不同比重布比卡因对剖宫产术后神经功能的影响

目的:观察不同比重布比卡因对腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)行剖宫产产妇神经功能的影响。方法:180例ASAⅠ~Ⅱ级产妇于腰麻一硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术,随机分为3组:1组60例为轻比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2 ml加生理盐水至2.4 ml;2组60例为等比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2 ml脑脊液稀释至2.4 ml,3组60例为重比重组,腰麻用药为0.75%布比卡因1.2 ml加50%葡萄糖0.3 ml,脑脊液稀释至2.4 ml。如有阻滞不全经硬膜外导管注入2%利多卡因。观察术中麻醉效果,术后第1、3、5天以问卷形式询问产妇主诉包括感觉及运动恢复时间,特别是神经症状如头痛、臀以下麻木或疼痛以及新出现的腰背痛。术后是否有单侧或双侧臀或下肢疼痛、异常感觉、迟钝或异常性疼痛。结果:3组产妇术后下肢感觉及运动功能恢复时间有显著差别(P<0.05),轻比重组恢复时间最短,但麻醉阻滞不全发生率最高。重比重组一过性神经症状发生率高于其他两组(P<0.05)。结论:0.375%布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉剖宫产手术效果确切,对产妇神经功能影响较小。     

盐酸左旋布比卡因用于阑尾炎术中腰麻的效果观察

目的 观察左旋布比卡因在腰麻下阑尾炎手术中的麻醉效应,并与相同剂量的布比卡因和罗哌卡因比较.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在腰麻下行阑尾炎手术病人90例,随机分为三组,Ⅰ组(布比卡因组,n=30)、Ⅱ组(罗哌卡因组,n=30)和Ⅲ组(左旋布比卡因组,n=30).所有病人腰麻均接受0.5%重比重相应局麻药3 ml.记录各组感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间、最高平面消退时间、感觉恢复时间、药物不良反应.结果 三组病人的感觉阻滞起效时间、维持时间、达最高阻滞平面时间、最高阻滞平面差异无显著意义(p>0.05).Ⅰ组、Ⅲ组感觉和运动阻滞有关参数比较差异无显著意义(p>0.05).感觉阻滞起效时间Ⅱ组显著慢于Ⅰ组、Ⅲ组(p<0.05);运动阻滞维持时间Ⅱ组显著短于Ⅰ组、Ⅲ组(p<0.05); 最大Bromage分值Ⅱ组小于Ⅰ组、Ⅲ组(p<0.05).主要的药物不良反应为低血压、恶心、呕吐等.结论 相同剂量的左旋布比卡因、布比卡因、罗哌卡因腰麻用于阑尾炎切除术其麻醉阻滞相效果大体相同,与同剂量的布比卡因相比,左旋布比卡因的心脏及神经毒性作用大大降低,使用更为安全,同剂量的左旋布比卡因比罗哌卡因麻醉阻滞起效时间较为缩短.左旋布比卡因用于腰麻下阑尾炎手术是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果,是值得推广使用于阑尾炎手术的麻醉方法.     

蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在急诊下肢手术中的应用

目的 比较蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊下肢手术的临床效果.方法 急诊下肢手术患者40例,年龄18～70岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为CSEA组和EA组,每组20例.两组均行L3-4穿刺,CSEA组注入0.5%左旋布比卡因2～3ml,EA组注入1%利多卡因与0.375%左旋布比卡因合剂10～15 ml,两组均向头端置入硬膜外导管,根据需要追加1%利多卡因与0.375%左旋布比卡因合剂6～8 ml,使感觉阻滞平面不超过T10,比较两组麻醉起效时间,不良反应发生情况等.结果 CSEA组局麻药起效时间明显短于EA组(P＜0.01),两组恶心、呕吐发生率相似,两组均无一例发生术后头痛.结论 CSEA与EA均可用于急诊下肢手术的麻醉,但CSEA具有起效快、阻滞完善、能迅速解除患者疼痛等优点,更有利于急诊手术,值得临床推广使用.     

不同剂量布比卡因联合麻醉用于剖宫产术对母婴肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:比较不同剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于产科麻醉的效果和安全性,探讨最佳的方法和药物剂量。方法:ASAI-Ⅱ级初产妇60例于腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术,随机双盲分为3组,Ⅰ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因1ml(7·5mg),Ⅱ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因0·7ml(5·25mg),Ⅲ组(n=20)腰麻用药为0·75%布比卡因1ml(7·5mg),但在给药麻的同时静脉滴注麻黄碱30mg。术中如有麻醉效应不足时经硬膜导管补充2%利多卡因,术中连续监测呼吸和循环状况,同时分别于注射局麻(T0),切皮后即刻(T1),胎儿娩出后即刻(T2),术毕即刻(T3),取母体静脉血和胎儿娩出后脐动、静脉血测定血清肾素活性(PRA),血管肾张素(AT-Ⅱ)和醛固酮(ALD)浓度,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果:术中Ⅰ组血压波动较大,恶心呕吐出现的较多,多出现给药后10min以内。T2,T3的PRA,AT-Ⅱ,ALD值均比T0,T1值明显降低(P<0·01)。Ⅱ,Ⅲ组血压较稳定,恶心呕吐少见,T1,T2,T3的PRA,AT-Ⅱ,ALD值均比T0值明显降低,胎儿脐动、静脉血中三者值差异不明显,但明显低于母体T0值。结论:CSEA用于宫产手术时,只要运用得当是安全有效的方法,不会对母体RAAS产生不良影响。     

