高剂量率组织间插植放射治疗晚期乳腺癌

我院１９９２年９月～１９９３年５月用荷兰核通公司的１９２Ｉｒ高剂量率后装机,对５例无手术指征的晚期乳腺癌患者进行了组织间插植放疗。材料和方法一研究对象５例患者插植前后情况见附表。二治疗方法将两块３ｍｍ厚塑料模板置于拟插植乳腺两侧,使其成为一长方体。模...     

直肠癌术后复发组织间插植放射治疗探讨

目的：探讨直肠癌术后复发的组织间插植放射治疗技术及疗效。方法：1996年2月～1998年10月本院治疗直肠癌Mile’s术后会阴部局部复发10例,其中伴阴道受侵3例。体外照射40～50Gy后行组织间插植高剂量率^192Ir后装治疗,施源管5～25根,剂量3～10Gy／次,总量26～30Gy。结果：CR3例,PR5例,PD2例。2例在治疗后出现局部复发,2例出现会阴部放射性溃疡,均为10Gy／次的患者。3年生存率60％（6／10）,其中2例带瘤生存。结论：组织问插植放射治疗是直肠癌术后复发的有效治疗方法,高剂量率放射治疗的分次剂量不宜过高,尤其是会阴皮肤及阴道受侵者。     

乳腺癌保乳术后放疗疗效和美观效果

目的　观察乳腺癌保乳术后放疗的疗效和美观效果。方法　保乳术后全乳外照射和瘤床加量共10 9例,79例除应用高剂量率插植技术[T1期肿瘤用单排插植,针距为1.5cm ,T2期以上肿瘤用双排或三排插植;针距间单次剂量(DB) 10～12Gy ,靶区周边剂量为85 %DB]外,其中4 8例还经组织间插植加量放疗;30例除采用电子线常规外照射15Gy外,其中2 7例还经电子线外照加量放疗。全乳照射应用6MV直线加速器,采用双切线半野照射技术,靶区剂量为4 5～5 2Gy(平均4 8.6Gy)。采用医生评分与患者问卷方法评价美观效果。结果　5年生存率为93.8% ,局部复发率为6 .5 %。全组无放射性溃疡发生,5例出现位于插植针孔周围急性皮肤炎症。在经临床随访体检的75例中,医生打分和患者自评满意度为优的比例分别占87%和81% (P >0 .0 5 )。两组满意度医生总评为优的患者比例分别为81.2 %和85 .2 % (P >0 .0 5 )。结论　乳腺癌保乳术后放疗可降低术后复发率,并发症少。不同的瘤床加量放疗方法不影响美观满意度。     

头颈部肿瘤近距离超分割放疗的临床研究

目的探讨头颈部肿瘤腔内及组织间近距离超分割放射治疗的临床应用效果。方法1996年2月~2000年10月头颈部肿瘤近距离腔内及(或)组织间照射450例,施源管置入靶区部位后保留置管,放射源为高剂量率Ir-192后装机,剂量分割方法采用超分割方法,每次剂量250~300cGy,每日2次,间隔大于6小时,连续2~5日。结果初治鼻咽癌外照射加腔内放疗、咽旁间隙插植放疗的3年局部无复发生存率分别为97%、97%,舌癌、舌根癌3年无瘤生存率56%,蝶窦、筛窦组织间插植、扁桃体区、上颌窦、脑胶质瘤、颈部淋巴结转移灶亦显示出可行性及有效性。保留置管超分割方法患者均可耐受,未发生严重的治疗相关性并发症。结论头颈部肿瘤腔内及组织间放射治疗采用保留置管、超分割方法具有可行性及潜在的生物学优势,患者可以耐受,疗效较好,值得进一步应用。     

早期乳腺癌保留乳房术后外照射加组织间插植放疗

12例早期乳腺癌患者行乳房肿瘤扩大切除术后,配合外照射加组织间插植高剂量率近距离放疗,患侧胸壁 外照射剂量40～57Gy,局部组织间插植近距离放疗剂量6～22Gy/1～4F。8例随访满5年,5年生存率8/8,局部控 制率91.7%(11/12),1例出现照射野内一处肋骨骨折,1例乳房胸壁纤维化,美容效果满意率91.7%(11/12)。初步 研究结果提示,早期乳腺癌保守手术后外照射加组织间插植近距离放疗生存率与根治术相同,而且美容效果好。     

