胸背部钝性伤致胸主动脉断裂一例

患者男，24岁。被3～4m高处坠落的水泥吊斗(约150k)砸至胸背部，伤后30min送当地医院，诉胸腹部剧烈疼痛，意识清醒、呕吐、咯血及肢体活动障碍。体检：血压60／0mmHg(1mmHg=0．133kPa)，出冷汗，面色苍白。给予补液扩容治疗后，血压上升至90／60mmHg。继续吸氧，输血、补液等抗休克治疗，同时给予抗炎、止血、抑酸等处理。左侧胸腔闭式引流，引出约600ml血性液。伤后6h患者腹痛明显，     

创伤致血型短暂变异1例

病例 男，1968年生，已婚，2003年10月15日13：40因车祸伤急送当地县医院。血型鉴定为O型，输O型全血400ml。10月20日转入我院，诊断为：中度闭合性颅脑外伤；额骨断裂性凹陷性骨折；腰4椎体压缩骨折；右股骨中上段闭合性横断骨折。21日血常规检查Hb117g／L，血型为O型。29日行右股骨骨折内固定术时，申请输血，血型正反定为B型，Rh血型为D，交叉合血无凝集，在护士密切观察下输入B型红细胞悬液400ml，未见不良反应。     

火器伤术中呼吸循环骤停2例教训

例1．男，21岁，战士，触雷爆炸致多发伤伴重度体克9小时入院。转运中输人晶胶液7000ml。入院对血压80/40mmHg，脉搏140次／分，呼吸浅，16次／分。经抗休克情况好转后于全麻下开始手术。于松解左大腿止血带检查伤情时，血压突降至50／20mmHg，呼吸浅8次／分，5分钟后颈动脉搏动消失，瞳孔散大、呼吸停止。立即气管插管人工呼吸．体外心脏按压，静注去甲肾上腺素1mg，     

急性肠系膜上动脉栓塞伴左肱动脉血栓的经导管溶栓治疗

患者女．40岁。车祸伤致头部、腹部疼痛3h急诊入院，体检：血压18／10kPa，心率98次／min．左上腹压痛．无肌紧张、移动性浊音(-)，肠鸣音正常。B超提示：脾包膜下血肿。经保守治疗无效于入院第2天行脾切除术。于术后18、20h．患者排出黑色水样便，约50ml。术后22h突感腹部剧烈疼痛、腹胀、呼吸困难，肌注哌替啶无效。心率130次/min，血压测不出，面色苍白，腹膨隆．全腹部压痛，移动性浊音阳性．肠鸣音     

腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征1例

病例男，46岁，因车祸伤致腰部疼痛伴活动受限1h而入院。查体：平卧位，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压120／90mmHg，神志清楚，心、肺、腹未见异常，胸腰段椎体无明显畸形，腰2椎体棘突及棘突旁软组织压痛明显，腰部活动时疼痛剧烈，四肢感觉及运动未见异常，生理反射未见异常，病理反射未引出；无大小便失禁史；既往体健，无药物及食物过敏史；X线照片及CT检查提示腰2椎体压缩性骨折，腹部B超检查未见异常。诊断为腰2椎体压缩性骨折。完善术前检查后，急诊在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位钉棒系统内固定术。手术顺利，术后查体未见异常，X线照片提示骨折复位良好。但手术后第4d开始，患者感四肢麻木无力，感心慌，多汗，无感冒咳嗽症状。     

多发性骨折并发脑脂肪栓塞1例的护理

患者，男，20岁，8h前不慎从高处跌落致左下肢疼痛、功能障碍于2005—04—12入院。入院查体：意识清楚，生命体征平稳。左大、小腿中段均有畸形、肿胀、异常活动，左侧足背动脉搏动存在。X线片示：左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，胸12压缩性骨折。伤后立即行骨折切开复位加压钢板内固定术。术后8h后患者突然出现神志恍惚继之意识丧失，呼吸急促，烦躁，阵发性抽搐。心电监护显示氧饱和度〈90％。血压18．8／12kPa，脉搏117／min。查体：头颅无外伤，患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。眼底可见视乳头水肿及视网膜淡黄色斑，血红蛋白75g/L。头颅CT检查显示脑梗塞。脑外科及五官科会诊为多发性骨折并发脑脂肪栓塞。立即行气管切开，保持呼吸道通畅。合理行体液疗法、镇静、脱水、利尿、脑细胞营养等对症疗法。41d后患者痊愈出院。     

双下肢骨干多处骨折伴双股骨颈骨折一例

患者男，４０岁。因车祸伤后１５分钟入院。检查：意识恍惚，ＢＰ８／６ｋＰａ，Ｐ１４０次／分钟，Ｒ３０次／分钟，右小腿上段前侧重度开放伤。诊断为：创伤性失血性休克；双股骨颈头下型骨折（ＧａｒｄｅｎⅣ型）；右股骨干中下段骨折；右胫骨近侧干骺端与胫骨干上段粉...     

