金属内支架治疗食管恶性狭窄并发症的分析

为探讨食管支架置入术后的并发症和对策，对126例严重食管狭窄及食管癌合并有瘘的患者给予食管内支架治疗，术前先扩张狭窄部位，术后部分患者辅以放疗。126倒惠者均置入成功，近期疗效良好，术后主要并发症有胸骨后疼痛、胃食管反流、食管气管瘘、支架置入后再狭窄、支架移位脱落和心律失常，这些症状经治疗后大都得到缓解或消失。初步研究结果提示，食管支架是治疗食管狭窄的有效方法，其并发症可采取防范措施，术后给予辅助治疗可减少或防止再狭窄的产生，对放疗后食管狭窄的病例放置支架应有所选择。     

食管支架置入术治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘46例疗效分析

目的:探讨食管支架置入术治疗食管癌引起的食管狭窄及食管气管瘘的临床效果。方法:对46 例确诊为食管癌所致的恶性狭窄及食管气管瘘患者行食管支架置入,术后行影像学随访,评价其疗效。结果:46 例患者共置入 49 枚食管支架材料,均 1 次性成功置入。术后患者吞咽梗阻、呛咳缓解或消失,进食明显改善,未出现严重并发症。结论:支架置入治疗食管癌引起的食管狭窄以及食管气管瘘近期效果良好。     

国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用

背景与目的：晚期恶性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄所致的进食困难甚至出现食管气管瘘、食管纵隔瘘是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素。如何微创、简便、有效的治疗上述食管狭窄或食管气管瘘、食管纵隔瘘一直是临床工作者研究的热点之一。本研究探讨国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄的价值和注意事项。方法：自1998年4月至2005年10月，我科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄患者96例（其中食管恶性狭窄65例，包括食管气管瘘18例、食管纵隔瘘3例；食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄26例；食管癌放疗后狭窄5例），男性71例，女性25例，平均年龄70岁。所有患者均在X线辅助下行食管内支架置入术。结果：本组共置入食管内支架114枚，均一次成功，成功率100％，近期疗效满意。随访1～60个月，无一例发生支架移位，术后平均生存时间8．6个月。恶性食管狭窄行内支架置入后联合化疗，中位生存期7．4个月。本组患者术后再狭窄率38．5％，予球囊扩张或再次内支架置入治疗（再次介入治疗29．2％）。结论：食管内支架置入是恶性食管狭窄的良好的姑息性治疗手段，也适用于食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄，有助于延长患者生存时间、提高生活质量。但如何降低食管内支架置入后的再狭窄仍有待进一步的研究。     

食管记忆合金支架治疗食管贲门狭窄及食管瘘33例

我院自 1999年 1月— 2 0 0 2年 1月采用国产网状记忆合金支架对食管、贲门狭窄及食管瘘等 33例患者进行内镜下置入治疗术 ,取得良好效果。同时也发现了一些问题 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 33例中 ,男性 2 8例 ,女性 5例 ,年龄 4 5岁～ 80岁 ,平均年龄 6 7.5岁 ,其中食管贲门癌 9例 ,食管气管瘘 7例 ,食管纵隔瘘 1例 ,食管贲门癌术后吻合口狭窄 8例 ,外院支架置入术后支架脱落再次支架置入 2例 ,支架置入后再次狭窄重复置入支架 3例 (其中 2例由于支架上方肉芽组织增生所致 ,1例由于食管癌复发 ) ,食管癌放疗后食管狭窄3…     

DSA下覆膜支架置入术治疗食管瘘

目的探讨覆膜支架置入术治疗食管瘘的临床疗效。方法本组15例食管瘘患者均选用覆膜镍钛记忆合金网状支架,在数字减影血管造影(DSA)下经口插入导丝引导置入覆膜金属支架。5例患者术后适时进行放疗或化疗。结果 15例患者均顺利置入支架,呛咳、吞咽困难症状立刻缓解,并逐渐恢复经口进食,瘘相关之感染得到控制;术后生存3～17个月,12例死于食管癌多脏器转移或多器官功能衰竭,3例食管癌患者存活至今。结论食管覆膜支架置入术是治疗食管瘘的一种安全有效的姑息治疗方法,术后配合放、化疗,可改善患者的生存质量,提高生存率。     

