双心室同步起搏治疗难治性心力衰竭的疗效

目的 探讨心脏同步化治疗（CRT）对于难治性慢性心力衰竭的效果。方法 30例顽固性心力衰竭患者，NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，采用心电图观察QRS时限、超声心动图计算LVEF，组织多普勒超声彩色心动图了解心室壁同步的情况；6min步行距离测量心脏的负荷能力的变化。结果 （1）双心室起搏[（167±24）ms]和起搏前[（182±39）ms]、右心室起搏[（220±31）ms]、左心室起搏[（210±38）ms]比较QRS时限明显缩短（P〈0．05）。（2）心功能分级（NYHA）：术前Ⅲ～Ⅳ级，术后1周Ⅰ～Ⅱ级，术后1个月直至随访时仍旧Ⅰ～Ⅱ级。（3）LVEF：术后1周[（38．80±3．88）％]和术前[（27．30±28．94）％]比较明显提高（P〈0．05），随访时[（39．65±6．75）％]和术前比较明显提高（P〈0．05）。（4）6min步行距离：术后1周[（479±123）m]和术前[（388±165）m]比较有明显提高（P〈0．05）。结论 CRT短期可以减轻难治性心力衰竭患者的症状，增加其运动能力，改善心脏功能。     

血清肌酐水平对双心室再同步治疗效果的影响

为了解双心室再同步治疗（CRT）病人术前血清肌酐（SCr）水平对预后的影响,将99例病人根据术前SCr定量分为3组：Ⅰ组,25例（SCr≤1．0mg／dl）;Ⅱ组,54例（SCr1．1—1．5mg／dl）;Ⅲ组,20例（SCr〉1．5mg／dl）。SCr〉2．5mg／dl为排除病例。评估NYHA心功能、6min步行距离（6-MWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及病死率（包括心源性死亡及非心源性死亡）。结果：①病死率：1组6例（24％）,无因心衰恶化死亡;Ⅱ组10例（18．5％）,心衰恶化1例;Ⅲ组7例（35％）,心衰恶化3例。②心功能：各组术后3—6个月心功能均较术前明显改善（P〈0．01）,NYHA分级降低1级以上。③6-MWT：Ⅰ组和Ⅱ组术后3—6个月较术前明显增加（P〈0．01）,Ⅲ组术后6个月较术前增加不明显（P〉0．05）。④LVEDD：Ⅰ组术后3—6个月较术前明显减小（P〈0．05—0．01）,Ⅱ组和Ⅲ组无明显减小（P〉0．05）。⑤LVEF：Ⅰ组和Ⅱ组术后较术前明显增加（P〈0．01）,Ⅲ组较术前亦明显增加（P〈0．05）,组间比较有明显差异（P〈0．05）。结论：术前SCr水平影响病人对CRT的反应,短期随访发现SCr增高者对CRT反应差,病死率高,6-MWT、心脏超声指标的改善不如SCr正常组,可能是CRT无应答的原因之一。     

慢性心力衰竭患者55例N端脑钠肽前体水平临床意义分析

目的 探讨N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平在慢性心力衰竭患者体内变化的临床意义.方法 选择该院2012年1月至2013年6月收治的慢性心力衰竭患者55例,根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级分为三组,NYHA Ⅱ级25例纳入Ⅱ组,NYHA Ⅲ级18例纳入Ⅲ组,NYHA Ⅳ级12例纳入Ⅳ组.另选择同期入住的非器质性心脏病患者30例作为对照组.结果 心力衰竭各组患者NT-proBNP、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;以上指标,各心力衰竭组间比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）.Ⅲ、Ⅳ组患者NT-proBNP与LVEDD呈正相关[相关系数（r）=0.50、0.71],与LVEF呈负相关（r=-0.47、-0.66）,Ⅱ组患者NT-proBNP与LVEDD、LVEF无关.结论 慢性心力衰竭患者体内NT-proBNP水平变化与心功能呈一致性,可较为准确地反映心力衰竭进程.     

