49例胸腹联合伤的诊断与治疗

胸腹联合伤往往累及胸腔和腹腔多个脏器损伤，其伤情严重、复杂，多兼有胸腔和腹腔脏器伤的双重临床表现，且易被其他合并伤（如颅脑损伤等）的症状所掩盖而导致误诊或漏诊，造成严重后果，故早期诊断、及时正确处理尤为重要。笔者自1985年1月至2004年1月共收治胸腹联合伤49例，现报告如下。     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断及手术处理

闭合性十二指肠损伤较少见，约占腹部闭合性损伤的2.5％～5.0％，而十二指肠全层破裂的发生率更低。十二指肠的解剖及生理特点，使其临床表现可无特异性，术前诊断困难，甚至术中亦易漏诊，术后并发症多，死亡率高。我院自1982年1月至2002年12月共收治十二指肠全层破裂患者39例，占同期收治腹部闭合伤的5.2％(39/750)。现对其早期诊断和手术处理问题进行探讨。     

腹腔积液对腹部空腔脏器损伤的诊断意义

随着经济的发展，腹部闭合伤患者日趋增多。笔者分析腹腔积液在无实质性脏器损伤的腹部闭合伤中的发病率及其临床意义。     

胰胆管肠外引流在十二指肠降部及水平部损伤中的应用

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，临床相对少见，约占腹部损伤的3％～5％，术后并发症发生率25％～47％，与十二指肠损伤相关死亡率为1.0％～6.6％，处理较为棘手。我院自1992年8月至2002年12月对13例十二指肠破裂患者采用经十二指肠乳头置管，行胰胆管肠外引流胰液、胆汁，配合其他综合治疗措施，取得比较满     

十二指肠损伤的早期诊断与治疗

十二指肠损伤占腹腔内脏器损伤的2．5％～5％，但由于十二指肠的解剖特异性，其损伤术前诊断困难，术后并发症和死亡率均高。我院自2001年6月至2007年4月对12例十二指肠损伤患者采用腹腔冲洗的方法，取得较满意的效果。     

16例肾损伤合并其他脏器损伤的诊治

１６例肾损伤合并其他脏器损伤的诊治陈镇钏杨继田我院自１９９２年６月～１９９７年６月共收治肾损伤５６例，其中肾损伤伴其他脏器伤１６例（２８．６％）。现分析如下。临床资料本组１６例，男１２例，女４例；年龄６～６７岁，平均４２岁。致伤原因：均为闭合性损伤，...     

伴有胰腺损伤的严重腹部交通伤临床诊治

严重腹部多发伤是指存在两处或两处以上腹腔脏器损伤。伴发胰腺损伤的严重腹部交通伤患者病情往往危重，由于胰腺解剖部位的特殊性，临床诊治困难，常有漏诊发生，且死亡率高。笔者收集自1990年6月至2004年6月我院收治的34例伴有胰腺损伤的严重腹部交通伤患者，总结诊治体会如下．     

腹腔多脏器损伤的临床特点与诊断

我院1955-1982．共收治腹腔内脏器损伤278例，其中单脏器伤180例，占61．75%多脏器伤98例，占35．25％。从本组资料分析可见以下特点。     

急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔四例的诊治

肠穿孔或肠破裂在脊柱损伤中的发生率并不高；气腹和腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现，也是脊柱脊髓损伤后的表现。这使得脊柱损伤合并空腔脏器破裂常被延、误、漏诊。2002-2004年，笔者救治了4例此类患者。现报告如下。     

514例腹部严重多脏器伤分析

目的 提高早期多发伤伴腹部严重多脏器的诊断和手术治疗水平。方法 ７年多收治严重腹部多脏器伤５１４例,男４２１例,女９３例。伤因主要为效能伤、高处坠落伤、斗殴伤等。ＩＳＳ≥１６,最高６６,平均３１．５。闭合伤４２７例,开放伤８７例剖腹手术４３９例,腹内主要脏器损伤依次是脾、肝、肾、胃、大小肠、结肠、直肠等。结果 存活４７３例,入院时血压为零被抢救成功７２例,由于首次手术处置不当或遗漏损伤脏器再次手术     

多发伤定义？

多发伤（polytrauma mulitiple trauma）的含义目前国内外尚无统一标准，但均指有危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有特殊性。但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化标准，无法进行比较，且争议较多。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识：（1）多发伤是与单发伤（isolated injury）相对而言；（2）单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤；（3）多发伤严重程度：视ISS值而定，凡ISS〉16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程度的量化标准；（4）单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。     