食管良恶性狭窄及瘘的带膜内支架介入治疗

目的：研究应用带膜的镍钛合金金属内支架治疗食管的良恶性狭窄。方法：共60例患者,不能手术晚期食管癌19例,食管癌放疗后引起的食管狭窄20例,手术后吻合口狭窄18例,手术后吻合口瘘2例,腐蚀性食管炎1例,4例合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘。所用器械包括：6F猎人头导管,0.035Cun长1.8m交换导丝,食管球囊导管,支架推送器和50-120mm镍钛合金属支架。全部在电视透视下进行,局部口咽部麻醉。结果：全部病例均获成功,其中一例患者因狭窄位置较高,支架置入后48小时取出,术后进食良好。结论：带膜的镍钛合金金属内支架对食管的恶性狭窄进行姑息性治疗是提高患者生存质量安全有效的方法;对手术后吻合口瘘与狭窄和食管-气管瘘或食管-纵隔瘘起到了较好的治疗作用。     

氩等离子体凝固联合分叉型被膜金属内支架置入治疗气管隆突周围复合狭窄和气管食管瘘

背景与目的气管下端、隆突和双侧主支气管发生的狭窄称为多发性狭窄或复合狭窄,治疗非常棘手.本研究旨在探讨氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)联合分叉型被膜金属内支架(covered Z-type stents,CZTS)置入治疗气管隆突周围狭窄和气管食管瘘的安全性和疗效.方法回顾性分析32例气道病变的患者,在支气管镜引导下行APC,在X线透视和/或支气管镜引导下置入CZTS.结果 19例伴有气道狭窄的患者先行APC,术前气道狭窄发生率为57.4%-72.1%,术后均明显缓解(气道狭窄发生率仅为12.8%-25.8%).32例患者中30例技术上成功放置32个支架,2例失败.APC及成功放置支架的患者术后气促指数明显下降,KPS明显升高.13例气管下端瘘口置入分叉型CZTS,12例(92.3%)达临床治愈.术中、术后未出现大出血等并发症.两种术式术后短期内均产生大量分泌物,用气管镜可有效清除.置入内支架的患者1个月后易在支架两端形成肉芽,用APC结合冷冻可有效处理.结论使用APC联合CZTS置入治疗气道复合狭窄和气管食管瘘快速有效,安全可靠.     

国产不同类型食管内支架的临床应用

背景与目的：食管癌患者临床表现以吞咽困难为主。食管支架置入术是解决患者吞咽困难的一种有效方法。食管内支架种类较多,本研究通过对国产“Z”型食管内支架与镍钛合金网状编织型支架及被覆支架与非被覆支架的对比观察,探讨不同类型食管内支架在治疗食管恶性狭窄中的临床应用价值。方法：给40例食管癌患者置入不同类型食管内支架,其中“Z”型不锈钢支架13例,镍钛合金网状编织型支架27例;被覆支架24例,非被覆支架16例。支架置入前均未用球囊扩张。结果：40例食管支架均一次性成功置入,无并发症。“Z”型不锈钢支架术中即刻张开,术后均有明显胸痛,持续10～20天。镍钛合金网状编织型支架术中虽未能完全张开,术后1～3天可逐渐张开,术后9例有胸痛,持续3～5天,其中采用被覆支架者7例,采用非被覆支架者2例。9例伴有食管气管瘘者瘘口封堵完全。无食管气管瘘者置入的被覆支架与扩张的食管壁之间有钡剂潴留。结论：镍钛合金网状编织型支架的临床适应性优于“Z”型不锈钢支架,对于合并食管气管瘘的患者应选用被覆支架,对于无合并食管气管瘘的患者,非被覆支架优于被覆支架。支架置入术前可不必球囊扩张。     

食管金属支架治疗食管狭窄的适应证

目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄的适应证,方法在内窥镜和X线透射下采用金属支架治疗食管狭窄,疾病分类,晚期食管癌、贲门癌72例,食管、贲门癌术后吻合口狭窄39例,食管癌放疗后狭窄15例,食管化学烧伤后狭窄7例,贲门失驰缓症8例,食管癌合并食管气管瘘3例置入镍钛记忆合金支架103例次,带膜不锈钢支架47例次。结果本组食管金属支架操作均1次性完成,支架位置良好,吞咽困难程度指数由术前3．35降至1．05（P＜0．01）,患者恢复正常饮食,近期并发症,下胸痛、支架移位。远期并发症;返流性食管炎、上消化道出血管,本组无食管穿孔和手死亡者。结论食管金属支架治疗食管狭窄,操作,效果确切,对晚期食管癌,贲门癌发生的食管恶性狭窄患者,能满足其经口进食的要求,对提高患者的生存质量有积极意义,而对贲门失驰缓症和食管化学烧伤后所臻食管良性狭窄,采用金属支架治疗,需慎重。     

