疗痊愈。结论创伤性结肠损伤隐匿性强,容易误诊、漏诊。治疗上强调早期手术,术中全面探查、一期修补或切除吻合是有效的治疗措施。     

结肠损伤的临床处理分析

目的:探讨不同手术方式在结肠损伤中的作用,提高结肠损伤手术治疗的效果.方法:回顾分析1999年2月-2006年10月间28例结肠损伤患者临床资料.结果:一期手术20例(71%),其中5例行一期修补术,未发生肠瘘;15例行一期结肠修补或部分切除结肠吻合后皮下埋置术,其中1例出现肠瘘,保守治疗治愈. 结肠造口术8例,其中1例多脏器衰竭死亡;6例二期行造口关闭术.结论:结肠损伤的手术处理方式应遵循安全、可靠的原则,根据具体情况选择适当的手术方式.一期手术对大多数结肠损伤是安全可靠的.     

左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并肠梗阻的外科处理方法。方法:分析47例左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗资料。结果:35例患者行一期肠切除肠吻合术,1例发生吻合口漏;8例患者行左半结肠切除、近端结肠造瘘术,3个月后行二期肠吻合术,无吻合口漏发生;4例患者仅梗阻近端结肠造瘘,其中2例3个月后行二期左半结肠切除、肠吻合术,1例3个月后体检发现腹腔及肝脏广泛转移、失去手术机会,另1例失访。结论:左半结肠癌并肠梗阻时,应考虑病人全身及局部情况,不可强求一期肠切除肠吻合。对于大部分患者,一期行肠切除肠吻合术可行,     

癌性结肠梗阻41例分析

目的探讨癌性结肠梗阻的外科治疗方法。方法结肠癌致结肠梗阻41例患者中一期行右半结肠切除12例、横结肠切除2例、左半结肠切除17例;Hartmann手术3例,肿瘤无法切除行结肠造瘘7例。结果31例一期切除肠吻合术后发生吻合口漏2例,均经引流及对症治疗后痊愈。结论一期切除吻合手术治疗癌性结肠梗阻是可行的,选择合理的手术方式,正确的术中操作及围术期处理是减少并发症、提高手术成功率的重要方法。     

外置修补术在结肠损伤中的应用

目的　探讨外置修补术在高危结肠损伤患者中替代结肠造口术的作用。方法　 4 8例结肠损伤患者。按Flint法分级 :Ⅰ级 1 2例 ,Ⅱ级 1 9例 ,Ⅲ级 1 7例。一期修补术 2 1例 ,其中Ⅰ级全部 ,Ⅱ级 9例 ;4 8例中外置修补术 1 3例 ,其中Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 8例 ;结肠造口术 1 4例中 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 9例。结果　 2 1例一期修补术患者 ,切口感染 2例 (9.5 % ) ,吻合口瘘 2例 (9.5 % ) ,平均住院时间 1 1 .5天。 1 3例外置修补术患者 ,修补处裂开 3例 (2 3% ) ,切口感染 1例 (7.7% ) ,死亡 1例 (7.7% ) ,平均住院时间 2 0 .5天 (P <0 .0 5 )。 1 4例结肠造口术患者 ,切口感染 1例 (7.1 % ) ,造口还纳术后吻合口瘘 1例 (7.1 % ) ,死亡 1例 (7.1 % ) ,平均住院 31天。结论　对需结肠外置的高危肠损伤患者以外置修补术替代结肠造口术不增加手术并发症及病死率 ,且能缩短住院时间、节省住院费用、避免结肠造口切除还纳二次手术     

急性结肠癌性梗阻68例临床分析

目的探讨急性结肠癌性梗阻病例的理想外科处理原则及方法。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月间住院治疗的68例急性结肠癌性梗阻患者的临床资料,对其治疗效果进行总结分析。结果 68例中,一期切除吻合52例,其中右半结肠一期切除吻合28例,左半结肠一期切除吻合24例;行Hartmann一期肿物切除造口,二期闭瘘手术10例,肿瘤无法切除行单纯结肠造瘘和捷径手术6例。出现术后并发症10例,死亡1例,病死率1.5%。67例痊愈出院。结论正确的术中操作和围手术期处理前提下,一期切除吻合手术治疗结肠癌性梗阻是安全可行的。     

结肠损伤Ⅰ期手术治疗体会

我院自1997年9月—2003年10月，共收治结肠损伤病人52例。其中37例行Ⅰ期手术修补或肠切除吻合；15例行Ⅰ期手术修补或肠切除吻合，加做回盲部置管造瘘，效果良好。现报告如下：     

