医源性胆道损伤的治疗和预防

我院自1985年1月～1993年6月行单纯胆囊切除及胃次全切除术致医源性胆遭损伤8例，现就其发生原因及防治探讨如下。临床资料8例胆遭损伤中男7例，女1例。因胆囊切除损伤6例，其中3例胆总管在分离胆囊管时不慎弄破或过分牵拉胆囊部份切除结扎，术中即行服总管修补十胆总管T曾引流。3例明总管被切断结扎，术后翌日出现黄殖并逐日加重，腹腔引流处有胆汁样液体渗出，经B超检查发现近端胆管及肝内胆管扩张，而远端胆管显示不清，1例PTC检查示肝内胆管扩张，肝外胆管中断而确诊。均行腿肠Roux－en－y吻合。2例胃次全切除术发生胆道损伤，均为十…     

电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤7例报告

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)后的较常见的一种并发症。我院施行的2400例LC中胆管损伤7例,占0.3％。其中1例系胆囊亚急性炎症,接受LC手术,由于Calot三角区炎性水肿,解剖结构不清而致胆总管损伤,术后漏胆,术后2日转开腹行胆总管空肠吻合,后痊愈出院。另1例接受LC手术时,由于操作粗糙致灼伤胆管,术后出现漏胆,出现胆汁性腹膜炎,开腹术中发现钛钉滑脱,胆囊管残端漏胆,置血浆管引流,住院20余天,痊愈出院。还有1例在接受LC     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会

目的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomyLC）术后胆漏的原因分析及总结防治措施。方法对本院2004年8月至2009年10月22例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果 22例胆漏病例中有10例在术后24h内出现发热腹痛腹胀经B超定位穿刺发现,其中8例为肝外胆道损伤,2例为胆囊管残端铗钛脱落;12例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。5例剖腹探查行胆总管修补＂T＂管引流术治愈,11例腹腔镜检查发现镜下完成手术治愈,6例保守治疗后胆汁性腹水逐日减少于术后9～17d拨除引流管治愈,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,术中遵循暴露充分,准确识别胆囊壶腹与胆囊管交界部,熟悉胆管解剖变异,术者技术娴熟,仔细操作,动作轻柔。如果发生胆漏则应早期诊断选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

T型管拔除后导致胆汁性腹膜炎的分析

胆总管切开探查后,需常规放置Ｔ管外引流胆汁。一般在术后12天夹Ｔ管,造影未发现胆道有病变或残余结石后,于14天拔除Ｔ管,绝大部份患者能痊愈出院。但作者近20年来遇到7例患者,拔除Ｔ管后发生胆汁性腹膜炎,其中6例再次手术治愈出院,1例死亡。现分析报告如下。临床资料　本组7例,男4例,女3例,最大年龄62岁,最小年龄29岁,平均年龄535岁。术前诊断胆囊及胆总管结石4例、胆囊结石3例。行胆囊切除或总胆管切开取石,探查术。7例患者经Ｔ管造影均未发现残余结石、十二指肠乳头狭窄,术后15～60日拔除Ｔ管。6例患者在拔出Ｔ管后即出现右上腹痛,并加剧…     

胆道术中损伤4例报告

例1,女,37岁。胆囊炎伴胆囊结石7年。在胆囊切除术中,发现胆总管被横断,立即予以端端吻合,内置8号导尿管作支撑引流半年后拔除,随访1年情况良好。例2,女,59岁。胆囊切除术中误伤胆总管形成胆外瘘,3个月后由外院转入。行瘘管十二指肠套入吻合,20天后愈出院。例3,女,32岁。胆囊炎伴结石12年。胆囊切除后第2天出现黄疸,进行性加深。第10天由外院转入。拟诊为胆总管损伤。行左右肝管切开整形、胆管十二指肠间置空肠术。术后12天愈出院。     

医源性胆道损伤的防治体会(附9例病例分析)

胆道系统解剖关系复杂,变异较多,容易发生医源性胆道损伤,本文结合我院9例治疗实践,介绍防治体会如下。1　临床资料11　一般资料　本组男3例,女6例;年龄25～61岁,平均43岁。9例损伤发生在急诊手术4例,平诊手术5例。其中发生在胆囊切除术7例,胆道再次手术1例,十二指肠球部溃疡胃大部分切除1例。12　损伤类型　右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆总管横断1例,胆管缝扎伤2例,肝总管或胆总管壁部分损伤4例。本组术中发现5例,主要表现为胆管损伤处可见有管道样开口,时有胆汁流出,切除的胆囊颈或胆囊管可见2个端口,切除胆囊后,显露肝外十二指肠上段胆…     

