尺神经肘部病变的神经电生理检查方法及意义

尺神经病变是常见的单神经病,其发病率仅次于腕管综合征,损害部位最常见于肘部,造成手指精细运动功能障碍、前臂及手部疼痛、小指及无名指尺侧半感觉障碍、小鱼际肌和第一骨间肌萎缩无力、肘部压痛及活动受限等,严重影响劳动及生活。神经电生理检查可早期诊断,指导治疗。     

肌电图、神经传导速度在尺神经病变定位诊断中的应用

对23例尺神经病变患者31条尺神经、31条正中神经1条桡神经,小指展肌、第一骨间肌、拇短肌各31块行肌电图及神经传导速度(NCV)检查。结果2例尺神经在损伤的局部传导减慢,21例为肘部尺神经病变患者中,NCV均有异常改变;肌电图小指展肌及第一骨间肌均呈神经元性损害。提示在尺神经病变中肌电图、NCV可提供神经损伤的具体部位及程度,同时可预测预后。     

尺神经松解肌下移位治疗中重度尺神经病变患者的术后康复护理

尺神经在肘部的内上髁后方的狭小通道(即肘管)内通过,由于尺神经的解剖学特点和位置表浅,尺神经在此部位容易发生压迫性损伤.尺神经受压迫可导致前臂近端内侧刺痛或持续疼痛,其可放射到近端或远端,它伴有第4、5指的间歇性感觉异常,严重者手内在肌萎缩,第4、5指爪行指畸形伴随感觉改变,手无力和灵活性受损,甚至第4、5指深屈肌和尺侧的腕屈肌无力[1].尺神经松解肌下移位术因能更大程度地缓解压迫、恢复足够的血供,已被广泛应用于临床.而尺神经损伤修复术后,如何减轻水肿和疼痛,增加肘关节的活动范围,尽早恢复患肢功能,成为术后护理的难点和关键点.我科2008年1月至2010年2月,对39例中重度尺神经病变经尺神经松解肌下移位术的患者进行了系统的康复护理,取得了满意的效果,现报道如下.     

肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析

目的:分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据及疗效.方法:54例肘管综合征患者术中进行肘部尺神经电生理刺激测量,根据尺神经运动神经传导速度进行尺神经损伤分度并分别对应采用尺神经外膜松解+皮下前置术、尺神经束膜松解+肌下前置术、尺神经束膜松解+尺神经筋膜下前置术3种不同手术方式,37例术后获6个月～3年随访.其中行皮下前置24例.肌下前置5例,筋膜下前置8例.结果:随访37例肘管综合征病例,34例明显改善,运动感觉均获恢复,2例感觉有恢复,运动无恢复,l例Ⅲ度损伤者无恢复.二期手术行人工神经移植.手术疗效优良率为83.7%.结论:术中尺神经电生理定量分析可作为尺神经前置术式选择的重要依据,结合显微外膜及束膜松解疗效较好.     

类风湿性关节炎的尺管综合征

<正> 近来,文献报导类风湿性关节炎患者的周围神经病和神经嵌压综合征的发病率日益增加。类风湿性关节炎常发生在肘部由尺神经嵌压引起的症状,处理和治疗这种并发症并早期确定其病因,是十分重要的.作者对肘部尺神经受压神经病损患者与健康者进行对比,以确定类风湿性关节炎中尺管综合征患者的电诊断;并试图对其临床特征和电诊断结果的相互关系进行探索。     

尺神经掌深支压迫征

<正> 患有手部功能障碍的病人,理疗师要经常对他们进行评定与治疗.如果考虑是周围神经损伤所致,则电生理学检查在辅助诊断方面是重要的,它有助于确定损伤的部位和程度及神经分布异常、疾病和下运动神经元的其它损伤等.本例报告说明了,在手部尺神经可能损伤的评定中,应用肌电图检查和神经传导测定的重要性.尺神经在手部的结构障碍多见于下述几种原因:1)运动神经元疾病.2)神经根受压.3)周围     

迟发性尺神经炎超声表现1例

患者男,54岁,近6个月来无明显诱因出现右前臂远端尺侧至环、小指感觉麻木,右手内侧肌萎缩.X线检查示:右肘关节创伤性骨关节病.肌电图示:右小指展肌收缩时运动单位减少、右尺神经肘段运动传导速度减慢、感觉传导电位消失.超声检查:右肘部尺神经沟处探查,局部尺神经内径增宽,约0.34～0.49 cm,长度范围约3 cm,内回声减低、欠均匀,可见少量片状高回声(图1);CDFI显示无明显血流信号.超声诊断:右肘部尺神经沟处尺神经内径增宽、回声减低不均,考虑肘管综合征.患者行右尺神经松解前置术,术中见尺神经受压增粗水肿约0.5 cm,颜色变黄,触之变硬(图2).显微镜下将神经彻底松解,前移固定,以防尺神经脱回尺神经沟.     

高频超声在肘部尺神经病变中的应用

肘部尺神经病变较常见,临床表现不一,以往多依赖于神经电生理检查及经验诊断而缺乏形态学依据.高频超声应用以来,依托于我院手外科对2001年以来的21例肘部尺神经病变和正常肘部尺神经沟的解剖进行了检查,其超声影像学分析如下.     

