以呼吸系统症状为突出表现的胃癌

1病例资料女,41岁。因发热、咳嗽10天,右胸痛5天入院。发病以来无上腹部疼痛,无反酸、排柏油样便。咳嗽、咳少量白色黏痰,无痰中带血;半年来月经量多,曾诊断为子宫肌瘤。查体:体温38℃。肥胖体型,浅表淋巴结未触及,心率84/min,律齐,肺动脉第2音>主动脉第2音。右下肺局限性湿啰音?蛊饺?无压痛,未触及包块,肝脾未触及。X线胸片检查示右下肺炎,双下胸膜反应。查血白细胞6·7×109/L,中性粒细胞0·78,红细胞4·61×1012/L,血红蛋白84g/L,血小板161g/L,红细胞沉降率21mm/h。血气分析:pH7·438,PCO221·4mmHg,PO247·7mmHg,HCO314mmol/L。…     

硬膜下血肿引流液检出胆固醇结晶一例报告

一、病例患者男,67岁,反复头痛5d,加重1d收住院。1月前曾有不慎跌倒引起头部外伤史,患者体温36.6℃,血压18.7/12.0kPa,脉搏76次/min。查体:神志清,对答切题,双瞳孔等圆,对光佳,四肢无力5级,双巴宾斯基征(-)。X线拍片:两肺纹理增多,肺内未见异常阴影。血生化检测:血清胆固醇为4.10mmol/L,三酰甘油1.46mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.70mmol/L。血常规:白细胞6.2×109/L,血红蛋白139g/L,血小板215×109/L,凝血功能正常,癌胚抗原(-),甲胎蛋白(-)。头颅磁共振(MRI)示左额顶膜下血肿,提示T1W稍高信号、T2W高信号血肿影,量约…     

表现为颅内低压的结核性脑膜炎1例

1病例报告女,53岁。因头痛、恶心、午后低热1周入院,患者于1周前无明显诱因出现头痛,站立时头痛加重,卧位时好转,伴恶心、头晕、午后低热(体温不详),在当地医院给予抗感染治疗(具体药物不详),出现头痛加重,伴颈部活动受限。既往体健。查体:神志清楚,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射、深浅感觉正常,颈强两指,克氏征(±),血WBC 4.82×109/L,ESR 55 mm/h,结核抗体(+)。腰穿CSF检查示压力50mm H2O。常规生化:有核细胞数0.07×109/L,蛋白533.9 mg/L。氯化物123.2 mmol/L,糖3.58 mmol/L。入院后给予抗感染(头孢哌酮)、保护脑…     

小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析

对小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析如下。1病历摘要男,10岁。头痛伴发热8d,呕吐1次入院。入院时T37.4℃,P88次/min,R21次/min,BP100/62mm Hg。精神差,颈抵抗,克氏征阳性,病理征未引出,两肺少许湿音。入院后体温波动于38~40℃,头痛剧烈,神志清楚,无抽搐。脑脊液;常规检查:WBC512×106/L,潘氏( );墨汁染色(-);生化检查:蛋白2014mmol/L,糖0.11mmol/L;氯化物96.5mmol/L。脑脊液培养:肺炎链球菌。诊断:(1)化脓性脑膜炎。(2)肺炎。入院4d后右耳多量粘白色分泌物流出,鼓膜充血明显,小穿孔。左耳干性耵聍,鼓膜窥探不清。反复询问病史…     

腰池置管注药快速治愈化脓性脑膜炎1例报道

1　病例介绍患者男,15岁,以发热、持续头痛 1 d、呕吐 2 次,于 2004-04-05入院。体格检查:T 38 5℃,痛苦面容,Brudzinski氏征(+),四肢肌力 5 级,kernig氏征(-),病理征未引出。周围血白细胞36 5×109/L。头颅 CT未见异常。初步诊断:化脓性脑膜炎。下午患者行右侧卧位,常规消毒,铺巾,局麻后,腰大池穿刺,脑脊液( CSF)呈淡黄色浑浊,压力 240mmH2O。留取3 mL CSF送检,从穿刺针置入微导管,连接50mL针筒持续自控引流。当日实验室报告 CSF:WBC 5 5×109/L;PRO 1 64 g/L,GLU 2 99 mmol/L,CL 129 2 mmol/L,涂片细菌(-)。即从微导管注入 …     

