胆管腺瘤误诊胆管结石1例

患者,女,62岁,主因胆囊切除术后4年,右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染13h急诊于2009—04—25入院,病程中伴发热,体温在38．6℃左右,无糖尿病史。行磁共振胆道成像检查提示：胆总管下端结石,致梗阻性肝内外胆管扩张。胰腺增粗,信号异常,不排除胰腺炎可能。肝功能提示：天门冬氨酸转移酶：357IU／L;丙氨酸转移酶：216IU／L;总胆红素：78．9μmol／L;直接胆红素：76．1μmol／L;碱性磷酸酶：656IU／L;谷氨酰基转移酶：1049IU／L;血淀粉酶：1260IU／L。遂急诊行胆囊切除,胆总管探查T管引流术,经胆道镜检查术。     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

原发性硬化性胆管炎误诊为淤胆性肝炎1例

患者,女,40岁,17个月前,无明显诱因出现巩膜皮肤轻度黄染,伴皮肤瘙痒,食欲不振。查肝功示：总胆红素（TBIL）231．10μmol／L,直接胆红素（DBLL）200．70μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）205IU／L,γ-谷氨酸转移酶（GGT）76IU／L。     

原发性肝脏鳞状细胞癌一例

患者女，56岁，右上腹痛伴食欲下降5个月．双下肢水肿半个月。既往无乙型肝炎病史。体检：腹膨隆，右上腹轻度压痛．实验室检查：血清总胆红素50μmol／L、直接胆红素375μmol／L、间接胆红素125μmoL／L，乙肝五项阴性：     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

MRI诊断先天性胆总管囊肿癌变1例

患者，女，67岁。因进行性皮肤，巩膜黄梁伴皮肤痛痒半月，近日出现酱油色尿液及大便白陶士色就诊。9年前，因腹部不适经B超检查，发现先天性胆总管囊肿，术治。本次就诊实验室检查：总胆红素216.70μmol/L，直接胆红素181.90μmol/L，间接胆红素24.79μmol/L，总胆汁酸217.8μmol/L，碱性磷酸酶881.70U/L。     

布—加氏综合征下腔静脉-右心房人造血管分流术后超声动态观察

1病历简介患者,男,41岁,因腹胀、上腹部疼痛4天,皮肤、巩膜黄染2天,在他院治疗症状不见好转,来我院求治,以“黄疸原因待查,胆总管结石?”收治。11年前因布—加氏综合征在他院行腔-房人造血管分流术。查体:皮肤、巩膜黄染。前胸部可见长约40 cm的手术疤痕。余未见阳性体征。实验室检查;谷草转氨酶149 IU/L,谷丙转氨酶230 IU/L,胆红素72.92μmol/L,直接胆红素16.15μmol/L,间接胆红素56.77μmol/L,总蛋白69.9g/L,白蛋白40.6g/L,球蛋白29.3g/L,白球比值1.39。超声检查:下腔静脉肝后段可见长2.1 cm的管腔闭塞,近心段内径1.3 cm。CDFI观测…     

服扑热息痛后饮酒致中毒性肝炎1例

患者，男性，40岁。行年度体检肝功示：总胆红素12．3μmol／L．ALT 20 IU／L，AST 22 IU／L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学指标均阴性，期间因出现发热、鼻塞、咽痛、全身酸痛，自服速效伤风胶囊2粒，3／d，2d后症状无明显缓解，于第3天晨前来就诊。查体：体温37．8℃，脉搏88／min，呼吸20／min，血压130／85mmHg，咽部充血，扁桃体无肿大，心率88／min，两肺呼吸音清，腹部无异常；实验室检查：     

肝上皮样血管内皮细胞瘤一例

患者女，44岁。因反复右上腹疼痛不适近2年故院。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）均为阴性。血清总胆红素（19．7μmol／L）和间接胆红素（17．4μmol／L）轻度升高。     

MRI诊断先天性胆总管囊肿癌变1例

1 病历介绍 患者,女,67岁.因进行性皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒半月,近日出现酱油色尿液及大便白陶土色就诊.9年前,因腹部不适经B超检查,发现先天性胆总管囊肿,未治.本次就诊实验室检查: 总胆红素216.70μmol/L,直接胆红素181.90μmool/L,间接胆红素34.79μmol/L,总胆汁酸217.8μmol/L,碱性磷酸酶881.70U/L.     

甲胎蛋白阴性原发性肝癌误诊为黄疸性肝炎1例

病人，女，56岁。2005年9月因“肝区不适、乏力、食欲不振伴皮肤、巩膜黄染1月余”就诊于当地卫生院。肝功示：总胆红素96．4μmol／L，直接胆红素23．4μmol/L，丙氨酸转氨酶92U／L；乙肝标志物示：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBsAb（＋）；尿常规：尿胆素（＋＋），尿胆原（＋）；AFP：阴性。诊断为急性黄疸性肝炎。     

经皮经肝胆道穿胃造瘘术一例

患者女，59岁。10个月前行胃中低分化腺癌要有治术，毕氏1式吻合，术中发现胰头部浸润，术后4个月出现全身皮肝黏膜黄染，肝功能：丙氨酸转氨酶104U/L，总胆红素421.8μmol/L，直接胆红素385.1μmol/L。增强CT示：肝内胆管扩张，便阻位位于胆总管。并行经皮肝空胆道引流术（PTCD），术中、术后造影及介入探查胆总管均属完全性闭塞     