食管支架置入术后并发症及防治

目的 探讨食管支架置入术后的并发症及预防处理措施.方法 对140例给予食管支架治疗的患者进行术后临床观察、影像学检查和随访.结果 支架置入全部成功,成功率100.0％.术后主要并发症为:胸骨后疼痛及异物感126例(90.0％),胃食管反流23例(16.4％),支架移位15例(10.7％),食管再狭窄13例(9.3％),...     

晚期食管癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗价值

目的　通过回顾研究 ,比较附膜金属内支架置入结合放疗和单纯放疗治疗晚期食道癌所致食道穿孔的发生率。评价附膜金属内支架置入对放疗后食道穿孔的预防和治疗价值。方法　 1996年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,97例晚期食管癌患者中 ,5 2例单纯行放射治疗 ,45例行附膜金属内支架置入结合放疗。治疗前均行食道吞钡检查 ,部分病例行食道镜检查 ,并取得组织学诊断。对支架置入前后的吞咽能力进行评分。对放疗后食道穿孔的发生率进行对比分析。结果　 5 2例单纯放疗病人有 7例发生食道穿孔 ,其中食道气管瘘 2例、食道纵隔瘘 4例、1例食道主动脉穿孔 ,后者因迅速出血性休克而死亡。 45例附膜金属内支架置入结合放疗的病人未见食道穿孔的现象发生 (其中包括 5例放疗穿孔后再行附膜支架置入的病人 )。 45例病人共置入 5 1个支架 ,其中 6例需置入 2个支架。在支架置入后吞咽功能均立即获得改善。结论　晚期食道癌附膜金属内支架置入对放疗后穿孔的预防和治疗作用是肯定的。     

食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床探讨

目的:评价食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床可行性和疗效.方法:67例晚期食管癌伴狭窄患者分别行食管内支架置入术和支架联合放射治疗,比较食管内支架置入术组(A组)和食管内支架置入术联合放射治疗组(B组)患者的生存率和并发症发生率.结果:A组3、6、9、12个月的生存率分别为86.05%、67.53%、39.77%、14.71%:B组分别为87.49%、72.58%、53.14%、30.04%,两组差异无显著性(P=0.156 2).并发症总体发生率B组高于A组.A组再狭窄,返流性食管炎发生率明显高于B组(P＜0.05).结论:晚期食管癌伴狭窄患者支架置入术联合放射治疗未能明显提高生存率,但降低了狭窄和返流性食管炎的发生率.     

Palliative Therapy Using Polyurethane-covered Self-expandable Metallic Stents for Malignant Esophageal Strictures: Experiences in Six Patients

To evaluate the utility and limitations of palliative stentingwith polyurethane-covered self-expandable metallic stents, 6patients (3 males and 3 females ranging in age from 58–85[mean 72.1] years) with malignant esophageal strictures weretreated with these stents between April 1993 and October 1995.Three had esophageal carcinoma, two had gastric carcinoma andone had lung carcinoma. Song-type self-expandable metallic stentswere inserted by intubation under local laryngeal anesthesia.A retriever was attached in 4 stents and an anti-reflux mechanismwas attached in 2 stents placed over the esophagocardiac strictures.The stents were placed successfully in all patients, and nomajor complication related to intubation was encountered. Allthe stents fully expanded within 3 days after insertion. Thegrade of dysphagia was improved in 5 (83%) of the 6 patients.One stent was extracted using a retriever in one patient withno improvement. No reflux symptoms were observed in 2 patientswhom received stents with an anti-reflux mechanism. No blockageof the stent due to food impaction or secondary stricture occurredin any patient during the observation period. One stent migratedinto the stomach in one patient 27 days after insertion. Esophagealstenting with polyurethane-covered self-expandable metallicstents is a relatively safe and effective palliation for malignantesophageal strictures.     

