58例耐药肺结核耐药原因分析

目的探讨耐药肺结核的耐药原因。方法对本院58例耐药肺结核患者的耐药种类,耐药频率,耐药原因进行回顾性分析。结果抗结核药物治疗方案不合理(36.2%),间断不规律治疗(24.1%),疗程不够(17.2%),药物副反应(13.8%)是耐药产生的主要原因。结论对耐药肺结核除要积极治疗外,关键在于预防,并给予强有力的法律保障,同时应广泛宣传结核病知识,坚持肺结核治疗的彻底性。     

165例耐药肺结核原因分析

本文收集江西省胸科医院2003年度住院肺结核病人耐药情况,对165例耐药肺结核原因进行回顾性分析。1对象和方法选2003年度1月~12月住院治疗的耐药肺结核病人。方法查阅2003年度痰抗酸杆菌培养阳性的病历资料,对其中耐药的病例进行分析。药物敏感性测定,采用改良罗氏培养基,绝对浓度法。耐药标准按中国防痨协会1995制定的结核病诊断和细菌学检验规程的标准。药敏检测H(异烟肼)、S(链霉素)、R(利福平)、E(乙胺丁醇)、P(对氨基水杨酸钠)五种基本抗结核药物的敏感性。耐药肺结核指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人;耐多药肺结核病指至少…     

上海地区有治疗史患者中结核分枝杆菌耐药菌株的传播

根据耐药产生的原因，理论上可将耐药结核病分为直接感染耐药结核分枝杆菌引起的原发性耐药和结核分枝杆菌菌株的基因组发生突变而产生的获得性耐药，由于结核病的发病特点及结核分枝杆菌菌株的特性，传统方法无法鉴别耐药是否由同一菌株引起，因此目前简单地将原发性耐药定义为未经治疗的患者对某种抗结核药物的耐药，而获得性耐药是既往有结核病治疗史（超过1个月）的耐药结核病。实际上此种获得性耐药包括以下3种情况：     

耐药结核病的综合治疗研究进展

一、我国结核病耐药状况 我国为全球结核病发病数首位，耐多药结核病（multidrug—resistant tuberculosis，MDR—TB）发病率居全球第二位。2000年我国第四次结核病流调显示初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％^[1]。2006年一篇我国肺结核病耐药状况的Meta分析结果显示，共分析25篇文献，检测21166例肺结核患者，总耐药率为43．46％，耐药类型看，获得性耐药率均显著高于初始耐药率^[2]。     

114株耐碳氢酶烯肺炎克雷伯杆菌耐药表型及基因分析

目的:分析114株耐碳氢酶烯肺炎克雷伯杆菌（CRKP）的耐药表型与基因型，为控制耐碳氢酶烯肺炎克雷伯杆菌传播及临床治疗提供依据。方法： 选取住院患者痰样本分离的114株CRKP，采用VITECK2全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定并验证其对碳青霉烯的药敏性。采用改良碳青霉烯灭活法（mCIM法）检测CRKP的耐药表型；采用PCR法检测碳氢酶烯酶blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA 4耐药基因。结果： 114株CRKP经mCIM法检测阳性率为95.61%，耐药表型均为KPC型。耐药菌对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物的耐药率均在95%~100%；对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类和氯霉素类药物的耐药率分别为70%~75%、82%~87%、90%~95%和80%~84%（均P<0.05）。经PCR检测，blaKPC基因阳性检出率为100%。脉冲凝胶电泳（PFGE）分子分型共分为13个谱型，优势型别为KPN01.005型（35株），各菌株间相似性系数达92.0％以上。结论：宁乡市人民医院CRKP的耐药十分严重，与其携带blaKPC耐药基因密切相关。应加强细菌耐药性监测和医院感染的监控。     

苏州市住院肺结核患者耐药情况分析

目的了解近年来苏州市结核病的耐药状况。方法545例住我院的肺结核患者作为研究对象，分析其实验室及临床资料。结果545例肺结核患者，初始耐药率16.3％，耐多药率3.6％，获得性耐药率24.8％，耐多药率17.2％，复治组耐药、耐多药率显著高于初治组，差异有统计学意义（P〈0.01），不规则用药仍是造成耐药的主要因素。结论苏州市耐药情况严重，需要更严格的执行结核病控制策略，防止耐药菌株的产生和传播。     

我院229株结核分枝杆菌耐药情况分析

目的 探讨深圳市东湖医院结核菌株耐药情况。方法 用MB／Bact240进行结核分枝杆菌分离培养，改良罗氏法进行药物敏感性测定。结果 痰结核分枝杆菌培养阳性561例，耐药229例，总耐药率40．82％。初始耐药率27．23％，耐多药率8．40％，其中4种药全耐者占4．83％；获得性耐药率72．62％，4药全部耐药者占30．95％。结论 深圳市结核病耐药情况仍然十分严峻，加强结核病临床治疗的管理，制定合理化疗方案至关重要。     