成人多发性胆管错构瘤1例

患者男，18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆，肝大、质地中等，有触痛，莫菲征阴性，脾肋下未及，肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝区无叩痛，腹腔积液征阳性，双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L，清蛋白28g/L，总胆红素34．1μmol／L，直接胆红素16．3μmol／L，丙氨酸转氨酶27U／L，天冬氨酸转氨酶65U/L，碱性磷酸酶113U／L，     

急性重症胰腺炎并类白血病反应1例

1 病例报告 患者男，44岁。因反复右上腹疼痛3年，加剧伴上腹部疼痛1天入院。查体：体温37℃，脉搏84／min，呼吸18次／min，血压120／78mmHg，痛苦面容，腹略膨隆，左上腹压痛明显，轻度反跳痛及肌紧张，左腰部触痛明显。肝功能：直接胆红素10μmol／L、总胆红素16μmol／L、丙氨酸转氨酶456U／L、天门冬氨酸转氨酶218U／L，血脂肪酶6660U／L，血淀粉酶3280U／L。     

肝内胆管炎CT诊断1例

胆系炎症包括胆囊炎、胆管炎,又以胆总管感染较多,而局限性肝内胆管感染报道较少,现将我院遇到1例局限性肝内胆管感染报道如下。患者男性,50岁。右上腹疼痛反复发作10年,加剧1天入院。查体:T38℃,皮肤巩膜黄染、右上腹压痛,WBC 18.6×109/L,中性96%,谷丙转氨酶627IU/L,总胆红素120μmol/L,HbsAg(-),经抗菌消炎解痉治疗后,体温正常,WBC 4.5×109/L,中性58%,谷丙转氨酶217IU/L,总胆红素21μmol/L。平扫发现肝右叶后段CT平扫略低密度影,大小约7.2×3.7cm,占位效应不明显,边缘不清,CT值49HU(正常肝CT值53HU),胆囊缩小,胆壁略增厚,腔…     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者，男性，85岁，2007年8月21日于我院因“常规体检”住院，既往：高血压病史10余年，冠状动脉性心脏病史20余年，慢性肾功能不全、高尿酸血症病史4年；人院查血尿素氮16．26mmol／L，肌酐250．0μmol／L，尿酸557．8μmol／L，总胆固醇5．29mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2．69mmol／L，甘油三酯3．03mmol／L，肝功及肌酸激酶（124．1IU／L）正常，诊断为高血压病、冠状动脉性心脏病、慢性肾功能不全、高尿酸血症、高脂血症，于2007年8月23日开始口服阿托伐他汀20mgqn，并给予科素亚50mgqd降压及苯溴马隆50mg qd降尿酸治疗，2007年9月12日复查血钾4．54mmol／L，尿素氮10．52mmol／L，     

郎格罕氏细胞组织细胞增生症1例

1 病历简介.患者，女，50岁。因瘙痒、皮肤粘膜黄染15个月，皮肤多发黄色结节11个月人院。1998年12月无明显诱因出现全身皮肤瘙痒黄染，检查：血TB 388μmol／L，DB 195．8μmol／L，GDT 134．7u／L，GOTl57．6u／L，B超示肝内胆管轻度扩张，余未发现异常，先后以病毒性肝炎、胆总管占位行保肝治疗并作胆管探查术，术中见胆管轻度扩张，未见明确占位，曾行胆管引流治疗，均未见好转。1999年4月先后出现全身散在黄色结节。     

招飞体检健康学生与血清总胆红素问题

笔对民航实施新体检标准以来招收飞行学生体检(以下简称招飞体检)中出现的血清总胆红素(BIL)增高问题进行分析，以期得到解决。结果表明386名健康学生BIL均值15．58μmol/L．标准差6．40，标准误6．40。BIL5．1～17．2μmol／L，占63．21%；17．3～22μmol/L，占24．09%；22．1～26μmol/L占8.03%>26μmol／L，占4．66％。在以前的招飞体检中，因黄疸指数增高淘汰的学生仅占1％左右。实施新标准后，BIL超过正常值142人，将意味着有36．79％的人被淘汰。在现役空勤人员中．BIL增高占5．07％，仍保持飞行资格，因而有必要对招飞的BIL正常值进行商榷。建议采用5．1～22μmol/L为正常范围参考值，将提高合格率21．09%。若结合临床采用5．1～26μmol/L的正常范围参考值，可提高合格率32．12%，将为心理学选拔优秀飞行学生创造良好的条件。     

大剂量丹参硫酸镁注射液退黄效果观察

1992年3月～1994年12月我科对病毒性肝炎高胆红素血症（SB＞160μmol／L）60例中的32例，应用丹参加硫酸镁治疗，效果满意。现报告如下。1病例选择全部病例为住院患者，均符合1990年5月上海第六届全国病毒性肝炎会议修订诊断标准。对高胆红素血症60例随机分组，治疗组32例，男22例，女10例，年龄4～62岁，平均286岁，SB166.0±8μmol／L；对照组28例，男20例，女8例，年龄8～56岁，平均26．6岁，SB161．2±4．6μmol／L。ALT均＞200U。两组病程，年龄，SB，ALT比较，无显著性差异，P＞0．05，有可比性。2治疗方法两组基础护肝药基本…     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。