急诊室抢救严重外伤454例

急诊室抢救严重外伤454例。其中脑外伤140例，复合伤102例，内脏损伤86例，骨折119例。入急诊室时有89例脑外伤病人血压在正常以上，其余364例血压为0～8／0kPa，全部病例神志不清。在系统快速简单易行的体检及辅助检查的同时立即开放呼吸道。迅速作静脉切开加压输入平衡液，在最初30min内要输入1000～1500ml，在120min内输入3000～3500ml。同时要输入血液。有的在作X片及CT检查时因血压不稳需继续加压输血，使血压保持在12／7kPa以上。此时要注意血细胞压积、水和电解质平衡。颅内高压者用高渗脱水剂和地塞米松疗效明显，遇有心跳呼吸骤…     

多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例

患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.     

严重多发伤并多器官损伤抢救成功1例

严重多发伤并多脏器损伤病死率非常高。作者于1996年1月3日收治严重多发伤并脑、肺、肾、肝、腹腔等脏器损伤1例,经抢救成功,现报告如下。1　病例报告　　患者男,46岁。被高处坠落石块砸伤2h入院,血压0,神志不清。诊断:(1)创伤性休克;(2)右股骨中段开放性粉碎型骨折;(3)右股动脉离断伤(腹股沟处);(4)脑挫裂伤;(5)多发肋骨骨折,左侧血气胸,右侧血胸;(6)脾破裂;(7)小肠广泛挫裂伤;(8)肾挫伤;(9)右坐骨神经损伤;(10)左耻骨支骨折,腹膜后血肿;(11)左肩胛骨骨折;(12)头部及全身多处皮肤挫裂伤。治疗:立即快速输入平衡盐液5000ml,新鲜血1600ml,血…     

骨盆骨折合并右膈肌、小肠破裂及肝脏疝入胸腔一例

患者男，５３岁。塌方压伤腰臀部７小时人院。表现为呼吸急促，下肢活动困难，并伴腹痛。检查：脉搏１１０次／ｍｉｎ，呼吸３２次／ｍｉｎ，血压９０／５３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；气管左偏，右肺呼吸音低；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血液ＺＩｎｌ，骨盆挤压试验阳性。Ｘ线摄片：骨盆严重变形，既骼关节分离，左骼翼骨折，耻骨联合处分离断裂，左下肢内收畸形。全麻下行骨盆手祛复位，剖腹见腹腔内有混浊血性液体１２００ｎｄ，盆腔腹膜后巨大血肿，空肠中段破裂６处，伴肠系膜血管损伤，右隔肌破裂约２２Ｃｔ…     

近距离颅脑火器贯通伤病例分析

1998年4月,我们收治近距离颅脑火器贯通伤1例。现分析报告如下。1病例报告患者男,20岁。某海岛守备部队士兵。因意外被距离5m远冲锋枪子弹击中左侧头部,当即昏迷,脑组织外溢。经现场简单包扎,约1h航运至某岛卫生院时,伤者仅存微弱呼吸,血压为“0”。经我院医疗队采取抗休克措施后,血压逐渐升至110/70mmHg,脉搏120~150/min,仍呈深昏迷,瞳孔左侧3.0mm,右侧3.5mm,左前额可见0.8cm×0.8cm子弹入口,伤口内脑组织外溢,有小动脉向外喷血。经止血、简单清创,于伤后5h送至我院。接诊时血压80/40mmHg,脉搏150/min,快速输血800ml及抗休克治疗后行X线摄片检查示左侧颅骨广泛粉碎性骨折,骨折达中线;CT检查示左侧大脑半球脑组织广泛坏死、出血、肿胀及异物(骨及金属)存留。行气管切开,在同步呼吸机管理下消毒清创,清除游离碎骨片,扩大原缺损骨窗,保留与皮肤及硬膜相连的较大骨块,彻底清除破碎坏死脑组织、头发、碎骨片及金属异物,但对有可能存活的脑组织尽量保留。经仔细清创后见脑搏动恢复,创面经过氧化氢及含抗生素的生理盐水反复冲洗、无活动性出血后开始缝合。由于头皮损伤严重,故前额部入口处仅...     

