循证医学在针灸临床研究中的应用与思考

论述了循证医学对针灸临床研究的重要意义,回顾了其在针灸临床研究中的应用现状和存在问题,提出了如何更好地将针灸临床疗效评价与循证医学相结合的思考和设想。由于针灸学自身的特点,决定了针灸临床研究的设计不能完全照搬循证医学的方法,应努力探索符合针灸临床实际的整体科研设计方法,既要保持传统疗法的特色,又要充分借鉴循证医学的科研方法,提高针灸临床研究的可信度和可重复性,促进针灸临床评价标准和体系的建立。     

针灸临床随机对照试验的设计特点与方法

虽然针灸以其卓越的临床疗效受到国内外学者的广泛关注，并且已有大量临床研究发表，但从总体来说针灸临床研究仍存在研究质量偏低的问题。结合循证医学的思想，介绍针灸临床研究方案及其循证医学证据级别，并分析目前国外针灸临床研究常见设计。因临床随机对照试验（RCT）是防治性研究最重要的研究方案，故针对针灸RCT的随机分配、分配隐藏、设盲、对照及质量控制等特点进行论述，着重阐述目前针灸RCT存在的问题及解决办法，并通过提供针灸预防性治疗偏头痛的RCT实例，对针灸RCT设计及实施提出建议，以期提高国内针灸临床研究水平。     

基于循证医学的针灸临床研究探讨

循证医学兴起于上世纪90年代初期,对医学临床研究产生了深远的影响。针灸疗法经过长期的临床实践,其疗效是肯定的,但是如何拿出更有说服力的证据一直是中医药学者努力的目标。针灸学是沿袭了几千年的传统经验医学,循证医学是一门新兴的医学方法学。循证医学并不否定经验医学,而是脱胎于经验医学,是经验医学的发展。针灸临床研究要把循证医学的方法和针灸疗法的特点有机结合起来,开创针灸临床研究的新纪元。     

循证医学与<针灸临床杂志>临床研究质量评价

从循证医学的角度评价近十年来《针灸临床杂志》刊载文章所反映出的针灸临床研究质量，并向国内针灸临床研究工作者介绍循证医学及其意义。通过手检1990年至1999年《针灸临床杂志》刊载的所有临床研究性质的文章，及其中标明采取了随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（CCT）的文章，按照RCT、CCT纳入标准，发现RCTs（255篇）仅占临床研究性文章（3505篇）的7.27%，CCTs（144篇）占4.11%。提示改进针灸临床研究的设计方法，对提高针灸临床研究的质量至关重要。     

循证医学与针灸临床及研究

目的：探索针灸临床研究的新方法。方法：以循证医学方法指导针灸临床及研究,借鉴循证医学的优势特点,并分析了其限制应用于针灸临床的因素。结果和结论：循证医学的应用必将促进针灸临床与现代研究的同步发展。     

循证医学指导针灸临床研究概述

目的:探索针灸临床研究的科学方法.方法:作者通过查阅近10年来针灸临床研究的文献,分析了以往针灸临床研究的不足,并总结了循证医学方法指导针灸临床研究的概况及其应用于针灸临床的一些困难.结果:循证医学的应用促进了针灸临床研究的快速发展.结论:在针灸临床研究的整个过程中应大力推广循证医学方法的应用,同时解决针对针灸研究的一...     

关于针灸医学临床随机对照试验研究的思考

通过对目前针灸医学临床循证试验文献研究,在充分剖析目前针灸临床研究证据不足原因基础上,结合笔者自身的临床研究实践体会,分析针灸医学临床试验的特色,提出未来针灸医学临床研究要积极寻找新的研究方法,既要强调坚持循证医学研究,又要注意保留针灸医学自身特色,积累经验,逐渐建立和完善符合针灸医学临床特色的研究方法评估体系,提高针灸医学地位,发展针灸医学。     

循证医学与《中国针灸》临床研究报道的质量评价

从循证医学的角度评价近８年来《中国针灸》所刊载的文章,反映出针灸临床研究质量,并向国内针灸临床研究者介绍循证医学及其意义。手检出１９９１～１９９８年《中国针灸》刊载的所有临床研究性质的文章以及其中标明采取了随机对照试验的文章。结果ＲＣＴｓ（２６３篇）仅占临床研究性文章（１８２８篇）的１４．４％。结论：改进针灸临床研究的设计方法,对提高针灸临床研究的质量至关重要。     

基于循证医学针灸临床研究证据评价体系的初步构建

目的:基于循证医学理念和方法,初步构建针灸临床研究证据评价体系。方法:采用文献分析方法、专家访谈方法和共识性方法,结合针灸学科及文献特点,比对循证医学证据评价体系,探讨针灸研究证据的范畴和特点,建立针灸研究证据的评价方法。结果:研究确立了针灸研究证据的来源和范畴,建立了古籍载录证据、专家经验证据、现代随机对照试验、非随机对照试验、病例序列研究、个案报道的的质量评价方法,形成了针灸研究证据强度及推荐等级标准。结论:本文参考循证医学证据评价方法,初步地建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系,可为针灸临床证据评价提供参考。     

