间断静脉滴注3%高渗盐水与20%甘露醇治疗小儿急性脑水肿的疗效对比

目的 比较3%高渗盐水和20%甘露醇治疗小儿急性脑水肿的疗效.方法 将20例急性脑水肿患儿随机分为高渗盐水组和甘露醇组(每组各10例),接受3%高渗盐水或20%甘露醇治疗.用药前及用药后30 min,1、2、3、4、5、6 h,观察颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脑灌注压(CPP)、血电解质、血浆渗透压、肾功能以及尿量的变化.结果 3%高渗盐水和20%甘露醇均可显著降低ICP(P＜0.05).3%高渗盐水有效降ICP时间持续(4.5±1.2)h,20%甘露醇有效降ICP时间持续(3.2±1.5)h,差异有显著性(P＜0.05).且在用药2 h后,高渗盐水组MAP和CPP明显高于甘露醇组(P＜0.05).结论 3%高渗盐水与20%甘露醇均可迅速降低ICP,但3%高渗盐水作用持续时间比20%甘露醇更长,且可更好地稳定循环和提高脑血流灌注.     

小儿特重型颅脑损伤引起颅内血肿救治的探讨

目的 探讨小儿特重型颅脑损伤引起颅内血肿的抢救及治疗经验。方法 对7例外伤性颅内血肿引起的呼吸不规则甚至暂停，双侧瞳孔散大GCS评分在5分以下的病人进行分析探讨。7例病人均行CT检查后开颅行血肿清除术，其中1例加去骨瓣减压术。结果 生存6例，死亡1例。结论 对此类特重型颅脑损伤病人，及时行血肿清除术，降低颅内压，防治脑水肿等综合治疗，能明显降低死亡率，提高生存率。     

甘露醇治疗围产期缺氧缺血性脑损伤的随机对照研究

为探讨不同剂量甘露醇减轻脑水肿程度及对神经病理影响,将40只新生猪随机分为正常对照组、缺氧缺血性脑损伤模型组(HIBD组)、小剂量(0.5g/kg)和大剂量(2g/kg)治疗组.四组均测颅内压(ICP)、脑含水量(BTWC)、血浆渗透压及病理检查.结果HIBD组BTWC及ICP较正常组明显增高(P＜0.01).两治疗组各时相点ICP及BTWC明显低于HIBD组,且两治疗组ICP及BTWC下降程度无显著性差异(P＞0.05),但大剂量组血浆渗透压较小剂量组明显增高,峰值达高渗状态(P＜0.01).表明甘露醇能减轻脑水肿,但对神经细胞不可逆改变无治疗作用.小剂量安全有效,用药时间3～4小时为宜.监测血浆渗透压及ICP可指导甘露醇用量.     

关于小儿脑水肿的治疗问题

20 0 0年 12月 18日至 12月 2 5日 ,中南大学湘雅医学院附属湘雅医院儿科举办了第三届全国小儿脑水肿新理论新技术学习班 (国家医学继续教育项目 )。在学习班中 ,学员们对小儿脑水肿液体疗法提出一些疑问 ,现将所提问题整理和解答如下 ,同时简介国内外治疗脑水肿的新进展。问 :甘露醇的作用机制和副作用是什么 ?答 :迄今为止 ,甘露醇仍为国内外治疗脑水肿 (ＢＥ)、降低颅内压 (ＩＣＰ)的首选制剂。甘露醇治疗脑水肿的作用机制 :①渗透性脱水作用 ,能够将脑组织中的水分转移到血管中。但近年来研究发现 ,在脑组织水分减少之前 ,就已有ＩＣＰ…     

黄芩甙、川芎嗪对兔感染性脑水肿与磷脂酶A2的作用

目的 探讨黄芩甙(BC)、川芎嗪(TMPZ)、甘露醇(MN)对兔百日咳菌液(PB)脑水肿的治疗作用及机理。方法 应用兔感染性脑水肿模型，用光导纤维颅连续监测硬膜外颅内压，测定血清及脑脊液(CSF)中磷脂酶A2 (PLA2)活性、脑组织含水量(WC)、伊文思蓝(EB)、钠含量及丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)活性，观察黄芩甙、川芎嗪和甘露醇治疗对血清及CSF中PLA2活性的抑制作用以及与改善脑水肿的关系。结果 血清及CSF中PLA2活性BC组和TMPZ组明显低于PB组和MN组。脑组织含水量、伊文思蓝含量与钠含量：PB组较NS组明显增高，治疗各组均减少，依次为MN组>TMPZ组>BC组。3个治疗组均能降低MDA浓度，提高SOD活性和减轻颅内压增高。降颅内压的作用以BC最佳，依次为TMPZ，MN。结论 BC与TMPZ均可抑制PLA2活性和脂质过氧化，从而减轻脑水肿与降低颅内高压。     