Sems (self expanding metal stents) in a patient with esophagogastric cancer and esophagorespiratory fistula (ERF)

Esophagorespiratory fistulas, especially in the upper third of the esophagus, are a complication of malignant esophageal tumors, whose management is difficult and prognosis is poor. Treatment is palliative and involves restoration of the ability to ingest food and prevention of aspiration by insertion of esophageal or tracheobronchial stents. In selected patients the insertion of a single stent may be insufficient for pallation therefore the placement of parallel stents may be indicated in patients with symptoms caused by malignant esophagorespiratory fistula. A case of esophagorespiratory fistula managed with insertion of parallel stents is presented.     

Antegrade Double J Ureteral Stenting for Ureteric Strictures: Use of Silicone Stents

In 16 patients with ureteric strictures, silicone double J ureteral stents were inserted antegradely following percutaneous nephrostomy. In 9 patients prior attempt at retrograde placement of a stent had failed. Balloon dilatation of the stricture using angiographic catheters was also performed in 5 patients. The ureteric strictures were most commonly caused by malignant infiltration, post operative fibrosis, infection and ureteric calculi. Most previous reports have described the use of polyethylene and polyurethrane stents. Technical problems with the use of silicone stents are discussed. Although silicone stents are better tolerated by patients and associated with low complication rates, in 5 of 18 stents inserted (28%) the procedure failed. Suboptimal positioning of the stent due to poor radio-opacity and premature occlusion were the causes. With the availability of co-polymer stents, it is likely that these will replace silicone stents as the stent material of choice for antegrade insertion.     

经鼻安放气道支架治疗恶性气管支气管狭窄

[目的]评价经鼻安放气道支架治疗恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄的可行性和疗效.[方法]17例肺癌、食管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管、支气管,引起气道狭窄和呼吸困难,在X线透视下由纤支镜配合进行,经鼻植入国产镍钛自扩型Wallstent支架.6例患者进行了后续的支气管动脉灌注化疗或放疗.[结果]10例狭窄位于主气管,置入支架10个;7例狭窄位于气管-支气管(4例)或支气管(3例)共置入支架11个.所有患者呼吸困难立即缓解.3例失访.8例未进行后续抗肿瘤治疗者生存时间45～90天,平均73天.6例术后进行放疗或支气管动脉灌注化疗者生存时间110天～1年6个月,平均12个月.[结论]在X线透视下由纤支镜配合经鼻行气道支架放置术优越性较多.国产气管支气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难,改善生活质量;需结合后续的抗肿瘤治疗才能延长生存时间.     

DSA引导下自膨式金属支架治疗晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻的临床分析

目的:探讨在DSA(数字减影血管造影)引导下置入钛镍记忆合金支架治疗晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻的可行性与临床疗效。方法:选择2012年1月至2017年1月120例符合条件的晚期左半结肠癌合并急性肠梗阻患者,其中60例在DSA引导下行永久性支架植入姑息治疗(支架组),另60例行常规急诊手术治疗(对照组),比较两组患者的相关临床指标。结果:支架组手术成功率为93.3%,并发症发生率为8.33%(术后发生支架再狭窄3例,肠穿孔2例),患者术后即可下床活动,不需人工肛门,术后随访1年生存率为96.7%;对照组手术成功率为100.0%,并发症发生率为31.6%(术后发生切口感染8例,肺内感染8例,腹腔感染3例),术后1年随访生存率为95%,所有随访患者均未进行放化疗。术后两组患者肠梗阻症状均明显缓解,但支架组与对照组相比,肠梗阻症状缓解更迅速,并发症发生率低,而且生活质量得到明显提高,住院费用更少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:针对左半结肠癌合并梗阻的患者,DSA引导下置入的钛镍记忆合金支架可迅速缓解梗阻症状,具有操作简单、创伤小、并发症少、减轻患者痛苦、提高生活质量等优点,并且患者生存时间与外科手术相当。     

全程内镜直视下扩张置管术治疗食管狭窄

目的为提高食管狭窄病人的生存质量,延长生存期。方法采用全程内镜直视下扩张置管术治疗狭窄18例。结果晚期食管癌、贲门癌9例,合并食管-气管瘘4例;食管、贲门癌术后6例;食管痛放疗后狭窄2例;喉癌术后喉瘘1例,均置管成功。5例合并瘘管的病人置管后即刻达到阻瘘目的。术后发生支架移位1例;食物嵌顿1例。吞咽困难均得到明显改善。结论全程内镜下扩张置管术较X线下置管术具有操作简便,置管准确,扩张效果好的优势。