26例十二指肠损伤的诊断分类及其术式选择

我院 1984年 8月～ 1998年 8月收治腹部创伤 12 16例 ,其中十二指肠损伤2 6例 ,占 2 .14% ,均经手术治疗。现就十二指肠损伤的诊断分类及术式选择探讨如下。临　床　资　料一、一般资料本组 2 6例 ,男 2 2例 ,女 4例 ;年龄12～ 6 4岁 ,平均 2 9.75岁。闭合伤 2 4例(多为撞击或挤压伤 ) ;开放伤 (刀刺伤 ) 2例。合并其他脏器损伤 2 5例次 ;6例伴有休克。术前明确诊断 2例 ,术前疑为十二指肠损伤 2例。术中确诊 2 5例 ,漏诊 1例。损伤程度分类参照Ｌｕｃａｓ[1 ] 的标准稍加变动。见表 1。结　　果1.十二指肠修补术和 (或 )腹腔引流术共 6例 ,…     

高位肋骨骨折对胸腹脏器损伤诊断的临床价值

目的：探讨高位肋骨骨折对诊断胸腔脏器伤的临床价值。方法：对48例高位肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：48例高位肋骨骨折患者均在2h-72h内经X线摄片确诊，42例伴有单个或两个以上脏器合并伤，经相应内外科治疗，39例治愈出院，9例死亡。结论：第1、2肋骨骨折合并胸腔脏器伤远较其他部位肋骨骨折的合并伤多而危重，这可能是合并胸腔脏器伤的一个重要提示性征象，应引起临床医师警惕。     

心脏大血管损伤

心脏大血管损伤可分为穿透性或非穿透性损伤两类。不论是闭合性或开放性胸部损伤，都可以引起心脏大血管损伤，并可合并胸部、腹部或颈部脏器伤。心脏大血管损伤的伤情多较危重，常伴有出血性休克、心脏压塞、严重合并伤或多处伤，如不及时抢救处理，死亡率极高。一、心脏...     

脏器损伤分级

脏器损伤分级孙海晨朱佩芳美国创伤学会于１９８７年成立了脏器损伤分级（ｏｒｇａｎｉｎｊｕｒｙｓｃａｌｉｎｇ，ＯＩＳ）委员会，该委员会的主要任务是对每一脏器的损伤进行分级，以方便临床医师应用和临床研究。经过８年的工作，制定出各主要脏器的损伤分级标准。ＯＩ...     

十二指肠损伤

十二指肠位于腹腔深部，靠近脊柱，活动性小，邻近多为重要器官。一旦损伤，常合并其它脏器伤。早期症状体征多不典型，误诊、漏诊和术后并发症的发生率高。诊断及处理较困难。目前死亡率仍在20％左右。     

不同术式治疗十二指肠损伤46例

目的：探讨十二指肠损伤的手术治疗方法。方法：总结1992年6月－2002年6月收治的46例十二指肠损伤的临床资料。本组男31例，女15例；年龄3－62岁，平均33．6岁。交通伤23例，刀刺伤15例，挤压伤6例，坠落伤2例。十二指肠第一段损伤2例，第二段24例，第三段13例，第四段4例，多处损伤3例。破裂伤44例，横断伤2例。按美国创伤外科学会（AAST）标准评定，I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。结果：46例均进行手术治疗，治愈37例（80．4％），死亡9例（19．6％）。术后并发症发生率23．9％（11／46）。结论：应根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其他脏器伤选择合理的手术方式。对血流动力学不稳定患者应根据损伤控制外科的要求简化手术，对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补及十二指肠憩室化手术。     

腹部脏器损伤的CT诊断

目的：介绍腹部实质性脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。材料和方法：42例腹壁损伤合并内脏损伤者，其中30例为单一脏器损伤，12例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾15例、肝8例、肾7例、胰2例．全部病例均在受伤后8小时内进行CT平扫检查。结果：CT易发现腹内实质脏器不同类型破裂和不同程度出血。对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。结论：CT对腹部实质性脏器损伤是一种高效、迅速、方便、准确的检查方法，对确定手术方案更是必须的。     

十二指肠损伤10例诊治体会

十二指肠损伤常合并多器官损伤 ,早期诊断和处理比较棘手 ,手术并发症多 ,病死率高。为此 ,我们总结十二指肠损伤 10例的诊治经验以供同行参考。1　临床资料1 1　一般情况　 10例中 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 31岁。车祸伤 5例 ,锐器伤 2例 ,撞击伤 3例。损伤部位、程度及合并伤情况按Ｍｏｏｒｅ损伤分级[1] :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 1例。除单纯性十二指肠破裂 2例外 ,余均为多发伤 ,其中颅脑损伤 2例 ,胸部伤 2例 ,腹内脏器损伤 13例 (肝、脾破裂各 1例 ,腹膜后血肿 8例 ,小肠破裂 3例 )。合并创伤性休克 8例…     

十二指肠损伤48例临床分析

十二指肠损伤是一种特殊的严重腹内脏器伤,约占腹部脏器损伤的3％-5％[1、2]。由于十二指肠位置深,周围解剖关系复杂,损伤后常被误诊,手术中亦易漏诊。十二指肠损伤的并发症发生率与死亡率都很高,预后较差,临床诊断与处理相当困难[3]。为了提高对本症的认识,本文对我院20年来收治的48例十二指肠损伤的诊断与治疗总结分析如