直肠腔内超声联合癌胚抗原对直肠癌术前分期

目的 研究直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对直肠癌术前浸润深度（T分期）、局部淋巴结转移（N分期）的准确性.方法 回顾性分析2007年1月年2010年1月山西省肿瘤医院收治的310例直肠癌患者临床资料,术前均行直肠腔内超声及血清癌胚抗原检测.癌胚抗原阳性标准为＞5 μg/L,对比超声分期与术后病理分期结果,计算直肠腔内超声单独及联合癌胚抗原对T分期和N分期的准确性.结果 各病理分期患者术前血清癌胚抗原水平差异有统计学意义（P＜0.05）.直肠腔内超声对直肠癌术前T分期的诊断准确率为71％（219/310）,联合血清癌胚抗原可使T分期诊断准确率达82％（254/310）,差异有统计学意义（x2=10.92,P＜ 0.01）.直肠腔内超声对直肠癌术前N分期诊断准确率为69 ％（211/308）,联合血清癌胚抗原可使N分期诊断准确率达77％（238/308）,差异有统计学意义（x2=5.00,P＜ 0.05）.结论 术前血清癌胚抗原水平随病理分期的增加而增高.直肠腔内超声联合血清癌胚抗原有助于提高直肠癌术前分期的准确性.     

直肠腔内灌水和橡皮套内注水的腔内超声在直肠肿瘤术前分期中的应用

目的比较直肠腔内灌水和橡皮套内注水的腔内超声在直肠肿瘤术前分期诊断的价值。方法215例直肠肿瘤患者分为两组,Ⅰ组120例,Ⅱ组95例,分别采用直肠腔内灌水法及橡皮套内注水法的腔内超声进行术前分期诊断并与病理结果对照。结果两组间浸润深度诊断的符合率分别为60．0％、73．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间直肠周淋巴结转移诊断的符合率分别为82．5％、80．0％,差异无统计学意义（P〉0．50）。结论对于直肠肿瘤浸润深度的诊断,腔内灌水法优于橡皮套内注水法;对于直肠周围淋巴结转移的诊断,两种方法没有区别。     

直肠腔内三维超声对直肠癌术前分期的诊断价值

背景与目的：直肠癌是常见的消化道肿瘤,不同分期的肿瘤选择的治疗方式也不相同,而准确的术前分期是指导外科治疗的前提条件。直肠腔内三维超声（3D-transrectal ultrasound,3D-TRUS）检查能清楚地显示5层肠壁结构、直肠周围邻近器官及肠周有无肿大淋巴结,目前被认为是直肠癌术前分期较准确的方法之一,该研究旨在探讨3D-TRUS对直肠癌术前分期的价值。方法：对59例直肠癌患者术前行3D-TRUS检查并作出术前分期,与术后病理分期进行对比。结果：59例直肠癌患者中,3D-TRUS对直肠癌T分期诊断的总准确率为93.2%,与病理T分期的一致性较好(kappa=0.814,P<0.005);3D-TRUS对直肠癌N分期诊断的总准确率为76.3%,与病理N分期的一致性较差(kappa=0.219,P>0.05)。结论：直肠腔内三维超声对直肠癌术前T分期有着较高的准确率,N分期准确率较差,但因为操作简便,患者痛苦少,性价比较高,目前仍是直肠癌术前分期诊断有效的检查方法。     

肛管直肠少见恶性肿瘤60例分析

1986～1995年，收治直肠平滑肌肉瘤、直肠恶性淋巴瘤、直肠类癌、肛管直肠恶性黑色素瘤、一穴肛源癌、基底细胞癌、肛管鳞癌、原发性肛周粘液腺癌等8种少见的肛管直肠恶性肿瘤共60例。占同期肛管直肠恶性肿瘤的4．4％（60／1359）。并就这些肿瘤的诊断与治疗进行了讨论。发现这些肿瘤均位于距肛缘8cm以下范围内，故强调肛指及活检的重要性。     