沙利度胺和哌拉西林致大疱性表皮松解型药疹一例

患者,男,56岁。因进行性腰痛5个月于2005年11月14日入院。入院前在外院 MRI 检查示脊柱 T_(12)～L_2压缩性骨折,L_2～L_3椎间盘突出。胸部 CT 示两肺慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。既往有吸烟史30余年,无青霉素类药物过敏史。体检:轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及;两肺呼吸音较低,未闻及干湿性啰音;心脏无明显异常,律齐;肝脾肋缘下未触及;双下肢无水肿;腰部活动受限,T_(12)～L_3椎体两侧压痛。血常规:Hb 80g/L,WBC 9.8×10~9/L,BPC 80×10~9/L。     

以精神异常为首发表现的韦尼格氏脑病2例

例1.男性,76岁,有慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎病史。近3年来反复发作上腹隐痛,2次住院治疗。今因再发上腹隐痛5天入院。查体:神清,BP120/70mmHg,T37.6°C,P86次/min,R20次/min,皮肤膜轻度黄染,浅表淋巴结未肿大,心界正常,心律齐,率86次/min,双肺呼吸音粗,左、右上腹部均有轻压痛,无肌卫,肝区叩击痛(±),双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。实验室检查:WBC12.4×109(N0.86),Hb12.0g/L,血淀粉酶852Iu/L,尿淀粉酶5700Iu/L,血糖8.5mmol/L,尿素氮5.82mmol/L,肌酐76.8mmol/L,总胆红素78.81umol/L,直接胆红素42.98umol/L,间接胆红素109.3…     

原发性颅内低压综合征一例误诊

1　病例资料男, 34岁。因午睡后出现前额持续性钝痛 2天就诊。头痛于站立时剧烈,平卧时明显缓解,无发热。查血白细胞 11×109 /L,以“感冒”予青霉素静脉滴注, 3天后症状减轻。1个月后疼痛再次发作就诊。查血常规未见异常,查体未见明显阳性体征。行头颅MRI检查示双侧顶叶、额叶脑沟内信号异常,于加权像呈浅淡异常高信号,增强扫描发现明显的弥散性硬脑膜强化,小脑半球脑膜异常强化。以脑膜炎收入院。腰椎穿刺脑脊液检查:压力 55mmH2O,外观无色透明;蛋白定性( -),红细胞 1×106 /L,白细胞 6×106 /L,蛋白0 2g/L,糖2 72mmol/L,氯123mmol/L…     

BVED方案序贯自体造血干细胞移植治疗复发难治侵袭性淋巴瘤合并噬血细胞综合征2例北大核心CSCD

例1,女,37岁,2020年3月入院。既往经腹腔淋巴结活检明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),以CHOP方案一线治疗5个周期获得部分缓解(PR),复发后以Gemox方案二线治疗2个周期、R-GDP方案治疗5个周期再次获得PR。既往有"慢性乙型肝炎"病史、放射性物质接触史2年。血常规示HGB 60 g/L、PLT 67×10^(9)/L;铁蛋白(SF)2500μg/L(参考值24~336μg/L);乳酸脱氢酶(LDH)984 U/L(参考值120~250 U/L);可溶性白细胞介素2受体(sCD25)58917 ng/L(参考值0~2000 ng/L);骨髓穿刺涂片见噬血细胞;腹腔淋巴结活检免疫组化:CD30(+),CD3(-),CD10(-),CD20(-),Bcl-6(+),MUM1(+),BCL-2>50%,Cyclin D1(-),C-MYC>40%,P53>75%,Ki-67>75%,原位杂交EBER(-);FISH:BCL-2,C-MYC,P53,BCL-6未见异常;增强CT示腹主动脉旁多发淋巴结肿大(最大66 mm×45 mm)。     

