活体亲属供肾肾移植的临床分析

目的总结分析活体亲属供肾肾移植的手术和治疗经验,探讨其临床效果.方法回顾性分析33例活体亲属供肾肾移植的临床资料,包括手术方法和创新、免疫抑制药物的用药方案及临床效果.结果本组全部切取左肾,经腹手术,手术顺利,移植肾在开放血液循环后1～10分钟内分泌尿液.供体肾功能在1周内恢复正常,未出现严重并发症.受者仅2例出现急性排斥反应.全部受者至今存活,肾功能良好.结论活体亲属供肾,移植效果明显优于尸体供肾肾移植.排斥反应发生率低,恢复顺利.     

亲属活体供肾与同期尸体肾移植40例比较

背景:近年亲属活体间肾移植数量明显增加,供肾者的安全性及亲属活体供肾的移植质量受到日益重视。目的:总结40例亲属活体供肾移植的临床经验,评价其效果及安全性。方法:广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科在2007-06/2008-08共完成亲属活体供肾移植40例,回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。结果:所有供者手术时间仅1.0～2.0h,供肾热缺血时间15s左右,冷缺血时间1.0～2.0h,围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快,前3d尿量500～1000mL/h,1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。开放切取供肾手术时间短、热缺血时间短,在手术安全性方面也有一定的优势。     

高龄亲属活体供肾移植7例中长期效果：同一机构2年资料回顾分析

背景：随着肾移植中肾供体的短缺,“边缘”供肾提供了一条缓解途径。 目的：观察高龄亲属活体供肾移植的安全性和中长期临床效果。 方法：回顾性分析随访36~64个月的7例≥65岁亲属活体供肾移植的供者和受者的临床资料。 结果与结论：供、受者移植后均恢复顺利,无严重并发症。受者1周内移植肾功能正常、供者肾功能较术前略有增高、但均在正常范围内。无排斥反应发生。5例人/肾正常存活36~64个月;2例移植后≥1年死亡。供者均正常存活,无蛋白尿、高血压,肾功能正常。提示≥65岁高龄亲属活体供肾应经过严格筛选,部分可为临床扩大供肾来源。     

经背腰十二肋小切口活体供肾37例:安全性效果评价

背景:活体供肾肾移植关系到供受者双方的生命,要求手术确保供受者安全,手术风险大,技术要求高,为保证供者的安全,如何选择供肾的切取方式十分关键。目的:总结37例经背腰十二肋切口亲属活体供肾切取术的临床经验,评价其效果及安全性。方法:选择广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科2007-06/2008-08完成亲属活体供肾移植患者40例,其中37例采用经背腰十二肋小切口术式切取亲属活体供肾,回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。结果与结论:37例手术均成功,供肾切取手术时间仅1.0～2.0h,供肾热缺血时间约15s,冷缺血时间1.0～2.0h,术中出血不多,围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快,1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。提示经背腰十二肋切口开放切取供肾手术除了有手术时间、热缺血时间短等优点外,在手术安全性方面也有一定的优势,亲属活体肾移植供肾质量高,术后人/肾存活率高。     

老龄供者亲属肾移植120例

背景：为了保证老龄供肾的移植效果,应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚,对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。 目的：对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。 方法：纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析,其中夫妻间供肾12例,父母供给子女75例,其他亲属供肾33例,供者 55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值,移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等,同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。 结果与结论：两组供者移植后肾功能恢复良好,无显著性差异;两组受者在移植后1周,1个月,1年内比较血清肌酐差异无显著性意义,急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示,老龄供者制定合理入选标准,对供者是安全的,受者和移植肾近期效果良好。     

双J管在活体亲属肾移植术中的应用

目的:探讨活体亲属肾移植手术中应用双J管在预防并发症、促进移植肾功能恢复中的作用.方法:回顾2007年～2011年活体亲属肾移植术中留置双J管的9例患者临床资料,2例为移植(肾)输尿管和受者输尿管吻合,7例均为移植(肾)输尿管和受者膀胱吻合;其中移植肾放置于髂窝后输尿管扭曲3例,吻合口周围组织水肿、渗血致解剖层次不清1例,输尿管吻合后张力过高2例,输尿管壁薄、血供不佳1例.分析其术后移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果:所有置管患者术后均未出现吻合口漏尿;移植肾功能顺利恢复正常,术后1月前后拔管,半年内复查B超提示移植肾无积水,吻合口无狭窄.2例术后出现肉眼血尿,1例尿中出现白细胞,经对症处理治愈.结论:在活体亲属肾移植术中,选择性留置双J管对防止出现术后并发症、促进肾功能恢复非常必要.     

