利用信息技术提高病案首页的编码准确率

目的:利用信息技术手段,对病案首页编码进行校验,提高病案首页的编码准确率。方法:运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120145份病案首页进行回顾性审核校验,统计错误类型,分析原因。结果:120145份病案首页中,有6358份存在错误,错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误,错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论:加强培训,提升能力与强化意识,提高医师书写病历规范性和重视程度,提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量,可加强质量控制,提升数据质量,进而提高病案首页的编码准确率。     

电子病案首页设计方法探讨

目的：探讨运用信息技术提高电子病案首页质量的方法.方法：通过对各系统数据集成并自动提取、增加逻辑判断、辅助录入、多级审核等多种方法来保证电子病案首页的录入质量.结果：利用各种信息技术,保证了病案首页的数据内容来源唯一、录入便捷、数据科学以及客观准确,提高了病案首页的填写质量.该系统已应用于临床,效果明显.结论：该系统的应用不但规范了临床医生的填写,也大大减少了临床工作量,同时为病案首页数据的有效利用提供了良好的基础与平台,可以更好地发挥病案首页的信息价值.     

改进军卫信息系统 提升病案首页数据质量

目的:探讨通过改进军卫信息系统相关功能模块,提高病案首页数据质量的途径。方法:采取既定信息自动提取、加强专业信息引导以及逻辑和空项核查等手段有效减少首页填写错误。结果:在医院实施改进后取得了良好效果,病案首页差错率下降了90%。结论:通过信息技术手段改进军卫信息系统可有效提高病案首页填写质量。     

PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用

目的加强病案首页信息管理力度,提高病案首页信息填写准确性和完整性,应用PDCA循环法构建病案首页填写质量监管机制。方法科室成立质量持续改进小组(CQI小组),遵循PDCA循环原则,以"提高病案首页填写正确率"为主题,开展为期4个月的质量持续改进活动,并将该次活动的预期目标值设定为"病案首页填写正确率≥95%",活动结束后继续监测3个月病案首页信息质量情况,以确定PDCA循环法长效机制。结果遵循预定活动步骤,运用PDCA循环原理,病案首页填写正确率明显提高。从改进前的89. 94%,提升到96. 17%,达到预期目标值。活动结束后,再延续监测3个月,病案首页填写正确率依然保持95%以上,说明管理机制长期有效。结论运用PDCA循环的操作原理,可明显提高病案首页填写正确率,促进病案管理水平的提高。     

PDCA在基于DRGs的病案首页校验中的应用

目的探讨PDCA循环在基于DRGs的病案首页校验中的应用效果,为合理评价医疗服务质量提供依据。方法根据全院住院病例DRGs入组现状,查找主要影响因素,运用PDCA循环进行干预。结果应用PDCA循环后,医院住院病案首页质量管理办法逐步完善,出院病案首页信息上传率100%,病案首页质量得分≥98分,全院住院病例DRGs入组率明显提升。结论 PDCA循环应用于基于DRGs的病案首页质量管理,可有效提升医疗工作效率,提高医院质量管理水平。     

病案首页缺陷对统计信息质量的影响

目的针对病案首页缺陷提出相应的对策,进一步提高信息统计质量。方法按2001年卫生部颁发的病案首页填写标准,对某院病案首页信息填写进行质控、检查分析。结果检查37189份病案首页,2026份存在缺陷,归纳影响病案首页填写质量的因素。结论为了提高病案首页填写的正确性,需要临床医师、病案管理人员、医疗质量管理部门共同努力,从而提高病案信息的利用价值。     

病案首页的使用价值及其开发与利用

病案首页是病案的重要组成部分,它囊括了多种医疗信息,病案首页在病案管理中占有十分重要的地位。当然,病案首页的使用价值通过开发与利用还在不断地提升。本文系统地分析了病案首页的使用价值,以及开发与利用。     

2018年上半年四川省某中医院4207份病案首页质量缺陷分析与对策

目的采用统计学的方法对我院病案首页的书写现状进行分析,提出策略,改进书写质量。方法随机抽取2018年1月——6月的4 207份归档病案,参照国家中医药管理局颁发的《中医病案首页数据填写质量规范(暂行)》的要求,针对病案首页质量缺陷进行统计分析。结果本次研究共抽取病案首页4 207份,其中缺陷病案首页为641份,缺陷率为15. 24%。病案首页患者基本信息缺陷96频次,占病案首页缺陷量的10. 37%。其中新生儿出生体重缺陷最多。病案首页患者住院过程信息缺陷403频次,占病案首页缺陷量的43. 52%。其中责任人未签字最多,其次是治疗类别。病案首页患者住院过程信息缺陷427频次,占病案首页缺陷量的46. 11%。其中是否使用中药制剂、中成药、辨证施护、诊疗设备、诊疗技术最多,其次是出院主要诊断。结论病案首页质量缺陷严重,系统化培训、加强质量控制、完善的信息化体系才能提高病案首页书写质量。     

