关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折

目的观察关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法 2010年2月~2011年3月,关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折13例,在关节镜下复位骨折块,空心螺钉固定骨折块。通过1年以上随访行疗效评定。患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果全部病例获完整随访,平均随访16m(12~25m)。Lysholm膝关节功能评分:术前23~65分,平均(48.45±5.23)分;术后83~96分,平均(91.34±6.53)分。优11例,良1例,中1例,优良率92.3%。结论关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小、恢复快,是一种可行的方法。     

外科治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效性分析

目的探讨膝关节置换术及关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床有效性。方法回顾性分析南京中医药大学无锡附属医院2008年6月~2015年8月手术治疗的有完整随访资料的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis,PVNS)患者25例。将患者分为膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)组(9例)和关节镜下滑膜切除组(16例),术后平均随访40.5月(12~96个月)。对患者术前及末次随访的关节功能进行评分。TKA组采用美国膝关节协会AKS评分(American knee score,AKS),关节镜下滑膜切除组采用Lysholm评分。结果随访期间TKA组未有患者复发,关节镜下滑膜切除组有1例复发,复发率6.25%。TKA组AKS评分膝评分部分由术前的(42.2±3.9)分提高至末次随访的(79.6±2.5)分,功能评分由术前的(52.1±3.1)分提高至末次随访的(80.4±2.1)分。关节镜下滑膜切除组Lysholm评分由术前的(52.4±4.4)分提高至末次随访的(79.9±2.5)分。差异均有统计学意义(0.01)。结论两种手术方式对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎均有良好疗效。     

膝关节置换修复退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的价值

背景：传统上对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症采用非手术治疗,但是可造成交叉韧带功能的丧失,引起膝关节不稳等并发症。随着医学技术的发展,越来越多的观点主张对于韧带损伤及合并膝关节其他结构损伤应尽早手术治疗。 目的：探讨膝关节置换对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的修复效果,并与AO空心螺钉内固定对比。 方法：纳入退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症患者72例,根据随机抽签法分为治疗组与对照组,每组36例。对照组采用切开AO空心螺钉内固定治疗,治疗组采用膝关节置换治疗。治疗后7 d评定患者的修复效果;在治疗前与治疗后7 d根据Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会制定的膝关节评估表(IKDC)评分进行膝关节功能评定;治疗后对所有患者进行6个月的随访,调查并发症发生情况。 结果与结论：所有患者均顺利完成手术。治疗后7 d治疗组的疗效优良率为94%,对照组为75%,治疗组明显高于对照组(P < 0.05)。治疗后7 d治疗组的Lysholm评分明显高于治疗前,而IKDC评分明显低于治疗前,对比差异有显著性意义(P < 0.05);同时治疗后7 d治疗组的Lysholm评分和IKDC评分均优于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。随访6个月,治疗组患者的切口感染、关节腔感染、关节疼痛、深静脉血栓等并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。提示膝关节置换治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症能提高近期疗效,有效恢复膝功能,同时减少置换后并发症的发生。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

关节镜下治疗股髋撞击综合征合并I度盂唇损伤的临床疗效观察

目的探讨和总结关节镜下治疗股髋撞击综合征(FAI)合并Ⅰ度盂唇损伤的临床疗效。方法按照纳入和排除标准,将2011年2月至2016年4月在我院治疗的32例股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤的患者纳入本研究,其中男18例,女14例,左髋12例,右髋20例,平均年龄37.5岁(25~58岁),均行关节镜清理和盂唇修整术,术中对增生的骨赘进行磨削、清理,损伤的盂唇进行修整,术后进行髋关节功能康复锻炼。末次随访记录Harris髋关节功能评分及VAS视觉模拟疼痛评分,比较术前术后HHS评分(Harris)及VAS评分(visual analogue score),评价临床疗效。结果术后所有患者均获随访,随访时间平均18个月(12~24个月),Harris髋关节评分由术前的(67.03±2.56)分,提高到术后12个月的(93.75±3.75)分(0.05),具有显著的统计学差异。髋关节视觉模拟疼痛评分从术前的(6.59±0.91)分,下降到术后12个月的(1.78±0.55)分(0.05),具有显著的统计学差异。结论应用关节镜技术治疗股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤能够有效缓解髋关节疼痛症状,改善髋关节功能,延缓髋关节骨性关节炎的发展,术后短期临床疗效确切。     

