68例老年急性肾衰竭病因及预后分析

老年人是急性肾衰竭(ARF)的易感人群,早期预防、早期诊断对改善老年ARF患者的预后有重要意义.本文探讨老年ARF的病因及预后的影响因素. 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2000年1月至2010年3月在我院住院治疗的ARF患者112例,按年龄分为老年ARF组(≥65岁)和对照组(<65岁).老年组68例(60.7%),其中男36例,女32例,年龄65～86岁,平均(72.6±5.8)岁;对照组44例(39.3%),其中男24例,女20例,年龄18～65岁,平均(41.7±4.5)岁.     

老年急性肾功能衰竭与多器官功能衰竭（附129例临床分析）

急性肾功能衰竭(ARF)是内科危重疾病之一,随着血液净化疗法开展,ARF的预后已有改观,但老年患者因合并多器官功能衰竭(MSOF),死亡率仍很高。现就我院在1993～1996年收治的129例ARF患者进行了回顾性临床分析,并对老年ARF与MSOF的关系进行讨论。1　临床资料1.1　病例选择　按照1992年安徽太平会议拟定诊断标准选择ARF患者129例[1],其中老年组66例(男49例、女17例),年龄60～89岁、平均72岁;青壮年组63例(男45例、女18例),年龄16～58岁、平均38岁。1.2　病因　表1显示老年组与青壮年组有明显差异。青壮年组ARF的病因之首仍是肾小球肾…     

老年急性肾功能衰竭的病因特点及预后分析

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的老年患者,近年来有增多的趋势,本文研究老年ARF的病因特点及其与预后的关系。资料与方法一般资料收集我院及市一院1984年1月~2003年12月收治的老年ARF(老年组:年龄>60岁)患者74例,并将其与同期收治的非老年ARF(非老年组:年龄≤60岁)患者156例的临床资料进行比较。ARF诊断标准:由多种病因引起的肾功能急骤、进行性减退,平均每日血肌酐上升≥44.2μmol/L(0.5mg/dl)或尿素氮上升≥1.88mmol/L(5mg/dl),血肌酐明显升高,在445μmol/L(5mg/dl)以上,伴或不伴尿量减少。方法根据原发病,将患者分为3…     

老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

目的探讨老年急性肾衰竭病因分析及血液净化治疗对其预后的影响。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年6月收治的118例老年急性肾衰竭(ARF)患者的临床资料。结果老年患者ARF病因主要是肾前性,占68.6%(81例);其次为肾性17.8%(21例),肾后性占13.6%(16例)。具体分析发病因素,老年组ARF的首要病因为感染,共37例(31.7%);其次是血容量不足及心脑血管疾病31例(26.6%),肾毒性药物23例(19.5%),外伤及手术17例(14.8%),尿路梗阻8例(7.0%),其他5例(4%)。净化治疗组效果显著优于非净化治疗组(P<0.05)。结论对老年重症ARF患者进行血液净化有助于改善患者的预后。     

老年肾病综合征并发急性肾功能衰竭21例临床分析

目的　深入探讨老年肾病综合征 (NS)并发急性肾功能衰竭 (ARF)的临床、病理及预后。　 方法　对 2 1例老年及 3 8例非老年NS并发ARF患者的病因、临床特征、病理特点以及预后等进行回顾性分析。　 结果　老年组NS并发ARF发病率为 2 4 7% ;非老年组为 7 3 %。老年组与非老年组比较有以下特点 :(1)老年NS并发ARF发病率高 ,男性多见 (71 4% ) ,病死率高 ,治愈率低 ;(2 )蛋白尿程度极重、血浆蛋白极低 ;(3 )病理以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化多见 ;(4 )病因以原发性肾小球疾病、糖尿病肾病为主。　 结论 　老年NS并发ARF发病率高 ,病理以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化为主 ,蛋白尿及低蛋白血症严重 ,预后差。     

