对北京市部分社区医生糖尿病诊疗知识培训前后水平的评价与分析

目的了解社区医生糖尿病（DM）的诊疗知识水平并对“以病例为引导，以问题为中心”的新型继续教育模式的培训效果进行评价。方法2002年7-10月，对北京市海淀区和朝阳区的632名医师进行DM诊疗知识基线问卷调查；对海淀区实施新型培训模式，朝阳区仍沿用常规的继续教育模式；2004年7-10月，对两区医生的培训效果进行评价。结果（1）社区医生DM诊疗知识水平较低。（2）接受新型培训模式的医生DM诊治水平的平均总分由53．0提高到85．6（P＜0．01）。（3）处于常规教育模式下医生的平均总分由50．9提高到52．2（P＜0．05）。结论“以病例为引导，以问题为中心”的新型继续教育模式明显优于常规的继续教育模式。     

社区医生对高血压防治知识、《指南》掌握及实施情况分析

目的了解浦北县社区医生培训前后对高血压防治知识、《中国高血压防治指南》掌握及实施情况。方法对1126名浦北县社区医生通过问卷调查的方式对其进行培训前后高血压防治知识、《指南》掌握及实施情况调查。结果浦北县社区医生经培训后,高血压各种危险因素的控制、联合用药、降血压药物临床药理知识以及《指南》的掌握均有明显提高,差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论通过加强对社区医生的再培训,进一步提高高血压防治水平,将会更有效地防治高血压。     

高血压规范化管理培训对社区医师高血压诊治水平及社区综合防治效果的影响

目的探讨高血压规范化管理培训对社区医师高血压诊治水平及社区综合防治效果的影响。方法对来自5个试点单位共38名社区医生进行高血压规范化管理培训,培训时间2个月。培训结束后通过问卷评估社区医师对高血压知识及其诊治知识的掌握情况;分别于培训前,培训结束后6个月、12个月、18个月检测比较社区高血压患者的收缩压、舒张压以及高血压分级情况。结果培训后,社区医师的高血压防治基础知识和诊治水平评分均显著提高,培训前后比较差异有统计学意义(P 0. 05)。培训后6个月、12个月、18个月,社区高血压患者的收缩压以及舒张压水平均显著低于培训前,患者的血压分级也显著优于培训前,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论高血压规范化管理培训能有效提高社区医师的高血压专业知识和诊治水平以及疾病管理能力,显著提高社区高血压的综合防治效果。     

北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状研究

目的 :了解北京市基层一、二级医院医生获取新的医学知识的主要途径 ,及其在临床实践中解决问题的主要方式。分析影响基层医生将知识转化为临床能力的因素。方法 :北京市海淀区和朝阳区 4 2家基层医院 (包括二级医院 9家 ,一级医院 17家 ,乡卫生院 16家 )共计 6 32名内科系列的医生 ,采用问卷调查方式 ,进行继续医学教育和临床能力调查。结果 :1 基层医生获取医学知识的主要途径中“参加院外市级或区级继续教育培训”排在第一位 (4 4 % ) ,其次是阅读专业期刊书籍 (2 2 % )和上级医生指导 (15 % )。 2 .高级职称医生中通过阅读获取知识的比例明显高于初中级职称的医生。 3.当在临床实践中遇到问题时 ,高级职称医生最常用的解决途径为“查看有关疾病的诊疗指南”、“查看相关书籍、期刊” ,而中低职称医生解决的主要途径为“请教上级医生”、“查看有关疾病的诊疗指南”。 4 .基层医生认为影响诊疗水平提高的原因为“缺乏学习时间”(34% )和“缺乏专家的实际指导”(33% )。 5 .基层医生认为目前继续教育系统存在的问题包括 :与临床实际联系不足 ,且内容重复、陈旧 ,授课时间和地点不合理 ,授课形式枯燥。结论 :1.继续医学教育课程是基层医生获取临床知识的主要途径。 2 .该系统课程设置、教学方式、教学?     