胆囊切除术胆总管损伤的原因分析与预防

目的：探讨胆囊切除术致胆总管损伤的原因及预防措施。方法回顾性分析本院及原学习单位1995年10月至2013年10月收治的胆囊结石患者的临床资料,其中行胆囊切除术致胆总管损伤11例。结果9例腹腔镜胆囊切除术（ LC）患者中,8例术中发现,其中6例行端端吻合;1例腔镜修补术后3 d黄疸,行内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）内引流;1例胆道支架术后行胆道成形术;1例术中未发现,术后肺栓塞、胆漏、胆汁性腹膜炎死亡。2例传统胆囊切除术（ CC）患者术中行胆管修补+T管引流术。结论严密的管理和规范、细致操作,可以有效减少胆囊切除术所致胆总管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月腹腔镜胆囊切除术(LC)2500例临床资料.结果 2500例中,胆管损伤6例(0.24%).其中术中发现2例,术后发现4例.胆总管横断伤2例,肝总管电凝伤2例,右肝管损伤1例,副肝管损伤1例.行胆管修补+T管支撑引流3例,行胆肠Roux-en-Y吻合术2例,胆管损伤修补腹腔引流1例.无死亡病例.结论 良好显露胆囊三角,认清胆囊三角解剖关系,可避免损伤肝外胆管.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

腹腔镜下胆囊切除术后胆管损伤的原因及治疗结果观察

目的：探究腹腔镜下胆囊切除术后发生胆管损伤的原因与治疗结果。方法回顾性分析2012年5月—2014年5月三门峡市第三人民医院收治的腹腔镜下胆囊切除术后发生胆管损伤的19例患者的临床资料,并分析原因。结果腹腔镜下胆囊切除术后,胆管发生电凝伤者11例,发生断离伤者5例,发生夹闭伤者3例。患者发生胆管损伤的原因有胆囊管发生变异2例（10.5%）、术中操作损伤9例（47.4%）、胆总管发生粘连3例（15.8%）、胆囊管出现结石6例（31.6%）。其中3例接受腹腔镜下胆管修补引流治疗,6例接受腹腔镜下冲洗引流治疗,1例接受腹腔镜下修补T管支架引流治疗,7例接受胆管吻合手术和T管支架引流治疗,2例接受开腹胆管修补和T管支架引流。患者接受治疗后其胆汁外流等症状均好转,随访中13例患者达到优级,5例患者达到良级,1例患者术后病情反复,治疗优良率为94.7%。结论腹腔镜下胆囊切除术中医护人员不仅要完全切除胆囊,还要对胆管及周围组织结构进行辨别分析,对炎性粘连尽早处理,以减少术后胆管损伤。     

胆囊切除术中损伤胆总管4例报告

我院近十年来共行胆囊切除634例，术中损伤胆总管4例，占0.63％，现报告如下。临床资料一、一般资料本组4例，男2例，女2例，年龄38～50岁。皆为慢性胆囊炎胆囊结石，实施择期胆囊切除手术。二、损伤原因及类型1例为切断胆囊管时因牵拉过度，胆总管成角，造成胆总管侧壁损伤。另3例为胆囊管与胆总管炎症粘连，组织增厚，局部解剖结构模糊不清，误将胆总管当成胆囊管横形切断。三、治疗与愈合3例胆总管损伤皆于水中发现，其中1例行胆总管侧壁修补T型管引流术，2例当即行胆总管端端吻合，T型管引流术另1例术后次日发现周身皮肤黄染，术后第二…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因探讨及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防措施和治疗措施。方法分析2000年至2010年期间丹阳市人民医院肝胆外科收治的5200例LC中引起胆管损伤的临床资料。结果 R5200例患者中,8例胆管损伤患者均及时发现,准确诊断。术中发现5例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术2例,胆管断端对断端吻合+T管支撑引流术2例,胆管空肠Roux-Y吻合术1例;术后发现3例,1例胆囊床毛细胆管漏术后1周发现胆囊床包裹性积液,行B超引导下穿刺放置引流管引流15d治愈,1例肝总管胆总管部分夹闭于术后1周被发现,行胆管空肠Roux-Y吻合术,右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例于术后10d出现,行胆管损伤修补+T管支撑引流治愈。均未遗留有后遗症。结论术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系;严格把握腹腔镜胆囊切除术的手术适应症是预防LC术胆管损伤的关键。LC时,肝胆外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除术中12例胆管损伤治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的处理方法及预防。方法:回顾分析LC术中12例胆管损伤的处理方法。结果:肝总管损伤3例,胆总管电灼伤6例,右肝管损伤1例,胆总管横断伤2例,其中LC术中发现胆管损伤11例,均经胆管修复及胆管成形术或胆肠Roux-en-y吻合术,1例术后72小时开腹行胆总管外引流术,术后8周Ⅱ期行胆肠Roux-en-y吻合术。结论:LC术中避免胆管损伤是手术成功的关键,LC术中及时发现胆管损伤而实施胆管修复及胆肠引流术是有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