16例肛管直肠恶性黑色素瘤临床分析

[目的]探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断、治疗及预后。[方法]回顾性分析16例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床资料及随访结果。[结果]16例患者首诊确诊率仅25%（4/16）,误诊为直肠肛管癌8例、直肠息肉3例。14例行腹会阴联合切除术,1例局部扩大切除术,1例单纯化疗。随访6个月～17年,11例发生远处转移,12例死亡,至今存活4例。1、3、5年生存率分别为54.5%、20.4%和7.6%,中位生存期18个月。肿瘤浸润越深、临床分期越晚,预后越差（P〈0.05）。而不同肿瘤大小、联合治疗与否的患者间预后差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]肛管直肠恶性黑色素瘤易误诊,预后差。早期诊断并行手术治疗,有助于改善预后。     

肛管直肠恶性黑色素瘤36例诊治及预后分析

  目的  分析肛管直肠恶性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma,ARMM）患者的临床病理特征及诊治过程,探讨其预后因素及误诊原因。  方法  回顾性分析2000年1月至2016年11月南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、广东省中医院收治的36例ARMM患者的临床资料。  结果  ARMM临床表现无特异性,误诊率高达52.8%,患者1年和3年生存率分别为75%和35%,中位生存时间为24.51个月。生存率与肿瘤大小、浸润深度、临床分期、淋巴结转移相关,与患者发病年龄、性别无关。单纯手术治疗、采取手术为主的联合治疗、未治疗患者的中位生存时间分别为39.21、26.00、15.00个月,但受病例数所限,其差异无统计学意义;比较经腹会阴联合切除术和广泛性局部扩大切除术患者的生存率差异无统计学意义。  结论  ARMM预后差,肿瘤大小、浸润深度、临床分期和淋巴结转移是影响预后的因素,手术治疗可延长患者的生存期。因临床易误诊,为尽量避免误诊发生,应做到早诊断、早治疗,对延长患者生存期有重要意义。      

直肠腺癌新辅助放化疗疗效影响因素及病理完全缓解对预后的影响

  目的  探讨直肠腺癌新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT）后病理完全缓解（pathologic complete response,pCR）的影响因素及pCR对生存的影响。  方法  回顾性分析2014年1月至2017年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的98例直肠腺癌NCRT患者的临床病理资料,分析临床病理特征与pCR的关系以及pCR对预后的影响。  结果  98例患者NCRT后19例（19.4%）获得pCR。单因素分析显示,术前淋巴结转移情况、治疗前CEA水平、肿瘤大小、肿瘤侵犯肠壁周径程度以及KRAS基因状态与直肠腺癌NCRT后pCR相关。Logistic回归多因素分析显示,治疗前CEA≤5 μg/L（OR=4.095,95%CI:1.131~14.823,P=0.032）和肿瘤侵犯肠壁周径（≤1/2）（OR=3.268,95%CI:1.015~10.527,P=0.047）是影响直肠腺癌NCRT后pCR的独立因素。生存分析显示非pCR患者的3年无病生存率（disease-free survival,DFS）为71.1%,显著低于pCR患者100%（P < 0.05）;两者3年总生存率（overall survival,OS）分别为100%和88.5%,差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  治疗前检测CEA以及评估肿瘤侵犯肠壁周径程度有助于预测直肠腺癌NCRT后pCR率,提示两者可作为新辅助放化疗疗效的评价指标,并指导临床进行个体化治疗。与pCR患者相比,非pCR直肠癌患者DFS较短。      