消化科专科医师早期胃癌诊治培训模式探讨与教学效果评估

目的 通过对早期胃癌诊治培训模式建立和教学效果的评估,探讨消化专科医师专题继续教育的方式。方法 纳入2019年9月—2020年1月参加北京协和医院早期胃癌培训班的共3期48名学员,通过问卷调查和现场测试的形式,对6种不同培训方法的教学效果进行主观和客观评估。结果 通过早期胃癌培训班学习,学员对早期胃癌的诊断意识（100.0%,48/48）、基础理论水平（97.9%,47/48）、内镜下识别能力（95.8%,46/48）和内镜操作技术（87.5%,42/48）均有了明显提高。效果较好的培训模式包括内镜图片识别培训、理论知识讲座、临床病例讨论和手把手操作培训。学员培训后的理论知识测试成绩为（79.38±8.10）分,较培训前的（48.33±9.96）分显著提高（t=-21.176,P<0.001）,培训后的图片识别测试成绩为（81.50±8.32）分,也较培训前的（49.58±13.48）分显著提高（t=-15.408,P<0.001）。结论 包含多种培训方法的早期胃癌系统培训模式效果显著,应在消化专科医师的专题继续教育中广泛推广。     

北京市基层医生高血压诊疗能力及其影响因素的研究

目的:分析北京市基层医院医生高血压诊疗能力的影响因素,探索阻碍医生诊疗水平提高的原因;为卫生行政部门的医学继续教育工作提出政策建议。方法:北京市海淀区和朝阳区42家基层医院(包括二级医院9家,一级医院17家,乡卫生院16家)共计632名内科系列的医生,采用问卷调查方式,进行继续医学教育和临床能力调查。结果:1.41%的基层医生具有大学本科及以上学历,35%为大专学历,24%是中专学历,不同级别医院的医生学历构成有明显差异(P<0.01)。2.在基层医生中,高级职称占14%,中级职称占31%,有55%是初级职称,不同级别医院的医生职称构成也存在明显差异(P<0.01)。3.在总分为37分的高血压诊疗能力测试中,632名医生中最高28分,最低0分,平均(13.94±5.16)分。4.大学及以上学历、应用或阅读过高血压指南、女性、在内科或全科工作的医生测试成绩较好(P<0.05)。5.32.3%和31%的医生认为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"是影响自身水平提高的主要原因。结论:1.北京市基层医生高血压诊疗水平存在不足。2.学历、工作科室、性别、对高血压指南的应用情况均为医生高血压诊疗能力的独立影响因素。3.影响医生水平提高的原因为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"。     

包头市社区医师高血压病知识技能培训前后对比分析

目的调查并培训包头市社区医师高血压病的诊治能力,探索全科医师的培训模式。方法包头市社区卫生服务中心(站)的医师为研究对象,142人参加"医务人员高血压病防治知识基线调查问卷",122人参加以病例为引导互动式的培训并完成"医务人员高血压病防治知识终末调查问卷"。结果(1)社区医师在高血压病降压治疗策略选择正确率比培训前上升了141.6%,危险分层正确率比培训前上升了186.9%;(2)社区医师对于高血压非药物治疗内容,知道合理膳食、体育锻炼、戒烟、平衡心理,比培训前分别上升了114.2%、21.4%、82.1%和77.3%;(3)社区医师对常用降压药物慎用/禁忌症知识,知道利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、复方制剂的慎用/禁忌症比培训前分别上升了136.6%、108.1%、173.1%和287.9%。结论社区医师对于高血压的诊疗能力一般,经培训后,规范了全科医师高血压病的治疗行为,可以明显提高医师高血压病知识的诊治能力,是可行的并值得进一步推广和探索。     

浙江省基层医生高血压防治知识知晓情况调查分析

目的了解浙江省基层医院社区医生对《中国高血压防治指南》知识的知晓情况,为进一步开展基层医生高血压防治知识培训工作提供参考。方法于2005—2008年,对全省91区/县基层医院11200名基层医生进行了为期3 d的《中国高血压防治指南》培训。培训前采用不记名、闭卷笔试,并在规定时间内完成的方式,进行高血压病相关新知识,临床治疗新观念的调查。结果培训前仅有27.3%基层医生读过《中国高血压防治指南》;高血压危险因素回答正确率为33.2%,仅8.5%和15.7%的基层医生能正确回答高血压诊断标准、血压水平分级,24.4%的基层医生正确回答高血压的非药物治疗措施,同时仅有44.6%和39.4%的基层医生能正确回答降压治疗原则和降压药物的主要不良反应和禁忌证;培训后基层医生高血压防治知识和临床诊治理念有了明显改善,高血压危险因素、高血压诊断、血压水平分级、非药物治疗内容、药物治疗原则和降压药物的不良反应和禁忌证的回答正确率分别提高到82.2%、84.2%、87.2%、79.8%和76.3%、82.3%。结论基层医生关于高血压的新知识和临床诊治新理念处于较低的水平,开展《中国高血压防治指南》普及培训十分必要。     

