加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果：基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析，其中接受开腹手术患者共522例，腹腔镜手术患者共1004例，腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况，主要研究终点是术后短期并发症发生率，次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中，男性1037例（66.1%），女性532例（33.9%），发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例（6.7%），远端胃切除术877例（55.9%），全胃切除术587例（37.4%）。患者手术时间274.7±80.7 min，中位出血量为150（20~1300）mL，淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d，首次排气时间3.4±1.6 d，首次排便时间4.8±1.8 d，首次进食全流时间5.5±3.1 d，术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%，术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组（腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术）。两组患者胃切除范围差异无统计学意义（P > 0.05）；腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组，术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组（P < 0.05）；腹腔镜组手术时间长于开腹组（P < 0.05）；两组术后并发症差异无统计学意义（P > 0.05）。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科，相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间，并可获得同样的肿瘤学根治效果，且不增加术后并发症的发生率。     

膝关节前交叉韧带断裂后单腿位置觉测试时脑电功率谱的变化特征

目的同步记录膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂患者进行单腿位置觉测试时的脑电信号，分析ACL断裂人群未伤侧、患侧分别运动时的脑电差异，明确ACL断裂造成的脑电功率谱变化特征，探究前交叉韧带断裂、膝关节失稳的中枢神经机制，为治疗及康复提供理论依据。方法选择北京大学第三医院运动医学科2014年11月—2015年4月收治的一侧单纯ACL断裂男性患者16例参与研究，使用等速肌力测试设备进行单侧主动膝关节位置觉运动和被动膝关节位置觉运动。同步记录ACL断裂人群未伤侧和患侧被动膝关节位置觉测试、主动膝关节位置觉测试的脑电功率谱(electroencephalography，EEG)，分析ACL断裂侧和非损伤侧单独运动时患者不同频段的脑电功率差异。主动膝关节位置觉任务和被动膝关节位置觉任务的目标位置为屈膝30°位。结果ACL断裂人群未伤侧运动和患侧单独进行主动、被动膝关节位置觉测试发现，被动关节位置觉运动时，患侧较未伤侧脑电功率谱的Delta[ F (1，15)=0.003，P=0.957，η_P²=0.001]、Theta[ F (1，15)=0.002，P=0.962，η_P² < 0.001]、Alpha [F (1，15)=0.002，P=0.966，η_P²=0.001]、Beta[ F (1，15)=0.008，P=0.929，η_P²=0.001]波在Fz、Cz、Pz 3个脑区位置差异均无统计学意义；主动关节位置觉运动时，患侧脑电功率谱的Delta、Theta、Alpha、Beta波段在Fz和Pz电极点处显著高于未伤侧。结论一侧ACL断裂带来的中枢变化，在进行对侧(未伤侧)被动运动时仍然存在；患侧主动运动时的脑电功率谱显著高于非伤侧。     

固定袢和可调节袢在粗骨道中的长度对股骨骨道增宽及膝关节功能的影响

目的评估两种不同的股骨皮质悬吊装置(固定袢和可调节袢)重建前交叉韧带术后12个月患者的股骨骨道增宽情况及膝关节功能。方法共纳入60例行前交叉韧带重建术的患者，根据袢在粗骨道中长度(n)[n=袢的总长度-(股骨骨道总长度-粗骨道的总长度)]将患者分为A(可调节袢在粗骨道中长度为0 mm)、B(固定袢在粗骨道中长度为＞0 mm、≤10 mm之间)、C(固定袢在粗骨道中长度＞10 mm)三组，其中A组病例数为11例，B组病例数为27例，C组病例数为22例，比较三组患者在膝CT关节三维重建术后12个月与术后即刻股骨骨道增宽情况，同时比较三组患者的国际膝关节委员会(International Knee Documentation Committee，IKDC)评分、Lysholm评分及Tegner评分。结果A、B、C三组的股骨骨道增宽程度存在差异，术后12个月和术后即刻股骨骨道增宽差值中位数：A＜B＜C。A组的股骨骨道增宽差值及差值占比与B、C两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据线性回归关系发现n值与骨道增宽差值存在线性关系，随着n值的增大，骨道增宽的差值逐渐变大。股骨中上骨道的增宽差值中位数出现负数，中下骨道的增宽差值中位数均为正数。随访时发现三组术后12个月的IKDC、Lysholm、Tegner评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论A组与B组、C组相比，其术后12个月的骨道增宽程度较小；在A、B、C三组中随着袢在粗骨道中的长度逐渐增大，骨道增宽程度越显著；前交叉韧带重建术后12个月患者，其股骨中下骨道较术后即刻骨道增宽明显，股骨中上骨道已逐渐开始发生重建肌腱和股骨愈合；在术后12个月的随访患者中，A、B、C三组膝关节功能评分差异无统计学意义。     