50例胃结直肠双原发癌临床病理特征分析

  目的  探讨胃、结直肠双原发癌（double primary cancers,DPC）临床特点。  方法  回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2015年6月至2018年12月收治的50例胃、结直肠DPC患者的临床资料,分析其发病年龄、性别、肿瘤分期和病理类型等情况。其中,同时性双原发癌（synchronous carcinoma,SC）30例,异时性双原发癌（metachronous carcinoma,MC）20例,分组进行统计学分析。  结果  胃、结直肠DPC发病年龄为（65.44±11.94）岁,其中男性37例,女性13例,男女比为2.85:1;肿瘤病理分期以Ⅱ~Ⅲ期为主（47/50,94.0%）;病理类型以腺癌为主（35/50,70.0%）。MC患者第一原发癌与第二原发癌在病理类型、分化程度及分期等因素相比较均无显著性差异（P < 0.05）,SC患者诊断年龄较SC患者更大[（68.87±8.83）岁vs.（60.30±14.22）岁,P=0.011]。SC与MC在性别、TNM分期、病理类型、分化程度、吸烟、饮酒状态方面均无显著性差异（P < 0.05）。  结论  临床工作中应重点加强对年龄≥ 50岁的胃癌或结直肠癌患者开展第二原发癌的筛查。      

直肠癌术前腔内超声分期

目的：通过直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期比较，评价直肠腔内超声检查对直肠癌术前分期的价值，方法：腔内超声探头插入后，装备７－ＭＨｚ换能器，缓慢地退出探头，仔细检查肿瘤和直肠周围淋巴结，结果：５６例直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期（Ａｓｔｌｅｒ－ｃｏｌｌｅｒ分期）Ａ，Ｂ，Ｃ期的符合率分别为１００％，８９％，８２％。结论：腔内超声能分辨直肠壁各层结构，并判断直肠壁浸润的深度和程度，准确率达８     

83例淋巴结阴性直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征

  目的  探讨淋巴结阴性直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms，R-NENs）的临床病理特征。  方法  回顾性分析2012年12月至2019年12月中日友好医院83例淋巴结阴性R-NENs患者的临床病理资料，并定期随访。  结果  83例患者中男性49例（59.0%）、女性34例（41.0%）；平均年龄（43.3±11.4）岁；61例（75.5%）患者主要因非特异性症状就诊；肿瘤单发75例（90.4%）；肿瘤平均直径为（0.8±0.7）cm；主要浸润黏膜层及黏膜下层80例（96.4%）；病理分级以G1为主，共65例（78.3%），Ki-67指数平均值为（2.1±1.7）%；肿瘤分期Ⅰ期78例（94.0%）。免疫组织化学法检测CgA阳性29例（34.9%）。治疗方式使用内镜下切除67例（80.7%），手术16例（19.3%）。中位随访时间24（3~90）个月，5年生存率100%，2例（2.4%）复发。肿瘤复发与Ki-67阳性指数具有显著相关性（P=0.025）；肿瘤浸润深度与肿瘤直径具有相关性（P=0.030）。Kaplan-Meier法分析得出治疗方式、肿瘤分级对预后复发的差异具有统计学意义（P=0.031、0.001）。  结论  淋巴结阴性R-NENs直径>1.0 cm相对容易浸及固有肌层，直径≤ 1.0 cm也有浸及固有肌层的可能，建议此类患者行超声内镜（EUS）检查以决定治疗方式。内镜下切除为淋巴结阴性R-NENs的主要治疗方式，Ki-67指数较高患者治疗后相对容易复发。      

结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤的临床研究

目的探讨结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊断和治疗。方法回顾性分析2005至2011年收治的19例结直肠原发性NHL患者的临床资料,所有患者均经手术切除或探查病理活检证实。结果临床表现缺乏特异性,类似于同部位的结直肠癌。术前确诊率为57.9%（11/19）,19例患者均行手术探查,手术切除率为89.5%（17/19）,其中根治性手术为68.4%（13/19）。术后病理均诊断为非霍奇金淋巴瘤。临床分期 ⅠE期4例,Ⅱ E期9例,Ⅲ E期6例。15例患者术后辅以化疗,采用CHOP方案为基础的化疗方案,CD20阳性患者加用利妥昔单抗,化疗加放射治疗4例。结论结直肠原发性NHL术前诊断困难,早期诊断对改善预后十分重要,应综合临床表现、影像学及内窥镜检查结果,确诊依靠病理检查。治疗采用根治性手术切除联合CHOP为基础的方案化疗。     

