无骨折脱位的颈脊髓损伤及治疗体会

自1982年Pang将无放射影像异常脊髓损伤（Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）列为一类特殊类型的脊髓损伤以来，SCIWORA在国内通常被称为无骨折脱位型脊髓损伤。其X线片、CT、MRI检查并未发现骨折、脱位。过去由于对其认识不足，往往诊断为颈椎一过性损伤或颈髓休克，或误诊为脑血管病变或颅脑损伤，从而延误治疗。目前对此类颈脊髓损伤已有较多的分析和探讨。本文结合我院近几年来收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的诊治情况，简明扼要探讨其发病机理及治疗体会。     

颈椎骨折合并脊髓损伤患者肺不张的预防

颈椎骨折合并脊髓损伤是一种临床常见的致残率和致死率较高的疾病[1-2]。由于伤后疼痛、长期卧床、肋间肌和腹肌麻痹等原因,高位脊髓损伤患者呼吸道分泌物不易排出,容易出现肺不张。2005年8月至2010年5月,笔者通过系统护理对42例颈椎骨折合并颈髓损伤的患者进行肺不张的预防,     

经前路手术治疗下颈椎损伤伴不全瘫

脊髓损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，而下颈椎脊髓损伤尤其多见，损伤导致下颈椎不稳，椎管形态改变，脊髓受压，且因其解剖位置的特殊性，如治疗不当常会造成严重的后果，甚至死亡。以前采用单纯减压植骨融合手术，由于不能提供足够的稳定而需术后辅以确切的外固定，且植骨面亦因此形成假关节导致骨块脱落、颈椎不稳及畸形等并发症，因此术中须加用内固定，以前即使采用内固定，     

颈椎骨折脊髓损伤手术患者的呼吸道管理

颈椎骨折脊髓损伤在临床上较多见，大部分需要通过手术治疗，但是否能顺利渡过围手术期，呼吸道管理至关重要。2000年1月-2004年12月，本院收治85例颈椎骨折脊髓损伤患者，现将护理体会介绍如下。     

电损伤致脊髓损伤的诊断及其临床症状成因分析

由于外伤,即由于颈椎、胸椎、腰椎骨折或电流击中脊柱引起的外伤性脊髓损伤根据病史及相关检查易诊断,外围性电损伤致脊髓损伤,即非外伤性脊髓损伤,由于病例罕见且CT或MRI等影像手段未能提供有效诊断,常常被忽略而错过治疗的良机,从而有可能导致病人出现永久性四肢麻痹或截瘫等严重后果。     

颈脊髓损伤的围手术期护理

颈椎脊髓损伤无论是交通事故造成的，还是其他原因引起的，都是极为严重的创伤。其对患者自身以及家庭都将产生极大的影响。目前由于在治疗上尚无有效的方法治愈脊髓损伤，因此如何减少创伤的并发症，改善患者的生活质量，最大可能保留或恢复患者的功能，是临床医疗工作的重点。而护理在防止颈椎脊髓损伤并发症和促进功能恢复上尤为重要。笔者结合自身临床护理工作的经验，对颈椎脊髓损伤的围手术期工作进行总结，报道如下。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的:探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法:对63例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面影像学检查,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制,总结病变特点,提出治疗原则。结果:63例患者,7例失访,随访时间6个月至10年。不稳定型上颈椎骨折脱位的患者给予手术治疗,稳定型给予包上非手术治疗,颈部疼痛不适感均消失,有6例留有颈部轻度旋转受限。下颈椎骨折脱位的患者非手术治疗组有5例仍有颈部不适,3例残留手指麻木,手术治疗组术后均无残留症状,术后1周内症状消失或缓解的有14例。术后3～6个月均植骨融合。结论:无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,发病机制特殊,对于无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位稳定型的可给予牵引、复位、Halo-vest支架固定,不稳定型手术治疗。而对于下颈椎骨折脱位宜选手术治疗。手术方式依据术前检查及影像资料,选择合适的手术入路,从而达到复位、减压、恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性,以防继发脊髓损伤。     

颈椎损伤患者的体位护理

颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤 ,引起不同部位、不同类型、不同程度的颈椎骨折或脱位 ,任何一种损伤均可伴发颈髓或脊神经损伤 ,一般情况下与椎体损伤程度成正比［１］。颈椎损伤患者如体位护理不当 ,不仅有发生褥疮和肺部感染的可能 ,而且还可造成颈髓损伤或加重损伤程度。因此做好颈椎损伤患者的体位护理尤为重要。１临床资料１９９６年７月～２００１年２月共收治此类患者２１０例 ,其中颈椎骨折１０５例 ,颈椎脱位４５例 ,颈椎骨折伴有颈椎脱位６０例 ,有脊髓损伤伴有不全瘫者９０例 ,屈曲型１２７例 ,伸直型８３例。男…     

中西药治疗脊髓损伤的研究进展

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury，ASCI)是临床上致残率很高的疾病，虽然其病死率从20年代的50％左右降低到目前的6％，但神经损伤的恢复程度仍较差。脊髓损伤可分为原发性和继发性。继发性损伤是脊髓原发性损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤，其产生的损害远远超过原发性损伤，并且其过程为渐进性，这就为药物或物理等方法治疗     

一期后前路联合减压植骨内固定治疗颈脊髓损伤

颈椎外伤所致骨折、脱位合并颈髓损伤，目前临床上多采用颅骨牵引复位术、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压固定术。但对于颈椎骨折脱位所造成的颈脊髓前后方同时受压，上述手术方法均无法彻底减压和重建脊柱稳定性。自2003年9月至2006年9月，作者采用颈椎后前路联合减压、颈椎前路带锁钛板内固定治疗复杂颈椎损伤合并颈髓损伤11例，取得了满意疗效。现总结报告如下。     

颈脊髓损伤后围手术期呼吸道的护理

颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并症,颈椎、脊髓损伤后.呼吸功能会受到不同程度的影响,由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素,可出现肺功能障碍.     

