左胸外伤致迟发性膈疝1例

1临床资料 患者男性,40岁。因阵发性腹部绞痛频繁呕吐伴肛门停止排便排气3d,于2007年12月急诊入院。患者9a前曾因左胸刀刺伤行伤口清创缝合术,未置引流。入院查体,左胸侧壁第9肋间隙处皮肤有一陈旧性手术疤痕,长约2cm,腹部稍膨隆,腹软,左侧腹部有压痛,无肌卫,反跳痛（＋）;叩诊无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声;辅助检查：血常规WBC11．0×10^9／L,中性粒细胞0．91％。胸腹部X线片示：肠管在左侧胸壁内显影,腹部可见阶梯状气液平面。     

肝修补术后腹腔渗血控制性降压1例

患者，男，44岁，因外伤性肝破裂失血性休克人院。行急诊手术中发现肝脏膈面裂伤，长约11m，深约2．5cm，腹腔积血约2000ml；行肝修补手术，探查腹腔无其他脏器损伤及活动性出血。术后腹腔引流管流出较浓血性液体，10小时达600ml左右，经用止血药物治疗无减少趋势，面患者血压却进行性增高收缩压达22—29kPa，舒张压15—18kPa。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术80例临床分析

目的 推广和完善电视腹腔镜手术.方法 手术常规消毒铺巾，沿脐孔上缘切开皮肤进入气腹针，气腹形成后作脐孔穿刺，并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下做两下腹穿刺，置入各种手术器械进行操作。剔除肌瘤后用旋宫器旋碎肌瘤并取出腹腔送病检。常规缝合腹部三个穿刺口。结果 腹腔镜手术创伤小、出血少、机体恢复快、住院时间短。结论 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术是一种安全可靠的手术方法，值得推广。     

外伤性脾切除术后再出血的防治

本文报道外伤性脾切除后再出血6例。 临床资料:男4例,女2例,年龄39～66岁,均因外伤作紧急脾切除术,1例术后13小时烦躁不安,腹胀,切口渗血,腹腔穿刺有较多鲜血,立即再进腹,积血2200ml,脾胃韧带处有活动性小出血点,经缝扎而愈,病检示结节性肝硬化并纤维郁血性脾肿大。1例术毕血压即下降,快速输血后未见好转,腹腔穿刺获鲜血,进腹见积血500ml,发现胃短动脉结扎线滑脱,缝扎后愈。1例合并左第     

腹部切口全层裂开14例诊治体会

目的：探讨腹部切口全层裂开的原因及防治方法。方法：回顾性总结14例腹部手术后发生切口全层裂开患者的临床资料，就其原始疾病、诱发因素、诊治、预防等展开分析。结果：12例患者急诊行减张缝合治愈，1例延期缝合治愈，1例放弃治疗。13例术后随访半年，无伤口再裂开。结论：腹部切口全层裂开与全身营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、术中的缝合技术、腹压增大、切口感染等因素相关。对腹部手术患者中有术后切口裂开易发因素者，加强围手术期处理，提高切口的缝合技术，预防性减张缝合，可减少切口裂开发生的几率。     

脾脏转移性印戒细胞癌模拟Gaucher病1例

正患者男性,43岁,因腹痛1周入院。患者无明显诱因出现左上腹疼痛,为阵发性隐痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,1周后上述症状加重,并向左肩背部放射。体检:腹部平软,有腹部压痛,无明显定位及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性。腹部CT显示:肝右叶小囊性灶,胆囊壁轻度增厚,内见点状高密度影。胰腺未见明显异常密度影。脾脏体积增大,密度不均,脾破裂可能(图1)。腹、盆腔积液、积血。腹膜后未见肿大淋巴结。患者急诊行剖腹探查术,术中见腹腔积血约1 500 mL,     

成人双侧胸骨肌1例

胸骨肌在我国早有报道，一般认为西南地区出现率较高。笔者用层次解剖法解剖一具成年男性尸体标本时，切开胸前壁皮肤，剥除皮下浅层后，发现在胸骨左、右缘外侧2.0cm处各有一块垂直走行的带状肌，上端起于锁骨内1／3下方的胸肌筋膜，向下止于第8～7肋软骨膜；肌的中部为薄肌腹，两端为肌腱。左侧胸骨肌长14．0cm，肌腹长9．2cm，上段肌腱长3.3cm，下段肌腱长1.5cm，肌腹中段宽2、0cm，厚0.3cm，上段宽1．6cm，厚0．1cm，下段宽1．9cm，厚0．1cm。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合54例体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的经验。方法2010年3月~2013年12月,我院施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术共54例(胆道镜取石、胆道支架内引流术、术中造影术等)结果手术成功49例,胆漏3例,经术中所置腹腔引流管引流治愈,胆总管残留结石1例,术后经ERCP内镜取出,细导管滑脱1例,再次手术置T管及腹腔引流管后治愈。随访6~36个月,平均12.7月,所有病例出院后续无胆漏、胆道出血、胆道狭窄等发生。结论严格掌握手术适应症,选择合适病例,注重应用胆道支架及缝线选择,提升手术操作技巧,腹腔镜胆总管探查一期缝合安全、有效。     