病案首页数据上传的分析与探索

目的分析某二级医院病案首页数据上传过程中的问题,阐述病案首页数据质量控制的重要性。方法对某二级医院2018年1月1日-12月31日共6 812份病案首页数据上传中反馈的信息进行描述性统计分析。结果患者基本信息缺陷率为2.42%,诊断及编码缺陷率为3.93%,操作及编码缺陷率为5.65%,其他住院信息缺陷率为0.92%。结论该二级医院病案首页缺陷率较高,通过分析病案首页数据上传反馈信息,加强对临床、病案管理、财务、信息等各职能科室的培训,加大力度对医院信息管理的投入,完善信息系统,最终达到降低病案首页缺陷率,提高病案首页数据质量水平,保障病案首页数据上传的准确性、完整性。     

我院新病案首页填写中存在的问题及改进措施

病案首页是病案主要内容的精华,根据卫生部要求,我院自2012年使用新版病案首页,新首页更加符合医院综合管理的要求,将更有利于提高病案首页质量和保证医疗统计信息数据质量。本文针对新病案首页信息填写中存在的问题,分析其产生的原因,由此制定相关的病案首页持续改进措施,主要在于提高临床医师对病案首页书写重要性的认识,组织与绩效考核挂钩的病案管理质量检查,完善病案管理质控体系,实现医疗信息数据分析和再利用。     

病案首页质量与统计信息准确性的相关分析

目的 探讨病案首页与统计信息的准确性的关系.通过提高病案首页质量,来提高统计信息的准确性. 方法 核查某医院2003-2008年的病案首页,登记各项错漏,分析不同项目对统计信息准确性的影响. 结果 调查15 753份病案首页,有缺陷的1 655份,占10.5%;总缺陷3 129项 . 结论 病案首页质量与统计信息的准确性密切相关,必须强调病案首页的重要性,提高书写与录入质量,确保统计信息的准确性.     

无锡地区二级医院医疗质量评价体系建设和应用△

目的：利用标准化病案首页数据采集平台,建立医院病案首页质量监测的标准化应用体系,动态掌握医院病案首页数据质量。方法：通过建立病案首页信息上报系统,实施对无锡市二级医院的病案首页进行持续性监控,对数据进行持续系统性分析,对住院病案进行更有针对性的质量控制和质量管理。结果：建立省内首个二级医院病案首页数据库,开展病案首页质量室间对比分析,提供完整的病案首页质量分析报告,建立病案首页质量分析评估体系。结论：医院病案首页质量监测的标准化应用体系为基层二级医院提供完善的病案首页质量分析数据,指导基层医院开展病案首页质量管理,变定性管理为定量管理,取得明显的效果。     

正确选择主要诊断至关重要

利用病案首页信息作为统计原始数据产生各类住院报表，既提高了病案信息的利用价值，又能比较客观地反映医疗工作的质量、效率与水平，同时可以提高统计数据准确性。病案首页与统计联网之后，病案首页各项信息的填写正确与否，就直接影响着统计报表的质量。特别是病案首页中主要诊断的正确选择对于统计指标的产生尤其重要。所谓主要诊断是     

住院病案首页问题的分析与对策

目的探究某二甲医院2019年住院病案的首页情况并进行分析,提高医院病案首页质量。方法选取某二甲医院2019年1~12月住院病案首页25835份病例,按各科比例每月选取75%病案检查,共检查19376份病案并对其进行分析,统计住院病案首页问题分布情况。结果基本信息错误率26.67%,住院信息错误率0.83%,诊断信息错误率3.12%,病例分型错误率6.48%,临床路径错误率0.41%,病理诊断错误率0.17%,药物过敏错误率0.12%,医护签名错误率6.48%,手术信息错误率7.97%,是否出院31d内再住院计划错误率0.23%,费用信息错误率0.74%。结论临床医生对于住院病案首页的填写不规范,本文对某二甲医院住院病案首页问题进行分析,对出现的问题采取对应的措施,从而提高住院病案首页的书写规范性,对于医疗服务质量以及技术水平的提高有着较为重要的意义。     