广州茶涪街社区高血压病的发病率、知晓率及治疗依从性研究

目的 了解广州市荔湾区茶涪街社区高血压病的发病率、知晓情况及依从性,为进一步做好高血压病的预防提供资料。方法随机抽取该社区住户中年龄≥20岁的居民2420名（社区总人口的8．77％）,给予问卷调查并测量血压。判定高血压的标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。判定单纯收缩期高血压的标准为收缩压≥140mmHg且舒张压〈90mmng。结果该社区20岁以上人员高血压病的发病率为16．12％,其中58．72％的高血压患者没有认识到自己患有高血压。在既往确诊病例中,70．19％的患者对降压治疗无良好的依从性。单纯收缩期高血压的发病率为4．71％。年龄≥60岁的高血压病患者中有43．56％为单纯收缩期高血压。结论广州市荔湾区茶涪街社区高血压病高发。有超过一半的高血压患者对自己患有高血压病不知晓。在老年高血压患者中,单纯收缩期高血压患者不少。大部分患者依从性差,仅少部分患者可将血压控制在理想水平。在社区内定期对居民血压进行普查并进行宣教是必要的。     

硒制剂对高血压病患者血清硒、镉及自由基的影响

为研究含硒制剂对高血压病患者血清硒、镉水平及抗氧化功能的影响。选择高血压病患者60例，予古稀胶囊治疗，分别检测治疗前后血清硒和镉水平及其活力。结果发现，治疗后高血压病患者血清硒和谷胱革肽过氧化物酶活力升高（P＜0．01），血清镉和丙二醛水平下降（P＜0．01）。提示古稀胶囊可提高高血压病患者血清硒水平，降低血清镉水平，进而改善高血压病患者不同程度的脂质过氧化物水平紊乱，有助于高血压病的防治。     

北京市不同级别医院医生冠心病临床诊断和处理能力的评价

目的:了解北京市二级医院、一级医院和社区卫生服务中心(站)医生诊断和处理冠心病临床病例的能力。方法:2006年4月至2006年12月,采用不记名闭卷笔试的方法对北京市3个城区和6个郊区共671名医生实施"医务人员冠心病防治知识及能力"问卷调查。结果:1.51%的医生把症状和心电图疑似冠心病的诊断为冠心病;64%的医生把症状和心电图疑似稳定性心绞痛的按照冠心病进行处理。2.36%的医生能够为急性心肌梗死患者采取正确的院前急救处理措施,仅有16%的医生为冠心病患者选择的二级预防药物完全符合冠心病指南的规定。3.医生的冠心病诊疗水平总体上没有明显的城乡和学历差异。结论:医生在诊断和处理临床常见的冠心病过程中存在较多问题,应该采取相应措施提高医生的诊治水平。     