输卵管吻合术不缝合壁层腹膜的临床观察

目的 简化手术过程,缩短手术时间,防止腹膜粘连。方法 以手指纯性撕开腹膜进腹腔,关腹时不缝合壁层腹膜。结果 手术时间缩短,术后伤口疼痛减轻,无任何并发症。结论 此种手术方法,可减少腹腔脏器暴露时间,避免了切开腹膜时肠管损伤的可能性,手术时间短,无手术并发症。     

双侧输卵管同时妊娠1例

1　临床资料患者 2 7岁 ,住院号 112 836。因停经 2个月 ,腹痛伴阴道流血 2 0d入院。查体 :急性病容 ,神志清 ,腹平软 ,左下腹稍压痛 ,无反跳痛 ,腹部移动性浊音阳性。妇科检查 :阴道内见少量血性液体 ,宫颈光滑 ,稍举痛 ;宫体前位 ,稍大 ,轻压痛 ;左附件区扪及 10cm× 4cm大小包块 ,质软、压痛 ,右附件区未触及明显异常。尿姓娠试验阴性。B超检查 :左附件区混合性包块 (10 3mm× 39mm)伴腹腔积液。血HCG330 .0mIV L。临床诊断 :宫外孕 ,腹腔内出血。于 2 0 0 2年 11月 10日行剖腹探查术。术中见腹腔积血约 40 0ml。子宫前位稍大 ,左输卵…     

涤纶片修补动物胃缺损

本文报告用涤纶片修补9只兔子实验性胃缺损的研究结果。方法:麻醉后切开腹腔,切除一块胃壁,造成直径2厘米缺损,其中一只兔子造成过二处缺损,二次手术时间相隔六个月。切缘用肠线结扎止血,不用电凝法止血。除一例外,都切除大网膜,将比缺损直径宽1cm的涤纶片用3.0针丝线缝合修补缺损。首先从涤纶片进针,胃壁吃针距缺损约1mm,再从涤纶片出针,将涤纶片和胃缺损缘全层间断褥式缝合四针,然后将涤纶片边缘全层与胃浆肌层作连续缝合。所有兔子术后给予同样治疗,第一天只给饮水,第二天起定时给予固体食物,不用抗生素和其它药物,于术后一周至18个月分批杀死,仔细检     

新生儿先天性处女膜闭锁及阴道积液1例报告

病例患儿女，28天，第一胎第一产，足月顺产，因发现腹部包块2天入院。小儿吃奶好，无呕吐，不发热，大小便无异常，其母孕期健康无疾。查体：发育营养一般，心肺无异常，腹稍胀，下腹正中触及一10×8cm囊性包块，光滑拒按，边界不清。化验；血红蛋白104g／L，白细胞9．1×109／L，中性粒细胞0．31，淋巴细胞0．69，尿、粪常规无异常。B超探及盆腔有一10×7cm大小的液性暗区。剖腹手术见：囊肿位于膀胱后，上方与子宫和附件紧密相连，下方深入盆底。切开囊肿，吸出淡褐色液体70ml，探查囊腔，上方见子宫颈口，遂检查会阴前庭有一完整的膜…     

腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术

目的 介绍腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术的应用经验．方法 先天性巨结肠患儿36例，手术年龄3月一9岁，体重4—26公斤．手术中建立人工CO2气腹，腹部置3-4个套管。腹腔镜直视下使用超声刀，分离病变的结肠及直肠至盆底．于肛门齿状线上1．5cm环形切开直肠粘膜并向近端游离，完整剥出粘膜长约6．8cm，切断直肠肌鞘，拖出已游离的结肠，切除病变肠管，结肠近端与直肠粘膜齿状线上切口吻合．结果 平均手术时间lmin．手术出血最多l例20ml，余均小于5ml，术后近期随访效果良好．结论 腹腔镜巨结肠根治术手术打击少，术后恢复快，应用超声刀有助于手术的施行．本法对先天性巨结肠是安全有效的．     