早期乳腺癌保留乳房术后外照射加组织间插植放疗

12例早期乳腺癌患者行乳房肿瘤扩大切除术后，配合外照射加组织间插植高剂量率近距离放疗，患侧胸壁外照射剂量40～57Gy，局部组织间插植近距离放疗剂量6～22Gy／1-4F。8例随访满5年，5年生存率8／8，局部控制率91．7％(11／12)，1例出现照射野内一处肋骨骨折，1例乳房胸壁纤维化，美容效果满意率91．7％(11／12)。初步研究结果提示，早期乳腺癌保守手术后外照射加组织间插植近距离放疗生存率与根治术相同，而且美容效果好。     

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺高剂量率后装加速照射的毒性反应及美容效果

目的介绍早期乳腺癌保乳术后单独行局部高剂量率组织间插植加速照射的方法、副作用及美容效果。方法46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的47个乳腺在肿瘤局部扩大切除后使用了高剂量率~(192)Ir组织间插植瘤床区加速照射(APBI)。符合条件的患者包括年龄>40岁、T1～T2N0～N1(≤3阳性淋巴结),手术切缘>1～2 mm,小叶癌和炎性乳腺癌除外。术后接受高剂量率近距离放疗,2次/d,间隔至少6 h,总量34 Gy分10次5 d完成。治疗后1、6、12个月及以上观察毒性反应及美容效果。结果全组患者随访18～46个月(中位随访34个月),治疗期间急性反应包括红斑、水肿、乳腺触痛和感染共21例(46%),均为1～2级,无3～4级发生。晚期毒性包括皮肤纤维化、乳腺触痛、脂肪坏死及毛细血管扩张1 2级20例(43%),3级2例(4%),其中1例疗后接受6个周期系统化疗。美容效果达到极好和良好的在6、12个月分别为95%、98%,无一局部复发。结论早期乳腺癌保乳术后APBI后装组织间插植技术具有良好美容功效,急性和晚期毒性作用小,局部控制率有待于长期随访观察。     

组织间插植与阴道盒近距离放射治疗宫颈癌的疗效对比

目的　探讨组织间插植与阴道盒后装放射治疗宫颈癌的疗效。方法　 80例大体积 ,外生肿瘤直径≥ 4.0cm的宫颈癌应用高剂量率近距离放射治疗 ,以消除局部肿瘤和止血。其中 ,40例菜花型宫颈癌患者接受组织间插植放疗 ,将其分为A、B组。A组 ( 2 0例 ) :术前插植放疗 宫颈癌根治术 ;B组 ( 2 0例 ) :插植放疗 常规放疗。另 40例接受了阴道盒放疗的宫颈癌患者被分为C、D组。C组 ( 18例 ) :阴道盒放疗 宫颈癌根治术 ;D组 ( 2 2例 ) :阴道盒放疗 常规放疗。比较A、C组的消除肿瘤疗效和B、D组的止血效果。结果　A、C组的完全缓解率 (CR )各为 90 %、11% ,2组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。B、D组的止血显效率各为 10 0 %、64 %。 2组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　组织间插植放射治疗对消除宫颈巨大、外生型肿瘤及局部止血是有效的方法     

高剂量率^192Ir后装近距离放疗中晚期直肠癌

目的：分析高剂量率＾１９２Ｉｒ后装近距离放疗在中晚期直肠癌中的价值。方法：３８例中晚期直肠癌,综合组高剂量＾１９２Ｉｒ后装近距离放疗结合外照射放疗２０例,对照组单纯外照射１８例。高剂量率＾１９２Ｉｒ后装近距离放疗根据肿瘤形态采用组织间插植术和腔内放疗,２周４次完成,总剂量２４Ｇｙ－２８Ｇｙ。１周后外加 照射。对照组外照射盆腔野总剂量４５Ｇｙ－５０Ｇｙ,２次／ｄ。结果：临床证状改善,局部肿瘤消退情况     

口腔口咽癌组织间插植放射治疗的护理体会

目的：探讨口腔口咽癌组织间插植放射治疗的护理。方法：应用荷兰核通^192 Ir高剂量率后装治疗机对60例口腔口咽部癌行外照射加组织问插植超分割放射治疗。结果：60例患者顺利完成治疗，无1例发生麻醉意外、大出血、严重感染及神经血管损伤，大部分患者在插植后1天-2天出现黏膜充血肿胀、白色伪膜，经支持治疗、抗生素预防感染及口腔卫生等对症处理均安全度过反应期。结论：医护密切配合，护理人员加强插植期间的病情观察和全程护理，是确保插植放疗的顺利进行和减少并发症的保证。     