直肠癌术前放化疗完全缓解后的临床策略分析

  目的  探讨直肠癌经新辅助放化疗后获得完全缓解病例的处理办法。  方法  回顾性分析河南大学淮河医院2010年1月至2014年8月收治的直肠癌术前进行新辅助放化疗的84例患者临床资料。  结果  经过新辅助放化疗,33例（39.3%）患者获得临完全床缓解（clinical complete response,cCR）;经术后病理检查,6例患者获得病理完全缓解（pathological complete response,pCR）,占cCR病例的18.2%（6/33）,术后随访12~36个月均未出现肿瘤转移复发情况。  结论  新辅助放化疗能明显降低肿瘤分期,并能使部分患者获得cCR。对于cCR病例,不建议非手术治疗。      

直肠癌术前腔内超声分期

目的：通过直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期比较，评价直肠腔内超声检查对直肠癌术前分期的价值。方法：腔内超声探头插入后，装备7－MHz换能器．缓慢地退出探头，仔细检查肿瘤和直肠周围淋巴结。结果：56例直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期（Astler－coller分期）A、B、C期的符合本分别为100％、89％、82％。结论：腔内超声能分辨直肠壁各层结构，并判断直肠壁浸润的深度和程度，准确率达80％以上，具有方法简便、迅速、天创伤、费用低廉等优点，可作为直肠癌术前分期的常规手段。     

直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会

目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点及生存分析。方法回顾性分析22例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床资料和生存率。结果本组22例,占同期收治结直肠癌的0.3%（22/7300）,首发症状为便血（77.3%）,误诊率68.2%,首诊转移率63.6%;腹会阴联合切除术16例,局部切除术4例;辅助化疗9例,辅助免疫治疗6例;辅助放疗1例。22例患者1、3、5年生存率分别为54.5%、13.6%、9.1%。中位生存时间12月（95%CI：7.48-16.52）。结论直肠肛管恶性黑色素瘤少见,易误诊,易转移,预后差。外科治疗是目前无转移直肠肛管恶性黑色素瘤的首选治疗方法。     

直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术（Intersphincteric resection, ISR）选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm 或距齿状线≤3cm）切除术患者156例。纳入指标包括：年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。 结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。 结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。     

直肠腔内超声联合血清癌胚抗原检查对直肠癌术前精准分期的意义

 【摘 要】　目的　研究直肠腔内超声（TRUS）联合癌胚抗原（CEA）检查对直肠癌术前TNM分期和术后病理pTNM分期诊断的一致性。方法　将病理证实的118例直肠癌患者按随机数字表法分为术前行单独TRUS检查组和TRUS联合血清CEA检查组各59例,回顾性分析两组术前分期与术后病理分期结果的一致性。结果　TRUS联合CEA组的术前T分期与术后病理诊断一致47例,准确度为79.7 %,术前N分期与术后病理诊断一致42例,准确度为77.8 %。而TRUS组术前T分期与术后病理诊断一致51例,准确度为86.4 %,术前N分期与术后病理诊断一致30例,准确度为57.7 %。与术后病理T、N分期一致性检验显示,直肠癌术前TRUS联合CEA组T、N分期与术后病理T、N分期有较好一致性（κ＝0.685,0.544,均P＝0.000）,而TRUS组中T分期一致性较好（κ＝0.755,P＝0.000）,N分期一致性较差（κ＝0.154,P＝0.229）。结论　TRUS联合CEA检查术前评估直肠癌可提高术前分期的准确性,为手术决策提供依据,提高手术方案预测的符合率,为直肠癌术前精准诊断和个体化治疗提供依据。     

腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例

  目的  遵循直肠癌全直肠系膜切除(Total Mesoreetal Exeision, TME)原则的前提下, 探讨应用腹腔镜辅助直肠外翻技术完成低位直肠癌骶前切除及吻合的新方法。  方法  选择性地对2007年6月到2009年7月间收治的27例低位及超低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助直肠癌根治术, 术中将远端直肠经肛门外翻来确定肿瘤远端切缘, 完成低位保肛术。  结果  所有27例患者手术顺利, 切缘病检阴性, 术后恢复顺利, 无吻合口漏, 随访6~31个月, 26例无瘤生存。  结论  将直肠肿物经肛门外翻确定肿瘤远端切割线的方法可以弥补腹腔镜下术者手感不足的缺点, 能够准确地确定直肠远端安全切缘, 同时还可以节省手术费用, 让更多的患者受益于腹腔镜直肠癌手术。      

结直肠腺癌侵袭性前缘的生长方式及肿瘤细胞巢出芽和CD8+T淋巴细胞浸润与其临床病理学特征的关系*

  目的  观察结直肠腺癌侵袭性前缘的生长方式，计数肿瘤细胞巢出芽的数量和CD8+T淋巴细胞浸润的数量，探讨以上参数与相关临床病理学特征的关系。  方法  收集2008年1月至2019年12月在河西学院附属张掖人民医院院行手术切除的126例原发性结直肠腺癌患者的石蜡包埋样本，运用免疫组织化学方法对126例病理切片进行染色，广谱CK用于标记肿瘤细胞巢出芽，CD8标记T淋巴细胞进行评估。  结果  结直肠腺癌侵袭性前缘的浸润性生长方式，高级别肿瘤细胞巢出芽与肿瘤大小病理分期（pT）（P=0.029，P < 0.001），淋巴结转移病理分期（pN）（P < 0.001，P=0.023）及脉管浸润相关（P < 0.001，P < 0.001）；高级别肿瘤细胞巢出芽与肿瘤组织学低分化程度相关（P < 0.001）；高级别CD8+T淋巴细胞浸润可能与阻碍肿瘤细胞淋巴结转移相关（P=0.050）。  结论  结直肠腺癌侵袭性前缘的浸润性生长方式，高级别肿瘤细胞巢出芽与患者预后相关，两种组织学形态特征易于观察，可重复性好，借助于广谱CK免疫组织化学染色，可作为判断患者预后的指征。      

经腹及直肠超声对膀胱癌诊断和分期的价值

目的：探讨经腹及直肠超声对膀胱癌诊断和分期价值。方法：应用腹部及直肠超声诊断28例膀胱癌病例并与手术后分期及病理对照。结果：超声能显示肿瘤本身的数目形态、大小、位置、分期，28例膀胱癌中，超声诊断与手术后病理诊断符合率为89．2％（25／28），超声分期与病理分期对照符合率85．6％。结论：超声诊断膀胱癌及术前分期在临床上具有实用价值。     

直肠腔内超声在直肠癌新辅助放化疗的疗效评估中的应用价值

目的 探讨直肠腔内超声(ERUS)在直肠癌新辅助放化疗的疗效评估中的应用价值.方法 收取175例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否进行新辅助放化疗分为A、B组.对新辅助化疗前后患者超声表现及参数进行考察,并对术前2组患者T分期、N分期准确率进行考察与比较.结果 A组患者中43例对新辅助放化疗反应良好,18例反应一般,21例反应较差.新辅助放化疗后患者肿瘤长短径明显缩短,与新辅助化疗前相较差异有统计学意义(P＜0.05),而与术中结果无统计学差异(P＞0.05).A组患者术前ERUS诊断T分期准确率为78.04％,诊断N分期准确率为80.49％,与B组患者准确率相较无统计学差异(P＞0.05).结论 直肠腔内超声可反映新辅助化疗前后直肠病灶改变,在直肠癌新辅助放化疗的疗效评估中具有一定价值.