前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗策略

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断和治疗策略。方法选择2001年1月至2020年12月在北京大学第三医院运动医学科行关节镜下前交叉韧带重建手术且术后发生膝关节感染的病例进行回顾性分析。通过对患者术后关节感染的发病过程、临床特征、试验室检查、治疗方法及随访结果进行分析，探讨最佳的临床诊断和治疗策略。结果20年间关节镜下前交叉韧带重建手术共27 867例，术后膝关节感染65例，感染率0.23%。临床表现有体温增高[(38.7±0.5) ℃]、膝关节肿痛、关节活动度受限。细菌培养阳性率69.2%，其中凝固酶阴性葡萄球菌(占75.6%)、金黄色葡萄球菌(占15.6%)最常见。保守治疗组(16例)和手术治疗组(49例)均能有效控制感染，但保守治疗组体温恢复较慢(保守治疗组5.6 d，手术治疗组1.6 d，P=0.042)。结论前交叉韧带重建术后膝关节感染是一种发生率低，但后果严重的并发症，临床诊断建议及早进行关节腔穿刺和病原学检查，一旦确诊，建议尽早进行关节镜清理手术，并给予有效抗生素治疗。     

胫骨假体的不同后倾角度对内侧间室单髁置换术后膝关节功能的影响

目的研究分析胫骨假体在矢状面上的位置对牛津(Oxford)单髁置换术后膝关节功能的影响。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年5月31于北京大学第一医院骨科行膝关节内侧间室单髁置换术的患者。依据术后胫骨假体后倾角度(posterior tibial slope，PTS)，将患者分为PTS标准组(PTS≥3°且PTS＜8°)及PTS异常组(PTS＜3°或PTS≥8°)。患者随访至少12个月，比较两组病例术后膝关节协会临床评分(Knee Society Clinical Score，KSS-C)、膝关节协会功能评分(Knee Society Functional Score，KSS-F)及膝关节活动范围，并评估手术前后PTS变化值与术后KSS-C评分、KSS-F评分及膝关节活动范围的相关性。结果共纳入72例患者(82膝)，其中PTS标准组51例患者(58膝)、PTS异常组21例患者(24膝)，所有患者均完成随访，中位随访时间23.6个月。两组病例的一般资料(性别、年龄、体重指数)、术前膝关节活动范围、术前KSS-C评分及KSS-F评分差异无统计学意义(P＞0.01)。术后12个月随访时，所有病例在膝关节活动范围、KSS-C评分及KSS-F评分上均较术前显著改善(P＜0.01)。两组病例在术后KSS-C评分上差异有统计学意义[PTS标准组(88.76±2.79)vs. PTS异常组(84.42±3.35)，P＜0.01]，但在术后KSS-F评分、膝关节活动范围上差异无统计学意义(P＞0.01)。另外，手术前后PTS的变化值与术后KSS-C评分(r=-0.034，95%CI：-0.247 ~ 0.186，P=0.759)、KSS-F评分(r=-0.014，95%CI：-0.238 ~ 0.198，P=0.901)及膝关节活动范围(r=0.045，95%CI：-0.214 ~ 0.302，P=0.686)无相关性。结论膝关节单髁置换术中采用3°~＜8°的PTS可以使患者获得更好的术后功能，术中应避免胫骨假体PTS的过度增大或减小。     

影响全膝关节置换术患者术前预期的患者因素

目的术前预期会影响关节置换术后患者的主观满意度及客观功能，调查患者对全膝关节置换术的预期情况，并分析其影响因素。方法收集108例单侧全膝关节置换术患者的人口学资料，以及术前的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS) 膝关节置换手术预期量表评分、30秒座椅站立测试、40米快速步行测试、12级爬楼梯测试、3米起立行走测试、6分钟步行测试、美国西部Ontario和McMaster大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数评分、膝关节学会评分(Knee Society score，KSS)、健康调查简表(the MOS 36-item short-from health survey, SF-36)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)以及连续7天的每日步数。对各数据的观察值进行描述性报告，应用Pearson相关分析评估各参数间的相关性并进行多因素线性回归分析。结果患者的平均术前预期评分为58.98±5.44，其与患者的12级爬楼梯测试、3米起立行走测试、6分钟步行测试、KSS功能评分、SF-36的精神健康评分有弱相关性(相关系数0.1~0.3)，与患者的每日平均步数，30秒座椅站立测试，40米快速步行测试，KSS膝关节评分，WOMAC及其疼痛、僵直、功能三个评分，SF-36的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力及躯体健康评分有中度相关性(相关系数0.3~0.6)。多因素线性回归分析显示，仅有30秒座椅站立测试和SF-36量表中的生理职能、躯体疼痛及活力与患者对手术效果的预期评分有相关性(P < 0.05)。结论术前疼痛更重、躯体功能更差、整体健康状况更低下的患者更迫切希望得到改善，医生要在术前与预期不现实的患者充分沟通。     