循证医学与针灸临床防治性研究文献评价

介绍循证医学的最新定义及核心思想，以及临床医生实践循证医学的具体步骤。着重介绍如何运用循证医学标准和WHO《针灸临床研究规范》的原则评价针灸临床防治性研究文献。同时指出临床流行病学、医学统计学知识在实践循证医学，规范针灸科研工作，提高论文撰写水平方面都有极大帮助。     

从循证医学的角度分析针灸治疗脾胃虚寒证的临床研究概况

循证医学（EBM）是临床医学发展的必然,而针灸学属于传统经验医学。从脾胃病辨证分型、针灸治疗方法及其疗效等方面综述了近年来针灸治疗脾胃虚寒证的临床研究进展。指出关于治疗脾胃虚寒证应参考循证针灸学思维,加强研究符合循证医学要求的基于严谨的科学证据之上的最优化,最安全,最有利于病人的针灸方案。最大可能的排除干扰因素,证明灸法等单一作用于某一疾病某一证型确实有效,并做出对其量效及时效关系的具体分析。     

从《中国针灸》看针灸临床研究存在的问题

通过机检中国期刊网和手工逐篇翻阅两种方法,对1999-2004年《中国针灸》发表的临床研究性文章及采用了随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)的文章进行分析,并从循证医学角度探讨近几年针灸临床研究中存在的问题。     

针灸治疗单纯性肥胖病的组穴原则

分析当前针灸减肥临床辨病组穴、辨证组穴、随证组穴的一些观点,运用从临床有效穴位反推组穴原则的方法,指出针灸治疗单纯性肥胖病的主要穴位是脾胃经、任脉的下肢和腹部穴位,其组穴原则是调血降脂。提出对于传统医学尚未系统认识的现代疾病的针灸治疗的组穴规律,不应只从原有的概念和模式出发,而应从当代临床实践提供的经验出发进行总结,并从用穴特点反推组穴原则和治疗原则,希望这一思路能够对总结针灸治疗规律提供启示。     

中国循证针灸学研究现状与展望

针灸学属于传统经验医学,循证医学是新兴的医学方法学,是经验医学的发展。自20世纪90年代以来,中国从事针灸学研究的工作者已开始吸收和借鉴循证医学的方法和原理,用于指导针灸临床研究与医疗实践,现在国内已有越来越多的针灸临床工作者采用和遵循循证医学的原则和方法。从目前Cochrane图书馆发表的与针灸有关的系统评价来看,以往认为有效的针灸疗法却没有足够的证据表明有效,这与目前国内随机对照试验(RCT)质量不高直接有关。今后,发展并形成针灸临床研究专业化队伍和针灸临床研究中心,才能从根本上提高针灸临床研究和评价的水平。同时,发展中国循证针灸学,应结合中国针灸学的自身特点,如重视古籍中的原始研究证据,开展高质量的单个随机对照试验,重视非随机研究的系统评价等。     

近5年针灸治疗中风后尿失禁研究述评

对近5年来有关针灸治疗中风后尿失禁的文献,从针灸治疗现状、取穴、操作及存在的问题等进行了整理、分析,结果表明针灸并用配合电针或其他方法是治疗本病的主要方法,并且针灸治疗优于药物治疗;临床研究有较大进步,科研方法得到重视.存在的主要问题有整体质量可信度不高、疗程不统一、病例的完整性不够、质量控制几乎缺失、临床诊断及疗效评定标准混乱、观察指标多样化、机制探讨落于窠臼.建议今后开展科研协作,提高研究水平,开拓思路,创新方法,建立统一的诊断及疗效评定标准和观察指标.     

针灸治疗高血压临床研究设计探讨

分析比较国内外针灸治疗高血压病临床研究设计及实施过程中的差异,为探索高质量的针灸降压临床研究设计方案提供借鉴.通过查阅文献可知,目前已有高质童的针灸降压临床研究结果发表,而国内文献在样本童计算依据、随机方法、盲法实施、对照组选择及其实施过程报告方面还存在不足,应该结合针刺自身优势和高血压病临床特点,建立符合针灸自身特点又能被现代医学认可的高质量研究方案,并在研究报告中规范化报告血压测童方法、样本童计算、对照措施选择、随机方法和盲法实施等过程.     

针灸治疗功能性子宫出血随机对照观察

目的观察针灸治疗功能性子宫出血的临床疗效。方法 252例患者随机分为针灸组、西药组、中药组,每组84例,三组进行疗效比较。结果针灸组总有效率为95.2%,西药组为83.3%,中药组为85.7%,经统计学处理,针灸组与西药组、中药组对比差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）,而中药组与西药组对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论针灸组治疗功能性子宫出血总有效率明显优于中药组和西药组。     

基于真实世界国际针灸病例注册登记研究的关键技术

针灸目前已经在全球180多个国家得到应用,但是关于针灸有效性、安全性、高质量等方面证据不足,仍然是制约针灸发展的关键问题。结合针灸学科特色,采用注册登记研究方法,面向国际,基于真实世界收集临床数据,纳入具有临床意义的结局指标,能够挖掘真实世界针灸疗效和安全性,为验证性研究提供重要的基础和补充。本文总结了基于真实世界进行国际性针灸病例注册登记研究的关键技术,以期指导针灸病例注册登记研究的设计、实施与评估。