乳腺癌乳房整形外科应用现状与进展

 乳腺癌术后乳房重建已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分,旨在不影响乳腺癌预后的基础上,提高患者生活质量。虽然中国乳腺癌乳房整形外科起步较早,但近几年才逐渐进入快速发展时期,且与发达国家仍存在较大差距。乳腺癌术后乳房重建整形技术主要包括肿瘤保乳整形技术以及全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建。同时,脂肪移植、生物材料等重建辅助技术也在快速发展。国内首个较为全面细致的乳房重建指南,乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识将于今年发布,对乳房整形重建问题进行全面探讨和分析。在遵循乳房重建共识和指南的基础上,积极完善专科医生培训体系,建立更广泛深入的学科合作,从而促进我国乳腺癌术后乳房整形与重建技术的发展。       

乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建手术

乳腺癌现在已成为全球第一大癌症，但是预后好、生存期长。乳腺外科医生的宗旨不再是简单的局部肿瘤控制，更重要的是提高患者的生活质量。随着保乳手术率的提高，并与整形外科合作的加强，肿瘤整形保乳手术成为近年来的热点。而对于肿瘤范围广、不适合保乳的患者，乳房重建也是重要的手段。该文就乳腺肿瘤整形保乳术的发展及方法的选择、联合假体植入的乳房重建的方法及注意事项做一述评。     

放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响

放射治疗在乳腺癌术后的治疗中扮演着重要的角色,乳房重建在乳腺癌术后的治疗中也逐渐被患者接受,放射治疗对乳房重建的影响成为放疗科、乳腺外科和整形外科医生共同关注的问题.本文介绍乳腺癌患者乳房重建的技术和时机选择,以及放射治疗对重建乳房美容效果的影响,同时分析乳房重建对放射治疗技术设计的要求以及在不同放射治疗背景下最合适的乳房重建术.     

放疗及其时机对组织扩张器-假体植入乳房重建的影响及研究进展

随着放疗在乳腺癌治疗中的适应证不断扩大,越来越多的患者在乳房切除术后需要放疗,而伴随着乳房重建的开展,在治疗肿瘤获益的同时,放疗及其时机的选择又会给乳房重建带来影响,可能导致术后并发症和美容效果迥异。如何优化乳腺癌术后乳房重建与放疗等综合治疗的策略,尤其是乳房重建的技术和放疗时机选择等,已成为放疗科、乳腺外科和整形外科等多学科治疗共同关注的问题。本文旨在回顾和汇总该领域最新的高质量研究,从放疗及其时机选择对组织扩张器/假体乳房重建的影响、假体重建率及术后患者满意度等方面进行综述,以便学者了解与放疗和乳房重建相关的最新研究进展,帮助临床医师优化治疗方案。     

肿瘤整形外科在乳腺肿瘤治疗中的作用

坚持乳腺癌治疗原则的基础上,整形外科是提高病人生活质量的重要部分,包括有保乳手术,乳房切除后自体组织或乳房假体的乳房重建,对侧乳房修整以及局部晚期乳腺癌手术后胸壁缺损的修复等。良好的肿瘤整形外科医生应具备肿瘤外科医生的知识与技能。     

乳腺癌外科治疗的新理念：乳房肿瘤切除整复重建

乳腺癌的外科治疗一直在发展进步中,近年随着人们生活水平和生活质量的提高,乳腺癌患者对乳腺癌术后乳房形态恢复的要求也越来越高,采用各种整复重建技术对乳腺癌患者进行乳房手术后即刻重建在欧美国家得到了越来越普遍的关注与应用,由此催生了一个新的亚专科——乳房肿瘤切除整复重建外科（oncoplastic breast surgery）的出现[1-3]。这种治疗方式的应用不仅可以显著提高患者的生活质量,并且构成了乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分。     

乳腺癌肿瘤整形和乳房重建的趋势

正【内容简介】随着乳腺癌综合治疗的发展,患者生存期的延长,手术对患者身体外形、生活质量的影响受到越来越多的关注。对乳腺癌患者实施肿瘤整形手术,在不影响预后和复发的基础上,可帮助患者重塑身体外形,有利于患者自信地恢复正常的社会和生活角色。本期讲座中,吴炅教授介绍了国内外肿瘤整形技术发展趋势和肿瘤整形技术的首部国际专家共识,并对保留乳房(简称保乳)及乳房重建策略的选择、早期乳腺癌乳房重建手术类型、部分乳房重建(肿瘤整形保乳)、全乳切除术后乳     

