生物陶瓷结合可吸收螺钉在胫骨平台骨折中的应用

目的探讨生物陶瓷结合可吸收螺钉在治疗胫骨平台骨折中的应用。方法2001年6月～2004年6月应用生物陶瓷填充替代植骨结合可吸收拉力螺钉内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折61例。结果所有患者随访5～24个月,平均15个月,全部骨折临床愈合。疗效按Rasmussen膝关节功能评价标准,优42例,良14例,中5例,优良率91.8%。结论生物陶瓷结合可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折是一种有效的治疗方法。     

万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折

目的探讨万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法10例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者采取万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨技术治疗,术后根据骨折类型及固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼。结果患者均获随访,时间7～19（11.8±3.71）个月。骨折愈合时间2.5～4.3（3.5±0.64）个月。参照Lysholow功能评价标准：优4例,良6例。结论万向锁定钢板结合WRIGHT人工骨植骨为胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,避免了骨块的移位和平台的再次压缩,治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折疗效可靠。     

隧道分层植骨与顶撬植骨法在胫骨平台骨折术中应用的比较

目的比较胫骨平台骨折切开复位内固定术中隧道分层植骨与顶撬植骨的效果。方法回顾性分析自2008-06—2015-10行切开复位内固定治疗的92例胫骨平台骨折,采用环钻隧道分层植骨48例(观察组),采用传统顶撬植骨44例(对照组)。结果 92例均获得随访6~48个月,平均27.9个月。2组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。在SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折中,观察组植骨量少于对照组,植骨区愈合评分高于对照组,胫骨平台高度丢失例数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月疗效按HSS评分标准评定,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Schatzker分型中Ⅱ、Ⅲ型骨折及Ⅳ、Ⅴ型涉及关节面塌陷的胫骨平台骨折,隧道分层植骨法比顶撬植骨法更简单,治疗效果更好。     

闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 介绍闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的方法.方法 采用闭合复位可吸收螺钉内固定治疗跟骨骨折31例(36足).结果 31例(36足)均顺利完成手术,术后均获得随访8～22个月,平均14.3个月.足部功能按Maryland评分标准:优27足,良5足,可3足,差1足,优良率89.1％.结论 闭合复位可吸收螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有手术创伤小,无需二次取内固定手术等优点,短期疗效满意.     

关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效与体会. 方法 本院自2010年6月开始采用关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折,男14例,女7例,均为新鲜骨折,2例合并半月板损伤,1例合并前交叉韧带损伤;SchatzkerⅡ型骨折8例,Ⅲ型骨折13例. 结果 术后12个月复查,行功能检查和X线检查,所有胫骨平台骨折都已骨性愈合.除1例患者出现屈膝20°受限外,其余患者伸屈活动满意.按照Lysholm膝关节功能评分标准,本组优11例,良9例,可1例,优良率达95.2％. 结论 关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折,符合现代微创手术的治疗原则,适合于治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折病人.     

可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折

目的探讨可吸收软骨钉结合植骨治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效。方法采用切开复位、可吸收软骨钉结合植骨内固定治疗桡骨小头骨折22例。结果 22例均获随访,时间6～15个月。疗效评定根据Mayo标准:优12例,良8例,可2例。结论可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折手术操作简单,损伤小,内固定稳定,可早期功能锻炼,避免再次手术,临床效果满意。     

后外侧入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折

目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用。方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定；Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定。结果7例患者获2～4年(平均3．2年)随访。术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定：优4例,良2例,差1例。其中1例差者为Ⅳ型骨折,最终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术。结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料。     

Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折切开复位内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折术中采用自体髂骨植骨与固体硫酸钙植骨对疗效的影响。方法回顾性分析自2015-05—2018-06采用切开复位内固定联合植骨治疗的61例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折,骨折均采用锁定钢板固定,胫骨平台塌陷处植入自体髂骨或固体硫酸钙。结果 61例均获得随访,随访时间平均11.4(10~12)个月。固体硫酸钙组手术时间、骨折愈合时间较自体髂骨组短,术中出血量较自体髂骨组少,并发症发生率低于自体髂骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时膝关节功能HSS评分:固体硫酸钙组优15例,良12例,可6例;自体髂骨组优12例,良10例,可5例,差1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折均可获得满意的疗效,可对关节面塌陷处进行可靠支撑,而固体硫酸钙植骨可缩短手术时间、避免自体髂骨取骨的手术创伤。     

距骨骨折的手术治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法:本组距骨骨折39例,其中男29例,女10例;年龄23~55岁,平均32.5岁。骨折根据Hawkins分型方法:Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿石膏管形外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果:除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准评定:优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论:距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

