儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。     

儿童食管裂孔疝术前术后24h食管pH监测的临床评估

目的:对食管裂孔疝患儿术前、术后行24 h食管pH监测,从监测结果了解术后患儿的恢复情况.方法:对收治的34例食管裂孔疝患儿行24 h食管pH监测,时间为术前、术后1个月、术后3个月.结果:34例患儿中,30例患儿为滑动性食管裂孔疝,术前存在胃食管反流,4例患儿为食管旁疝,无胃食管反流.术后1个月,有12例患儿出现胃食管反流,反流出现时间大多以睡眠期为主.术后3个月复查,有2例患者仍存在胃食管反流,该2例患儿于6个月后.再次行修补术.结论:对于术前存在胃食管反流的患儿,行食管裂孔疝修补术加胃底折叠术,在术后1个月内约有40%(12/30)的患儿仍存在胃食管反流,经适当的药物治疗及睡眠时体位的调整后,术后3个月复查,仅有7%(2/30)存在反流.结论:通过24 h食管pH监测可以对患儿的预后做出正确的评价,同时针对不同的监测结果,给予不同的治疗方法.     

气管异物216例急救与护理

2008年1～ 12月,我们收治216例气管异物患儿,经积极救治与精心护理,效果满意.现将急救与护理体会报告如下. 1 临床资料 本组气管异物患儿216例,男150例,女66例;年龄6个月～ 9岁,平均15个月.其中5例入院后异物被咳出未行手术,胸部X线透视阴性,听诊双肺呼吸音清而出院;余均行气管镜检查+异物取出术,其中8例患儿在刚到病房10 min内发生窒息,急入手术室抢救,患儿异物被取出,术后生命体征一切正常,回病房后遵医嘱吸氧2 h,常规抗生素+激素静脉滴注,8例患儿术后恢复良好,无并发症发生.全部患儿均在术后6 d内痊愈出院,无迁延不愈病例出现.     

罕见呼吸道消化道异物误诊1例分析

患者男,12岁。诉吞一枚金属针1小时急诊来院。患儿于1996年1月18日下午2时许将一枚衬衣领口固定用金属针(尾端带绿豆大塑料小珠)含口中玩耍,不慎吞下,教师急带其来我院。患儿表情惊恐,不敢言语,病史由教师代诉。无咽喉及颈胸部疼痛,不流延,无咳嗽。查体:咽稍充血,间接喉镜未见异物及梨状窝积液。颈胸部X线透视见T_2平面有金属异物影,呈垂直状,针尖向上。X线报告为食管异物。立即于表麻下行食管镜检查,未发现异物。再行透视,发现异物影仍在原位。摄正侧位胸片,示     

食管封堵在饱胃小儿气管异物手术中的应用和护理

目的探讨食管封堵在饱胃小儿气管异物手术中的应用效果。方法将2012年12月-2013年7月收治的饱胃气管异物患儿59例随机分为观察组30例和对照组29例。观察组术中用低压套囊气管导管封堵食管,对照组不予食管封堵。比较2组术后呕吐、咳嗽及肺部并发症发生情况。结果术后观察组呕吐、咳嗽、吸入性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用食管封堵是饱胃患儿气管异物取出术比较安全理想的方法,配合精心的护理,可保证术中患儿生命体征平稳,缩短手术时间,并减少术后并发症。     

小儿不同类型食管异物36例治疗分析

目的 探讨不同类型、不同部位的小儿食管异物治疗方法及疗效.方法 36例小儿食管异物病例中,3例经抗炎治疗观察;36例全部行硬食管镜检查术.结果 3例表面光滑食管异物患者临床症状消失,异物随粪便一起排出;33例患者经硬食管镜下行异物取出术.其中4例出现并发症,1例食管穿孔,2例术后出现阻塞性呼吸困难,1例术后发生食管炎.结论 不同类型、不同部位的食管异物应采取不同的治疗方法,以减少术后并发症.     

单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的体会

目的：观察单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的麻醉效果.方法：选择误服硬币致食管异物患儿30例,随机分成单纯丙泊酚麻醉组（A组）和气管插管组（B组）,术中观察患儿血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、术中肢体扭动、手术时间、术后清醒时间及术后并发症.结果：30例患儿均顺利完成手术,无严重并发症发生.结论：单纯丙泊酚可以安全地应用于预计手术时间较短且较易取出的硬币误食导致的食管异物取出术的麻醉,方法简单,安全有效.     