带蒂大网膜瓣乳腺癌保乳术后肿瘤整形技术

外科手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。部分早期乳腺癌患者保乳手术后需要乳房肿瘤整形技术修复乳房外形。乳腺肿瘤整形是近二十年出现的新概念和新技术,包括组织移位和组织替代。带蒂大网膜乳房保乳整形技术是组织替代的一种新方法。该文拟对该领域的研究现状进行系统性阐述。     

皮瓣在乳腺癌手术中的应用

乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌术后乳房缺失及保留乳房术、乳房巨大肿瘤切除所致的腺体、胸壁缺损和畸形,对患者的生理和心理造成了极大的创伤,已经成为乳腺外科医师迫切需要解决的问题。皮瓣作为乳腺癌患者乳房重建和胸壁修复的重要材料,在临床上的应用日益广泛。本文通过回顾历年来皮瓣在乳腺癌手术中的应用情况,总结了各类皮瓣的特点、手术适应证,介绍了乳腺癌术中各类皮瓣的操作要点及术后监测指标,以便临床医师更加规范地将其运用于乳腺癌手术中。笔者认为,深入探讨皮瓣手术的适应证、方案设计以及操作技巧,能更好地促进乳房再造技术的发展,提高乳腺肿瘤患者术后的生活质量。     

乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）

随着乳腺肿瘤整形与乳房重建在国内新的临床应用趋势,更鉴于新的循证医学数据不断累积,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集外科、整形、放疗、内科、病理等多学科专家,在《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2018年版）》的基础上共同商讨制定了《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》,2022年版新增了腔镜乳房重建、胸肌前乳房重建及乳房重建的个案管理等内容,并将初版的保留乳头乳晕的全乳切除章节更名为保守性全乳切除,并做了大量内容补充及更新。共识也对胸肌前乳房重建、游离腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric artery perforator flap,DIEP）手术等临床热点进行了详尽的阐述。相信本次更新会给各层级医院提高乳腺肿瘤整形及乳房重建临床水平,提升治疗规范化,优化治疗结局助力,最终提高患者满意度。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的总结乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的可行性及其对美容效果的影响。方法回顾性分析150例乳腺癌保乳手术患者的临床资料,根据保乳手术中应用乳房整形技术与否分为乳房整形技术保乳组(A组,70例)和传统手术保乳组(B组,80例),比较两组患者术后并发症、复发转移率、生存率及术后乳房美容效果,采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。结果平均随访时间为30.5个月(6~62个月),随访率为93.3%(140/150)。两组患者术后并发症、局部复发、远处转移、总生存和无病生存率均无统计学差异(P0.05)。A组主观满意率、乳房美容客观评分均优于B组。结论对早期乳腺癌患者采用乳房整形技术进行保乳手术治疗安全性好,而且术后乳房美容效果佳,是一项值得推荐的技术。     

肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析

目的：探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的近期疗效和美容效果。方法回顾性分析25例应用周围腺体组织瓣转位修复法或背阔肌肌皮瓣转位修复法行保乳术（观察组）和25例行传统保乳手术（对照组）患者的临床资料,比较两组患者的手术切除范围、切缘情况、RTOG美容等级评价、术后并发症及复发转移情况。结果观察组中21例行周围腺体组织瓣转位修复,4例行背阔肌皮瓣转位修复,切除乳腺体积为26～1105 cm3,中位体积343 cm3;对照组切除乳腺体积为15~504 cm3,中位体积262 cm3。术中冰冻病理示切缘阳性者观察组有3例,对照组5例,差异无统计学意义（χ2=0.504,P=0.478）。观察组和对照组美容等级评定为优或良的分别为22例（88%）和20例（80%）,两组差异无统计学意义（χ2=0.611,P=0.737）。随访持续时间为2～12个月,中位随访时间为5个月,观察组中1例患者术后2个月出现多发骨转移,所有患者均未出现局部复发,无死亡病例。结论应用整形外科技术行保乳手术治疗早期乳腺癌在达到切缘无瘤累及的基础上,可获得更好的美容效果,且短期临床效果满意,值得进一步临床推广。     

Oncoplastic breast surgery: Current status and best candidates for treatment

The term oncoplastic surgery was coined to describe an evolving area of breast surgery that applies the principles of surgical oncology and plastic and reconstructive surgery to the management of women with breast cancer. Oncoplastic surgery does not describe a particular surgical procedure; it represents a comprehensive approach to surgical planning intended to achieve 1) widened surgical margins; 2) reduced local recurrence risk; 3) optimized cosmetic outcome; and 4) breast volume reduction when patients with macromastia develop breast cancer. This specialized field of cancer surgery, once confined to surgeons practicing in Europe, has gained popularity and attention in the United States, with surgeons anxious to achieve these goals for patients. Multiple factors have combined to allow surgeons to use innovative surgical solutions to simultaneously improve oncologic outcome and surgical cosmesis. This article explores current aspects of oncoplastic surgery, summarizes how various methods are applied in clinical practice, and discusses future directions in the emerging field of oncoplastic breast cancer surgery.     

