肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿，随机分为两组，A组用传统机械通气，B组用肺保护性机械通气。A组潮气量（VT）10～12ml／kg，气道峰压（PIP）〈25cmH2O，呼气末正气（PEEP）（5．0±1．5）cmH2O，呼吸频率（RR）60次／min；B组VT为5～8ml／kg，PEEP为（7．6±1．5）cmH2O，RR为40～60次／分。结果转归比较：两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较：两组在维持SaO2在90％以上且PaCO2〈8．0kPa的呼吸机各项参数，A组的VT（10．11±1．20）ml／kg、PIP（24．01±2．10）cmH2O、PEEP（7．50±1．50）cmH2O，两组VT、PIP差异有非常显著性（P〈0．01），两组PEEP的差异无显著性（P〉0．05）。血气比较：pH值A组7．35±0．10，B组7．25±0．15；PaCO2为A组（6．90±0．72）kPa，B组（93．0±2.8）kPa；两组pH、PaCO2、SaCO2（％）值比较差异均无显著性（P均〉0．05）。两组并发症比较：A组肺损伤4例，循环系统并发症3例，B组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭，但后者并发症较少。在维持PH、PaCO2、PaO2、SaO2基本相同的情况下，肺保护性通气的呼吸机参数VT和PIP较传统通气明显降低。     

不同呼气末正压对心功能不全患者中心静脉压的影响

目的评价不同呼气末正压（PEEP）对心功能不全患者中心静脉压（CVP）测量的影响,以期为评定心功能不全患者的CVP正确测定提供理论依据。方法选择需机械通气患者31例,年龄25~72岁,依据其心功能情况分为两组,心功能Ⅰ~Ⅱ级患者为A组;心功能Ⅲ级、Ⅲ级以上患者为B组,测定脱离呼吸机状况下患者的CVP,然后分别测定机械通气时PEEP为0~3 cmH2O、4~6 cmH2O、7~10 cmH2O、10~12 cmH2O时患者的中心静脉压,计算不同PEEP时CVP与脱机状况CVP的差值,同时比较两组间相同PEEP时CVP的差异性。结果心功能Ⅰ~Ⅱ级的患者PEEP在3 cmH2O以下时,测得CVP与脱机状况下无差异,PEEP大于6 cmH2O时,测得CVP值呈现差异性,PEEP大于10 cmH2O时存在显著性差异;B组患者PEEP在0~3 cmH2O时,对CVP的测值无明显影响,当PEEP3~6 cmH2O时,CVP的测量值与实际值即出现差异性,当PEEP大于6 cmH2O时即存在显著性差异。结论Ⅱ级或Ⅱ级以下心功能患者,当机械通气时PEEP设定在6 cmH2O以下时,无需脱机测定CVP,而Ⅲ级或Ⅲ级以上心功能患者当PEEP在3 cmH2O以上时,测定CVP即需脱机测定,方可减小测量误差。随着PEEP的增加,无论心功能如何,均会给CVP测定带来影响。     

BIPAP模式治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨双相气道正压通气（BIPAP）模式治疗连枷胸合并肺挫伤的临床效果。方法回顾性分析11例连枷胸合并肺挫伤的患者，出现呼吸功能不全需要机械通气时，均采用BIPAP模式，设计高呼气末正压通气（PEEP）、低PEEP、高PEEP持续时间、压力支持（PSV）、呼吸频率（f）、吸氧浓度（FiO2），当低PEEP≤6cmH2O、高PEEP≤10cmH2O、PSV≤5cmH2O、f≤4次／min、FiO2≤0，4时即可脱机。结果采用BIPAP模式治疗后患者症状、氧合指数、Pa02明显改善，经机械通气3—14d后一次性成功脱机，无一例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和死亡。结论对连枷胸合并肺挫伤采用BIPAP模式治疗能起到胸廓内固定，同时治疗急性肺损伤的共同作用，阻止ARDS的发生，是一种很好的机械通气方法。     

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的：评价呼气末正压（PEEP）如何影响机械通气病人的中心静脉压（CVP）。方法：监测40例机械通气病人在不同水平PEEP（0－20cmH2O）时的CVP值，同时记录心率，平均动脉压、血氧饱和度，统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果：CVP值随PEEP值的增加而增高，且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关，r=0.9908，结论：虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高，但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。     

氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值

目的　对14例ALI患者采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气的患者行氧合指数(PaO2/FiO2)和肺静态顺应性(Cst)监测,了解此判定标准的临床意义。方法　最初采用A/C通气(VT8ml/kgfl6次/minflow34L/min),并逐渐增加PEEP(5、10、15、20cmH2O),每种方式30分钟,4种方式FiO2不变。利用Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结果　PaO2/FiO2随着PEEP的增高而增加,Cst在PEEP10～15cmH2O时,可稳定在336±83ml/cmH2O水平,当进一步增加时,Cst和DO2也进一步下降,PIP增加。结论　对ALI采用低潮气量加呼气末正压通气的患者,监测PaO2/FiO2和Cst有助于最佳PEEP的选择和获得最大的DO2。     

进气流速及呼气末正压对机械通气患者呼吸力学的影响

目的观察进气流速及呼气末正压（PEEP）对机械通气患者呼吸力学影响。方法17例无明显心肺疾病的机械通气患者随机交替变换20L/min,40L/min,60L/min3种进气流速及0cmH2O、5cmH2O、10cmH2O3种PEEP,测定呼吸力学、循环及动脉血气结果并进行分析。结果进气流速及PEEP增高可致进气峰压增高并有叠加效应（P〈0．01）;PEEP增高,呼气平台及平均气道压随之增高（P〈0．05）,进气流速对后者有间接影响;在一定范围内,进气流速及PEEP会影响呼吸系统顺应性,而呼吸阻力主要受进气流速影响（P〈0．05）;各实验组间循环及动脉血气分析无显著差异,未发现进气流速和PEEP对各观察值有交互作用。结论进气流速及PEEP改变对机械通气患者的呼吸力学造成不同的程度影响,但两者无交互作用。     

评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值

目的：研究评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值。方法：对1999年～2004年88例ARDS病人随机使用两种方法选择PEEP进行机械通气。其中评分组（实验组）51例，根据评分法四项指标得分数总和，如评分大于等于6分则PEEP用20-25cmHO；3～5分则PEEP用12～20cmH2O；评分小于等于2分则PEEP用5～12cmH2O；传统方法组（对照组）37例，PEEP均使用5～12cmH2O。分别检测两组病例通气开始时、通气后24h时的血气分析，计算两组病例入ICU30d时病死率，观察其并发症发生情况。结果：实验组较对照组痛死率明显下降，具有极显著差异，P〈0．01；且实验组中采用低PEEP小组的病死率亦较对照组低，具有显著差异，P〈0．05。实验组与对照组在通气24h时都能较通气开始时改善病人的血气情况，且实验组较对照组PaO2升高更明显，具有极显著差异，P〈0．001，而pH、PaCO2在两组无显著差异，P〉0．05。两组均未发生气压伤，实验组较对照组并发MOF的发生率低，具有显著差异，P〈0．05；血压明显下降的发生率高，具有显著差异，P〈0．05，但能纠正。结论：采用评分法选择PEEP较传统方法有更高的临床价值，可明显降低削RDS病人痛死率，改善病人的氧合情况，并且并发症较少或可控制。     

呼气末正压通气对心瓣膜替换术后心功能的影响

10例风湿性心瓣膜病员，在体外循环下替换了人工机械二尖瓣及主动脉瓣。术毕，实施呼气末正压通气（PEEP）。在递增PEEP0～20cmH2O中，监测气道峰压、均压、中心静脉压、桡动脉压、外周血管阻力、肺动脉压、肺血管阻力、心排血量、左右心搏作功指数和三重指数。研究结果表明，在PEEP10以下，心泵和血流动力学参数虽已有不同程度的的改变，但在PEEP10以上时变化才有统计学意义，尤其是呼气未正压递增达20cmH2O时，三重指数骤增，对刚遭受手术创伤的心脏是十分有害的。故欲获取PEEP临床效应，呼气末正压在10cmH2O以内为宜。     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