关节镜下治疗股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤的临床疗效观察

目的探讨和总结关节镜下治疗股髋撞击综合征(FAI)合并Ⅰ度盂唇损伤的临床疗效。方法按照纳入和排除标准,将2011年2月至2016年4月在我院治疗的32例股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤的患者纳入本研究,其中男18例,女14例,左髋12例,右髋20例,平均年龄37.5岁(25~58岁),均行关节镜清理和盂唇修整术,术中对增生的骨赘进行磨削、清理,损伤的盂唇进行修整,术后进行髋关节功能康复锻炼。末次随访记录Harris髋关节功能评分及VAS视觉模拟疼痛评分,比较术前术后HHS评分(Harris)及VAS评分(visual analogue score),评价临床疗效。结果术后所有患者均获随访,随访时间平均18个月(12~24个月),Harris髋关节评分由术前的(67.03±2.56)分,提高到术后12个月的(93.75±3.75)分(0.05),具有显著的统计学差异。髋关节视觉模拟疼痛评分从术前的(6.59±0.91)分,下降到术后12个月的(1.78±0.55)分(0.05),具有显著的统计学差异。结论应用关节镜技术治疗股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤能够有效缓解髋关节疼痛症状,改善髋关节功能,延缓髋关节骨性关节炎的发展,术后短期临床疗效确切。     

关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折

背景:胫骨髁间隆突作为前交叉韧带胫骨止点,其骨折主要由于强大的旋转应力合并成角运动所致,关节镜手术逐渐成为其治疗的首选。当前关节镜下有效的固定方式选择主要体现在螺钉固定和张力带固定,但是对于如何选择尚存在着一定的争论。目的:探索关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2014年8月常州市中医医院骨科收治,采用关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折患者19例,患者于固定后第1,3,6,12个月进行门诊随访,比较患者固定后末次随访时Lanchman试验结果、骨性愈合时间、关节活动度及膝关节功能Lysholm评分。结果与结论:所有患者均获得临床随访,末次随访时患者的Lanchman试验结果均为阴性,骨性愈合时间为7-11个月,平均(8.4±1.9)个月,Lysholm评分为(94.1±4.6)分,关节活动度为(121.7±9.6)°。关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折可以很好的达到骨折复位愈合的目的,在微创、固定可靠的基础上很好的重建了前交叉韧带的稳定性。     

关节镜下病灶清除治疗膝关节结核性滑膜炎

目的探讨关节镜下病灶清除治疗膝关节结核性滑膜炎的疗效。方法 89例膝关节结核性滑膜炎患者,采用关节镜活检和病变清除,通过12～36个月的随访,观察治疗效果。结果 89例随访患者,术前Lysholm膝关节功能评分为（48.2±3.2）分,术后随访Lysholm膝关节功能评分为（92.0±3.7）分,术前JOA膝关节功能评分为（43.4±3.6）分,术后随访JOA膝关节功能评分为（89.3±1.6）分。结论关节镜下病灶清除术治疗膝关节结核性滑膜炎是一种有效的治疗方法。     

髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征中短期疗效观察

目的　探讨髋关节镜下行头臼成形术治疗股骨髋臼撞击综合征临床疗效。 方法 回顾分析2012年1月至2016年12月收治的30例（30髋）股骨髋臼撞击综合征患者,其中男19例,女11例,左髋21例,右髋9例,年龄22~50岁,平均年龄34.91岁。根据分型分别于关节镜下行股骨头成型术、髋臼成型术以及髋臼成型联合股骨头成型术,患者术后均采用Harris评分评估临床疗效并随访研究。 结果 所有患者均获随访,平均随访时间43.2月（34~51月）,术前Harris髋关节评分为（65.7±6.3）分,术后3、6、12个月及末次随访分别为（74.5±6.0）、（79.2±6.1）、（82.5±6.1）、和（83.1±8.2）分,与术前比较差异有显著性（P＜0.05）,术后1年内Harris评分持续改善差异有显著性（P＜0.05）。 结论 髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征可有效消除或减轻髋部疼痛、改善关节活动功能,可成为治疗股骨髋臼撞击综合征的良好选择。     

踝关节创伤性关节炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜微创技术治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法取我院2011年8月至2017年1月32例(32踝)踝关节创伤性关节炎患者进行关节镜手术治疗,伤后至手术时间13~31个月,平均(22.3±8.4)个月,同时在手术中用关节镜探查踝关节继发性病变情况,手术前后按AOFAS足踝评分法进行评定,采用Meislin标准对疗效进行评估,对患者主观感觉,VAS疼痛评分,踝关节活动度进行评估。结果随访32例患者,平均随访时间7.3月(3~21个月),所有手术患者均无感染、神经损伤、后足僵硬等并发症,AOFAS足踝评分术后较术前有明显提高,术前评分(46.40±4.61)分改善至术后(87.22±4.22)分。VAS视觉疼痛评分由术前7.25±2.30改善至术后2.05±1.35,采用Meislin标准对疗效进行评估,术后踝关节疼痛减轻,踝关节自主活动明显改善,优良率92.18%。结论关节镜微创技术治疗踝关节创伤性关节炎有良好效果。     

伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比

目的探讨关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎的疗效。方法 2012年7月~2013年7月共收治85例膝关节退行性骨关节病患者,其中78膝符合选择标准,纳入研究。根据治疗方法不同分为两组,其中38例行关节镜手术(关节镜组),40例行玻璃酸钠注射治疗,作为对照组。两组患者均获随访,平均随访时间为12个月。结果末次随访时,Tegner评分玻璃酸钠注射组为(3.5±0.7),关节镜清理组为(5.1±1.4);Lysholm评分玻璃酸钠注射组为(48.3±16.5),关节镜清理组为(84.9±13.6),关节镜清理组与玻璃酸钠注射组经治疗后Tegner及Lysholm评分有统计学差异(0.05)。结论根据随访结果,关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守治疗伴有半月板损伤早期骨关节炎均可获得疗效,关节镜组缓解程度较高。     

顺行交锁髓内钉治疗股骨远中段双骨折的解剖与临床

目的：研究股骨远中段双骨折的特殊解剖结构，探讨顺行交锁髓内钉内固定治疗此类骨折的适用范围和临床疗效。方法：在X线片和股骨标本上测量股骨髁间窝高度，估算髓内钉尖在股骨远端能到达的最远距离。采用顺行带锁髓内钉内固定股骨远中段双骨折11例，术后2～8周在支具保护下开始膝关节屈伸锻炼。结果：测量发现股骨髁间窝高约6～9mm，髓内钉尖端距内外髁远端水平面2cm为安全距离，不会损伤髌股关节面。11例骨折均达到解剖复位，愈合良好，愈合时间平均5．7个月，下肢功能恢复优4例、良5例、可2例，优良率81．8％。结论：顺行带锁髓内钉治疗股骨远中段双骨折具有固定范围广且可靠、骨折愈合时间短、关节功能恢复好等优点，但也有远端锁钉置入困难之缺点。     