乳腺外科整复术在乳腺癌保乳根治术中的应用

目的:探讨乳腺外科整复术在乳腺癌保乳手术中的临床应用价值。方法:分析2010年1月至2011年6月期间应用乳腺外科整复术行保乳手术病例87例,术中根据肿瘤的大小和位置设计乳房切口。行局部扩大切除术,切缘距瘤缘的距离为1~2cm。乳房缺损部位的修复采用自身乳腺组织瓣修复法和乳腺以外的组织瓣修复法。术后1年对乳房美容效果进行客观评价和主观满意度调查。结果:年龄:29~66岁,中位年龄47岁。肿瘤大小:1~5cm,平均2.4cm。术式选择:蝙蝠翼整形11例,环乳晕整形8例,下蒂倒T整形18例,上蒂倒T整形12例,内侧整形8例,外侧整形13例,J整形2例,侧胸部带蒂脂肪筋膜组织瓣修复法9例,腹直肌鞘脂肪筋膜组织瓣修复法6例。切缘阳性率为8.0%。并发症发生率为1.6%。乳房美容效果:客观满意率为86.2%,主观满意率为88.5%。全部病例随访38~60个月,中位随访54个月,局部复发率为5.7%,5年总生存率为94.3%,5年无远处转移生存率为90.8%。结论:乳腺外科整复术术后美观效果好,患者满意度较高。     

整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析

目的:探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2011年1 月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院行整形保乳术组（67例）与常规保乳术组（117 例）的乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的术后并发症、美容效果满意度、切除组织重量、手术切缘及二次扩切手术率。结果:整形保乳术组发生血清肿10例、血肿3 例、切口愈合不良2 例,常规保乳术组发生血清肿57例、血肿17例、切口愈合不良14例,两组比较差异具有统计学意义（均P < 0.05）。 整形保乳术组美容效果满意度优于常规保乳术组,差异具有统计学意义（均P < 0.05）。 整形保乳术组的切除组织重量、最小手术切缘及最大手术切缘均优于常规保乳术组,差异具有统计学意义（均P < 0.05）。 两组患者二次扩切手术率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论:整形保乳术不仅能有效保证保乳手术切缘,降低手术并发症发生率,而且能获得更好的美容效果满意度,是一种安全有效的保乳手术方式。      

Oncoplastic Breast Conserving Surgery with Nipple-areolar Preservation for Centrally Located Breast Cancer: a Retrospective Cohort Study

A compariosn was made of survival outcomes of oncoplastic breast conserving therapy (oBCT) with nippleareolar (NAC) preservation in women with centrally located breast cancer (CLBC) undergoing modified radical mastectomy (MRM) in China in a matched retrospective cohort study. We used a database including patients who received oBCT (n=91) or MRM (n=182) from 2003 to 2013 in our hospital. Matching was conducted according to five variables: age at diagnosis, axillary lymph node status, hormone receptor status, human epidermal growth factor-like receptor 2 status (HER-2) and tumor stage. The match ratio was 1:2. Median follow-up times for the oBCT and MRM groups were 83 and 81 months, respectively. There were no significant differences in 87-month overall, local, or distant recurrence-free survival between patients with oBCT and MRM (89%vs.90%; 93%vs.95%; 91%vs.92%;). For appropriate breast cancer patients, oBCT for CLBC is oncologically safe, oncoplastic techniques improving cosmetic outcomes.     

Outcomes of bilateral mammoplasty for early stage breast cancer

Aim

Long-term oncological follow-up of oncoplastic breast surgery.

Methods

Sixthy-one (63 cancers) patients affected by breast cancer suitable for breast conservation, were treated with bilateral breast reductions. Tumours located in the inferior pole of the breast were treated by a superior pedicle technique; lesions in the upper pole or in the infero-lateral or infero-medial quadrants of the breast were removed with an inferior pedicle reduction. Small and medium size breast irrespective of tumour location required a periareolar, or comma-shaped approach.

Results

Fifty-six patients were alive at a mean follow-up of 68 months. One patient recurred locally and she is currently alive free of disease.

Conclusion

Results from this study are in accordance with those reported by other similar papers. Oncoplastic breast surgery maximizes cosmetic results and with wider excisions provides effective local control.