经皮肾镜术中不同憩室颈部处理方式治疗肾盏憩室结石的长期预后

目的比较经皮肾镜术中切开法与扩张法两种不同处理憩室颈部的方式治疗肾盏憩室结石的长期预后。方法选择2009年6月至2019年1月在北京大学人民医院经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石患者的临床资料进行回顾性分析，记录年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology, ASA)分级和术前症状等患者基本情况，结石位置、大小等结石特征数据，皮肾通道长度、手术时长等手术相关数据，以及术后血红蛋白下降幅度、Clavien并发症分级、无石率等围手术期临床资料，并进行了5年以上的长期随访。结果53例患者纳入本研究，根据术中处理憩室颈部方式的不同分为扩张组(n=37)和切开组(n=16)，其中男性患者24例(45.3%)，女性29例(54.7%)，平均年龄为(39.96±12.88)岁，大多数憩室结石位于肾上极(n=32, 60.38%)和背侧(n=41，77.4%)，以单发结石为主(n=36, 67.9%)，两组间人口学数据及结石特征数据除年龄及结石负荷外差异无统计学意义。45例(84.9%)患者术后达到无石状态, 44例(83.0%)患者术后症状得到改善。术后12例患者失访，41例患者的平均随访时间为77个月。在术后1年时有1例出现复发。截止2021年3月, 15例患者术后随访未满5年，剩余26例术后5年复发率为34.6%。两组患者围手术期并发症发生率、术后无石率及复发率差异均无统计学意义，术后5年复发率均较术后1年时明显升高，保持无石状态和残石状态患者所占比例明显下降。结论经皮肾镜处理憩室结石术中切开法和扩张法处理憩室颈部均可达到令人满意的术后无石率，术后5年时憩室结石复发率为30%~40%。     

全乳切除术后放疗对化生性乳腺癌患者的生存影响

目的通过对比化生性乳腺癌（MpBC）与浸润性导管癌（IDC）的预后因素，明确全乳切除术后放疗（PMRT）对MpBC患者的总生存（OS）及乳腺癌特异性生存（BCSS）影响。方法从SEER数据库筛选1998~2016年符合病理诊断、≥18岁并行乳腺癌根治术的女性MpBC和IDC患者，且无远处转移及第二原发癌, 共纳入31 982例患者。研究终点是OS和BCSS，亚组包括MpBC/ PMRT组（308例）、MpBC/No PMRT组（629例）和IDC/PMRT组（31 045例）。比较组间基线特征，并通过Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析比较MpBC的预后影响因素及各亚组的OS和BCSS。结果在所有MpBC患者中，年龄≥50岁（81.2%）、病理分级Ⅲ级（68.0%）、ER阴性（75.9%）、PR阴性（79.8%）、T2~3（71.3%）、N0~1（85.6%）患者占比大。年龄、肿瘤T分期、N分期、PMRT、是否化疗与MpBC的OS显著相关（P < 0.05），而病理分级、ER、PR状态与MpBC的OS差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，MpBC/PMRT组OS（HR 1.394，95%CI：1.125~1.727，P < 0.05）、BCSS（HR 1.390，95% CI：1.074~ 1.800，P < 0.05）优于MpBC/No PMRT组，而其OS（HR 1.626，95%CI：1.386~1.908，P < 0.001）、BCSS（HR 1.710，95% CI：1.418~ 2.062，P < 0.001）显著劣于IDC/PMRT组。结论MpBC具有独特的临床病理特点，年龄、肿瘤T分期、N分期、放疗及化疗是其预后影响因素；PMRT可改善MpBC患者的OS及BCSS。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP，血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值> 1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异，logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果87例患者纳入本研究，术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P < 0.001)；血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003，95%CI（1.001，1.005），P=0.004]。结论TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法，术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