肌电图、神经传导速度在尺神经病变定位诊断中的应用

对23例尺神经病变患者31条尺神经、31条正中神经1条桡神经，小指展肌、第一骨间肌、拇短肌各31块行肌电图及神经传导速度(NCV)检查。结果2例尺神经在损伤的局部传导减慢，21例为肘部尺神经病变患者中，NCV均有异常改变；肌电图小指展肌及第一骨间肌均呈神经元性损害。提示在尺神经病变中肌电图、NCV可提供神经损伤的具体部位及程度，同时可预测预后。     

高频超声在闭合性尺神经病变中的应用

目的探讨高频超声对闭合性尺神经病变的临床应用价值。方法分别对27例单侧闭合性尺神经病变患者行患侧和健侧相同节段水平尺神经高频超声多谱勒扫描,观察其声像图并进行对照分析。结果正常外周神经纵切面超声表现为中等条索状,内有线性平行回声,横切面呈圆形,内有点状回声。每1种病变都具有相应的声像图特征。16例尺神经卡压性病变可见内部低回声改变,外膜回声增强;6例尺神经粘连可见柬状回声模糊不清;5例尺神经肿瘤病变,可清晰显示肿瘤与神经的关系。结论高频多谱勒超声对闭合性尺神经病变的诊断和术式选择有重要指导意义。     

手术体位不当致尺神经受损

我院对1例胆总管结石患者实施胆总管切开取石、胆囊切除、胆肠吻合术,因术中体位摆放不当,术后出现右前臂全部小指和环指尺侧麻木、皮肤感觉减弱等尺神经受损的表现,经综合康复治疗恢复正常,现报告如下。【病例】男,50岁。因慢性胆囊炎、胆结石急性发作行胆总管切开取石、胆囊切除、胆肠吻合术。术中全麻、取平卧位,右背部垫软枕,双上肢用床单固定在手术床两侧。全麻清醒后,诉右前臂不适,全手麻木,经活动后麻木部位逐渐固定在全部右小指和环指尺侧麻木,皮肤感觉减弱。诊断为尺神经受损。予地塞米松、维生素B1、维生素B2等药物治疗并指导患…     

超声造影评价左肘带血供尺神经前置术疗效1例

患者男,36岁.左环指、小指麻木、无力半个月入院.口服"甲钴铵"药物治疗,症状未有明显改善.查体:左手小指、环指尺侧及手背尺侧皮肤感觉迟钝,夹纸试验(+),Froment征(+),肘部尺神经Tinel征(+),尺侧腕屈肌轻度萎缩,肌力约Ⅳ级.左环指、小指屈指深肌腱肌力约Ⅳ级,小指展肌肌力约Ⅳ级.肌电图诊断:肘管综合征(左).行"左肘尺神经探查松解,以尺侧上副动脉为蒂的尺神经前置术".术后6d行超声造影检查,先由手外科医生对术后尺神经的走行进行体表标记,超声探头置于尺神经上方,以纵向扫查为主,并结合横向扫查.超声显示:左肘带血供尺神经前置术后,尺神经走行顺直,厚约0.21 cm,与周围组织分界尚清晰,呈条状低回声,内部线性回声均匀,彩色多普勒示周边见散在的血流信号(图1).经外周静脉注入5 ml造影剂后,周围动脉14s开始增强,尺神经17s开始增强,21 s呈均匀稍高增强(图2),48 s缓慢消退,晚于周围组织(图3).超声诊断:左肘带血供尺神经前置术后;超声造影提示:尺神经血流显示.术后25 d电话随访,患者环指、小指麻木症状明显改善.     

临床探讨及神经电生理检查肘管综合征

目的探讨肘管综合征的发病原因,评价尺神经传导速度（NCV）检查在术前诊断肘管综合征的临床价值。方法对临床上伴有尺神经分布区受损症状及体征的患者,进行尺神经感觉神经传导速度（SCV）及运动神经传导速度（MCV）分段测定,并对这些患者进行尺神经前移术治疗。结果共有21例（22肢）行尺神经SVC分段测定并手术治疗。8肢SVC正常;14肢异常,其中13例未引出,3例减慢。尺神经MCV测定22例（23肢）,20例（21肢）尺神经远端潜伏期延长,1例正常;7例（8肢）尺神经沟下至腕运动传导速度正常,13例（14肢）减慢;1肢尺神经沟上至沟下运动传导速度正常,22肢减慢。结论本组肘管综合征发病原因,包括充盈的静脉丛、粗大静脉、囊肿压迫尺神经等。尺神经肘段运动神经传导速度减慢对肘管综合征有一定诊断价值。     

高频超声显示及测量正常臂部尺神经及正中神经

目的 探讨高频超声显示臂部正常尺神经及正中神经的方法 及其图像特点.方法 利用高频探头对50名正常成人的双臂尺神经及正中神经进行全程显示及观察,并测量伸直位肘管处尺神经、屈曲位肘管处尺神经、腕部尺神经、肘部正中神经、腕管处正中神经的前后径、左右径及截面积.采用配对t检验比较双侧上肢神经测值及肘管处尺神经伸直位与屈曲位测值.结果 所有受检者双臂尺神经及正中神经均清晰显示;双侧均值差异无统计学意义,肘管处尺神经在伸直位时测值大于屈曲位,差异有统计学意义.结论 高频超声能清晰显示并准确测量臂部尺神经及正中神经.     