无血缘夫妻活体供肾7例肾移植

背景：通过诱导移植受体产生供-受体嵌合体或免疫耐受以利于受体长期存活,一直是器官移植的研究热点,并且在实验动物模型中获得了大量成功的经验和知识。在临床实践中也观察到结婚多年的夫妻,丈夫-妻子器官移植后排斥反应小,具有比其他的亲属器官移植有更多的优点。 目的：回顾性分析无血缘关系的活体供肾移植—丈夫对妻子供肾移植的临床效果。 方法：选择7例夫供妻活体肾移植,供者年龄 32~58岁,受者年龄 31~56岁,双方婚龄在5~36年。供、受者 ABO血型完全相同者 4例,O-B 1例,O-A 1例,A-AB型 1例。淋巴细胞毒交叉配合试验阴性。HLA配型情况：1个抗原错配 1例,2个抗原错配 2例,3个抗原错配3例,4抗原错配 1例。开放手术取肾,6例左肾,1例右肾。术后采用三联免疫抑制方案：环孢素A/他克莫司+麦考酚酸吗乙酯+泼尼松预防排斥反应,7对供受者随访3~70个月。 结果与结论：手术成功率100%,供受者均未发生手术相关并发症,所有供者血压、尿常规及肾功正常,受者及移植肾全部存活。验证了虽然移植前组织配型结果较差,但由于夫妻间长期生活在一起产生的免疫耐受,使夫供妻肾移植后排斥反应小、移植效果理想,具有比其他的亲属肾移植有更多的优点。     

手辅助腹腔镜及开放手术在切取活体供肾中的应用

目的 探讨利用手辅助腹腔镜及开放手术切取亲属活体供肾两种不同手术方法的可行性及临床效果。方法 分别采用手辅助腹腔镜及开放手术进行亲属活体供肾切取，常规方法移植给受者，并对肾移植供、受者的恢复情况进行观察。结果 2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为3min及30s，血管开放后5min及2rain供肾泌尿，无排斥反应及并发症。供者术后6d及7d出院，无并发症。结论 手辅助腹腔镜及开放手术行供肾切取在技术上均安全，对供肾功能无影响。手辅助腹腔镜对供者创伤相对小，恢复快；开放手术时供肾的热缺血时间更短。     

活体供肾与尸体供肾:1个器官移植中心2年65:169例肾移植效果比较

背景:活体供肾移植的数量在部分医院已经超过尸体供肾移植,但其安全性、优越性、手术技巧、其所面临的伦理学问题还有待进一步探讨。目的:回顾总结同期完成的活体供肾移植及尸体供肾移植的临床经验,分析不同肾脏来源的肾脏移植术后疗效。方法:收集2006-01/2008-03在解放军第309医院全军器官移植中心接受活体供肾移植的65例受者、接受尸体供肾移植169例受者的临床资料,对不同肾脏来源受者的性别、年龄、HLA位点配型、手术情况、术中和术后近、远期并发症、免疫抑制方案、肾功能恢复情况及长期随访资料进行对照研究,进一步明确活体亲属供肾移植的临床意义。结果与结论:65例活体供肾移植手术均获成功,人/肾1年存活率为100%;尸体供肾移植手术成功,2例因术后3个月出现脑出血等非感染并发症死亡,6例在术后1年内因重症肺部感染呼吸衰竭死亡,人/肾1年存活率95.26%。两种不同来源的肾脏移植在并发症以及人/肾1年存活率等指标上活体供肾移植优于尸体供肾移植。活体供肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段。     

夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植

背景：夫妻间活体肾移植尽管在组织配型方面差于血缘关系供肾移植,但在临床实践观察中夫妻肾移植与血缘关系肾移植间近期疗效并无明显差异。 目的：对比同期实施的夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效,总结夫妻活体供肾移植的临床经验。 方法：回顾性分析郑州人民医院实施的夫妻活体供肾移植18例及血缘亲属供肾移植100例的临床资料,通过对两组移植前组织配型情况和移植后(1,3,6个月)肾功能恢复情况,移植肾功能延迟恢及半年内急性排斥反应发生率、感染发生率等指标的分析,对夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效进行比较。 结果与结论：同期进行的18例夫妻活体供肾移植组织配型情况较血缘关属供肾移植患者情况差。在移植方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻活体供肾移植后6个月内血肌酐恢复情况、术后移植肾功能延迟恢、急性排斥反应发生率、感染发生率,均与同期进行的血缘亲属活体供肾移植差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,无血缘关系的夫妻间供肾移植与血缘亲属供肾移植治疗效果相近。     

Effect of the use or nonuse of long-term dialysis on the subsequent survival of renal transplants from living donors

BACKGROUND: The effect on allograft survival of the transplantation of kidneys from living donors without the previous initiation of long-term dialysis is controversial. METHODS: Using data from the U.S. Renal Data System, we performed a retrospective cohort study of 8481 patients who were or who were not treated by long-term dialysis before receiving a kidney transplant from a living donor. The relative rate of allograft failure for patients who received a transplant without previously undergoing long-term dialysis, as compared with patients who underwent long-term dialysis before transplantation, was assessed by proportional-hazards analysis, with adjustment for potential confounding variables, including the transplantation center and median household income. The association between the receipt of a kidney transplant from a living donor without previous dialysis ("preemptive transplantation") and the risk of biopsy-confirmed acute rejection within six months after transplantation was evaluated by conditional logistic-regression analysis, with adjustment for the transplantation center. RESULTS: Transplantation of a kidney from a living donor without previous long-term dialysis was associated with a 52 percent reduction in the risk of allograft failure during the first year after transplantation (rate ratio, 0.48; P=0.002), an 82 percent reduction during the second year (rate ratio, 0.18; P=0.001), and an 86 percent reduction during subsequent years (rate ratio, 0.14; P=0.001), as compared with transplantation after dialysis. The reduction in the rate of allograft failure during the first year was attenuated when adjustment was made for the timing of acute rejection within the first year (rate ratio, 0.69; 95 percent confidence interval, 0.44 to 1.10; P=0.10). Increasing duration of dialysis was associated with increasing odds of rejection within six months after transplantation (P=0.001). CONCLUSIONS: Preemptive transplantation of kidneys from living donors without the previous initiation of dialysis is associated with longer allograft survival than transplantation performed after the initiation of dialysis.     

Improved graft survival after renal transplantation in the United States, 1988 to 1996

BACKGROUND: The introduction of cyclosporine has resulted in improvement in the short-term outcome of renal transplantation, but its effect on the long-term survival of kidney transplants is not known. METHODS: We analyzed the influence of demographic characteristics (age, sex, and race), transplant-related variables (living or cadaveric donor, panel-reactive antibody titer, extent of HLA matching, and cold-ischemia time), and post-transplantation variables (presence or absence of acute rejection, delayed graft function, and therapy with mycophenolate mofetil and tacrolimus) on graft survival for all 93,934 renal transplantations performed in the United States between 1988 and 1996. A regression analysis adjusted for these variables was used to estimate the risk of graft failure within the first year and more than one year after transplantation. RESULTS: From 1988 to 1996, the one-year survival rate for grafts from living donors increased from 88.8 to 93.9 percent, and the rate for cadaveric grafts increased from 75.7 to 87.7 percent. The half-life for grafts from living donors increased steadily from 12.7 to 21.6 years, and that for cadaveric grafts increased from 7.9 to 13.8 years. After censoring of data for patients who died with functioning grafts, the half-life for grafts from living donors increased from 16.9 years to 35.9 years, and that for cadaveric grafts increased from 11.0 years to 19.5 years. The average yearly reduction in the relative hazard of graft failure after one year was 4.2 percent for all recipients (P<0.001), 0.4 percent for those who had acute rejection (P=0.57), and 6.3 percent for those who did not have acute rejection (P<0.001). CONCLUSIONS: Since 1988, there has been a substantial increase in short-term and long-term survival of kidney grafts from both living and cadaveric donors.     