驭除171例小儿气管异物的护理体会

我院从1980年至1986年间,共收治气管异物患儿171例,其中5岁以下婴幼儿为165例,占97％,经支气管镜下取异物,均顺利取除,无1例死亡。术后回病房,护士要特别注意如下两点; 一、首先了解手术过程是否顺利,如术后仍有阵发性咳嗽、憋气,则提示我们仍有异物存在的可能性,应紧急透视,确定是否需要第二次手术。本组171例气管异物中有7例行第二次异物取出。占总数的4％,这主要是气管粘膜充血、水肿、不     

儿童气管支气管异物82例诊治分析

目的:总结小儿气管支气管异物的诊治经验。方法:回顾性分析82例气管、支气管异物的临床特点及诊治情况。结果:异物位于气管13例;右支气管37例;左支气管32例。气管镜取出异物66例,直达喉镜下取出异物12例,1例异物自行咳出,2例因异物较大,行气管切开取出,1例转胸外科取出。结论:硬质气管镜检查及取异物术有效可靠;特殊类型异物应作好充分的术前准备和术中应急抢救措施。     

1例支气管镜检术后异物残留患儿的抢救及护理

儿童咀嚼功能不够完善,喉的保护作用不够健全,常因进食时嬉笑哭闹而发生气管异物[1].支气管镜检术在明确诊断的同时能为患儿提供积极有效的治疗[2].患儿经气管镜取出异物后大多数痊愈,但仍有部分患儿发生镜检后异物残留,使病情变得更加凶险.我科于2005年3月成功救治了1例支气管镜检术后异物残留合并Ⅱ型呼吸衰竭、中毒性脑病及电解质紊乱的患儿,现报道如下.     

气管异物256例临床护理

目的:探讨气管异物的临床护理方法。方法:对256例气管与支气管异物患儿在全麻下行支气管镜检查,行异物取出术,并给予精心护理。结果:本组195例患儿来院后24 h内急行手术;1例术前自行咳出;其余60例病史超过24 h,19例(体温37.8～39.2℃)在严密观察下经激素、抗生素治疗2～5 d再取异物。244例经支气管镜一次成功取出异物,11例在第一次手术中,未发现异物,自气管及支气管内吸出少许脓液,经激素、抗生素治疗3～5 d,胸部X线复查,9例未发现异物,2例第二次手术,成功取出异物。患儿均痊愈出院。住院时间1～15 d,平均5.4 d。结论:做好术前、术中、术后的围术期监护及护理至关重要,术后的健康宣教可以有效避免或降低其发病率。     

纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗

目的探讨纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗方法,旨在提高儿童纽扣电池食管异物的诊断和治疗水平。方法回顾性分析15例纽扣电池食管异物患儿的临床特征、治疗方法及预后。结果硬质食管镜取出纽扣电池12例,电子胃镜下取出纽扣电池3例。12例患儿发生比较严重的食管损伤,10例患儿通过鼻饲、抗炎及支持治疗得到完全恢复。2例术后发生食管穿孔,其中1例并发食管气管瘘。结论纽扣电池嵌顿在食管容易造成严重食管损伤,处理关键是尽快确诊。一旦确诊纽扣电池嵌顿在食管,必须将其取出。纽扣电池在X线片上有比较明显的特征,胸片可作为误吞纽扣电池诊断首选检查。如能根据病情选择合适的手术方式及恰当的术后处理,多数预后良好,但要警惕食管穿孔及食管气管瘘等严重并发症出现。     

先天性食管闭锁患儿术后并发症的预防及护理

目的探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的观察及护理,提高先天性食管闭锁患儿生存率,减少并发症的发生。方法回顾2005年1月至2010年12月先天性食管闭锁患儿术后出现的并发症,根据临床资料进行分析。结果术后并发症有发生肺炎12例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄2例,硬肿症4例,胃食管反流1例,气管软化1例。结论成熟的吻合技术及有效的术后护理是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键;营养支持是提高手术成功率的保障。有效预防并发症,减少并发症的发生。     

1例支气管镜检术后异物残留患儿的抢救及护理

儿童咀嚼功能不够完善，喉的保护作用不够健全，常因进食时嬉笑哭闹而发生气管异物。支气管镜检术在明确诊断的同时能为患儿提供积极有效的治疗。患儿经气管镜取出异物后大多数痊愈，但仍有部分患儿发生镜检后异物残留，使病情变得更加凶险。我科于2005年3月成功救治了1例支气管镜检术后异物残留合并Ⅱ型呼吸衰竭、中毒性脑病及电解质紊乱的患儿，现报道如下。     