耐氟喹诺酮类大肠杆菌mar基因突变的研究

目的：研究多重抗生素耐药（Mar)突变型耐药机制对大肠杆菌临床多重耐药株的影响。方法：药敏试验。外膜蛋白的提取与SDS－PAGE；多重耐药株的转化试验；mar区基因的聚合酶链反应（PCR）扩增与PCR产物DNA序列分析。结果：49株临床耐环丙沙星大肠杆菌中有7株出现Mar耐药特异性蛋白Mrp5，以携带野生型gyrA基因的质粒转化临床多重耐药株LC－1，转化前后LC－1对喹诺酮类药耐水平无差异，PCR扩增及DNA序列分析发现，临床株LC－1的marOR基因存在3处突变。结论：对氟喹诺酮耐药的临床分离大肠杆菌中存在Mar耐药机制，LC－1的marR突变可能是该临床株对多种抗生素多重耐药的原因之一。     

耐药结核病

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，而当前耐药结核病正日渐增多，据WHO估计全球感染结核分枝杆菌人数约有20亿人，其中约有5000万人感染了耐药分枝杆菌。耐药结核病，尤其耐多药结核病是当前结核病防治工作中亟待解决的问题，因此需要更多的了解它，才能依据其耐药种类制定个体化的治疗方案，从而达到治愈的目的。本文对导致耐药结核病的原因，耐药的类型，检测，治疗与预防进行了简要的回顾供临床参考。     

我国结核病耐药性监测结果与评价

目的 我国是结核病药物耐药率较高的国家之一，耐药结核病对国家结核病规划的实施效果构成日益严重的威胁。为了及时掌握我国的结核病药物耐药性水平，我国的河南、山东、浙江、广东、湖北、辽宁、内蒙、湖南、新疆、北京、上海、重庆、黑龙江参加了“WHO全球耐药监测项目”。方法 采用WHO和IUATLD推荐的《结核病药物耐药性监测指南》规定的统一方法进行监测，以求达到结果国际可比。结果 河南、山东、浙江、广东、湖北、辽宁、河南省第二轮监测以及内蒙古的初始耐药率分别是：35．0％、17．6％、14．8％、18％、17．5％、42．1％和35．7％；获得性耐药率分别为：66％、50％、59．3％、33．7％、44．5％、55．8％、60．8％and65．3％；RFP的总耐药率分别为：23．9％、7．2％、21．2％、8．6％、8．8％、13．1％、15．5％and20．5％。结论 从7个省的结果来看，我国的耐药状况仍处于很高的水平。应当引起我们的高度重视，采取积极有力的措施，控制耐药结核病，减少耐药菌株的蔓延。     

136例结核病患者一线抗结核药物耐药监测结果分析

目的分析我院结核病患者对一线抗结核药物的耐药监测结果,为我市结核病控制及用药提供参考。方法回顾性分析我院2012年1月~2014年12月期间门诊及住院肺结核患者结核分枝杆菌培养阳性440例的临床资料。结果 136例患者对一线抗结核药物耐药,总耐药率为30.9%,初始耐药率为20.3%,获得性耐药率为52.8%,对四种一线抗结核药物的耐药率由高到低依次为:SMINHRFPEMB。初治组耐药率依次为SMINHRFPEMB,复治组耐药率依次为INHSMRFPEMB。结论我院肺结核患者一线抗结核药物的耐药性较高,复治组患者耐药比例明显高于初治组患者,在临床工作中应规范结核病的治疗,制定合理的抗结核治疗方案,减少耐药发生。     

81例耐药肺结核临床分析

目的 分析我院耐药肺结核的现状、临床特点及产生耐药的相关因素.方法 分析我科2009年7月～2010年7月间住院肺结核患者的结培、药敏结果及临床资料.结果 总耐药率32.27％、初始耐药率18.29％、获得性耐药率64.47％;耐药前三位药物为R 26.29％、S 17.13％、H 15.14％;前三位耐药成因为初始耐药39.51％、不规律治疗28.40％及规律治疗后17.28％.结论 耐多药形势依然十分严峻.应加强相关措施.     

幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测

目的 抗生素耐药越来越被公认为是根除幽门螺杆菌（Hp)治疗失败的主要原因。比较根除Hp常用抗生素耐药性发生倾向和监测耐药率。方法 选用7株敏感菌株（其中2株为标准菌株）进行阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑和克拉霉素5种抗生素的体外诱导耐药试验。随机选取2000-2001年间保存的165株菌株，用琼脂稀释法测定最低抑菌浓度（MIC），对上述5种抗生素进行耐药监测。结果 体外诱导试验显示，7株Hp中5株诱导出甲硝唑耐药，且可诱导倍数最高。5株诱导出四环素耐药。虽未诱导出克拉霉素耐药，但有1株可诱导倍数较高。未诱导出阿莫西林或呋喃唑酮耐药，呋喃唑酮可诱导倍数最低。耐药监测甲硝唑耐药率为49.7%(82/165)，克拉霉素为7.3%(12/165)，阿莫西林为1.2%(2/165)，四环素为2.4%(4/165)，呋喃唑酮为1.2%(2/165)。结论 Hp对甲硝唑很容易产生耐药，对克拉霉素可产生耐药，对呋喃唑酮和阿莫西林不易产生耐药。除四环素外，Hp对其他4种抗生素发生耐药的难易程度与实际监测的耐药率高低相关，这有助于预测感染Hp后抗生素耐药率变迁的倾向。     