老年住院患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。     

老年人横纹肌溶解症的临床特点及病因分析

目的探讨老年人横纹肌溶解症的病因、并发症与预后关系。方法回顾性分析我院急诊科2018年1月1日至2019年12月31日横纹肌溶解患者,根据年龄分为非老年组(<65岁)及老年组(≥65岁),对比两组患者病因分布情况、合并急性肾损伤(AKI)及其与预后的关系。结果老年组2种及以上病因导致横纹肌溶解患者(40.3%、48/119)明显多于非老年组(17.0%、16/94)(χ2=13.582,P=0.000)。两组患者的病因排序有所不同,老年组患者前5位依次为感染、肌缺血/氧、内分泌代谢异常、创伤、肌疲劳,而非老年组患者为肌疲劳、感染、内分泌代谢异常、药物/毒物、创伤。与非老年组48.9%(46/94)的患者出现典型横纹肌溶解临床表现相比,老年组患者32.8%(39/119)出现典型临床表现(χ2=5.067,P=0.024),反之,老年组患者有40.3%(48/119)表现新发意识障碍,而非老年组患者仅21.3%(20/94)(χ2=7.923,P=0.005)。老年组37例患者出现AKI(38.9%、37/95),其中死亡13例(35.1%);非老年组17例出现AKI(19.3%、17/88),其中死亡4例(23.5%);老年组更易合并AKI(χ2=7.545,P=0.006),且AKI与不良预后有显著相关性(χ2=7.196,P=0.007)。结论老年患者多病因共同导致横纹肌溶解较非老年患者明显增多,老年人横纹肌溶解病因分类与非老年组有不同之处,老年组患者较少出现典型横纹肌溶解临床表现,更易合并AKI,且老年横纹肌溶解合并AKI患者预后不良。     

老年急性肾功能衰竭病因的分析与探讨

我院1980年至1994年共收治急性肾功能衰竭(ARF)103例，其中老年ARF41例(39.9％)，青壮年及老年前期ARF 62例(60I％)。重症感染、中毒及术后为老年ARF的常见病因。65‰老年ARF患有一种或多种慢性系统性疾病，这可能是导致老年ARF恢复慢死亡率较高的因素之一感染不仅是老年ARF的首要病因，同时也是其主要死亡原因。我们认为积极预肺和控制感染是减少老年ARF发病率、提高其生存率的关键。     

老年肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及病理分析

目的探讨老年肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)临床、病理特点及转归。方法对经皮肾活检病理检查确诊的30例老年NS并发ARF患者的临床、病理特点及转归进行回顾性分析,并与同期54例非老年NS并发ARF患者进行比较。结果两组病因均以原发性肾小球疾病为主,其中老年组以继发糖尿病肾病、恶性肿瘤为主;老年组肾活检病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化为主,非老年组的肾活检病理类型多样;老年组NS并发ARF发病率较高,为25.0%(30/120),且男性多于女性,非老年组发病率为7.15%(54/755);老年组病死率高,治愈率低。结论老年NS并发ARF患者的病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化多见,发病率高,治愈率低,预后差。     

老年医院获得性急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院11年间诊断的老年HA-ARF病例,统计分析老年HA-ARF的发病情况、病因、预后及其相关影响因素。结果老年HA-ARF占同期老年急性肾衰竭(ARF)患者总数54%,明显高于老年社区获得性ARF(CA-ARF),(P<0.05),并以肾前性ARF(74.4%)为主。多因素综合分析老年HA-ARF病因以感染(33.3%)为首位病因,其次与低血容量(29.6%)、肾毒性药物(27.2%)、心功能衰竭(24.7%)、手术(22.2%)、肿瘤(8.6%)及肾后性疾病(1.2%)相关。老年HA-ARF多由多种病因共同导致。老年HA-ARF的病死率高达66.7%。发生少尿和多器官衰竭(MODS)可明显增加病死率,行血液净化治疗未能明显降低病死率。结论感染、低血容量、肾毒性药物、心功能衰竭及手术是老年人HA-ARF的常见病因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗HA-ARF有助于改善预后。     