术中组织间插植治疗原发性肝癌2例

 肝癌的治疗常规采用手术、化疗、放疗和热疗, 但术中组织间插植高剂量率近距离治疗原发性肝癌国内外报导较少。     

高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤

目的探讨高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤的治疗学价值。方法自1990年至2000年10月，经病理学确诊的恶性骨肿瘤41例（原发性34例，转移性7例），采用铱（1r）192后装机插植于肿瘤内进行内照射，总剂量60-80Gy。，结果36例患者获随访，随访时间12～132个月，通过病理学观察，30例未见瘤细胞存留，6例瘤体边缘有散在的瘤细胞残留，后经补加剂量，残留瘤细胞消失。3年生存率72％（骨肉瘤60％），5年生存率60％（骨肉瘤52％）。结论高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤，具有疗效好、生存率较高及可免除截肢的优点。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发的组织间插植放疗

[目的] 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发组织问插植近距离后装推量放疗的临床疗效。[方法] 全量放疗后鼻咽癌颈部淋巴结残留15例直接组织间插植后装推量放疗，鼻咽癌放疗后单纯颈部复发8例先局部外照射DT40～50Gy，然后组织间插植后装推量放疗，保留置管，超分割照射，250～400cGy／次，2次／天，残留者DTl0～20Gy，复发者24～35Gy。[结果] 肿块全消22例(95．7％)，残留l例(4.3％)，l、3、5年生存率为95．65％、57．9l％、41．36％：无严重并发症发生，死亡原因主要为远处转移及鼻咽复发。[结论] 组织间插植后装推量放疗是鼻咽癌放疗后颈部残留或复发安全有效的挽救治疗手段。     

编者的话

本期刊登了肺癌、食管癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌、鼻咽癌、舌癌等恶性肿瘤,应用微型多功能高剂量率后装治疗机(Micro—Selectron—HDR),通过腔内或组织间插植的近距离放射治疗,取得了明显的近期临床效果。对这些恶性肿瘤从单纯体外放射治疗走向体内与体外联合放疗,这是放射治疗手段一项重大进展。近距离的放射治疗的作用提高了肿瘤的局部控制率,降低放射治疗的并发症,保留了某些主要器官功能,提高了病人的生存质量。本期仅仅介绍了应用微型多功能后装机治疗几种恶性肿瘤的近期临床效果是一良好开端。但是一项新技术的开发,尚需进行较多病种的临床探索,开展近距离放疗的基础研究,制定合理的     

组织间插植治疗脑瘤二例初步报告

脑瘤的治疗常规采用手术和放疗,组织间插植高剂量率近距离治疗脑瘤国内外报道较少。我院从1990年7月至1991年3月收治2例脑瘤,采用荷兰产micro-Slectron后装治疗机,10居里(Ci)铱源((192)~Ir),进行组织间插植治疗,初步报道如下: 方法一、病人剃发后,摄头颅正侧位片(除外放大率)及CT强化扫描,明确颅内病灶的部位,根据CT显示病灶部位,形态及大小,按CT的缩影标尺,将CT扫描各层次的病灶叠加描绘在头颅正侧位片上,并确定进针的间距、方向和深度。二、利用NPS计算出病灶的正、侧面和横断面的剂量分布情况,选择最佳的治疗剂量分布。     

47例鼻咽癌外照射配合咽旁间隙插植后装治疗的研究

目的:探讨外照射配合咽旁间隙插植治疗鼻咽癌的价值。方法:初治的鼻咽癌患者常规行外照射68～70Gy后复查CT或MRI,有咽旁间隙残留的98例,随机分成2组。一组行咽旁间隙插植后装补量(插植组),共47例。插植的方法是在模拟定位机引导下,经颌下插入1～3根施源管至咽旁区。后装机采用核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机,补量12～15Gy/4～6次/2～3d(2次/d,2.5～4Gy/次,每次间隔>6h);另一组行耳后野补量12～14Gy(对照组),共51例。结果:插植组与对照组3年总生存率及3年无远处转移生存率,差异无显著意义(P>0.05);3年无局部复发生存率,插植组显著高于对照组(P<0.05);晚期放射反应中的口干及张口受限等,插植组显著低于对照组(P<0.05)。结论:做为鼻咽癌咽旁间隙的补量,咽旁间隙插植后装治疗可显著提高咽旁间隙区残留的局部控制率,且晚期放射反应显著低于耳后野补量照射,具有较理想的临床应用价值。     