脑钠肽与心力衰竭相关性研究

目的观察脑钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）程度不同患者中的水平变化并评价其意义。方法选取有明确心力衰竭的NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者56例为观察组,32例心功能正常者为对照组,采取酶联免疫标记法（ELISA）测定各组心力衰竭患者血浆BNP水平。结果心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组血浆BNP水平均明显高于对照组（P〈0．05）,且随着心功能分级的增加BNP水平也相应增加,不同心功能分级组之间差异显著（P〈0．05）。结论心力衰竭患者血清BNP水平显著增高,且随着NYHA分级增加而增加,可作为评估心力衰竭患者病情严重程度的客观指标。     

慢性心力衰竭患者 CRT治疗前后心功能及血浆ADMA和 NT-proBNP水平的变化

目的：观察慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（ CRT）治疗前后心功能及血浆非对称性二甲基精氨酸（ ADMA）和血浆N-端脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平的变化。方法21例慢性心力衰竭患者行CRT治疗,测定治疗前及治疗后3个月、6个月NYHA心功能分级、左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末内径（ LVEDD）及血浆ADMA、NT-proBNP变化。结果21例慢性心力衰竭患者心衰症状改善,NYHA心功能分级提高,LVEF、LVEDD、NT-proBNP等心功能指标改善,血浆NT-proBNP和ADMA水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论慢性心衰经CRT治疗后心功能改善,血浆NT-proBNP及ADMA水平降低。     

收缩性心力衰竭的非药物治疗

收缩性心力衰竭的内科常用非药物治疗方法包括心脏再同步化(CRT)、植入心脏转复除颤器(ICD)和心脏收缩调节装置(CCM)。CRT主要适用于QRS波增宽(尤其是左束支传导阻滞)、左室射血分数(LVEF)≤35%和美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级患者;ICD适用于LVEF≤35%和NYHAⅡ~Ⅲ级患者(均为IA类适应证)。已有大量研究证实CRT和ICD可降低适应证患者的总死亡率和猝死率。国内存在的主要问题是医生对适应证认识不够,使大多数适应证患者得不到治疗。CCM适用于不伴宽QRS波的心力衰竭患者,可改善生活质量和心功能,目前尚未在国内应用。     

再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察及无应答原因分析

目的通过对中-重度慢性心力衰竭患者置入三腔起搏器后进行随访观察,分析心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效以及CRT无应答的原因。方法 2009年5月至2011年11月,48例心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)慢性心力衰竭患者进行再同步化治疗,术后随访6个月,观察CRT后临床和超声心动图指标的变化。结果 1例患者术后4月因脑梗死死亡,1例术后5月猝死。与术前比较,术后6个月患者NYHA心功能显著改善,左室射血分数显著增加;左室舒张末内径降低;二尖瓣反流量显著减少;QRS时限显著缩短。CRT无应答率29.2%。结论 CRT能显著改善中-重度慢性心力衰竭患者心功能。但部分患者对CRT无应答,左室电极未到达理想位置、未强化内科药物治疗以及AV、VV间期未优化可能是无应答的原因。     

心脏再同步化治疗慢性顽固性心力衰竭6例

目的观察双室起搏心脏再同步化治疗（CRT）对慢性顽固性心力衰竭的效果。方法选取6例慢性顽固性心力衰竭进行双心室起搏心脏再同步化治疗。观察术前、术后3个月和术后6个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣反流量（MR）和6min步行试验的变化。结果6例患者顺利完成三腔双心室起搏器植入术．均未发生严重并发症。双心室再同步化治疗后的第3个月和第6个月,患者NYHA心功能分级由术前（3．7±0．5）改善为（2．6±0．5）、（2．2±0．6）,P均〈0．05;QRS时限由术前（150．8±21．5）ms减少到（120．2±21．4）m、（118．6±20．2）ms,P均〈0．05;LVEF由术前（0．28±0．06）增加到（0．46±0．08）、（0．51±0．10）,P均〈0．05;LVEDD由术前（70．5±8．3）mm减少到（64．6±8．1）mm、（61．8±10．2）mm,P〈0．05）;MR由术前（27．8±13．6）ml减少到（16．7±8．7）ml、（10．9±9．2）ml,P〈0．05;6min步行试验由术前（170．6±123．7）m增加到（326．8±112．4）m、（440．2±172．1）m,P〈0．05。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,提高患者的生活质量。     

多点组合再同步心脏起搏治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭的临床效果

目的 探讨多点组合再同步心脏起搏治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭的临床效果.方法 以河南省胸科医院收治的60例经药物治疗无效的难治性心力衰竭患者为研究对象,完全随机分为对照组和观察组,各30例对照组采用常规的抗心力衰竭药物治疗,观察组在抗心力衰竭药物的基础上,依据患者病情,分别植入右心房、有心室和冠状静脉左心室分支电极导线,以行房室顺序双心室同步起搏.分别记录治疗前后QRS时限、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级和6 min步行试验情况.结果 观察组患者治疗前QRS时限为（187±13）ms,对照组为（188±15）ms;观察组患者的NYHA分级为（3.7±0.5）,对照组为（3.7±0.5）,2组NYHA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05） 经过治疗,观察组患者的QRS时限为（131 ±11）ms,明显优于对照组的（180±12）ms,差异有统计学意义（P＜0.05）,而观察组的NYHA分级在治疗后为（2.3±0.5）,对照组为（3.0±0.5）,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组患者治疗后的LVEDD、LVEF、6 min步行距离分别为（64 ±6） mm、（34±7）％、（398±147）m,明显优于对照组的（73 ±8） mm、（25±8）％、（256±136）m,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 采用多点组合再同步心脏起搏的方法治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭,临床效果明显优于药物治疗,患者心功能明显好转,心脏射血分数增加.     