浙江省基层医师对抑郁症和老年期痴呆诊治技术的需求调查

目的调查浙江省基层医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术的需求情况。 方法自行设计《抑郁症和老年期痴呆诊治技术需求问卷》（包括20项技术）,选择浙江省10个地市的医务人员为调查对象,发放问卷612份,回收590份,其中有效问卷533份。对不同级别医院、不同属性医院、不同专业、不同职称、不同年资医师对各项技术的需求百分比进行比较分析。计数资料的比较均采用χ²检验。 结果不同级别医院、不同属性医院、不同专业、不同职称、不同年资医师对各项技术的需求百分比均明显高于不需求的百分比。除无抽搐电休克技术外,不同级别医院对抑郁症与老年期痴呆诊治技术的需求百分比无明显差异;三级医院医师对无抽搐电休克技术需要的百分比明显高于二级医院、街道医院及社区医院医师对无抽搐电休克技术需要的的百分比（χ²=11.42、6.92、8.75,均P<0.01）。除无抽搐电休克技术外,不同属性医院对抑郁症与老年期痴呆诊治技术的需求百分比无明显差异;精神专科医院对无抽搐电休克技术的需要百分比明显高于综合医院及社区医院对无抽搐电休克技术的需要百分比（χ²=14.11、11.19,均P<0.01）。除无抽搐电休克技术外,不同专业医师对抑郁症与老年期痴呆诊治技术的需求无明显差异;精神科医师对无抽搐电休克技术的需要百分比明显高于内科医师（χ²=8.90,P<0.01）。除抑郁症精神访谈技术外,不同年资对抑郁症与老年期痴呆其他相关技术的需求百分比无明显差异;工作年资1～3年的医师对抑郁症精神访谈技术的需要百分比明显低于10年以上年资组医师的需要百分比（χ²=6.09,P<0.05）。 结论浙江省基层医务人员对抑郁症和老年期痴呆诊治技术具有较大的需求,通过问卷调查可以了解医务人员的具体需求,以便在下一步的培训中更能有的放矢,提高培训效果。     

北京市基层医生有关降压药物知识水平的现状

目的了解北京市二级医院、一级医院以及卫生服务中心(站)的医生常用降压药物的知识水平。方法2005-04-2005-11,采用不记名闭卷笔试的方法对北京市7个城近郊区共817名基层医生进行降压药物知识的调查。结果(1)有41.0%的医生不能为合并慢性喘息性支气管炎和高尿酸血症的高血压患者选择《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(以下简称指南)推荐的降压药物,分别有43.2%和48.2%的医生不能为合并心肌梗死和合并糖尿病的高血压患者选择指南推荐的降压药物。(2)有93.6%的医生在降压0号慎用/禁忌证的选择中存在错误,89.8%的医生在β受体阻滞剂慎用/禁忌证的选择中存在错误,88.4%的医生在降压药联合应用的选择中存在错误。(3)医生常用降压药物的知识水平随着职称和学历的升高而增加,但高级职称和大本及以上学历的医生对常用降压药物的知识掌握也较差。结论基层医生常用降压药物的知识处于较低的水平,亟需提高。     

尿路结石的规范治疗知识在广西试点基层医院培训效果评价

目的探讨在广西基层医院推广"尿路结石治疗的规范诊疗技术"的必要性及推广效果,制定适合我区基层医院使用的尿路结石诊疗规范。方法选择马山县为试点,对县、镇、乡村等各级医院的相关医务人员进行集中培训,并对培训前后医生的泌尿系结石诊疗水平进行考核,评估培训效果和意义。结果前期调查发现马山县各级医院的医生对泌尿系结石的诊疗知识存在明显缺陷。经过培训,受训医生对"泌尿系结石"知识的知晓率由44.8%提高到82.3%,成绩从培训前(44.27±17.21)分提高到(80.07±5.77)分,培训后的各级医院成绩均有所提高(P0.01),培训效果良好。结论广西基层医院医生的尿路结石诊疗知识存在明显缺陷,急需专业培训。通过培训,受训医生尿路结石的诊疗水平得到显著提高,值得在广西各基层医院推广。     

On-site screening sigmoidoscopy promotes long-term utilization but fails as a venue for training primary care endoscopists

BACKGROUND & AIMS: "Academic detailing" is an effective strategy for promoting the use of screening sigmoidoscopy by primary care physicians. The primary objectives of this study were to determine whether the sustained presence of an "outside" university-based gastroenterologist performing on-site screening sigmoidoscopy promoted long-term utilization and whether the provision for on-site sigmoidoscopy was an effective venue for training primary care endoscopists. METHODS: Nine urban community health centers, including 4 intervention and 5 control sites, participated in a nonrandomized controlled trial conducted over 3 years. RESULTS: By the end of year 3, overall self-reported use of screening sigmoidoscopy increased by 61% for the intervention group vs. only 25% for the comparison group (P = 0.001). Ninety-seven percent of those reporting compliance referred 1 or more asymptomatic average-risk patients for screening examinations. Only 2 of 83 (2.4%) eligible providers completed on-site training and continued performing screening examinations independently. The major barriers to participation included lack of interest, lack of time to learn or perform sigmoidoscopy, concerns about technical competence, and lack of need because of on-site availability. CONCLUSIONS: Maintenance of on-site screening sigmoidoscopy services performed by an outside gastroenterologist promotes long-term utilization but fails as venue for training primary care endoscopists. Alternative strategies for expanding capacity are needed.     