宫颈癌组织间插植放疗的现状研究

目的 了解宫颈癌组织间插植放疗的研究现状,对比分析国内外不同插植模式的应用。方法 检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library（2015年12期）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）和万方数据库,检索时间均为建库至2015年12月31日。全面收集有关宫颈癌组织间插植近距离放疗的临床研究,由两名评价员分别进行文献筛选,并按照预先设计的资料提取表进行资料提取。结果 共纳入85篇研究,英文35篇,中文50篇,其中24.7%（21/85）研究为临床对照研究。英文研究第一作者国家主要集中在美国（13/35）和印度（6/35）,而中文研究主要分布于广州（10/50）和江苏（7/50）。中文文献来自43种期刊,仅18%（9/50）被中国科学引文数据库（CSCD）收录。随访时间、插植相关特征、治疗引导方式等报告率较低。大多研究（60/68）采用高剂量率（high dose rate, HDR）近距离治疗,采用的插植模式多达11种。32%（8/25）英文文献采用单次剂量5.5~6 Gy,每天两次,5~6次,均为会阴模板全麻下插植,而53.1%（17/32）的中文文献采用单次剂量8~12 Gy,每周1次,1~3次,均为徒手插植。结论 宫颈癌组织间插植放疗研究的临床特征报告率较低,尤其是中文文献,同时对照研究数量较少。中英文研究组织间插植模式多样,无论是插植剂量,还是插植模板、麻醉方式均存在明显的差异。     

碘125体内插植放疗技术被引入

上海市长宁区光华中西医结合医院在上海市科委的支持下,积极借鉴国外先进医疗经验,率先将碘125粒子近距离照射放疗技术引入国内,填补了我国肿瘤治疗领域的一项空白。该院外科自去年开展这一新技术以来,已为多例癌肿患者进行了碘125粒子组织间永久性插植治疗,术后随访显示,近期疗效显著。碘125粒子是一种放射性同位素,属低剂量率的单一微型放射源,通过手术直接置人肿瘤组织内或是插植于手术切除肿瘤后的残存癌床内,在国际肿瘤治疗领域已广泛运用。与体外放射治疗相比,碘门5粒子体内插植治疗具有对周围正常组织杀伤小,对患者本人、…     

外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的疗效观察

[目的]探讨外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的近期疗效。[方法]对72例直径≥3cm宫颈癌，术前行组织间插植放疗，剂量10Gy～30Gy，每周1次，每次10Gy，完成放疗后2～3周行子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术。[结果]72例外生型子宫颈癌病人，宫颈局部肿瘤的临床完全缓解、部分缓解率分别为16.7%、61.1%。无近期放疗副反应。[结论]术前组织间插植使肿瘤完全消退或缩小，降低癌细胞活性，减少术中扩散，提高手术切除率。     

经阴道3D打印个体化模板在宫颈癌后装治疗中的应用价值研究

目的 介绍一种经阴道3D打印后装腔内联合插植治疗个体化模板设计方法,比较该方法和徒手插植方法的剂量学和操作安全性差异。方法 研究选取40例行¹⁹²Ir高剂量率腔内联合插植后装治疗计划。实验组为20例使用经阴道3D后装个体化模板设计方法,用基于CT影像的预计划方法设计插植针路径,用3D打印技术创建个体化模板实体和插植针路径,最后在CT引导下置入模板。对照组选取20例腔内联合徒手插植治疗计划,徒手插植方法不做预计划并且插植针方向由操作医生经验决定。结果 两组计划HR-CTV的分次D90相近,实验组正常组织D2cm³的剂量有较显著改善,且肿瘤靶区内高剂量区体积和剂量适形性指数均有改善。实验组共使用273次插植针,脱靶次数为1次,未出现插植针刺穿正常组织事件。对照组共使用203次插植针,脱靶次数4次,且观察到3次刺穿正常组织事件。结论 3D打印后装腔内联合插植治疗个体化模板方法对比徒手插植方法有剂量学优势,并且操作更安全,实际治疗可达到预计划剂量设计要求。