159例老年急性肾衰竭的临床流行病学

目的探讨老年急性肾衰竭(ARF)的病因构成及预后。方法对该院2002年1月1日至2006年12月31日在各科住院的老年ARF患者进行回顾性分析,并与其他年龄组别进行研究和比较,得出其病因及转归的特点。结果观察期间159例老年患者发生ARF,占同期住院人数的0.35%,占同期ARF的26%;老年ARF患者男女比例为2.46∶1.00。肾前性41例(25.8%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(16例,39.02%);肾实质性85例(53.5%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(68例,80%),其中药物性35例(41.18%),感染27(31.76%);肾后性33(20.8%),其中尿路结石21例(63.64%),肿瘤7例(21.21%)。与儿童组和中青年组相比,老年组肾前性ARF比例高(25.8%、16.5%、17.2%),由低心排出量(10.1%、3.9%、3.4%)、药物(22.0%、2.9%、16.3%)、感染(17.0%、1.0%、4.9%)病因等引起ARF比例高,合并MODS(32.06%、9.71%、24.64%)的比例高。观察期间老年ARF病死率(23.27%),较儿童组和中青年组...     

中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的差异

目的探讨中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的差异。方法回顾性分析262例脑梗死患者的临床资料,根据年龄划分为中青年组(<65岁,103例)和老年组(≥65岁,159例),统计两组的病因及危险因素,并进行统计学分析。结果在病因对比分析中,中青年组的血管炎、高黏血症、血管畸形及病因不明等病因发生率明显高于老年组,而老年组只有动脉粥样硬化发生率明显高于中青年组(χ2=9.077,P=0.003);中青年组与老年组的心源性栓塞、其他原因发生率不存在明显差异(P>0.05)。在危险因素对比分析中,中青年组与老年组糖尿病、肥胖、酗酒、劳累等因素不存在明显差异(P>0.05);而两组高血压、心脏病、高脂血症、脑梗死史、吸烟等因素存在明显差异(P<0.05),其中老年组高血压、心脏病、高脂血症、脑梗死史等因素的发生率明显高于中青年组(P<0.05)。结论中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的差异性较大,应采取不同的措施做好防范,及时分析病因,干扰危险因素,有利于中青年与老年脑梗死患者的治疗与预后。     

西安地区合并糖尿病的老年急性缺血性脑卒中患者临床特征及预后分析

目的探讨西安地区合并糖尿病的老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床特征及预后分析。方法通过西安脑卒中数据库平台,收集2015年1～12月西安地区4所三级甲等医院连续入院的AIS患者3117例,登记随访1年的结局事件(脑卒中复发、死亡和预后不良),通过纳入和排除标准筛选出合并糖尿病的AIS患者564例,其中非老年组275例(年龄65岁),老年组289例(年龄≥65岁),比较2组一般临床特征。通过单因素和多因素logistic回归分析西安地区合并糖尿病的老年AIS患者1年预后情况。结果与非老年组比较,老年组肺炎、高血压、心房颤动、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分重度比例明显升高(P0.05,P0.01)。老年组随访1年死亡率和预后不良率明显高于非老年组,差异有统计学意义(11.8%vs 4.0%,31.5%vs 13.5%,P0.01)。校正相关混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,老年糖尿病AIS患者1年预后不良风险显著升高(HR=2.09,95%CI:1.28～3.43,P=0.003)。结论西安地区合并糖尿病的老年AIS患者入院具有更重的神经功能缺损以及合并较多并发症,其1年预后不良风险显著升高。     