一期手术治疗结肠损伤的探讨

目的减少结肠损伤患者吻合口漏的发生，免除二次手术痛苦，提高吻合或（和）修补口漏的治愈率。方法对伤后12小时内入院的结肠外伤性破裂伤患者24例，均行排空结肠内容物一期修补或结肠部分切除吻合术，肠内注入石蜡油甲硝唑混合液，将吻合或修补口顺行腹壁固定放置双套管引流。结果发生吻合口漏2例，其余全部治愈，避免了二期手术之弊。结论结历肠损伤患者获早期诊断后一期手术治疗是可行的。     

结直肠损伤62例治疗分析

目的：探讨不同情况下结直肠损伤的治疗方法。方法：对2003—03／200805辽宁抚顺矿务局总医院手术治疗62例大肠损伤病例进行回顾性分析。结果：62例大肠损伤病例中，行原位修补加近端结肠造瘘6例，行一期修补46例，死亡2例，行术中快速肠道冲洗加套式修补术者10例。结论：根据大肠的损伤程度、部位及伤后时间选择不同的术式。     

老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的总结老年人结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2001年1月至2005年12月收治的23例老年人结直肠癌并急性肠梗阻患者外科手术治疗资料。结果一期行右半结肠切除8例;一期行左半结肠切除11例;一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合3例;肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘1例：术后无吻合口瘘发生,术后并发症发生率13％（3／23）,围术期病死率4．3％（1／23）。结论重视老年人结直肠癌并急性肠梗阻的围术期处理,病情允许时,应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会

[目的]探讨结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合手术的可行性.[方法]回顾本院2003~2009年收治的32例结肠癌并发急性肠梗阻病例资料.[结果]32例患者均手术治疗,术中30例行一期肠吻合术,2例行结肠造瘘.术后出现吻合口瘘2例(6.3%),切口感染3例(9.4%),无死亡病例,均治愈出院.[结论]结肠癌并发急性肠梗...     

高龄患者左半结肠癌梗阻的外科治疗

目的:探讨高龄患者左半结肠癌伴梗阻外科治疗原则。方法:回顾分析1988年6月—2003年6月32例高龄左半结肠癌伴梗阻患者行手术治疗的临床资料。结果:32例均行手术治疗,其中行一期切除吻合19例;肿瘤一期切除结肠近侧断端造口、远侧断端缝闭4例;先行结肠造口,二期行切除手术3例;肠捷径手术2例;永久性结肠造口术4例。术后发生吻合瘘2例,肺部感染4例,切口感染7例,切口裂开2例。1例死于多器官功能衰竭,其它病例均通过非手术治疗治愈。一期切除吻合术后5年生存率31.6%(6/19),未行肿瘤一期切除者5年生存率0%。结论:一期切除吻合术治疗高龄左半结肠癌伴梗阻患者是可行的,而选择合理手术方式,正确的术中操作和围手术处理能提高疗效,改善患者生活质量。     

闭合性结肠损伤20例诊治体会

目的：探讨闭合性结肠损伤的特点、诊断方法和手术方式,降低闭合性结肠损伤的并发症。方法：回顾分析2000年1月-2010年12月收治的20例闭合性结肠损伤患者的临床资料,分析其损伤特点、诊断方法和一、二期手术治疗结肠损伤的临床价值及其并发症。结果：一期手术14例,二期手术6例,其中吻合口瘘1例,死亡1例。结论：闭合性结肠损伤早期诊断、手术治疗及时是关键,在严格掌握一期手术禁忌证的前提下,尽可能采取一期手术,同时加强围手术期管理是减少结肠损伤并发症的重要手段。     

左半结肠急性梗阻一期切除吻合17例

目的探讨左半结肠病变伴急性梗阻行一期切除吻合的效果。方法分析我院自2001年至2009年17例左半结肠急性梗阻患者进行一期切除吻合的手术方式和效果。结果17例经行术中肠道灌洗后,行一期切除吻合,3例出现切口感染,1例出现吻合口瘘,无死亡病例。结论掌握手术指征和术中肠道灌洗,一期肠吻合治疗急性左半结肠完全性梗阻的方法安全,经济,避免二次手术,降低了肿瘤复发率。     