耐药结核病的流行和监测

20世纪抗结核病药物相继问世，使结核病的治愈成为可能，但随之出现了结核分枝杆菌的耐药性。染色体自发突变导致对某种抗结核病药物耐药的发生频率为10^-6～10^18，由于不同药物耐药的突变位点不同，同时使用3种抗结核药的同时耐药频率为10^-18-10^20。因此，联用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的概率极少。从这一点出发，可以认为耐药的发生是结核分枝杆菌基因突变被人为放大的结果。不合理的用药、治疗管理不善、药物供应不足和质量不佳以及间断用药等，刺激结核分枝杆菌发生耐药性，即获得性耐药（acquired drug resistance）；随后，耐药结核分枝杆菌在人群中传播，发生耐药结核分枝杆菌感染，即原发耐药（primary drug resistance）；耐多药结核病（MDR-TB）是指至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。     

136例初治肺结核药敏结果分析

目的通过对结核杆菌药敏试验结果分析，探讨初治肺结核对各种抗结核药耐药情况。指导在药敏试验尚未报告和结核杆菌培养阴性者的用药。方法通过136例TTB培养结果，分析INH．SM．RFP．RFT．EMB．PAS．KM等对高低药物的耐药情况。结果136例中，全部敏感75例，占55．1％，INH．SM．RPP．RFr．为前4种最多见的耐药。结论初治肺结核原发性耐药有逐渐增多趋向。雷米封利福平链霉素的耐药率较20年前增高，而乙胺丁醇对氨水杨酸钠耐药率稳定。     

住院肺结核病人初始耐药动态监测

目的评价我院住院肺结核病人初始耐药动态,建立我省结核分支杆菌耐药程度的本底资料。方法对1990~2002年住院肺结核病人抗痨治疗前一周内常规痰结核分支杆菌培养,及耐药率分析。结果13年间共做结核分支杆菌培养7124份,阳性1027份,阳性率14.42%。耐药菌株520份,初始耐药率50.63%。最高为1992年87.78%,最低为1998年30.16%。各年度耐药率的变化无明显规律性,并呈现持续高耐药状态。结论我省结核病患者,不规则治疗,滥用抗结核药物,不执行归口治疗与管理等问题相当严重,急需予以行政干预,采取紧急措施,控制耐药结核病态势的蔓延。     

上海市闵行区2008-2010年结核分枝杆菌耐药情况分析

控制结核病最有效的手段就是及时发现结核病患者,并按照规范的治疗管理方案治愈患者。但近年来各地耐药结核病报道及全国性的耐药调查分析显示,结核分枝杆菌耐药及耐多药发生率正在快速增长,为全面了解本区结核分枝杆菌的耐药水平及耐药疫情,为今后有效控制耐药结核病提供依据,现对本区2008-2010年835株结核分枝杆菌耐多药情况进行分析。     

232株结核分枝杆菌起始耐药分析

目的分析本院结核分枝杆菌对各种药物起始耐药情况。方法采用WHO推荐的药敏比例法对577株结核分枝杆菌菌株进行鉴定及药物敏感试验,分析各类型结核菌的起始耐药情况。结果 577株结核分枝杆菌起始耐药232株（40.2%）,复治耐药345株（59.8%）。起始耐药232株：单耐药57株（24.6%）、多耐药40株（17.3%）、耐多药114株（49.1%）、广泛耐多药18株（7.8%）、全耐药3株（1.3%）。结论结核分枝杆菌患者的起始耐药率日益趋高,须重视近年来结核分枝杆菌感染的特殊性和难治性,加强防治工作,减少获得性耐药菌株感染的机率。     

机械通气患儿下气道感染G^-杆菌耐药分析

呼吸道感染是儿科常见病，目前细菌的耐药情况日益增加。我们监测PICU2007年1月-2009年6月收治机械通气患儿，做下气道痰培养，检出G-杆菌123例，现将其耐药情况分析报告如下。     

182例初治耐药肺结核原因分析

耐药肺结核是当今全球结核病控制领域中的迫切课题,尤其是耐多药结核病,治疗费用最多,治愈率最低,死亡率最高,成为影响结核病控制最大的特殊类型结核病。2000年结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27．8％;耐多药结核病（MDR—TB）耐药率为10．7％^[1]。为探讨耐药肺结核的耐药原因,降低耐药率,现将本院2006年6月～2007年7月收治资料完整的182例初治耐药肺结核病例进行了回顾性分析,现报告如下。