野战条件下成功抢救腹部贯通伤休克1例

1病例报告唐共，男，23岁，某部排长，在演习中不慎被手枪弹击中左腰背部，子弹从左上腹穿出。伤后在卫生队未作任何处置，乘车1h送到野战医院救护所。查体：面色苍白，意识恍惚，表情淡漠，脉搏130／min，呼吸24／min，血压为0。腹部饱满，左上腹肋缘下和左腰近脊柱处分别可见一弹孔；全腹肌卫、压痛，肠鸣音消失。初步诊断：腹腔实质性脏器损伤伴失血性休克。迅速建立两条上肢静脉通道快速补液，查血型，联系血源。伤员到达我所10min内手术。在气管插管全麻下经左中上腹直肌切口入腹探查，腹腔内不凝鲜血3000ml，血凝块200g，少量食物残渣…     

救治一例多发性创伤的教训

53岁男性。胸部及右前臂被载重胶轮牛车压伤5小时入院。血压未测到，脉搏细速。经抗休克治疗后．脉搏106次／分，呼吸28次／分。血压110／90mmHg，神志清，右肺呼吸音极弱，左肺呼吸音增粗，腹部稍膨隆。全腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音。     

重症急性心肌梗死成功救治1例

1病例报告患者男，50岁。于我院外科就诊时突发胸闷、胸痛，伴面色苍白、大汗、四肢冰冷。检查：患者意识逐渐丧失，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R～V6R。导联ST段抬高0．3～O．5mV，肌钙蛋白I（TNI）1．06ng／ml。诊断为急性下壁右室心肌梗死。行急诊冠脉干预。30min后患者突发室颤，心率、血压均降至零，立即给予电除颤及心肺复苏，1h后心率恢复至64／min，血压78／53mmHg，意识未恢复。     

阴茎阴囊皮肤完全撕脱修复一例

患者２７岁，未婚．于１９９２年１０月１０日因汽车挂伤急诊入院．体检：脉搏９８次／分，血压１３．５／８ｋＰａ（１００／６０ｍｍＨｇ），意识清楚，心肺未见异常，腹软无压痛，肾区无叩压痛；外生殖器检查，阴茎阴囊皮肤至根部完全撕脱丢失，右睾丸裸露，左睾丸丢失...     

双手9指11段完全断离再植全部成活1例

1病例介绍男性，17岁。1994年9月28日因双手9指被切板机完全切断，在当地医院包扎止血，将断指浸于冰糕水中，于伤后9h送入我院。入院检查：双手拇指由指间关节处离断，指腹及申下有瘀血，左手2～名指由近节基底部断离，并有指蹼相连，环指末节由指甲近1／3处切为两段，左小指由近节中部及中节近1／3处切为两段，中间断段完全游离并尺侧皮肤缺损，指骨外露，远近断段均无血运。右手食指于近节、中环指于中节斜形断离（图1）。伤后10h在双臂丛神经阻滞麻醉下行再植术。手术分3组同时进行。一组清创远断段及先行左坏指远侧断段再植，另两组分…     

胸腹部撞击伤,腹痛,呕吐

临床资料患者，男性，30岁。胸腹部被迎面钢锭撞击，1小时后入院。伤后昏倒，感胸腹前壁疼痛，并呕吐1次，无呕血。检查：患者面色苍白，烦躁不安，神志清楚，血压15／10．7kPa，脉搏100次／H，呼吸20次／分，头、颈、四肢均正常。左前胸壁皮肤及皮下组织瘀斑，左第9、10肋骨有     

创伤性膈疝致心源性休克1例

临床资料　　患者女性,24岁。车祸伤后左胸腹部疼痛、胸闷2小时入院。查体:血压90/6ＯｍｍＨｇ(12/8ｋＰａ),呼吸困难,气管右偏,左肋6、7、8可及骨擦感,左肺叩浊音,呼吸音未闻及,心浊音界右移,心尖搏动胸骨左缘第五肋间,心率130次/分,律齐,腹部吉布森征阳性,腹肌稍紧,四肢厥冷。胸穿、腹穿无明显异常。胸腹部透视:左肋6、7、8骨折,左胸腔肺纹理不清,纵膈右偏。入院后输血、扩容、吸氧治疗,血压升至97.5/67.5ｍｍＨｇ(13/9ｋＰａ),1小时后降至60/45ｍｍＨｇ(8/6ｋＰａ),口唇紫绀,颈静脉怒张,心音听不清,奇脉。应用多巴胺后血压无明显回升,诊…     

膝关节全脱位并胫腓骨骨折一例报告

男性，48岁。右小腿伤1小时入院。伤腿剧痛，膝关节明显畸形，小腿中下段压痛有骨擦音。足背动脉搏动减弱，足背侧皮肤感觉减退有麻木感，足下垂，足外翻及足趾背屈活动消失。X线摄片见右膝关节向内侧全脱位，胫腓骨中1／3及下段斜形骨折。诊断为右膝关节侧脱位并胫腓骨中、下段多段骨折，腓总神经牵拉伤。