0.15%罗哌卡因轻比重腰麻对血液动力学的影响

目的观察0.15%罗哌卡因轻比重腰麻用于下肢骨科手术的麻醉效果及对血液动力学的影响。方法美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,下肢骨科手术患者40例,随机分为两组,即Ⅰ组(n=20),Ⅱ组(n=20)。Ⅰ组患者取患侧在上侧卧位,手术台面头低5°~10°,腰麻穿刺成功脑脊液流出,将腰麻针斜面向上,以0.2~0.3 ml/s的速度注入0.15%罗哌卡因7 ml(用灭菌注射水配制)。Ⅱ组患者患侧向下侧卧位,手术台面头高5°~10°,穿刺成功脑脊液流出,将腰麻针斜面向下以0.05~0.1 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因2 ml(用10%葡萄糖配制)。结果两组在感觉阻滞起效时间、达最大阻滞平面时间组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组Bromage评分Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。在切皮及骨性操作时镇痛视觉模拟(VAS)评分组间差异无统计学意义。血液动力学变化Ⅱ组血压下降、心率减慢与基础值相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.15%罗哌卡因轻比重腰麻在下肢手术的应用可获得同剂量0.5%罗哌卡因重比重相同麻醉效果的同时,对血液动力学影响轻微,在一定程度上减轻了病人变换体位带来的痛苦。     

椎管内麻醉不同给药方式对老年下肢骨科手术效果观察

目的 探讨左旋布比卡因椎管内不同给药方式对老年下肢骨科手术的麻醉效果.方法 42例实施下肢骨科手术的老年患者,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组21例.Ⅰ组为连续硬膜外间隙给药模式：左布比卡因0.375%溶液5～12 ml分次注入.Ⅱ组采用针内套针法腰-硬联合给药模式,蛛网膜下腔麻药用量为0.5%左旋布比卡因2 ml（0.75%左旋布比卡因10 mg＋脑脊液1 ml）,注药后留置硬膜外导管备用.全程监测并记录注药后5、10、15、20 min各时点循环和呼吸参数变化及麻黄素用量.记录两组局麻药用量、麻醉起效时间并观察麻醉效果.结果 Ⅱ组的局麻药用量明显少于Ⅰ组（P＜0.05）,Ⅰ组麻醉起效时间为（18.0±3.5）min,Ⅱ组为（7.0±1.5）min,与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组麻醉效果优良率分别为80.95%、19.05%和95.23%、4.77%,Ⅱ组优于Ⅰ组.两组患者于注药后5、10、15、20 min各时点血压均有不同程度下降,Ⅰ组血压下降较为缓慢,Ⅱ组T1、T2血压下降幅度较Ⅰ组大（P＜0.05）,但下降值均在基础值的30%以内.结论 左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于老年下肢骨科手术效果确切,对循环和呼吸功能影响较小.     

布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量研究

目的 研究布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MEAD).方法 择期行剖宫产术40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分两组(n=20):实验组与对照组.取L2～3间隙穿刺,实验组蛛网膜下腔注入布比卡因始于7.5 mg,其后病例按序贯法调整剂量,剂量变化梯度为0.5 mg,观察感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞的Bromage分级及血压等.根据Dixon-Massey法计算布比卡因MLAD.对照组固定注入布比卡因8 mg.结果 腰麻用于剖宫产的布比卡因MEAD为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).与对照组比较,实验组感觉阻滞持续时间较短,下肢运动阻滞较弱,低血压发生较少.结论 布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MLAD)为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).     

小剂量单侧轻比重罗哌卡因连续蛛网膜下腔麻醉临床应用

目的 研究小剂量轻比重罗哌卡因连续蛛网膜下腔麻醉用于高龄患者的安全性和有效性.方法 选择老年下肢手术40例患者随机分为单侧连续蛛网膜下腔麻醉(CSA)组和连续硬膜外麻醉(CEA)组,每组各20例,S组患侧在上选L2～3或L3～4间隙穿刺.蛛网膜下腔置入Spinocath导管,注入0.3%罗哌卡因轻比重液1.0 ml,然后根据所测的阻滞平面追加局麻药.结果 与E组比较,S组麻醉起效时间及最大阻滞时间均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),S组较E组感觉阻滞平面低.与E组比较,S组术中低血压发生率相对降低(P＜0.05),寒战,恶心、呕吐、心动过缓、头痛及神经系统并发症发生率差异无统计学意义.结论 罗哌卡因单侧CSA较CEA感觉运动阻滞完善,血液动力学平稳,并发症较少.用于老年患者下肢手术是可行的,具有一定的优点.     

剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响

目的比较等比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产手术中应用的优缺点。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的拟行剖宫产手术病例100例,随机分为等比重组(Ⅰ组,50例)或重比重组(H组,50例),用CSEA(联合腰麻硬膜外麻醉)技术的针内针法经L2~3实施腰麻,均采用0.5%布比卡因2 ml,比较两组患者围术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、感觉阻滞的峰平面等。结果两组均取得良好的麻醉效果。注药后5~15 min出现明显血压下降而需应用麻黄素处理的H组有12例,I组仅2例(P<0.01)。两组病人麻醉起效时间相近。与I组相比,H组病例感觉阻滞达峰平面较I组快,且峰平面较I组高(阻滞节段数较多),感觉阻滞平面下降2节段的时间较I组短,伤口疼痛出现较I组早(P<0.01),运动阻滞消退较I组快(P<0.05)。结论在剖宫产手术中,等比重液腰麻较重比重液腰麻具有明显的优越性。     

轻比重布比卡因脊麻应用于老年前列腺电切术中的临床观察

目的 评价老年前列腺电切术患者应用轻比重布比卡因脊麻的可行性.方法 选择45例70岁以上择期行前列腺电切术的患者,并随机分为3组(n=15),脊麻用药Ⅰ组为重比重布比卡因15 mg(0.75%布比卡因原液2 ml + 10%葡萄糖0.5 ml),Ⅱ组等比重布比卡因10 mg(0.5%布比卡因原液2 ml),Ⅲ组轻比重布比卡因5 mg(0.5%布比卡因原液1 ml + 4 ml注射用水或0.9%氯化钠溶液).术中持续监测心电图、血压、心率、氧饱和度, 观察临床麻醉效果及对循环系统的影响.结果 所有患者均在脊麻下完成手术.给药后Ⅰ组、Ⅱ组中部分患者出现血压下降,需加快输液并给予麻黄碱纠正;Ⅲ组患者血液循环稳定,麻醉效果满意.结论 老年前列腺电切术患者应用轻比重布比卡因脊麻,对循环系统影响小,是一种安全有效的麻醉方法.     

"产业化"与"市场化"的错位

医疗改革之弊,也许在于过度的“市场化”而非产业化。如果不对这两个概念加以区别,将棒子打在“产业化”上,其结果有可能贻害相关领域的改革深化     

The use of "impotence" and "frigidity": why has "impotence" survived

The negative connotations and decreased utility of the terms "impotence" and "frigidity" prompted an investigation of their use in the literature. Psychological Abstracts were reviewed from 1940 to 1983 for titles containing these terms. It was found that both impotence and frigidity titles fluctuated at low levels from 1940 to 1969. Frigidity titles then increased slightly, but dropped to zero after 1979. Impotence titles, however, have continued to increase at a significant rate. Classic sexual behavior and therapy works are reviewed to explain this discrepancy since both terms are equally inappropriate.     

The "lessons" of the Australian "heroin shortage"

Heroin use causes considerable harm to individual users including dependence, fatal and nonfatal overdose, mental health problems, and blood borne virus transmission. It also adversely affects the community through drug dealing, property crime and reduced public amenity. During the mid to late 1990s in Australia the prevalence of heroin use increased as reflected in steeply rising overdose deaths. In January 2001, there were reports of an unpredicted and unprecedented reduction in heroin supply with an abrupt onset in all Australian jurisdictions. The shortage was most marked in New South Wales, the State with the largest heroin market, which saw increases in price, dramatic decreases in purity at the street level, and reductions in the ease with which injecting drug users reported being able to obtain the drug. The abrupt onset of the shortage and a subsequent dramatic reduction in overdose deaths prompted national debate about the causes of the shortage and later international debate about the policy significance of what has come to be called the "Australian heroin shortage". In this paper we summarise insights from four years' research into the causes, consequences and policy implications of the "heroin shortage".     

耐多药结核病患者"知""信""行"护理干预模式研究

目的评价耐多药结核病患者“知、信、行”护理干预模式的效果。方法将60例耐多药结核病患者随机分成研究组和对照组各30例,对照组采用规则抗结核治疗和常规护理,研究组实施“知、信、行”护理干预。结果研究组知识、信念、行为明显高于对照组;12个月痰菌阴转率为83．3％、患者病灶吸收率81．3％、空洞闭合率55．6％,明显高于对照组;二者与对照组比较差异有显著意义。结论采用“知、信、行”护理干预模式,能有效地提高耐多药结核病患者的治疗疗效,改善其生活质量。     

"Patient Portals" and "E-Visits"

"Patient Portals" enable patients to review their medical record and add information to it. Clinics are using "E-Visits" to substitute for a face-to-face office visit. This article describes the experience of one healthcare system with "Patient Portals" and "E-Visits."