DRGs形势下病案首页质量控制体系的建立与应用

由于DRGs在重庆试点,病案首页信息作为DRGs的唯一数据来源,其数据质量是DRGs能否顺利实施的关键。为探讨和完善病案首页质量控制体系,制定一套本院的病案首页质量评审标准,采用电脑和人工双重质控的方式,进行病案首页质量控制。目前我院病案首页已质控项占75.47%,完全质控项占50%,对卫生计生委2016年启用的《住院病案首页数据质量评分标准》中的4类共76个评分项已全部质控。我院的病案首页质控体系已初步建立,在DRGs形势下对提高首页数据质量起到了关键性的作用。     

病案首页缺陷分析与提高填写质量举措

目的 质控病案首页填写,分析缺陷原因并提出整改措施。方法 查阅2017年上半年我院病案首页缺陷病案数据,对病案首页相关信息的质量进行检查并对缺陷首页实施归纳分析并予以落实整改。结果 根据分析得出病案首页问题存在的影响因素包括信息化监测不到位、临床医师存在认识不足、管理人员业务素养不高,培训力度不够以及管理措施不到位等,提出了对临床医师加强病案首页的规范性书写培训。结论 提升病案管理人员的业务素养,加强信息化力度,最终提高病案首页质量。     

病案首页信息质量保证

为探讨“军字一号”工程中的病案首页的质量管理,本阐述了病案首页信息质量;病案首页信息缺陷原因分析;病案首页质量保证方法;病案首页质量保证措施;为“军字一号”工程案首页的质量管理提供经验。     

品管圈对医院病案信息服务质量管理的影响

目的对品管圈在医院病案信息服务质量管理中的应用及效果进行研究。方法以该院2018年1-12月期间的病案信息服务质量管理情况为例,随机选取其中的280份病案资料,根据其管理时间不同分为两个组别,每组有病案资料140份。其中,观察组为实施品管圈管理时期,对照组为未实施品管圈管理时期,对两组病案资料中的病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率进行统计对比。结果观察组病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率分别为1(0.71%)、2(1.43%)、3(2.14%),对照组分别为15(10.71%)、18(12.86%)、22(15.71%),两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案信息服务质量管理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈在医院病案信息服务质量管理中应用具有较好的效果,值得推广应用。     

病案首页与编码质量对病种付费的影响

目的探究病案首页与编码质量对病种付费产生的影响。方法2019年1—12月纳入研究的1056例病案首页均为该院产科、颅脑外科、普通外科、肿瘤科及心外科5个科室所收纳,依照回顾性分析方式进行平均分组,病案首页均经针对性措施解决病案首页问题,并经校对手段质控编码确认无误(试验组,n=528),重新编码前病案首页(对照组,n=528),分析两组数据差异及变化情况。结果试验组的病种付费质量包括医院数据统计分数、病案信息利用分数、疾病分组准确分数及医院经济效益分数评估均显著高于对照组,试验组中出现病案内容与病案首页不符、遗漏诊断、不完整诊断和不正确诊断的病案不良事件发生概率显著低于对照组,试验组发生漏填、错填的缺陷问题发生率显著低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析病案首页质量,对影响病案首页的因素进行分析,进行针对性的改进,有利于提升病案质量,降低病案与编码质量对病种付费产生的不良影响。     

某三甲医院多维度病案首页质控模式实践分析

目的：分析某三甲医院多维度质控模式下病案首页填写存在问题并提出改进措施,以期提高病案首页数据质量。方法：从某三甲医院2022年1-6月抽取7 692份病案资料,采用多维度质控模式,基于住院病案首页数据填写规范,统计首页缺陷并总结缺陷原因。结果：7 692份病案中有1 847份首页存在缺陷,缺陷率24.01%,其中病案首页患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息的缺陷占比分别为9.67%、12.64%、77.53%、0.16%;归纳总结诊疗信息缺陷类型为：主要诊断名称错误、主要诊断选择错误、主要手术操作选择错误、手术操作名称错误、手术操作遗漏、其他诊断名称错误、其他诊断遗漏、其他诊疗信息错填、其他诊疗信息漏填;导致缺陷的原因为临床医生错填或漏填、编码员错编或漏编以及电子病历数据接口取数问题。结论：多维度质控模式下病案首页诊疗信息模块的填写仍需改进,可通过强化培训考核、引入智能辅助编码、建立电子病历审核规则库、建立科学的激励约束机制等途径,持续改进病案首页数据质量。