超声诊断尺神经损伤1例

患者女,19岁.右腕部于20 d前玻璃扎伤后4～5指不能屈曲来院就诊.入院查体:患者右手4～5指不能屈曲并拢,小鱼际萎缩变平.超声检查:于右腕部尺侧部位纵切,可见尺神经局部回声减弱,范围约12.7 mm,中央部变细,回声略强且紊乱,范围约4.4 mm,表面正常的神经外膜条状强回声结构消失,神经纤维连续中断,两端膨大,回声减低,神经束线性回声消失;远端神经较对侧变粗,回声略减低(图1).     

前臂中下段尺神经血供的显微解剖学研究

目的 研究前臂中下段尺神经与尺动脉的关系,从血供的角度来分析尺神经恢复欠佳的原因.方法 用20例成人尸体上肢,经肘上肱动脉灌注带红色颜料的乳胶液,使前臂动脉及其细小分支充盈着色,在XSQ-Ⅱ型手术显微镜下解剖和观察了与尺动脉伴行的尺神经的营养动脉,以及营养动脉的来源动脉,营养动脉的支数,外径、长度、入干方向和入干形式.同时,解剖出前臂正中神经,观察在大体标本上,尺神经与正中神经血供的不同之处.之后行尺神经连续横断面切片,观察尺神经的内部血运.结果 与尺动脉伴行的那一段尺神经,其营养动脉均来自于伴行的尺动脉及其发出的分支.营养动脉平均支数为7.2±1.32支.长度为6.64±3.01 mm,外径为0.32±0.01 mm.主要从尺神经外侧进入神经干,占51.86%,入干形式主要以升降支最多,占63.19%.尺神经节段性、非定点地接受伴行尺动脉的血供,缺乏完整的滋养血管系统.内部未见到有其他来源的贯穿尺神经全长的滋养血管.而正中神经可有发达的贯穿正中神经全长的滋养血管.结论 前臂中下段尺神经的血供来源于伴行的尺动脉,血运呈节段性的分布,尺动脉损伤影响尺神经的恢复,应重视对尺动脉的修复.     

肘部尺神经滑移症诊治体会

肘部尺神经滑移症诊治体会张选文０４１５０１山西省襄汾县第二人民医院肘部尺神经滑移症是肱骨内上髁处疼痛的少见病症之一，诊疗中易被医生忽视，故提出诊断和治疗意见，现报告如下：１临库资料自１９９０年６月以来，在临床中共遇到肘部尺神经滑移症５例，年龄为９岁、...     

正中神经或尺神经损伤后手掌不同部位交感神经皮肤反应研究

目的研究正中神经和尺神经绝对支配区交感神经皮肤反应（SSR）的特征及其临床意义。 方法以健康志愿者30人（正常组）、正中神经损伤患者10例（正中神经损伤组）、尺神经损伤患者10例（尺神经损伤组）以及正中神经、尺神经均损伤患者3例（正中神经尺神经损伤组）为研究对象,采用神经肌电图电刺激方法引出SSR,分别在掌心、小鱼际、示指和小指指腹记录潜伏期和波幅,并进行统计学分析。 结果正中神经完全损伤后,示指指腹SSR消失,掌心SSR波幅降低,而小指指腹SSR正常;尺神经损伤后,小指指腹SSR消失,小鱼际SSR波幅降低,而示指指腹SSR正常。正中神经和尺神经均损伤后,整个掌面均不能引出SSR。 结论掌心和小鱼际SSR受正中神经和尺神经双重影响;示指指腹和小指指腹SSR分别受正中神经和尺神经单一神经通路上的交感神经调控;示指指腹和小指指腹是检测单神经通路上交感传出功能的理想部位。     

尺掌皮神经与小鱼际感觉传导的研究

<正> 尺掌皮神经(UPCN)由尺神经主干分出后,在尺神经外膜内向远端走行,在腕部穿出神经外膜,横越表浅的腕横韧带,为小鱼际提供感觉神经支配。UPCN 在许多解剖或电诊断教科书中或被忽略或仅简单提及,以前尚无UPCN 电诊断技术研究的报道。     

尺骨鹰嘴粉碎骨折伴尺神经损伤的治疗

尺骨鹰嘴骨折是临床常见的一种骨折,有时会合并尺神经损伤,手术时处理方式不同对尺神经恢复也不甚相同.本科2006年2月至2010年12月手术治疗尺骨鹰嘴骨折伴尺神经损伤30例(尺神经松解13例,尺神经前置17例),经随访,发现尺骨鹰嘴骨折伴尺神经损伤一期行尺神经筋膜下前置手术效果较好.现作一分析报告.