儿童气管、支气管异物临床观察与分析

目的探讨气管、支气管异物的观察方法与要点。方法对2009年1月～2012年12月我院耳鼻咽喉科收治的3028例气管、支气管异物患儿进行病因、发病率、异物性质、异物存留时间、异物存留部位及不同症状、体征及病理反应的观察与分析。结果3028例气管、支气管异物患儿术前病因、异物性质、大小、形状、异物存留时间、部位及不同症状、体征、病理反应都明确。充分掌握病情，在正确手术时机下行气管镜检查术加异物取出术。手术顺利，抢救成功率100％，发生严重并发症喉狭窄和气胸各1例。结论加强对气管、支气管异物患儿术前的观察，充分掌握病情，选择合适的手术时机是抢救成功、减少并发症的关键。     

儿童气管或支气管异物的临床处理--附56例报告

目的:探讨儿童气管、支气管异物的临床处理方法,以提高治疗成功率.方法:56例气管或支气管异物患儿,在全身麻醉下,根据异物种类分别行不同的手术处理方法.结果:53例经支气管镜直接取出异物,2例经气管切开取出,1例经开胸取出,56例患儿术后均痊愈,治疗成功率100%.结论:对气管、支气管异物患儿,须针对不同种类异物行不同的手术处理方法,并重视围手术期的综合治疗,方可明显提高治疗的成功率.     

气管异物患儿的急救与护理

总结了气管异物患儿急救与有效的护理措施。主要包括：对气管异物患儿采取急救和术前、术后护理。23例气管异物患儿均痊愈出院，1例转上级医院治疗。认为气管异物患儿入院后采取有效的急救与护理，是抢救气管异物患儿生命的关键。     

气管异物伴喉、气管白喉死亡一例报告

病例:男性,2岁。因气管异物入院,经支气管镜顺利取出右主支气管异物(大豆),未行气管切开术。术后十二小时逐渐呼吸困难,考虑可能系喉水肿引起,予抗生素及激素治疗,未能缓解,于术后24小时行气管切开术,术后呼吸平稳。气管切开术后12小时,又出现吸入性呼吸困难(Ⅱ～Ⅲ度),检查气管内分泌物不多,内管无阻塞现象,但无气体呼出,即予更换套管进一步检查原因,以止血钳撑开气管造瘘处,仍有呼吸困难,此时才考虑下呼吸道阻塞的可能,但患儿已处于频死状     

老年气管和食管异物的诊治与预防

我院1980～1999年收治老年气管和食管异物156例分析如下：1临床资料 1．1一般资料 老年气管和食管异物患者156例，男65例。女91例。年龄60～88岁，平均6．7岁。其中伴有并发症者122例（78．2％）。食管异物144例，其中：枣核108例、骨类16例、义齿9例、肉类5例、金戒指2例和其它4例。异物部位：食管入口130例，第二狭窄8例，责门癌术后吻合口6例。气管、支气管异物12例，其中气管外套管、义齿各3例，鱼骨、蚕豆、大米、土豆块、黄豆、花生壳各1例。异物部位：总气管6例，右、左、双支气管各2例。     

MSCT三维重建对小儿气管支气管异物的诊断价值

目的:研究多层螺旋CT(MSCT)三维重建对小儿气管、支气管异物的诊断价值。方法:选取2016年4月～2017年9月新郑市人民医院疑似气管、支气管异物患儿52例,均行MSCT三维重建检查,以气管镜探查术为"金标准",分析MSCT三维重建灵敏度、准确度。结果:本研究52例患儿中MSCT三维重建检查后均发现存在异物;对52例患儿行气管镜探查术检查,发现并成功取出异物患儿51例,其中1例未发现异物,清除气道中分泌物,术后给予黏液稀化剂、抗生素治疗症状好转; MSCT三维重建检测小儿气管、支气管异物的灵敏度为100%(51/51),准确度为98. 08%(51/52)。MSCT三维重建阳性率100%(52/52)与气管镜探查术98. 08%(51/52)对比,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:MSCT三维重建检查小儿气管、支气管异物具有较高灵敏度、准确度,其检查结果同"金标准"相似,对临床具有重要诊断价值。