Influence of recipient and donor IL-1alpha, IL-4, and TNFalpha genotypes on the incidence of acute renal allograft rejection

AIMS: To determine whether polymorphisms of the genes encoding donor or recipient interleukin 1alpha (IL-1alpha), tumour necrosis factor alpha (TNFalpha), or IL-4 have any impact on the incidence of acute rejection after renal transplantation. METHODS: All donors and recipients were genotyped for three polymorphisms in the three cytokine genes: IL1A -889, TNFA -308, and IL4 -590. RESULTS: Statistical analysis of the data obtained revealed no association between the cytokine gene polymorphisms tested and the incidence of post-transplant acute rejection. After stratification for human leucocyte antigen (HLA) matching, it was found that kidneys from donors positive for the TNFA-A allele had a significantly increased incidence of acute rejection in HLA-DR mismatched transplants. CONCLUSIONS: This finding argues for prospective TNFA genotyping of renal donors, with avoidance of allocation of kidneys from donors positive for the TNFA-A allele to HLA-DR mismatched recipients.     

老龄供者亲属活体肾移植疗效分析

背景：近几年随着各项移植法规相继出台,亲属肾移植数量在国内多个移植中心呈逐渐增多趋势。目前国际上对活体供肾供者尚没有最大年龄的明确限制,由于供器官的极度短缺,国际上很多移植中心开始尝试老龄供者。 目的：探讨老龄供者亲属肾移植的临床疗效及应用特点。 方法：亲属活体肾移植65例按供肾者年龄分为2组：老龄组(n=16)：供者年龄≥55岁;对照组(n=49)：供者年龄<55岁。两组供者平素健康状况良好,心肝肺等重要脏器功能健全,无高血压及糖尿病,移植前查血肌酐清除率均在80 mL/min以上。两组基线资料相似。移植后6个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况。 结果与结论：移植后两组受者肾功能恢复良好,急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在目前肾源缺少的情况下,选择老龄供者进行亲属活体肾移植,只要严格供肾纳入标准,可以取得良好的治疗效果。     

肾移植患者尿液中供者细胞DNA变化在急性排斥反应诊断中的意义

目的：探讨肾移植受者尿液中供者细胞的出现与急性排斥反应的相关关系及其临床意义。方法：以供者为男性、受者为女性或HLA-DR抗原有错配的80例肾移植受者为研究对象，定期收集尿液标本，从中提取DNA，利用特异性引物聚合酶链反应分别检测Y染色体上特异的基因片段DYZ-1和HLA-DR抗原的基因DRB-1。结果：手术当天受者的尿液中即有供者细胞出现，随着时间的推移，尿液中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱，直至术后30天，仍有90．0％受者的尿液中有供者细胞DNA的基因表达，其中8例(29．6％)发生了急性排斥反应；出院后发生急性排斥反应者，90．0％的尿液标本中能检测到供者细胞DNA，抗排斥治疗结束后2周，83．3％转为阴性；肾功能良好的稳定期受者，仅6．7％的受者尿液中DYZ-1或HLA-DRB基因阳性。结论肾移植受者尿中供者细胞DNA的检测可以作为诊断急性排斥反应的一种方法，其基因表达强度变化为定量评价排斥反应提供了可能性。     

双源CT在活体肾移植供体术前评估中的应用价值

为了探讨双源CT在活体肾移植术前供体评估中的应用价值,收集55例肾移植供体候选者(男35例,女20例,平均年龄39岁)行双源CT扫描。采用平扫、动脉期及静脉期增强的三相扫描方案,扫描范围从胸11水平至髂嵴水平。对原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理。两名放射科医师盲法分析图像,分析肾血管、肾实质及集合系统的解剖结构、有无变异及病变。55例供体均顺利完成检查且图像符合诊断要求。46例双肾血管无变异,6例有副肾动脉,2例肾动脉提前分支,1例肾静脉变异;2例有错构瘤,5例有肾囊肿;无集合系统先天变异和病变。与手术结果对照,CT显示肾血管的准确率为100%。结果证明双源CT能准确显示肾移植供体的肾血管系统、肾实质和集合系统,为活体肾移植供体的筛选及手术方案的制定提供可靠依据。