老年骨髓增生异常综合征患者的临床特点和预后分析

目的 探讨老年骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic syndrome,MDS)患者的临床特点、临床转归及影响其预后的相关因素,评估国际预后积分系统(IPSS)在老年MDS预后中应用的意义.方法 选取2000年1月～2006年12月老年MDS患者(≥60岁)病例31例,因病采用不同治疗方案并追踪其临床病情变化情况.同期选取50例非老年性MDS患者(＜60岁)作为对照.所有生存率采用寿命表法,所有生存率函数曲线均采用Kaplan-Meier法分析.结果 31例老年MDS患者中位发病年龄为65岁.初诊时48.39%的患者有全血细胞减少,35.48%的患者合并感染.按WHO分型难治性白细胞减少伴多系增生异常(RCMD)和伴原始细胞增多的难治性蛋白-Ⅱ型(RAEB-Ⅱ)比例最高,共占84.62%.按1976年法、美、英三国制定的白血病分类法(FAB分型)RAEB患者比例最高,占61.29%.骨髓细胞形态学提示各系均有不同程度病态造血,以二系病态造血最多见(54.84%).19例骨髓活检患者中57.89%出现病态造血,47.37%出现幼稚前体细胞异常定位(ALIP)现象.13例患者进行细胞遗传学检查,染色体异常率为38.46%.截止随访结束,死亡26例(83.87%),中位生存期12.448个月,61.54%患者死于感染.老年组总存活期(overall survival,OS)显著低于非老年组患者(P＜0.000 1).IPSS不同危险组别的老年组(P＝0.004 5)和非老年组(P＜0.000 1)的总存活期均有显著差异.对各项临床指标的单因素分析结果表明,IPSS染色体分组(P＝0.002 4)和血小板计数(P＝0.041)是影响老年MDS预后的重要因素.不同治疗方法对老年MDS患者总存活期未见有明显区别(P＝0.912).结论 老年MDS患者以预后相对较差亚型常见,感染是其初诊及死亡的常见原因.相比非老年性患者,老年性MDS患者有显著较差的预后,IPSS及其染色体分组仍是判断老年MDS预后的重要指标.     

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析

目的 了解老年内科危重症患者发生急性肾衰竭(ARF)的致病因素及转归.方法 对我院内科近10年老年(≥60岁)ARF患者的临床资料进行回顾分析,将老年患者分为院外获得性ARF(院外ARF)组和院内获得性ARF(院内ARF)组,并与同期内科非老年ARF患者进行比较.结果 (1)老年内科ARF患者381例,院外获得性ARF为218例(57.2%),医院获得性ARF为163例(42.8%),其中来自内科重症监护室153例(93.9%);(2)与院外ARF组比较,院内ARF组患者年龄较高.慢性基础疾病较多,伴发感染和/或心力衰竭的比率和病死率较高,ARF的程度较重;(3)院内ARF组的致病因素以感染及心力衰竭或心肌缺血为主;(4)院内ARF组死亡147例,死亡组伴慢性基础疾病、合并严重感染及心力衰竭、伴发老年多器官功能障碍综合征(MODS)者均多于存活组,危霞症程度(APACHEⅡ评分)更高,肾衰竭程度更重;(5)与非老年组比较,老年组院内ARF构成比、伴发MODS、APACHEⅡ评分及病死率均显著增高. 结论 老年危重症患者更易发生ARF,医院获得性ARF的主要诱因为感染,心力衰竭或严重心肌缺血,病死率较高.     

老年急性肾衰竭的临床特点

随着社会年龄老化 ,老年急性肾衰竭 (ARF)的发病率不断增加。现将我院 1990年 1月至 2 0 0 1年 10月收治的 4 5例老年 ARF患者的临床资料做一分析 ,以探讨老年 ARF的临床特点。资料分析 :根据 1992年安徽太平会议拟订的 ARF诊断标准 ,选择 ARF患者共 14 8例 ,其中老年组 4 5例 ,男 33例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 84岁、平均 6 9.5 9± 5 .73岁 ;对照组 10 3例 ,男 5 4例 ,女 4 9例 ,年龄 14～ 5 9岁、平均 35 .6 1± 13.5 3岁。老年组少尿、无尿型 2 5例 ,非少尿型 2 0例 ;对照组少尿、无尿型 6 8例 ,非少尿型 35例。首次发现肾功能异常…     