心脏再同步化治疗对扩张型心肌病患者左心房功能的影响

目的：观察心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）对扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）终末期心力衰竭患者的左心房功能的影响。方法选择41例进行CRT治疗的DCM终末期心力衰竭患者,于术前、术后1周,测量左心房内径（left atrial diameter,LAD）、肺动脉压力（pulmonary arterial pressure,PAP）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室射血分数（left ventricular ejec-tion fraction,LVEF）、QRS波时限、P波终末电势（p-wave terminal force-V1,PTFV1）、Ⅱ导联P波时限（PⅡ时限）。结果术后1周的观察显示,LAD缩小、PAP降低,LVEDD、LVESD均缩小,LVEF增加（P＜0．01）,QRS波时限缩短,PTFV1负值减小,PⅡ时限缩短（P＜0．05）。结论该研究显示,CRT可逆转扩张型心肌病患者左心房重构,改善左心房功能,近期疗效显著。     

N末端B型利钠肽原与慢性心力衰竭患者心功能相关性的临床研究

目的 观察慢性心力衰竭(CHF)患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与心功能的相关性.方法 选择80例CHF患者为观察组,另选20例健康人为对照组.观察组采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂小血管紧张素受体拮抗剂等规范治疗,共28 d.比较治疗前后NT-proBNP浓度、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)各指标的变化.结果 ①对照组NT-proBNP为(87±23)ng/L,观察组NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者(分别为27、40、13例)治疗后NT-proBNP浓度均明显低于治疗前,差异均有统计学意义[(1913±707)ng/L比(2657±368) ng/L,(3403±1003) ng/L比(6037±1742 )ng/L,(6429±1348) ng/L比(8324±679) ng/L,均P＜0.01],均高于对照组(均P＜0.01);②观察组治疗后LVEDD、LVESD和LVEF的水平均较治疗前改善,差异均有统计学意义[(49±9)mm比(53±8)mm,(33±9)mm比(39±10)mm,(58±9)％比(53±10)％,均P＜0.01];③NT-proBNP与LVEDD及LVESD呈正相关(r值分别为0.640、0.694,均P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=- 0.652,P＜0.01).结论 NT-proBNP与NYHA心功能分级、LVEDD、LVESD等有良好的相关性,NT-proBNP可用于CHF患者的临床诊断和疗效判定.     

心脏再同步治疗对不同病因心力衰竭的短期疗效

目的：探讨心脏再同步治疗（ cardiac resynchronization therapy,CRT）对不同病因心力衰竭患者的短期疗效。方法选择2011年3月-2013年9月收治的慢性充血性心力衰竭32例,按心力衰竭病因分为缺血性心肌病（ is-chemic cardiomyopathy,ICM）组11例和非缺血性心肌病（ non-ischemic cardiomyopathy,NICM）组21例。两组均给予CRT,观察术前及术后6个月临床、超声心动图指标及超声应答率。结果两组 CRT 术后6个月 NYHA 心功能分级及6 min步行距离均较术前改善（P 〈0.05）。NICM 组术后6个月左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心房容积（LAV）及左心室射血分数（LVEF）较术前均明显改善,ICM 组 LVESD、LVESV、LAV及 LVEF较术前也明显改善（ P 〈0.05）,NICM 组术后6个月 LVEF、LVESV改善情况优于 ICM 组（P〈0.05）。两组 CRT术后6个月超声应答率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CRT术后6个月 NICM 组ΔLVEF高于 ICM 组,ΔLVESV低于 ICM 组（P〈0.05）。结论不同病因心力衰竭患者对 CRT临床获益相似。CRT术后6个月 NICM 患者获益更佳,表现为更加显著的左心室逆重构以及心功能改善。     

卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比

目的比较卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法将112例慢性充血性心力衰竭患者随机均分成2组,在常规治疗基础上,A组56例口服卡维地洛、B组56例口服美托洛尔,治疗并随访6个月,比较两组患者治疗前后的疗效及超声心动图检查的心功能指标。结果卡维地洛治疗组总有效率为91.07%,美托洛尔治疗组为80.36%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;两组治疗后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）均较治疗前显著改善（P〈0.01）,卡维地洛治疗组在减少LVEDD、提高LVEF方面较美托洛尔治疗组更显著（P〈0.05）。结论卡维地洛和美托洛尔都可以有效改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能,但卡维地洛的疗效优于美托洛尔。     

慢性心力衰竭患者N-末端脑钠肽前体水平与左心室功能的关系及临床意义

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与左心室功能的关系及临床意义。方法选取2010年12月至2012年10月在该院住院的261例老年CHF患者（CHF组）,同时按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方法分为心功能Ⅱ级61例、Ⅲ级156例、Ⅳ级44例三组;另选60名心功能正常非心脏病患者作为对照组。采用电化学免疫分析技术测定四组血浆NT-proBNP水平,心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果 CHF组与对照组比较,NT-proBNP水平、LVEDD显著升高,LVEF明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）;且血清NT-proBNP水平随着心功能分级的增加而升高,三组间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关（r=0.689,P〈0.01）,而与LVEF呈负相关（r=-0.760,P〈0.01）。结论血浆NT-proBNP水平对CHF患者心功能有重要的评价效果。     

超声心动图对心脏再同步化治疗心力衰竭患者疗效的评价

目的应用超声心动图来评价心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭患者的疗效。方法 16例慢性心力衰竭患者行CRT植入,于术后1周、3个月、6个月对AV和VV间期进行优化,观察术前及术后1周、3个月、6个月左心室舒张末、收缩末的直径(LVDD、LVDS)及左室舒张、收缩末期容积(LVEDV、LVESV)和左室射血分数(LVEF),及心脏同步化指标的变化。结果与术前比较,术后3个月、6个月心功能均得到改善,6 min步行距离增加,LVEF增加,LVDD、LVDS、LVEDV和LVESV缩小,心脏同步化指标得到改善。结论在超声指导下对AV、VV间期进行优化后心脏再同步化治疗可改善双心室的同步性和心脏功能。     

磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的 探讨磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床效果.方法 选择华中科技大学同济医学院附属协和医院慢性心力衰竭患者180例,采用随机数字表法分为治疗组(90例)和对照组(90例).治疗组给予常规心力衰竭药物合用磷酸肌酸钠,对照组给予使用常规心力衰竭药物.观察比较2组患者的总有效率、治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平以及治疗后的明尼苏达生活质量评分.结果 治疗组总有效率为82.2％(74/90),对照组总有效率为74.4％(67/90),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组LVESD、LVEDD、BNP、CK-MB水平[(46 ±6)mm、(56±5)mm、(320±107) ng/L、(4.2±1.2)U/L]与对照组[(50±7) mm、(62±6)mm、(392±121) ng/L、(9.1±1.5)U/L]比较均明显下降(均P ＜0.05),LVEF[治疗组:(58±5)％,对照组:(47±6)％]明显增加(P＜0.05).治疗组治疗后明尼苏达生活质量评分[(35±10)分]低于对照组[(40±13)分](P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠能有效提高慢性心率衰竭患者的心功能,提高生活质量,能有效优化慢性心力衰竭常规治疗方案.     

曲美他嗪治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究

目的观察曲美他嗪治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法采用随机数字表法将120例确诊为慢性收缩性心力衰竭的患者分为两组：对照组（60例）给予常规抗心力衰竭药物治疗;曲美他嗪组（60例）在常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪（20mg、3次／d）治疗。治疗前后观察记录患者的一0力衰竭症状和体征,记录NYHA分级,检测患者B型脑钠肽（BNP）浓度,6min步行试验（6rainWT）,超声心动图测定左心室舒张末内径（LVEDD）、LVEF,并记录不良反应及临床事件。结果曲美他嗪组显效率及总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。与治疗前比较,两组患者治疗后LVEDD、LVEF均有明显改善,6min聊距离明显延长,BNP水平明显下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。曲美他嗪组治疗后LVEDD、LVEF较对照组明显改善,6minWT距离明显延长,BNP下降更显著,差异均有统计学意义（p〈0．05）。随访期间曲美他嗪组再入院率（5．0％）与对照组再人院率（18．3％）比较,差异有统计学意义（P=0．043）。治疗期间两组均未观察到严重不良反应。结论在慢性心力衰竭常规治疗的基础上加用曲美他嗪能进一步改善心功能、提高患者的运动耐量及改善心室重构。