PEEP对肺部炎症介质反应的影响

目的研究不同PEEP的机械通气对肺部炎症介质反应的影响。方法15只普通健康家猪随机分为3组：A组(VT=10ml／kg，PEEP=0cmH2O)，B组(VT=10ml／kg，PEEP=8cmH2O)，C组(VT=10ml／kg，PEEP=10cmH2O)。机械通气3h后放血处死，分别取肺叶组织做病理学检查及测定ICAM-1表达水平。结果光镜下A、C两组有肺损伤表现，C组最明显，B组则无肺损伤表现。A组ICAM-1的表达为弱阳性，B组ICAM-1的表达为阴性，C组ICAM-1的表达为强阳性。结论适当应用PEEP可预防机械通气引起的肺炎症反应，而过高的PEEP则加重肺部炎症反应。     

头部围针对偏瘫的康复效果观察

目的探讨头部围针结合体针在偏瘫康复中的作用。方法90例患者分为头部围针体针结合康复组（实验组），焦氏头针体针结合康复组（对照组1），及康复组（对照组2）。判定标准为上田敏功能评价、日常生活活动能力（ADL）评定；头部围针组还进行汉密尔顿抑郁量表治疗前后评定。结果3组治疗前后功能评分有显著性差异，组间比较实验组ADL及下肢功能的恢复优于其他两组，上肢功能恢复无显著性差异。实验组治疗前后抑郁量表评分有显著性差异。结论头部围针是有效的疗法之一。     

甲基强的松龙治疗毛细支气管炎疗效观察

在常规治疗基础上采用甲基强的松龙治疗毛细支气管炎28例,结果疗效与常规治疗的28例相比,有显著差异(P<0.05)。     

护士对护士长期望的调查分析

护士长是护理工作的直接组织者、指挥者、管理者。护士长在医院护理管理中起承上启下的作用。医院护理质量的关键在护士长的素质与管理能力。护士长的职业素质对护理工作必将产生直接影响。我们对三级医院102名护士对护士长期望进行问卷调查,并将调查结果进行分析。现介绍如下。1对象与方法1.1对象调查对象为三级医院102名护理人员,年龄22岁～52岁,平均30.16岁。其中中专52名,大专25名,本科25名。高级职称14名,中级职称42名,初级职称46名。在被调查者工作年限16年24人,占总人数23.52%;工作年限11年48人,占总人数47.06%;工作年限6年15人,占总…     

基于德尔菲法构建急性脑卒中护理质量指标的研究

目的建立一套科学、客观、系统的急性脑卒中护理质量指标,为我国急性脑卒中管理的研究和实践提供参考依据。方法制定严密的文献检索策略,采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法评定检索到的文献质量,在借鉴国内外有关急性脑卒中护理质量指标研究成果的基础上,拟定急性脑卒中护理质量指标37条,利用专家小组讨论和德尔菲专家咨询法,对指标重要性、公式合理性及可行性进行评价。结果构建了一套包括17个指标在内的急性脑卒中护理质量指标。2轮专家咨询的有效回收率分别是92.00%和95.24%,专家的权威系数分别为0.84和0.85,2轮专家咨询后各项指标重要性的变异系数为0.09~0.23,计算公式合理性变异系数为0.08~0.21,收集资料方法可行性变异系数为0.10~0.24,均小于0.3。结论基于德尔菲法构建的急性脑卒中护理质量指标科学性强,可为我国急性脑卒中管理研究和实践提供参考依据。     

供应室质量监测管理

供应室是控制院内感染的重点科室 ,其消毒灭菌效果直接影响着临床医疗质量和病人的安全 ,因此 ,做好消毒灭菌的监测管理 ,保证无菌物品的质量尤为重要[1] 。1　树立质量第一观念　　供应室是给临床、医技科室提供无菌医疗器材的单位 ,所供应的各种医疗用品直接用于病人 ,必须达到无菌、无热源的标准。由于工作性质决定了供应室工作人员必须树立全员性参与全流程控制质量的观念 ,发挥内在监控作用 ,使供应的每件医疗用品达到指定的标准。2　实施全方位质量监测　　按照供应室质量标准化要求 ,制订和完善各项规章制度、各班护士职责、各类工作…     

索他洛尔治疗心律失常疗效观察

应用索他洛尔治疗房、室性心律失常59例。用药前、后分别测血压、心率、心电图QTc、24小时动态心电图及肝、肾功能等血生化指标。结果房性心律失常者有效率为60%,室性心律失常者有效率为87.2%,总有效率78.0%。用药过程中仅有心率减慢、QTc延长及早期收缩压下降。索他洛尔治疗房、室性心律失常安全、有效,剂量以160mg/d为宜。