急诊抢救室老年危重患者死亡风险分析

目的分析急诊抢救室老年危重患者死亡风险。方法回顾性分析我院急诊抢救室收治的急危重症患者3174例,根据年龄分为老年组(≥65岁)1839例和非老年组(14~64岁)1335例,记录患者性别、年龄、就诊时间、诊断、转归以及死因等资料,比较2组患者的死亡风险。结果3174例急诊危重患者中老年人占57.94%。与非老年组比较,老年组女性比例、年龄、心血管及呼吸系统发病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。老年组前3位病因为心血管疾病(48.2%)、神经疾病(19.7%)及呼吸系统疾病(15.7%)。3174例患者中死亡305例,其中老年组和非老年组分别为204例和101例,老年组病死率明显高于非老年组(66.89%vs 33.11%,P=0.001)。老年组危重症死因前3位的分别为心血管系统、神经系统及呼吸系统疾病。老年组呼吸危重症病死率明显高于非老年组(21.1%vs 3.0%,P=0.000)。结论心血管病、神经疾病及呼吸系统疾病是急诊老年危重患者最常见病因,病死率高,其中呼吸危重症的死亡风险更高。     

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素.方法 2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例.回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系.结果 与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组.Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压.结论 ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素.     

老老年冠心病患者临床特点及治疗分析

目的研究老老年(≥80岁)冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变及介入治疗特点,为老老年患者的治疗提供临床依据。方法选取2013年1月至2015年12月我院收治行冠状动脉造影的48例老老年(≥80岁,老老年组)和260例老年(65~79岁,老年组)CHD患者,对其危险因素、累及血管、Gensini评分及围手术期并发症发生率进行分析。计量资料用均数±标准差(±s表示,两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示,组间比较用χ~2检验。结果老老年组男性急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高胆固醇血症和脑梗死发生率显著高于老年组(P0.05)。老老年组患者以多支病变为主,左主干病变与慢性闭塞病变发生率显著高于老年组(P0.05);老老年组Gensini评分显著高于老年组(P0.05)。围手术期和术中并发症两组无显著差异,但老老年组围手术期死亡率较老年组有增加的趋势。结论老老年CHD患者临床危险因素和基础疾病多,冠状动脉病变复杂,狭窄程度严重。应综合评估患者的手术获益与风险,实施更安全有效的治疗方案。     

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的:前瞻性研究急性肾功能衰竭(ARF)发病情况,总结ARF病因和发生率,为早期防治提供理论依据. 方法:收集我院1998年7月～2001年12月各科住院ARF患者269例,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归. 结果:269例ARF患者中,男性156例,女性113例,平均年龄(49.8±19.6)岁,其中＞60岁组占31.6%.肾前性ARF 37例(13.8%),病因为术后缺血、失液、肾病综合征等.肾实质性ARF 221例(82.2%),其中小管间质病变167例,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征(RM)等.药物性ARF 52例,有药物因素参与者54例,两者共计占ARF 39.4%;RM-ARF 16例(5.9%).95例行肾活检,其中小球-小血管病变47例,小管-间质病变(包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎)37例.医源性ARF 90例,占33.5%,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素.肾后梗阻性ARF 11例,占4%,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大.本组死亡率14.5%,其中校正死亡率(直接与ARF相关的死亡率)12.6%. 结论:ARF流行病学已发生改变,发病呈高龄化趋势,老年ARF发病率上升;肾前性ARF常因认识不足而被忽略;虽然小管间质病变仍是肾实质性ARF主要原因,其中药物因素已占首位.ARF早期诊断有助于治疗,改善预后,提高存活率.