褥疮的临床分型及外科治疗

目的探讨褥疮的临床分型及根据其分型进行治疗的原则与方法。方法1980年1月至2008年1月,收治褥疮患者145例269处创面。根据患者全身情况及创面特点将褥疮分为轻度22例38处、中度78例115处、重度34例89处、特重11例27处。轻度、特重褥疮采用局部创面换药、中重度褥疮使用皮片移植、局部皮瓣或带血管蒂（肌）皮瓣修复。结果22例轻度患者的38处创面在2～3周内愈合。中、重度患者18处创面皮片移植,100%存活;31处窦道创面拉拢缝合者,28处一期愈合,1处术后2d伤口遭受外力裂开,2处由于伤口少量积血形成窦道,再次给予缝合后愈合良好;皮瓣转移修复创面155处,8处因制动不够导致皮瓣下积血,7处皮瓣远端出现1～2cm坏死,均经过换药愈合。特重患者3例因创面稍小得到治愈,8例创面明显好转。121例患者获随访1年,均无复发。结论褥疮的临床分型有助于制定有针对性的治疗措施,提高治疗成功率。     

双畸形急性阑尾炎并粪石1例

患者，男，32岁，阑尾切除术后切口流脓不愈6周。患者入院前6周因转移性右下腹部疼痛48h而在外院行阑尾切除术，病理检查结果为急性化脓性阑尾炎，入院查体：一般情况可，腹部平软，右下腹部见5.0cm长手术切口疤痕，上1／2裂开，斜向外下探及3．0cm腔隙，有灰白色浑浊脓液溢出其周围有深压痛，无反跳痛及肌紧张。B超检查见切口下近腹壁处有混杂回声，其内有一强回声团伴后方声影。     

回盲部肠系膜韧带样型纤维瘤病伴阑尾黏液囊肿1例

患者男性,50岁,因"腹部外伤24 h"急诊以"腹部闭合性损伤"收入院.查体:腹平坦,全腹压痛阳性,伴有明显反跳痛及肌紧张,其中以右下腹压痛为主;右下腹可触及1质硬包块,4 cm×4 cm大小,无压痛.辅助检查:WBC:6.5×109/L,GRA%:0.884,Hb:148 g/L.腹部CT:腹部包块待查.术中所见:见腹腔内有大量脓性分泌物,约800 ml,回肠末端距回盲部约20 cm处破裂,破裂口约0.5 cm.     

先天性小肠系膜裂孔一例

患者男,57岁。脐周阵发性绞痛12小时,伴恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便6小时。既往解大便时常伴阵发性腹部绞痛,无外伤和手术史。查体:腹膨隆、中下腹有肠型;腹肌紧张、有压痛和反跳痛;腹部有移动性浊音;肠鸣音亢进并气过水声。腹透见中下腹多个液平。诊断为急性肠梗阻原因待查。立即在连续硬膜外麻下行剖腹探查。术中见腹腔有血性液体约400ml,距回盲部约30cm 处回肠系膜     

高血压患者左臀上动脉断裂伤1例

患者,男性,36岁。有高血压病史10年,平时血压在160/110mmHg,未正规治疗。1998年5月4日17h20min被三棱刀刺伤左臀部,18h急诊送入我院,查体:血压100/70mmHg,神志清,左臀部有一1.5cm长伤口,用镊子向深部探查至6cm时,未见继续出血,随放引流条一根。清创缝合,次日晨出现左臀部、左大腿及左腰部肿胀、瘀血,张力高,疼痛,无神经损伤体征。即在硬膜外麻醉下向深部扩大创口,至10cm时,出现喷射性出血,每次向深部探查出血点时均发生大出血及休克现象,考虑为臀上动脉损伤大出血,即以无菌纱布绷带堵塞压迫,加压包扎止血,应用立止血、输血、抗菌素预防感染,出血停止。八天后缓慢拔出纱布绷带,在即将完全拔出时,突然发生喷射性大出血,血压降至60/40mmHg,随即纱布堵塞止血,加压输血,抗休克,并急诊在全麻下再次手术,行左下腹腹直肌切口进腹腔,见盆腔相当于左坐骨大孔位置后腹膜有一约15cm范围的瘀血区,迅速解剖出髂内、外动脉,用硅塑料管分别穿过髂内、外动脉并收紧,用7号线结扎固定塑料管。患者取右侧卧位,扩大臀部刨口,仅有少量出血,边吸边接近出血点,于梨状肌上孔处找到臀上动脉,见其已完全断裂并回缩于孔内,随即给予缝扎3     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

罕见脾旁的异位肝脏伴外伤性破裂1例

患者男性,69岁,车祸后以“外伤致全身多处受伤,疼痛1 h余”入院,并计划行急诊外伤性脾破裂切除手术。术中探查发现腹腔积血2500 mL;“脾脏”呈2个结节状,脾脏呈横断性破裂、活动性出血;胰尾部挫伤,伴血痂附着,无明显出血;肝脏外观完整,左肝外侧叶见挫裂伤;胃、胆、双肾及膀胱无明显异常。最终行脾脏切除术+脾种植术。