Noncontrast-enhanced MRI-based Noninvasive Score for Portal Hypertension (CHESS1802): An International Multicenter Study

Background and AimsThis study aimed to determine the performance of the non-invasive score using noncontrast-enhanced MRI (CHESS-DIS score) for detecting portal hypertension in cirrhosis.MethodsIn this international multicenter, diagnostic study (ClinicalTrials.gov, {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT03766880","term_id":"NCT03766880"}}NCT03766880), patients with cirrhosis who had hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement and noncontrast-enhanced MRI were prospectively recruited from four university hospitals in China (n=4) and Turkey (n=1) between December 2018 and April 2019. A cohort of patients was retrospectively recruited from a university hospital in Italy between March 2015 and November 2017. After segmentation of the liver on fat-suppressed T1-weighted MRI maps, CHESS-DIS score was calculated automatically by an in-house developed code based on the quantification of liver surface nodularity.ResultsA total of 149 patients were included, of which 124 were from four Chinese hospitals (training cohort) and 25 were from two international hospitals (validation cohort). A positive correlation between CHESS-DIS score and HVPG was found with the correlation coefficients of 0.36 (p<0.0001) and 0.55 (p<0.01) for the training and validation cohorts, respectively. The area under the receiver operating characteristic curve of CHESS-DIS score in detection of clinically significant portal hypertension (CSPH) was 0.81 and 0.9 in the training and validation cohorts, respectively. The intraclass correlation coefficients for assessing the inter- and intra-observer agreement were 0.846 and 0.841, respectively.ConclusionsA non-invasive score using noncontrast-enhanced MRI was developed and proved to be significantly correlated with invasive HVPG. Besides, this score could be used to detect CSPH in patients with cirrhosis.     

2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价

目的 初步评价2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果。方法 收集2015—2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料。医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者。对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析。结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2%(54/587)和5.4%(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9%(460/490)和84.1%(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0%(7/54)和59.5%(22/37);差异均具有统计学意义(χ ²值分别为6.83、23.72、21.86,P值均<0.05)。治疗成功率分别为5/7和77.3%(17/22),差异无统计学意义(χ ²=0.10,P>0.05)。MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28006.90±2.83)元和(26395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70%)分别占41.8%(11696.53/28006.90)和40.6%(10719.40/26395.70)。 结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革。     

The CAPTURE registry: results of carotid stenting with embolic protection in the post approval setting.

BACKGROUND: Pivotal study data examining carotid stenting with embolic protection as a less invasive alternative to endarterectomy for high surgical risk patients have been acquired under controlled conditions with highly selected physicians and hospitals. This report examines outcomes of carotid stenting post-approval after diffusion of this technology to a broader cross-section of physicians and hospitals. METHODS: The Carotid Acculink/Accunet Post-Approval Trial to Uncover Unanticipated or Rare Events (CAPTURE) is a prospective, multi-center registry to assess two important aspects of the post-IDE experience: the safety of carotid stenting by physicians with varying levels of experience as a measure of the adequacy of physician training, and the identification of rare/unexpected device-related complications. The primary endpoint was a composite of death, any stroke, or myocardial infarction within 30 days post-procedure. RESULTS: 3,500 patients were enrolled by 353 physicians at 144 sites. The 30-day primary endpoint event rate was 6.3% (95% CI: 5.5-7.1%) and did not differ among the three operator experience levels (5.3%, 6.0%, and 7.4%; P = 0.31) from most to least experienced, respectively. There were no differences in outcomes among physician specialties when adjusted for case mix. There were no unanticipated device related adverse events. CONCLUSIONS: The results of the CAPTURE study compare favorably to those achieved in the predicate pivotal investigations, and suggest that the post-approval transfer of this new therapy to the community practice setting via carotid stent training programs is effective in preparing physicians with varying experience levels and specialty training backgrounds.