报道1120例腹腔镜胆囊切除术（LC）中5例胆管损伤。男2例，女3例，年龄35～62岁，均为择期手术。损伤原因中，均为解剖病理因素，其中之一为迷走胆管所致。损伤部位：胆总管3例，肝总管2例，LC术中认识胆管4例，手术后期因胆汁漏而诊断胆管损伤1例。本文着重讨论了Lc胆管损伤原因及处理。     

医源性胆管损伤的预防及处理

目的 探讨胆囊切除、胆总管探查术并发症的防治。方法 回顾性分析我院1995年5月～2004年5月胆囊切除750例，同时行胆总管探查术127例的资料。结果 胆囊切除术中发生胆总管横断伤1例，肝总管部分损伤1例；胆总管探查术中发生胆总管远端损伤致十二指肠外瘘、十二指肠结肠肝曲内瘘1例，均经手术处理治愈，无死亡病例。结论 术中严格遵循三管一壶腹解剖关系，不过分强调小切口，总胆管探查强调koehe’s手法，保持手术人员良好心态，是避免胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析1996—2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患置管引流治愈。结果本组患1例因发生胆管狭窄后再次手术，其它患恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键．     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床治疗分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床治疗体会。方法6210例腹腔镜胆囊切除术患者,有10例发生胆管损伤,将这些胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果3例患者术中出现胆管损伤随即中转开腹,其中1例出现胆总管侧壁损伤,2例出现胆总管横断伤；7例患者手术后出现胆汁渗漏、黄疸,其中3例胆总管横断伤,2例胆管壁电灼伤,2例胆管壁节段性损伤,依据患者具体情况行吻合术或修补术。对患者进行为期3年的随访,8例患者无胆管炎症状,其中2例肝功能轻度异常,6例肝功能正常；有2例出现胆管狭窄,而再次实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术后恢复正常。结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素较多,主要与操作者经验不足、胆管结构模糊不清、术式选择不当及胆管生理解剖变异有关,依据损伤类型,尽早选择合理的术式治疗,是保证远期治疗效果的关键,腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复重建可以选择胆管空肠Roux-en-Y吻合术,效果满意。     

胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值。方法在腹腔镜下充分显露胆囊管后在靠近胆囊壶腹部用一钛夹,夹闭胆囊管,在胆囊管近端靠近钛夹处剪开前壁约0.3cm后,把胆道造影管从剑突下戳孔处送入腹腔,用分离钳夹住胆道造影管从胆管剪开处插入0.5～3cm后,用7号丝线腹腔内打结结扎胆囊管近端或用钛夹轻轻夹闭。从胆道造影管注入生理盐水观察有无渗漏,并回抽出胆汁后在移动C臂X光机监视下注入38%泛影葡胺10～20ml,观察胆道排除情况。结果 55例显影良好,45例胆管内未发现结石,10例发现结石,均未发现胆管损伤。发现胆总管结石者,在腹腔镜下行胆总管切开经纤维胆道镜探查取石网蓝取石,放置T管引流或胆总管一期缝合。55例均治愈,无结石残留及胆道损伤。结论术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中,对防止术后胆总管内残余结石及胆道损伤具有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾性分析2004～2006年的527例腹腔镜胆囊切除术,其中胆管损伤6例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术,胆囊迷走胆管损伤患者置管引流治愈。结果：本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roun-en-y吻合术,其它患者恢复顺利。结论：严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。