不同类型膝关节后稳定型假体髁间截骨量的对比

背景：后稳定型膝关节假体股骨侧需要额外的髁间截骨来容纳胫骨柱和股骨窝结构,髁间窝两侧与股骨体相连处应力集中是骨折好发部位。不同品牌假体不同型号间截骨量的差异并没有具体数据,不便于临床医生在选择假体时参考。 目的：比较临床上常用的后稳定型膝关节假体(进口、国产的6个品牌)髁间截骨数据的不同,为临床假体选择和应用提供依据。 方法：选择目前国内常用的(进口、国产的6个品牌)后稳定型人工膝关节假体,包括Zimmer NexGen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、Depuy PFC Sigma、Smith&nephew Genesis-2 PS、United-U1及威高GKPS。根据截骨模板确定截骨面包括股骨髁前截面、后截部、股骨髁远端截面、后斜截面;对应股骨假体径线包括髁内外径宽、髁前后径宽、股骨髁间窝截骨宽度及深度,对上述数据进行对比测量。 结果与结论：6种膝关节股骨髁假体的前后径/内外径、髁间窝截骨量及形态均存在差异,国外品牌股骨远端前后截骨面间径线较短,对后髁的截骨程度较大。随着应用假体尺寸的增大,所用品牌髁间截骨宽度所致骨量丢失比例均呈下降趋势,无论是小尺寸假体还是大尺寸假体,Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed假体髁间截骨宽度均较小。 6个品牌的膝关节假体截骨尺寸有所不同,以上结果并不足以评价不同假体之间的优劣,但就保留髁间骨储量而言,髁间截骨量少的设计较具优势。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

后踝撞击综合征MRI和CT诊断价值分析

【摘要】目的:研究电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对后踝撞击综合征的诊断价值。方法:回顾性分析疑似后踝撞击综合征患者80例,均实施关节镜下手术治疗,且在术前进行CT和MRI检查。观察CT和MRI对后踝撞击综合征诊断情况,并对两种诊断方式一致性及诊断效能进行分析。结果:80例患者中经关节镜确诊后踝撞击综合征诊患者70例（87.50%）,其中CT诊断后踝撞击综合征患者51例（63.75%）,MRI诊断后踝撞击综合征患者65例（81.25%）,两种方式诊断率差异有统计学意义（P<0.05）。两组诊断方式特异度和阳性预测值均为100%,其中MRI灵敏度、准确性、阴性预测值均优于CT（P<0.05）。CT诊断结果与关节镜手术结果具有一致性（Kappa>0.4）,MRI诊断结果与关节镜手术结果一致性较好（Kappa>0.7）。结论:后踝撞击综合征术前辅助检查使用MRI诊断准确率、诊断效能及一致性均优于CT,临床应用价值较高。     

髓腔延长顺行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折基础与应用研究

目的探讨髓腔延长顺行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：(1)107例成人股骨X线正、侧位片观测髓腔形态结构特点；(2)在X线片上测量估算髓内钉可达到股骨远端的最远距离，复位骨折，术中X线临测扩髓延长股骨远端髓腔至关节面上10～15mm，采用髓腔延长顺行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折12例，2例不稳定骨折髓内钉同定后均加用小钢板单侧骨皮质螺钉同定。结果：12例骨折均达解剖复位或接近解剖复位，全部愈合。结论：髓腔延长顺行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小，基本不损伤膝关节，术中出血少，稳定性好，膝关节功能恢复良好，骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。     

The effects of graft size and insertion site location during anterior cruciate ligament reconstruction on intercondylar notch impingement

Background

Intercondylar notch impingement is detrimental to the anterior cruciate ligament (ACL). Notchplasty is a preventative remodeling procedure performed on the intercondylar notch during ACL reconstruction (ACLR). This study investigates how ACL graft geometry and both tibial and femoral insertion site location may affect ACL-intercondylar notch interactions post ACLR. A range of ACL graft sizes are reported during ACLR, from six millimeters to 11 mm in diameter. Variability of three millimeters in ACL insertion site location is reported during ACLR. This study aims to determine the post-operative effects of minor variations in graft size and insertion location on intercondylar notch impingement.