微创钢板内固定加同侧股骨髁取骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的观察微创技术钢板螺钉内固定加同侧股骨髁部取骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法采用有限的切开复位微创技术并取同侧股骨髁部植骨钢板(锁定钢板、胫骨近端外侧解剖钢板、下肢L形钢板)内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折32例。结果所有患者随访8~20个月,骨折全部骨性愈合,愈合时间12~20周。术后膝关节功能采用Kolmer评分:优13例,良16例,可3例,优良率为90.6%。结论微创技术钢板螺钉内固定加同侧股骨髁部取骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折能有效的保证骨折愈合,膝关节功能恢复理想,临床疗效满意。     

关于胫骨平台骨折的手术治疗体会(附37例报告)

[目的]探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法。[方法]对37例胫骨平台骨折患者行切开复位内固定，Schatzker分类Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者同时予以植骨。[结果]37例随访12～36个月，平均17个月。按Merchant评分标准，优良率86．5％。[结论]对移位的胫骨平台骨折宜采用切开复位适当的内固定术，Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅳ型患者应予植骨。     

胫骨远端锁定钢板治疗27例Pilon骨折

目的 探讨胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的方法、时机及疗效.方法 对27例Pilon骨折采用胫骨远端锁定钢板固定胫骨和重建钢板固定腓骨,6例Ⅲ型骨折同时行克氏针固定,11例植骨(Ⅲ型骨折均植骨).结果 随访8～18个月.踝关节功能按Mazur标准:优14例,良9例,可3例,差1例.27例均达到骨性愈合,平均愈合时间15.4周.结论 胫骨远端锁定钢板治疗Rnedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折效果良好,Ⅲ型骨折均需植骨.一期膊骨内固定或有限内固定能明显降低二期手术难度和并发症.     

重组合异种骨结合内固定治疗胫骨平台骨折

目的:探讨重组合异种骨植骨结合内固定治疗胫骨平台粉碎塌陷型骨折的临床疗效.方法:采用切开复位、重组合异种骨植骨结合内固定治疗胫骨平台粉碎塌陷型骨折123例.结果:本组骨折临床愈合时间3～11月,平均4.8月.膝关节功能参照Merchant 标准评定,优78例(63.4%),良22例(17.9%),可15例(12.2%),差8例(6.5%),优良率81.3%.结论:重组合异种骨植骨结合内固定治疗胫骨平台粉碎塌陷型骨折,效果肯定.     

距骨颈骨折的治疗策略

目的 探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.方法 2003年1月至2008年1月共收治32例距骨颈骨折患者,男22例,女10例;年龄18～55岁,平均38.5岁.骨折根据改良的Hawkins方法分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例.Ⅰ型骨折:2例采用保守治疗,非负重石膏固定6～8周;4例采用经皮螺钉固定.Ⅱ型和Ⅲ型骨折:21例采用切开复位螺钉内固定,5例粉碎性骨折采用钢板内固定. 结果 24例患者术后获平均20个月(12～48个月)随访,8例失访.伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生.采用美国足踝外科协会踝与后足评分评定:术后评分平均为80.5分(60～96分).术后评分70分以下者5例,其中距骨颈骨折不愈合1例,为Ⅱ型骨折,再次行切开复位植骨重建内固定术后愈合;距骨体缺血性坏死4例,为Ⅲ型骨折,其中2例采用保守治疗2个月后症状减轻,2例行距下关节融合术. 结论 距骨颈骨折应根据骨折的具体情况采用不同的治疗方案:Ⅰ型骨折建议采用保守治疗或经皮螺钉固定;Ⅱ型、Ⅲ型骨折建议采用切开复位螺钉内固定,若为粉碎性骨折,则采用钢板固定.     

Acutrak钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨利用Acutrak钉固定结合不同植骨方式治疗距骨颈骨折的疗效.方法 2006年10月至2010年5月应用Acutrak钉内固定治疗22例距骨颈骨折患者,男14例,女8例;年龄17～48岁,平均33.5岁.其中Hawkins Ⅰ型骨折(4例)采用经皮内固定;Ⅱ型(11例)采用前内侧切口内固定加植自体髂骨;Ⅲ型(7例)采用带血管蒂的腓骨瓣逆行转移加固定术.Ⅱ、Ⅲ型骨折术后石膏固定骨折至愈合后负重.结果 患者术后获2～4年(平均2.8年)随访.术后伤口均一期愈合,距骨骨折均获愈合,无距骨坏死等并发症发生.按Hawkins评分标准评定疗效:优9例,良7例,可4例,差2例,优良率为72.7%.其中踝关节创伤性关节炎2例,距下关节创伤性关节炎3例.结论 Acutrak钉渐进式加压螺钉可使骨折固定更加坚固,效果优于空心钉及可吸收钉.采用闭合经皮固定、自体髂骨植骨、带血管蒂的腓骨瓣逆行转移针等方法对不同骨折类型均具有优越性,根据不同的骨折类型选择不同的手术方法可获得较好疗效.     