去骨瓣减压术在儿童重型颅脑损伤中的应用及研究进展

儿童颅脑损伤是引起儿童创伤死亡和致残的首位危险因素.多数颅脑损伤为轻中度损伤,预后相对良好.重型颅脑损伤(severe TBI,sTBI)是指心肺复苏后格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)评分≤8分的颅脑外伤,常常会导致患儿死亡或残疾.外科常采用去颅瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)治疗TBI患儿,通过去除部分颅骨,使脑实质不再受限于骨腔,通过增加脑容积来降低颅内压(intracranial pressure,ICP),从而改善脑灌注压力(cerebral perfusion pressure,CPP),并降低发生大脑中线移位、脑干压缩和脑疝的概率:然而DC通常不是首选策略而是作为辅助治疗手段用于临床.本文就DC的优缺点及其在儿童重症颅脑外伤中的应用和研究进展进行探讨.     

危重病儿高渗血症的研究:附271例分析

我们对271例危重病儿进行血浆渗透压(简称血渗)监测,结果表明器官功能衰竭病儿高(?)血症发生率(29.6%)远较一般重症患者(6.4%)为高。血渗一旦超过330mOsm/kgH_2O,病死率即见增加。高钠、高血糖、氮质血症是引起高渗血虚的主要原因,而不适当使用甘露醇亦可导致或加重高渗血症。故危重病儿使用甘露醇等高渗脱水剂时,应监测血渗并考虑其利弊,对血渗超过350mOsm/kgH_2O的急性脑水肿患者,宁可配合使用非渗透性脱水剂或采用其它降颅内压措施。本文还提出了不同类型高渗血症的处理原则。     

儿童脑挫裂伤的诊治

急性颅脑损伤分为原发性和继发性脑损伤。原发性颅脑损伤是指外力对脑的直接作用力导致的损伤，常见的有脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等。继发性颅脑损伤是指原发性脑损伤导致的脑组织进一步损害，如低氧血症、脑水肿和颅高压等。根据部位不同，还可以分为局限性和弥漫I生脑损伤。局限性脑损伤包括脑挫伤、头皮撕裂伤、外伤性血肿等。弥漫性脑损伤包括弥漫性轴突伤、脑缺氧、低氧血症、弥漫性脑水肿和弥漫性脑血管损伤。     

甘露醇治疗围产期缺氧缺血性脑损伤的随机对照研究

为探讨不同剂量甘露醇减轻脑不肿程度及对神经病理影响，将40只新生猪随机分正常对照组，缺氧缺血性脑损伤模型组（HIBD组），小剂量（0．5g/kg)，。和大剂量（2g/kg)治疗组，四组均测颅内压（ICP），脑含水量（BTWC），血浆渗透压及病理检查。结果HIBD组BTWC及ICP较正常组明显增高（P＜0．01），两治疗组各时相点ICP及BTWC明显低于HIBD组，且两治疗组ICP及BTWC下降程度无显著性差异（P＞0．05），但大剂量组血浆渗透压较小剂量组明显增高，峰值达高渗状态（P＜0．01），表明甘露醇能减轻脑水肿，但对神经细胞不可逆改变无治疗作用，小剂量安全有效，用药时间34小时为宜，监测血浆渗透压及ICP可指导甘露醇用量。     

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目的 研究高渗盐水激发试验及运动激发试验在哮喘儿童的临床应用,旨在寻求更适合哮喘儿童的气道反应性检测的方法方法收集中国医科大学附属盛京医院2007年5月至2008年6月符合儿童支气管哮喘防治常规诊断标准的哮喘缓解期患儿34例,年龄5～13岁,在规定时间内先后做气道高渗盐水激发试验和运动激发试验.结果 同一哮喘患儿高渗盐水激发试验的敏感性显著高于运动激发试验(P<0.01).结论 高渗盐水激发试验的敏感性和特异性高于运动激发试验,而且设备低廉,方法简单、易配合,安全,副反应少,尤其适用于在哮喘治疗期间动态观察儿童气道的反应性,对指导药物治疗有重要价值.     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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