房性反复搏动揭示房室结内折返性心动过速1例

患者男性，52岁。既往阵发性室上性心动过速5年，每次发病经Valsalva氏动作后均可缓解恢复窦性心律。本次发作经Valsalva氏动作后无缓解而来我院诊治。急诊心电图示：P波不明，R—R间距绝对匀齐出现，频率167次／分。临床诊断：室上性心动过速。静脉滴注胺碘酮30min后，患者症状缓解，描记心电图（图1A）示：频发房性期前收缩，房性期前收缩之P′波与其前窦性心搏之T波相融，P′-R间期较窦性明显延长，各导QRS波群终末均增宽似发生了室内差异性传导，但仔细辨别可为逆行之P^-波，其在Ⅰ、Ⅱ、aVF等导联明显倒置，而在aVR导联直立，因与QRS波群终末部融合而形成了伪S波或伪r波。心电图诊断：①频发房性期前收缩；②房性反复搏动提示房室结双径路。后行24h动态心电图（图1B）证实为慢快型房室结折返性心动过速。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

体位性房性心律失常1例

患者男性，36岁。间歇性胸闷、心悸半年，曾多次心电图检查均为正常。此次健康体检作心电图，经体位改变可见：卧位时，窦性心律，心率72次／分，正常心电图；立位时，当窦性心率增至86次／分时，较多提前P’波落于前-T波升支，呈阻滞型，继之间断出现短阵心房颤动（Af）心律，心室率约130次／分。心电图诊断：窦性心律，立位性房性心律失常（频发房性期前收缩一未下传，短阵性Af）。     

房性并行心律伴房室结内双径路传导1例

患者女性，49岁。因心慌、胸闷来院就诊。查体：一般情况可，血压138／80mmHg；心率83次／分。心律不齐。1w前有感冒病史。临床诊断：心肌炎待排，心律失常。查心电图（图1）示：Ⅱ导联可见两种形态P波，QRS波均呈室上性。一种窦性直立P波，P—P间距基本规律，为窦性主导心律，P—R间期为短长两种，短P—R间期0．16s，长P—R间期0．36～O．40s。     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

隐匿性房性期前收缩二联律1例

患者女性，60岁。因头晕、头痛来我院门诊。查体：脉搏78次／分，心率78次／分，血压160／95mmHg。听诊：心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：高血压病。已服降血压药物吲哒帕安。查心电图（图1）示：Ⅱ导联长条记录，上下两条系连续记录。窦性P波呈直立状，外形时限正常，P—P间距0．80s（75次／分）。P—R间期0．16s，下传QRS波呈qR型，振幅在正常范围，时限正常，伴T波低平、ST段呈水平状（时限达0．12s）。     

房性期前收缩揭示房室结多径路前向传导一例

患者男性，67岁，临床诊断：冠心病。心电图V1A与V1B连续记录的心电图和食管导联（ESO），窦性P波略不相同，P—P间距之差〉0．16s，考虑窦房结内游走节律。另外有明显提前的PLQRS-T波群呈四联律，P′波直立低小，形态相同，但P′-R间期有3种：如V1及ESO示：SR3间期0．20s，比窦性略长。SR7呈中度延长，为0．32s。V1导联R11、15 P′-R间期分别为0．44s、0．48s，     

房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导一例

1病例简介 患者，女，68岁，冠心病史5年。因心慌、胸闷加重来诊。行24h12导同步动态心电图检查（附图）示：窦性心律，可见提前出现的P′-QRS—T波群，P′均与前一心动的T波融会，P′-R〉0．12s，为房性期前收缩二联律，联律间期相等。P′-R呈长短交替，较短的P′-R后继QRS波群呈右束支传导阻滞图形；较长的P′-R后继QRS呈左束支传导阻滞图形。由于P′-R长短交替使得其后的代偿间歇亦短长交替。心电图诊断：窦性心律，频发房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导。     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性，83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃，血压130／7QmmHg。一般情况较差，老年慢性病容，表情倦怠。心界元明显扩大，心率62次／分，律不齐，可闻期前收缩6～8次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻及散在中细湿哕音，两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距规则为0．72s，心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支，激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰，此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距，该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性，71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律，P—P间距0．56s．心率104次／分，P—R间期0．16s，QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波，其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常，其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速；②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时，呈4相室内差异性传导。     