颈椎损伤的护理

<正>1颈椎损伤的严重性颈椎损伤是一种严重损伤,它包括颈椎脱位、颈椎骨折、颈脊髓损伤。它的损伤不仅表现为及时的感觉障碍与肢体瘫痪,也可在后续的时间内引发相应的颈椎病。有关资料表明,从受伤到颈椎病发病时间最短3年,最长19年,其中3～5年发病率占2/3。另外,颈椎损伤后所致并发症,如坠积性肺炎、褥疮等,都可     

脊髓损伤非手术治疗与前路减压疗效比较

对于脊髓损伤 (spinalcordinjury　SCI) ,治疗上的关键是如何保护脊髓组织 ,减少或预防继发性损伤 ,进而促进损伤脊髓的结构功能重建 ,以最大限度的解除感觉、运动及二便障碍。为了探讨非手术治疗与手术治疗疗效上的差异 ,作者对本院 10年内采用非手术疗法治疗的 32例脊髓损伤患者进行了回顾性总结 ,将其疗效分别与徐印坎〔1〕采用颈椎减压术治疗的 4 4例及Riska〔2〕采用胸腰椎减压术治疗的 78例进行比较分析。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,颈椎损伤 9例 ,其中男 8例 ,女 1例 ,年龄 12～ 4 5岁 (平均 30岁 ) ,…     

上颈椎损伤临床及影像学诊断

在颈椎中,通常将C1、C2(寰、枢椎)椎体称为上颈椎[1]。近年来,上颈椎损伤发病率明显上升,且多发于青壮年,但其解剖结构、临床表现等具有一定的特殊性,易引起临床漏、误诊而导致严重后果。笔者搜集了35例上颈椎损伤病例并回顾性分析其临床和X线、CT表现特点,以期提高对该病影像诊断的认识。     

儿童无放射影像异常脊髓损伤的诊断与治疗

收集儿童无放射影像异常脊髓损伤１１例，年龄最大１５岁，最小３岁，平均１２岁，其中８例中央型脊型损伤，２例前脊髓损伤，１例全脊髓损伤；行常规Ｘ线平片检查、脊髓造影及ＣＴ扫描未见异常，行ＭＲＩ检查发现椎旁椎旁软组织肿胀及脊髓出血，水肿，或者髓内陈旧性软经灶等。建议当临床上发现有无效射影响划脊髓损伤可能时，应首先ＭＲＩ检查，可明确诊断，指导治疗，并可跟踪观察之，考虑到儿童发育特点，儿童无放射影像异常同伤     

后前路一期手术治疗退变性颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤

颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤患者常表现为损伤轻，症状重，X线检查多无骨折、无脱位。手术治疗以往多采用后路单开门减压术，此术式虽然完成了减压目的，但却忽视了退变性颈椎管狭窄多伴脊椎不稳，外伤后常合并间盘损伤，加重了不稳，导致预后不良。我院自2002—2007年，采用后前路一期手术减压，前路固定治疗退变性颈椎管狭窄伴外伤性脊髓损伤病人15例，取得良好疗效。报告如下。     

17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析

目的:探讨颈椎骨折合并脊髓损伤患者有效的围手术期护理对策。方法:回顾性分析我院2007～2011年收治的17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均给予心理护理、术前指导、术后护理、出院指导等围手术期综合护理。结果:本组17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术均取得成功,平均住院(13.4±3.2)d,患者术后运动功能恢复良好,未发生呼吸道感染、泌尿道感染等并发症。结论:对颈椎骨折合并脊髓损伤患者实施有效的围手术期护理不仅能够确保手术的成功,还有利于患者术后的康复。     

脊髓康治疗脊髓损伤28例

笔者在临床中应用自拟经验方"脊髓康"治疗脊髓损伤28例,取得满意效果,现报道如下. 1 临床资料 本组28例中,男22例,女6例;年龄18～50岁.其中颈椎损伤2例,上胸椎损伤6例,下胸椎、腰椎损伤20例,脊髓完全性损伤5例,不完全性损伤23例.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤24例治疗分析

无骨折脱位型颈脊髓损伤具有一定的临床特征，椎管狭窄为其发病基础，轻外力伤可致相对严重的颈脊髓损伤，现已被临床医生所认识。我们1997年3月-2004年8月收治24例无骨折脱位型颈脊髓损伤，为提高对该病的认识，探讨其治疗方法及时机。现作回顾性总结分析如下。     

颈椎管狭窄与脊髓损伤53例临床分析

颈脊髓损伤与暴力作用方式及骨折类型的关系讨论较多 ,而椎管径大小对脊髓损伤的影响尚未引起足够的重视。自 1991～ 2 0 0 0年 ,我院收治的颈部外伤引起的 15 4例脊髓损伤患者中 ,其椎管径小于正常者 31例 ,发现脊髓损伤较易发生于颈椎管狭窄者 ,且临床表现有其特殊性 ,需要较特殊的治疗。为总结经验 ,现对该组病例作回顾性分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 3例 ,男 4 1例 ,女 12例。年龄 17～ 6 2岁 ,平均 4 2 .6岁 ,其中 4 5岁以上 2 9例 ,占 5 4 .72 %。 5 3例中颈部仅遭受轻微外伤 (如平地跌倒、颈后伸动作或颈部扭伤等…