老年低位结直肠癌并急性肠梗阻急诊一期切除临床效果分析

目的探讨老年低位结直肠癌合并急性肠梗阻急诊行一期切除吻合的可行性。方法 76例老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻患者全部行急诊一期左半结肠或乙状结肠、直肠癌切除吻合手术。结果本组76例患者均经急诊术中结肠灌洗后行一期切除吻合。术后发生吻合口瘘3例,2例保守治疗痊愈,1例行横结肠造瘘;11例出现不同程度的炎性肠梗阻,经保守治疗后痊愈;无死亡病例;切口感染10例。结论老年低位结直肠癌并急性肠梗阻需要围手术期的综合整体治疗,急诊经术中结肠灌洗后行一期切除吻合是安全、可行的。     

封闭式灌洗法在左半结肠急诊术中的应用

左半结肠癌并肠梗阻及左半结肠损伤在临床急诊剖腹探查术中经常遇到。传统的治疗方法是先行减压、冲洗，单纯肿瘤切除或损伤修补后结肠近端造瘘，如条件许可在1～3个月后再行二次手术吻合。近年来我们采用术中结肠封闭式灌洗后I期吻合，取得了满意疗效，现报道如下：     

大肠癌急性肠梗阻的治疗探讨

目的 :探讨大肠癌所致急性肠梗阻的诊断 ,围手术期的处理及手术方式的选择。方法 :对 1992年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院收治 5 2例大肠癌急性肠梗阻的资料进行总结和分析。结果 :5 2例均行手术治疗 ,其中Ⅰ期切除吻合 2 5例 ,占 48% ,Ⅰ期切除吻合 近端造瘘 2 0例占 3 8 4%。单纯永久性肠造口 7例占 13 4% ,其中左半结肠占 67 3 % ,右半结肠占 3 2 7% ,全部病例无死亡 ,无吻合口漏。结论 :大肠癌并急性肠梗阻 ,及时、完善手术期处理及正确的手术方式是提高Ⅰ期切除率和降低术后并发症的关键     

创伤性膀胱破裂38例治疗体会

目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法回顾性分析38例创伤性膀胱破裂患者的临床资料。本组36例患者行手术治疗,手术包括膀胱修补术、膀胱造瘘术;对合并后尿道损伤者,根据受伤时间行相应处理;对肠破裂或膀胱直肠贯通伤者行肠修补或结肠造瘘术。2例行保守治疗,留置导尿管引流。结果 34例手术治疗患者术后排尿正常,其中2例因损伤严重于术后24 h内死亡。结论膀胱灌注实验结合腹腔穿刺检查及膀胱逆行造影是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。早期诊断、及时救治是救治成功的关键。     

乙状结肠、直肠闭合性损伤26例诊治体会

目的:探讨乙状结肠、直肠闭合性损伤的处理经验。方法:对26例乙状结肠、直肠闭合性损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:26例患者均经手术治疗,治愈24例,一期单纯肠修补或肠切除吻合术22例,占84.67%,3例行肠造口,2例行二期肠吻合术,全组死亡2例,术后肠瘘1例。结论:乙状结肠、直肠闭合性损伤误诊及漏诊率高,应争取早期明确诊断,早期手术,一期肠修补或肠切除吻合术应为首选手术方法,二期手术仅应用于合并伤严重,腹腔污染严重,全身情况差或损伤时间长,肠管水肿明显者。术中仔细探查,重视合并伤处理是手术成功的关键。     

急性肠系膜静脉血栓形成并肠坏死18例诊治体会

目的探讨急性肠系膜血栓形成的诊断及不同程度肠缺血坏死的手术方式选择。方法回顾性分析西京消化病医院消化外科2011年8月~2015年3月收治的18例急性肠系膜静脉血栓形成并肠坏死患者的诊治经过。结果其中9例患者行肠切除肠吻合术,5例患者行肠切除+空-回肠端侧T型吻合+远端回肠残端造瘘术,2例患者行肠切除+近端造瘘+远端造瘘置入营养管术,1例患者行肠切除+近端造瘘远端关闭术,1例患者仅行开关腹术。18例患者中,除一例自动出院外,其余均康复出院。6例患者于6~9个月后行造瘘还纳术。随访有1例发生短肠综合症。结论急性肠系膜静脉血栓形成在临床上较为少见,症状隐匿,易延误诊治;对于急性肠系膜血栓形成肠坏死的患者,应早期手术切除坏死肠管,剩余肠管可一期吻合或肠切除+空-回肠端侧T型吻合+远端回肠残端造瘘术,术后早期积极抗凝治疗。