未下传房性期前收缩呈二联律酷似2：1房室传导阻滞1例

患者女性，17岁。因反复心悸10余年，超声检查发现房间隔缺损半月而入院。查体：血压100／60mmHg；心率86次／分，心律不齐。可闻及频发期前收缩．呈二联律，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，P2〉A2；双肺呼吸音清。心脏超声示：右房、右室大，左房高限，房间隔缺损、三尖瓣返流，肺动脉高压。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。图1为12导联同步心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1导联示：PⅡ直立、高尖．电压≥0．25mV，PV2电压0．2mV，P—R间期固定为0．16s，电轴右偏＋111°，V1呈qR型，初步观察，每个QRS波群后的T波呈双峰，特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后峰T波酷似P波未下传心室，而且含QRS波群的P～P间距短于不含QRS波群的P—P间距，貌似2：1房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐，但仔细测量分析，特别是同步V1、V2导联，可见P′波提前出现，P′高尖与窦性形态不同。P′波重叠于前位T波的升支，其后无继QRS～T波群．偶联间期相等，为未下传房性期前收缩呈二联律。心电图诊断：①窦性心律；②频发未下传房性期前收缩呈二联律；③心电轴右偏＋111°；④右心房肥大；⑤右心室肥大。     

房性期前收缩伴房性反复搏动1例

患者男性,73岁。因排尿困难3年加重1月入院。有慢性阻塞性肺疾患病史。临床诊断：前列腺增生症。查体：血压120／70mmHg,口唇、指甲无发绀,心界不大,心率105次／分,律不齐,可闻期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性,两肺未闻及干湿性啰音。腹软,肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图（图1）示：窦性心律,P-P间距0．60s,心率100次／分。图中可见一提前的P＇-QRS波群,P’-R间期〉0．12s,QRS波群呈完全性右束支阻滞图形改变;     

急性心肌梗死伴加速性房性逸搏心律揭示病窦1例

患者男性，74岁。因胸骨后烧灼感2小时入院。临床诊断：冠心病，下壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）。住院期间发现如下心电图表现。图1示长监护导联连续记录。图中P＇1-4呈负正双向，p＇-p’间距0．60s，频率100次／分，P＇-R间期0．12s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV；从第4个心搏之后呈一直线，P’a至Ps长达3．68s，第5个心搏无P’或P波，QRS波宽大畸形呈QS型，其后T波倒置。从第6个心搏开始均有完整的P-ORS-T波，P波直立，p-P间距逐渐缩短，长P-P间距与短P-P间距差0．10s，频率约60次／分，P-R间期0．13s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV（见图1）。心电图诊断：①加速性房性逸搏心律；②窦性停搏伴室性逸搏；③窦性心律。     

肺源性心脏病心房分离1例

患者男性，71岁。因反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重2天入院。肺源性心脏病、高血压病8年。查体：体温36．5℃，心率100次／分，呼吸23次／分，血压126／69mmHg。重度憋喘貌，三凹征明显，桶状胸，两肺叩过清音，双肺呼吸音低，可闻及弥漫性干湿哕音。心界向左扩大，心律不齐，心尖部可闻及3级吹风样杂音。辅助检查：化验室检查：血糖13．4mmol／L，血钾3．23mmol／L。查x线示：支气管肺炎。查心电图（图1）示：窦性心动过速，有2种以上形态的P波，一种为窦性P波，形态固定，表现为肺型P波，后继有正常的QRs波群，频率在120次／分左右，略有窦性心律不齐。另一种为异位P波，形态多变，较低小，位置不固定，有的落在窦性P波之前；有的重叠在QRS波群或T波上；有的异位P波在2个窦性P波之间，酷似房性期前收缩未下传或2：1房室阻滞；其后无后继QRS波群，频率30次／分。     

