肿瘤患者围手术期肠内免疫营养研究进展

恶性肿瘤患者存在营养不良的同时,其免疫功能也受到一定的抑制,而手术及化疗又可进一步加重免疫抑制。针对此类患者的营养支持最好是既能达到纠正其营养不良的目的,又能改善其免疫状态。近年来免疫营养（immunonutrition）代表了肿瘤患者营养支持的发展方向,其中特定的营养基质,如,     

全程营养管理对消化道肿瘤患者围放疗期营养状况的影响

目的 探讨给予全程营养管理干预后，对围放疗期间消化道肿瘤患者营养状况以及住院日的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月南通大学附属肿瘤医院收治的有放射治疗指征的消化道肿瘤患者160例，均采用精确放疗[三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或容积调强放射治疗（VMAT）]，分为常规营养组（n=79）、营养干预组（n=81）。在放疗开始时、放疗结束时及放疗结束后1个月分别测量营养相关血液学指标，包括血红蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）浓度及评分营养评估量表[营养风险筛查（NRS-2002）和患者主观整体营养评估量表（PGSGA）]，比较两组指标变化情况。结果 营养干预组的Hb、Alb、PAB高于常规营养组（P<0.05），体质量、BMI、NRS-2002、PG-SGA评分优于常规营养组（P<0.05），平均住院日短于常规营养组（P<0.05）。结论 全程营养管理可以改善消化道相关肿瘤放、化疗患者基础营养状况，提高患者放疗依从性，缩短患者平均住院日。     

直肠癌根治术围手术期的营养护理

1998-2003年，笔者对55例直肠癌根治后患者采用三段营养疗法，患者恢复良好。现将护理方法和体会报告如下。     

咽旁间隙肿瘤患者围手术期护理

<正>咽旁间隙位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间,是一个潜在间隙,间隙呈倒立锥体形。咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下及咽后诸间隙相通。血管神经束上通颅内,下连纵隔,可成为感染蔓延的途径。咽旁间隙肿瘤隐蔽,早期难以发现,患者以咽侧壁隆起、颈部肿块或颅神经功能障碍就诊时肿瘤已较大。手术切除是咽旁间隙肿瘤的首选治疗方式~([1])。根据病变的范围及肿瘤的性质,选择最容易暴露肿瘤并在功能及容貌上影响最小的手术     

口腔颌面肿瘤患者围手术期的营养治疗

正常人需要有适当质量的营养物质以满足基本代谢,保持营养平衡状态及在分解代谢情况下维持人体正常内环境稳定.     

围手术期访视对肿瘤患者及护理工作的影响

目的 研究围手术期访视对手术室护理质量的影响。方法 于2003年6～11月对l000例大中型手术患进行围术期访视．随机调查其中220例，以了解访视效果。结果 术日晨情绪乐观、稳定198例(90％)；术中配合满意204例(92．7％)；术后精神状态、体位性损伤、泌尿系感染等良好率≥84．45％；未发生消毒液烧伤皮肤、静脉炎及其他并发症，患及家属满意率为97．27％～98．17％。结论 围手术期访视可减轻患焦虑心理．缩小护患之间的距离．提高手术室工作效率与质量，有利于提高护士素质。     

腮腺肿瘤手术患者围手术期的护理

目的：总结腮腺肿瘤手术围手术期的护理体会,帮助病人很好地配合手术治疗。方法：收集腮腺肿瘤手术病例46例,其中腮腺肿瘤和腮腺部分切除术35例(76％),腮腺全切除术11例(24％)。分别对手术前护理、手术中护理及手术后护理的内容和实施措施进行总结。结果：46例病人均能主动、积极地配合手术,平安的度过围手术期,减少了并发症的发生,促进了术后的康复。结论：腮腺肿瘤手术围手术期护理可以稳定患者情绪,促进术后康复,是提高手术质量的重要辅助环节。     

胸外科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理

目的：探讨胸外科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的有效护理方法。方法：对40例胸外科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理措施进行分析与总结。结果：采用综合护理措施后，患者血糖控制良好，无严重并发症发生。结论：通过有效的护理措施可降低严重并发症发生，促进患者早日康复。     

中药治疗结合营养干预对结肠癌患者围手术期营养状态的影响

目的探讨中药治疗结合营养干预对结肠癌患者围手术期营养状态的影响。方法选择结肠癌患者96例,按住院号的单、双号,将患者分为干预组与对照组,每组各48例。对照组给予常规营养干预,干预组在此基础上,给予补中益气汤加减。采用简易营养评价量表(mini-nutrition assessment,MNA)评价两组患者手术前后营养指标的变化及术后并发症的发生情况。结果手术后,除血红蛋白外,干预组患者各项营养指标均优于对照组患者;营养不良发生率和并发症发生率低于对照组患者,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论中药治疗结合营养干预能有效地改善结肠癌患者的营养不良状况,减少术后并发症的发生。     