距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的效果观察

目的 探讨距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的临床效果。方法 回顾性描述性研究。纳入2016年6月—2019年8月徐州市中心医院足踝外科距下关节镜下治疗的12例13足距骨前外侧副关节面撞击综合征患者的临床资料,其中男4例、女8例,年龄13～51(38±11)岁,左侧6足、右侧7足,5例伴有腓骨肌痉挛。12例患者均在距下关节镜下行关节清理加距骨前外侧副关节面切除术,术后门诊定期随访,末次随访采用美国足踝外科协会 (AOFAS)踝-后足功能评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效。结果 12例患者13足镜下均可见较大的距骨前外侧副关节面,其中8足有距骨前外侧副关节面软骨损伤,12足有距跟前韧带损伤,5足有距跟骨间韧带损伤,4足有明显的关节滑膜炎表现。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。12例患者均获得随访,随访时间10～31(17.46±6.28)个月。5例腓骨肌痉挛患者术后情况:3例腓骨肌痉挛消失;1例明显缓解,但长距离行走时仍可诱发,休息即可缓解,行腓骨短肌腱延长术后解除痉挛;1例未缓解,患者拒绝行肌腱延长术,针刺加药物治疗后疼痛较前减轻。术后随访期间复查影像学检查均显示距骨前外侧副关节面撞击解除。末次随访时AOFAS评分和VAS评分分别为(82.77±4.99)分和(1.62±1.33)分,与术前AOFAS评分(47.69±13.42)分、VAS评分(7.62±1.04)分比较,差异均有统计学意义(t=10.180、14.162, P值均＜0.01)。结论 距下关节镜下关节清理加距骨前外侧副关节面切除是治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的一种简单而有效的方法。     

Instrumentation to avoid impingement lesions in anterior cruciate ligament reconstruction

During anterior cruciate ligament reconstruction most experienced knee surgeons site the tibial tunnel by reference to tibial landmarks alone, without any reference to the apex and roof of the intercondylar notch. Clearly in most instances, a satisfactory siting of this tunnel will be produced which will avoid implant impingement. However, even in the hands of the experienced knee surgeon using a subjective method of positioning, the tibial tunnel may be placed too anteriorly, resulting in impingement of the graft. This article describes a new jig which addresses the problem of anterior tibial tunnel placement with its attendant problems of impingement by objectively siting the tibial tunnel in a position that is related to the femoral side of the knee joint.     

膝关节置换时股骨髓内定位对假体排列的影响

BACKGROUND: The femoral intramedullary guides in total knee arthroplasty require high precision, complex operation, it is very important for prosthesis and joint function to choose more precise positioning method and determine the correct needle point. OBJECTIVE: To study the effect of needle point position on prosthesis arrangement when applying different femoral intramedullary guides methods in total knee arthroplasty. METHODS: Totally 80 patients who received the treatment of total knee arthroplasty in Changshu No.1 People’s Hospital from January 2012 to July 2015 were selected and divided into test and control groups according to random number table (n=40/group). The patients in the test group accepted CT scan for femoral   intramedullary guides. The theoretical position of femoral intramedullary guides entry point was marked using radiographic parameters. In the control group, the traditional total knee arthroplasty technology was used to mark the entry point of femoral intramedullary guides. The needle point position when applying different femoral intramedullary guide methods was observed. The effect of femoral intramedullary guides on prosthesis arrangement in total knee arthroplasty was discussed. RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the control group, the distance from entry point to femoral anatomic line on positive and lateral X-ray film in the test group was shorter, femoral prosthesis lateral angle and physiological valgus angle were closer to the theoretical value, distance from intersection of femur axis and femoral condyle to block center was shorter; the differences were statistically significant (P < 0.05). These results demonstrate that compared with the traditional two-dimensional intramedullary positioning, the needle point position of three-dimensional CT scan stimulative positioning is more accurate. The location more concentrates on within intercondylar fossa 2-5 mm, more front of intercondylar fossa 3-10 mm, three-dimensional CT scan stimulative positioning is a reliable choice for femoral intramedullary guides.