三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，83岁。因在家多次晕厥就诊。查体：患者神志清，精神可。无行动不便及语言不清。体温36．7℃，血压175／90mmHg，心率40次／分，心肌酶及生化在正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律，P—P间距基本规则（含QRS波群的P—P间距短，不含QRS波群的P—P间距长，两者相差大于0．02s），R—R间距规则。P波与QRS波群无关，心房率80次／分，心室率40次／分，R—R间距=2倍的P—P间距。考虑为三度房室传导阻滞。QRS波时限0．09s。     

心房内传导障碍致窦性P波极性改变1例

男性患者，58岁。临床诊断：慢性肺源性心脏病。既往心电图曾有房性早搏（PAS）、心房颤动（Af）、本次心电图示（图1）：Ⅱ导联连续描记，记录伊始R1R2为窦性心律，P波直立高尖，振幅0．25mV，心率100次／分，嗣后R3、R5、R10、R20为PAS，其P’波形态直立低小与其前T波重叠。但PAS后的P波极性均发生改变，即P波连续出现倒置，并在再次出现PAS前的P波（高尖）有倒置-负正-直立低小-直立高尖的逐渐变化特征。P波形态变化过程中，其P-P间期相等，与PAS前的P-P（高尖P波）间期也相等，频率均为100次／分。心电图诊断：窦性心动过速（ST），肺型P波，PAS后伴心房内差异传导并蝉联现象。     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性，78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院，既往有冠心病，心房颤动多年。入院诊断：①冠心病；②心力衰竭；③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血，防治血小板聚集，扩张血管，降低心脏负荷等药物治疗1天，心电监护示心律规整，可见P波，随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群，R—R间距规整，心率90次／分，且每个QRS波前均有一波酷似“P”波，各P—R间期相等，加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律，但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波，且P—P间距相等，频率为280次／分，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联，“P”波凸面向上，波形园顿，应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

先天性完全性房室传导阻滞1例

患者女性，17岁。2034年9月2日来我院体检，查心电图（图1A）示：P—P间距稍不匀齐，平均频率75次／分，R—R间距匀齐，频率47次／分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限和形态均正常。即令患者做踏车运动试验，心电图（图1B）示：P—P间距匀齐，频率1768：／分，R—R间距匀齐，频率93次／分，P波与QRS波无固定关系，QRS、ST—T时限和形态均正常。当天又做动态心电图，24h观察，P波与QRS波仍无固定关系，QRS波时限和形态均正常，余无特殊。     

高度窦房阻滞交接性逸搏-夺获二联律1例

患者男性，60岁。因胸闷、头昏1年，加重1月入院。查体：体温36．5℃；脉搏75次／分；呼吸18次／分；神志清；心律不齐，无病理性杂音；双肺呼吸音清。临床诊断：冠心病。心电图Ⅱ导联示：在一个长间歇（2．12s-2．18s）后出现QRS波群，其前无P波，其后T波内有一个窦性P波下传心室，R′-R间距0．68s。并重复出现。心电图诊断：①高度窦房阻滞；②交接性逸搏-夺获二联律。     

以逸搏形式出现的房性并行性心律一例

患者女性 ,78岁。因右股骨干骨折收住骨科。既往有高血压病史。入院时心电图示 ,窦性心律 ,心率 78次 /分。住院期间因“急性左心衰”予西地兰静推 0 2ｍｇ/天。西地兰治疗三天后因心电监护发现心率减慢并出现心搏长周期 ,急查心电图 (图 1)示 ,Ⅱ导联连续描记 ,Ｐ波大致可分为三种形态 :(1)形态较圆钝的为窦性Ｐ波 ,ＰＰ间距基本规整 ,频率 76次 /分 ;(2 )尖顶状Ｐ′波 ,均延迟出现 ,但与其前窦性Ｐ波无固定联律间距 ,Ｐ′Ｐ′间距之间有最大公约数 0 8± 0 0 6ｓ,Ｐ′Ｒ >0 12″ ;(3)形态介于上述三种Ｐ波之间的为房性融合波。心电图…