巨球蛋白血症致肾功能不全二例

【例 1】　男 ,55岁。因发现血球蛋白升高 1年入院。查体 :血压 1 2 8/ 75mmHg。贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,脾肋下 1 2cm ,下肢无水肿。医技检查 :血白细胞 5 4×1 0 9/L ,淋巴细胞 0 54,红细胞沉降率 70mm/h ,血红蛋白 92g/L ;尿蛋白 (2 +) ,白细胞 2 5/HP ;尿本周蛋白阳性 ;2 4小时尿蛋白 0 78g;乙肝病毒标志物阴性 ,血清总蛋白 92 7g/L ,球蛋白 51 3g/L ;IgM 40 7g/L,κ蛋白 2 4g/L,λ蛋白 2 1 1g/L ,肌酐 359μmol/L,尿素氮1 8 87mmol/L ,血清蛋白电泳显示M峰 ,γ蛋白 0 30 2 ;B超检查示脾大 ,骨髓涂片成熟红细胞呈缗钱…     

以颅脑转移表现为首发症状的肺癌2例报告

1 病例摘要1.1 例1:男,74岁,有冠心病史15年,左侧颞部肿、痛2月余,加重10天,无咳血及胸痛,于1994年3月5日以左侧颞部肿瘤收入益都中心医院.体温、脉搏、呼吸正常,血压21/12kPa.神志清,消瘦,浅表淋巴结不肿大,左侧源部4.6×4.5×3.0cm囊肿物,压痛明显,不红肿,颈软,两肺呼吸音粗,心律80次/分,律整,心尖部ⅡSM,肝脾未及,生理反射存在,病理反射未引出,实验室检查:wBc5.8×10~9/L,Hb114g/L,ESR12mm/h,胆固醇6.34mmol/L,甘油三酯1.67mmol/L.从囊肿物中抽出淡黄色液2ml送检,查到癌细胞,胸片示:右下肺癌.心电图示:窦性心律,慢性冠状动脉供血不足,头颅片示:左颞顶部有4.5×4.5cm骨质缺损,边缘不齐,考虑肺癌脑部转移.于3月17日手术,摘除后病理报告为脑组织转移癌(低分化腺癌).最后诊断右肺癌并颅骨及脑转移.     

显微镜下多血管炎误诊为肺结核１例

1　病例报告　　女 ,19岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血 1个月伴发热 5 d入院。入院前曾在外院查 Hb6 8g/L,骨髓片示感染性贫血 ,胸片示右侧肺炎 ,予青霉素 40 0万 U2次 /d静脉滴注 ,口服复方甘草片等治疗 3d,病情无好转。查体 :T 37.8℃ ,BP90 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,慢性病容 ,贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,全身无皮疹 ,右上肺叩诊浊音 ,呼吸音减弱 ,左肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血 WBC10 .3× 10 9/L ,N0 .73,Hb5 8g/L,尿蛋白 ( ～ ) ,镜检阴性 ,ESR5 0 mm/h,血清结核抗体 (- ) ,2次痰涂片未查…     

肺结核并发主-肾动脉炎1例

1　病例报告女 ,2 4岁 ,结核病史 3a余。因突然出现高热、头痛伴乏力 2h入院。查体 :t39.5℃ ,P96次 / min,BP170 / 110 mm Hg。实验室检查 :ESR6 0 mm/ h,C反应蛋白 (+) ,WBC10 .5× 10 9/ L ,TB-PPD( ) ,BUN16 mmol/ L。胸部 X线检查 :左心室轻度扩大、升主动脉膨隆、扩张 ,肺门部哑铃状病灶 ;ECG示 I、V3、V5ST段压低。听诊 :胸骨旁及上腹部可闻及 级收缩期杂音。诊断为肺结核并发主 -肾动脉炎。在抗结核治疗的基础上给予强的松30 mg/ d,硝苯地平 2 0 mg,3次 / d,双氢克尿噻 2 5 mg,1次 / d,阿斯匹林 10 0 mg,1次 / d,青霉…     