跟骨骨折的微创手术治疗策略

目的探讨跟骨骨折的分型及微创手术治疗方法。方法回顾性分析自2015年3月起纳入本组研究的32例跟骨骨折患者,男25例,女7例,年龄28～73岁,平均43岁。根据其损伤结构和程度,将其分为Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型。根据不同分型,Ⅰ型、Ⅱ型型通过微创切口结合可吸收螺钉及克氏针内固定;Ⅲ型型骨折采用微创切口结合钢板内固定;Ⅳ型骨折采用传统L型入路及钢板内固定。术后采用Maryland足部评分系统评价术后足踝功能。结果对32例(33足)并发距下关节面骨折的跟骨骨折行跟距关节外侧微创入路切开复位内固定。随访12～20个月、平均15.5个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为84.4%。跟距关节面,跟骨宽度,内外翻,B觟hler角及Gissane角均得到良好的恢复。结论本分型将跟骨骨折分为Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅰ～Ⅲ型采用微创入路结合可吸收螺钉或钢板内固定,术后均获得良好的效果。     

关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折

目的:探讨关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效。方法:自2001年1月-2005年1月,应用膝关节镜检查及监测下经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折27例,按照Schatzker分类法:Ⅰ型9例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。所有病例均行经皮骨折有限显露复位,适当植骨,应用1~3枚松质骨拉力螺钉内固定,术后配合CPM功能锻炼。结果:本组随访6~24个月,平均15个月。骨折临床愈合时间3~4个月,平均3·5个月。无畸形愈合、感染、螺钉断裂。按Sanders膝关节功能评分法评定结果:优12例,良11例,中3例,差1例,优良率85·2%。结论:关节镜辅助经皮螺钉内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一,其对膝关节创伤小,可达解剖复位,固定可靠,患肢功能恢复好,并发症少。     

距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨距骨骨折脱位的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法本组距骨骨折脱位30例,均为男性;年龄18~46岁,平均33.6岁。骨折根据Hawkins分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。Ⅰ型距骨骨折采用闭合松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折均行急诊手术,采用前外侧或前内侧切口暴露,骨折解剖复位后,以2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;其中Ⅲ型骨折并取自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8~12周,复查X线示骨折线模糊后拆除石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后可完全负重行日常活动。结果 30例均获得随访,随访时间1.5~6年,平均3年。根据美国足踝协会后足评分系统评定,优10例(33.3%),良13例(43.3%),可5例(16.7%),差2例(6.7%),优良率为76.6%。结论距骨骨折脱位虽然并发症多并且后果严重,但是通过急诊手术、骨折解剖复位、尽量保护血运、有效内固定、自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨、术后力争早期踝关节功能锻炼,可降低病残率。     

胫骨平台骨折的内固定治疗体会

目的 总结胫骨平台骨折手术治疗的临床经验.方法 手术治疗胫骨平台骨折57 例,骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型6 例,Ⅱ型19 例,Ⅲ型7 例,Ⅳ型13 例,Ⅴ型8 例,Ⅵ型4 例.均切开复位、钢板内固定,骨缺损者植骨.结果 57 例患者均获得随访,随访13～64个月,平均23个月.膝关节功能按Hohl评分法评定,结果优37 例、良13 例、可6 例、差1 例,优良率达87.7%.结论 手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,保护好骨折端的生物学环境、充分植骨、可靠的内固定及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段.     

伴劈裂骨块压缩骨折的Schazkter Ⅱ型胫骨平台骨折的手术治疗

目的 讨论伴劈裂骨块压缩骨折的SchazkterⅡ型胫骨平台骨折手术治疗方法.方法 手术治疗11例伴劈裂骨块压缩骨折的Schazkter Ⅱ型胫骨平台骨折.结果 11例术后Rasmussen放射评分、HSS膝关节功能评分、膝关节总的伸屈度均良好.结论 手术治疗伴劈裂骨块压缩骨折的Schazkter Ⅱ型胫骨平台骨折,对于楔形骨块关节面复位以及植骨,可以采用.开书样"与"开窗"相结合的方式:内固定应该使螺钉尽量贴近关节下骨.灵活采用板旁钉以及对接骨板适度预弯.