围手术期患者的心理状态及护理

手术作为一种应激源，常可导致手术患者产生比较强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经；汹分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案。因此，全面了解患者的心理、生理需求，掌握其心理状态，从而为围手术期重点护理问题的确立和实施具体的护理提供依据，以达到医患配合，有助于患者平稳渡过手术，减少术后并发症，求得良好的生物-心理-社会医学的正性效应。     

不同营养评价工具在消化道肿瘤患者中应用的比较

目的比较主观全面营养评价法（Subjective Global Assessment,SGA）和营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002,NRS2002）在消化道肿瘤患者中应用的差异性和一致性。方法采用横断面调查223例消化道肿瘤患者,于人院48h内采用SGA和NRS2002进行营养状态评价。分别采用配对χ2和Kappa检验比较两种评价工具之间的差异性和一致性。结果223例患者均完成SGA和NRS2002营养状态评价,SGA评价营养不良发生率为32．3％,NRS2002为61％,差异有统计学意义（P〈0．01）。两种工具对营养状态的评价虽然存在一致性（P〈0．01）,但一致性差（Kappa=0．368）。结论SGA和NRS2002均可用于消化道肿瘤患者营养状态的评价,但两者的评价结果存在差异性,NRS2002易于发现早期营养不良的患者,有利于营养不良的预防,SGA则侧重于营养不良的治疗。     

护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用

目的 探讨护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用.方法 回顾性分析我院97例乳腺癌患者的围手术期护理措施.术前做好心理疏导及完善各项准备,术中稳定情绪,术后实施有效措施,出院做好相关指导.观察患者治疗效果.结果 97例患者均痊愈出院,仅有1例出现患侧上肢水肿,其余患者状态良好.结论 围手术期的护理干预能有效缓解患者压力,提高手术效果,预防或减少术后并发症,促进患者早期康复.     

营养支持对食管癌术后患者营养状况、生活质量的影响

目的分析营养支持对食管癌术后患者营养状况、生活质量的影响。方法将我院行食管癌根治术的64例患者随机分为对照组和观察组,各32例。对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上采用营养支持治疗。比较两组的营养状况及生活质量。结果观察组肛门排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间及排便时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组Alb、PA、Hb、IgA、IgG、IgM水平及WHOQOL-100评分均高于对照组(P<0.05)。结论采用营养支持治疗有助于改善食管癌术后患者的营养状态,促进胃肠功能恢复,提高免疫功能和生活质量水平。     

个性化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期心理障碍的影响

目的：探索个性化护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期心理障碍的影响。方法对64例腹腔镜结直肠癌根治术患者入院后次日及术后1周采用抑郁自评量表（ SDS）和焦虑自评量表（ SAS）进行心理测评,两次测试结果进行统计学分析。结果与个性化护理干预前相比,全组患者SDS、SAS分值均有明显的下降,具有统计学意义（ P＜0．01）。结论通过护理干预,能帮助病人提高承受能力、消除心理障碍,使其以最佳状态接受手术治疗,顺利度过围术期。     

胃肠癌辅助化疗患者营养状况及膳食营养素摄入情况调查分析

目的:调查胃肠癌辅助化疗患者营养状况及膳食营养素摄入情况,为护理人员对患者进行饮食营养护理提供依据。方法:对62例患者采用综合性营养评价法(SGA)调查其总体营养状况;采用询问和称重法相结合的方法,对患者化疗前任意3 d、化疗用药后1~3 d、停药后8~10 d的膳食营养素摄入情况进行调查[7]。对SGA标准下营养良好与营养不良患者传统营养评价指标(BW、BMI、Hb、TLC及ALB)、膳食营养素(能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素A、维生素C、维生素E、钙、磷、铁、锌、硒)摄入情况进行比较。结果:营养良好14例(22.6%),营养不良48例(77.4%)。营养良好者与营养不良者除BW外,BMI、Hb、TLC及ALB比较差异均有统计学意义(P<0.01),且能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁的摄入量比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:胃肠癌辅助化疗患者普遍存在营养不良状况,分析认为膳食营养的摄入情况在改善患者营养状况中起着重要的作用。肿瘤专科护士应加强营养相关知识的学习,对患者进行专业的饮食营养护理。     

ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性分析

目的对ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性进行分析。方法选取2010年6月至2011年12月进行治疗的378例ICU危重患者,其中260例ICU危重患者作为治疗组,在采取常规药物治疗的基础上,给予相应的营养护理与支持（早期营养干预24h内实施）;其余118例作为对照组,给予常规治疗和常规护理。对2组患者的营养指标及相关性进行分析。结果2组患者在治疗后,其血清前白蛋白、蛋白摄入量、血红蛋白、胆固醇量等,与自身治疗前检测情况相比均有显著差异,但治疗组各项指标的改善程度较对照组更加显著。各指标间,胆固醇量与蛋白摄入量具有显著的相关性。结论将胃肠营养护理应用在ICU危重患者的日常护理中可以有效地提高患者体内血红蛋白等的水平,降低患者的死亡率及并发症的发生率,因此有必要对其进行临床推广。     

胃癌手术患者营养支持情况调查研究

目的：调查贵阳市胃癌手术患者营养支持现状，为营养支持的规范化提供指导依据。方法：选择我院172例胃癌手术患者为研究对象，评估其术前营养风险状况。检测患者入院和出院的相应营养指标，并调查营养支持、总住院天数、术后住院天数、总住院费用等情况。结果：172例患者中，营养不足的总发生率为18.02%，超重发生率为21.51%，肥胖发生率为5.23%。术前无营养风险者113例（占65.70%），给予营养支持者38例（占33.63%）；有营养风险者59例（占34.30%），给予营养支持者30例（占50.85%）。患者术后营养指标除血红蛋白外，其他营养指标较术前差异均有统计学意义（P＜0.05）。有营养风险患者中无营养支持者与有营养支持者的总住院天数、术后住院天数以及总住院费用差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床医生对患者的营养支持不够规范，对于患者的营养支持应基于证据进行规范化治疗。     

胃癌根治术患者饮食及营养状况的调查

目的调查胃癌患者术后早期的饮食及营养状况,为l临床营养护理提供参考。方法对70例行胃癌根治术的患者在人院时、出院时及术后4～6周时进行调查,评估其饮食、营养状况,调查患者接受饮食指导及在饮食恢复过程中遇到的问题。结果胃癌患者术后的饮食性质发生改变;入院时、出院时及术后4～6周时患者的每日进食量较未生病时减少。出院时患者的体质量、体质指数、上臂围、上臂肌围、白蛋白均低于人院时（P〈0．05）;术后4～6周时患者的体质量、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白均低于出院时（P〈0．05）;术后4—6周时患者的体质量、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围均低于入院时（P〈0．05）。但发现患者得到的指导存在不足。结论胃癌患者术后的进食量不足,营养状况持续恶化,建议完善饮食指导的内容与方法,必要时为患者提供院外的饮食指导。     

Validation of the Chinese version of the Subjective Global Assessment scale of nutritional status in a sample of patients with gastrointestinal cancer

Background and aims

To verify the validity of the Subjective Global Assessment (SGA) on the nutritional assessment and prognosis prediction in Chinese patients with gastrointestinal cancer.

Methods

Five hundred and five patients with newly diagnosed gastrointestinal cancer who underwent surgeries were enrolled between August 2004 and August 2006. The sample consisted of 307 males (60.8%) and 198 females (39.2%). The nutritional status was assessed using SGA for each patient prior to operation. Simultaneously, anthropometric parameters and laboratory tests including serum albumin (ALB) and prealbumin (PA) levels were also obtained. The postoperative evaluation included length of stay, occurrence of complications, and in-hospital medical expenditures.

Results

Based on the results of preoperative SGA, the patients were classified into 3 groups: well nourished (group A), mildly to moderately malnourished (group B), and severely malnourished (group C). The number in each group was 275 (54.4%), 214 (42.4%), and 16 (3.2%), respectively. ANOVA tests revealed significant group differences existed for body mass index (BMI), triceps skinfold thickness (TSF), PA, ALB, length of stay, and in-hospital medical expenditures (p < 0.05). The more severely malnourished the patient, the BMI, TSF, PA, and ALB became lower, the length of stay became longer and the medical cost became higher. The occurrence of postoperative complications did not show significant difference among the different SGA groups (X² = 4.16, p = 0.125). And patients in different cancer stages (TNM staging) had no statistical differences in terms of their length of stay (F = 1.433, p = 0.232) and the occurrence of postoperative complications (X² = 4.836, p = 0.184).

Conclusions

The SGA is safe, inexpensive, and easy to use clinically for nurses. This study demonstrated that it can be a reliable method to assess the nutritional status of Chinese patients with gastrointestinal cancer. The SGA could also help predict certain health outcomes, such as length of stay, in-hospital medical expenditures.     

胃肠道肿瘤患者围手术期腹腔热灌注化疗的护理

目的 探讨胃肠癌患者围手术期腹腔热灌注化疗(CHPPC)的护理方法.方法 对126例胃肠癌患者于术中和术后早期进行腹腔热灌注化疗,实施连续、全面、有针对性的护理.结果 循环热灌注化疗均顺利进行,无并发症发生.结论 加强严密、有效的护理有助于安全进行循环热灌注化疗,避免发生并发症.