心脏骤停经40分钟复苏成功51小时后再次骤停原因分析

1 病历简介患者女性,60岁,因绞窄性肠梗阻伴感染性休克入院。查体:一般情况差,呼吸深慢,血压10.4/8:5kPa,意识淡漠,皮肤湿冷,弹性差,双侧瞳孔轻度散大,对光反射迟钝。两肺呼吸音粗,心率124次/min,律齐,腹膨隆,肝脾肋下未及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消决,四肢肌力减退,腿反射减弱。血液检查:钾3.4mmol/L,钠134.0mmol/L,氯9.8mmol/L,钙2.3mmol/L,CO_2CP 12.2mmol/L,BUN24.0mmol/L,Cr141.0μmol/L,WBC 16.5×10/L,N0.88,L 0.12。入院     

淋巴结针吸细胞学诊断组织胞浆菌病1例

患儿男性,2岁。因高热,咳嗽50天,临床诊断肺Ⅱ型结核,经抗结核、抗菌治疗仍高热收入院。查体:体温39·8℃,皮肤、巩膜轻度黄染,颈部、腹股沟多个淋巴结肿大,质中,无压痛,活动度好。B超示肝、脾轻度肿大;血常规WBC28·93×109/L,Hb93 g/L,NC62·8%,PLT612×109/L,中性粒细胞可见中毒颗粒;尿常规:BIL(),pH5·0,余(-)。胸部CT示双肺弥漫性分布大小、密度均匀的粟粒状结节影,纵隔淋巴结肿大;血培养阴性;骨髓穿刺示感染性骨髓表现。病理检查淋巴结针吸细胞涂片经HE染色,见散在淋巴细胞及多核巨噬细胞,多核巨噬细胞胞质内、外有大量呈簇…     

连续三次蛛网膜下腔出血一例的经验教训

1病例资料女,59岁。因意识不清1小时,以蛛网膜下腔出血(SAH)收入院。有高血压病史15年,糖尿病史8年,冠心病、心绞痛病史2年。查体:体温36·8℃,脉搏65/m in,呼吸18/m in,血压230/120 mmHg。浅昏迷,脑神经检查未见异常,双肺呼吸音粗,无啰音,心界向左下扩大,腹饱满,四肢肌力测不清,双巴氏征(-),克氏征( ),颈强直( )。头颅CT扫描示蛛网膜下腔出血(SAH)征象,出血集中在环池附近。心电图示前壁ST段下移0·05~0·15 mV。查血糖14·2 mmol/L;尿糖(2 ),尿蛋白(2 );血尿素8·6 mmol/L,肌酐105μmol/L,血白蛋白34 g/L;钾、钠、钙、肝功能均正常…     

血液灌流技术成功抢救1例重症急性药物中毒的体会

1病例介绍患者,男,50岁。因间断性恶心、呕吐2个月,皮肤瘙痒7 d,加重2 d,于2005-02-20入我院肾内科。既往慢性肾小球肾炎史10 a,高血压病史2 a。查体:T 36.2℃,P 76次/min,R 16次/min,BP 150/100 mm Hg。情绪不稳定,尿毒症面容,睑结膜苍白,HR 76次/min,律整,双下肢无浮肿。血常规示:RBC 3.9×1012/L,Hb 65 g/L,MCHC 260 g/L。尿常规示:BLD(2+),Pr(2+)。肾功示:Scr 722μmol/L,BUN 31.77mmol/L,UA 566 mmol/L,CO2-CP 15.6μmol/L。Ca2+1.93mmol/L,P 1.9 mmol/L,K+5.5 mmol/L。肾脏彩超示:双侧肾脏缩小,左肾6.0 cm×3.3 cm,…     

流行性出血热一例误诊分析

【病例】男,13岁。因腹痛伴恶心、头痛2天入我院。查体:体温38·8℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压90/56 mmHg。面色、皮肤潮红,压之褪色,右眼角充血,心肺听诊未见明显异常,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以右下腹为甚,肠鸣音可。查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0·90,血小板60×109/L;丙氨酸转氨酶648 U/L,天冬氨酸转氨酶721 U/L,尿素24 mmol/L,肌酐410μmol/L,尿酸842μmol/L,心肌酶轻度升高;尿蛋白阳性(2+),隐血(2+)。摄X线胸部正位片示双侧胸腔少量积液。诊断:腹痛待查,全腹腹膜炎,急性化脓性阑尾炎,不除外阑尾穿孔。急诊行剖腹探…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例

1临床资料 患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221％)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.