术前血小板参数与局部进展期肾细胞癌预后

目的探讨术前血小板参数对局部进展期肾癌预后的预测价值，为此类患者的危险分层提供参考。方法选择北京大学第三医院2015年1月—2017年12月局部进展期肾癌患者进行回顾性分析，依据随访过程中肿瘤是否复发或转移分成进展组和无进展组，比较两组术前血小板参数和临床资料的差异。通过受试者特征工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)确定血小板参数的最佳临界值，Kaplan-Meier生存曲线分析不同血小板参数与疾病无进展生存时间(progression-free survival, PFS)的关系。通过Cox比例风险模型进行多因素分析确定PFS的独立危险因素。采用时间依赖ROC、净重新分类指数(net reclassification index, NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)评估纳入血小板参数后对SSIGN模型改良情况。结果共有215例患者入选本研究，其中192例(89.3%)患者获得随访，中位随访时间为36个月。64例(29.8%)患者随访过程中出现疾病进展，中位PFS为46个月。进展组患者的血小板数量(platelet count, PLT)相较无进展组高[(250.72±88.59)×10⁹/L vs. (227.27±66.94)×10⁹/L, P=0.042]，血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)相较无进展组低[(12.01±2.27)% vs. (13.31±2.74)%, P=0.001]。将285×10⁹/L及12.65%作为PLT及PDW的最佳临界值，PLT≤285×10⁹/L组患者中位PFS显著长于PLT＞285×10⁹/L组(53个月vs. 41个月，P=0.033);PDW＞12.65%组患者中位PFS也显著长于PDW≤12.65%组(56个月vs. 41个月，P < 0.001)。多因素分析显示术前PDW(HR=0.735, P < 0.001)、细胞核分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.425, P=0.001)、合并肉瘤样分化(HR=3.101, P=0.008)为PFS的独立危险因素。术前PDW联合SSIGN预后评分模型曲线下面积大于原有SSIGN模型[0.748 (95%CI：0.662~0.833) vs. 0.678 (95%CI: 0.583~0.773), P=0.193]，NRI为0.262(P=0.04)，IDI为0.085(P=0.01)，表明PDW纳入SSIGN模型后其预测能力提高。结论术前高PLT和低PDW与局部进展期肾癌不良预后相关，其中PDW是患者预后的独立危险因素，因此，术前PDW有助于对局部进展期肾癌进行危险分层。     

中国和英国子宫内膜异位症患者的发病相关因素分析

目的研究子宫内膜异位症发病的相关因素及其在中国和英国患者之间可能的差异。方法采用病例对照研究方法，选取英国牛津John Radcliffe Hospital收治的子宫内膜异位症患者387例和非子宫内膜异位症患者199例、广州中医药大学第一附属医院收治的子宫内膜异位症患者101例和非子宫内膜异位症患者50例分别为病例组和对照组。通过标准化的WERF EPHect调查问卷，收集4组人群的身高、体质量、体质量指数、婚姻状况、工作状况、月经情况、生育情况、手术原因等临床资料并进行统计分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示，英国患者中体质量指数、因痛经进行手术、怀孕史、既往子宫内膜异位症手术次数、工作情况等均与子宫内膜异位症的发生相关(P < 0.05)，而中国患者中痛经史与子宫内膜异位症的发生相关(P < 0.05)。结论痛经可能是中国和英国子宫内膜异位症患者最主要的相关因素；同时，子宫内膜异位症发生的相关因素在中国和英国患者之间可能存在差异。     

105例口腔颅颌面部纤维性结构不良的临床病理分析

目的比较不同类型口腔颅颌面部纤维性结构不良(fibrous dysplasia，FD)的临床病理特点，为临床诊治及预后判断提供依据。方法收集2013年1月至2020年12月于北京大学口腔医院确诊为FD或McCune-Albright综合征(McCune-Albright syndrome, MAS)的患者105例，分析其临床资料、影像学和病理学特点，分别归类为单骨型、多骨型、MAS型及口腔颅颌面部特有的口腔颅面型纤维性结构不良(craniofacial fibrous dysplasia，CFD)四型，对各型的临床病理特征、治疗及随访资料等进行分析。结果105例患者的男女比为1 ∶1.3，发病年龄0~56岁(中位数为12岁)。本组病例中，单骨型43例(40.95%)，其中上颌骨29例，下颌骨12例，颧骨2例；多骨型32例(30.48%)；MAS型7例(6.67%)；发生在颅上颌部位的FD，经影像学分析确诊CFD型23例(21.90%)。CFD在患者性别、术前血清碱性磷酸酶水平等方面有别于其他类型的FD。病理学上，各型FD的形态特点类似，但多骨型及MAS型患者可能出现以纤维成分增生为主的特征。结论口腔颅颌面部FD的临床和病理特点有别于身体其他部位发生的FD病变，CFD的临床和病理特点与发生于颅颌面部的单骨型或多骨型FD也有显著差异，应注意区分，以进一步明确CFD在临床处置及预后等方面的特殊性。     

去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的结果比较

目的总结和对比去分支杂交手术和传统手术治疗胸腹主动脉瘤的近远期结果。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月采用传统手术治疗胸腹主动脉瘤的18例患者和采用杂交手术治疗的11例患者的临床资料。杂交手术组中，夹层动脉瘤、术前合并肾功能不全以及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分≥3分的患者比例明显高于传统手术组。结果去分支杂交手术患者的手术时间为(445±85) min，术中出血量为(955±599) mL，术后30 d发生并发症2例，没有截瘫，死亡1例，术后30 d并发症发生率为18.2%，死亡率为9.1%。传统手术患者的手术时间为(560±245) min，术中出血量为(6 100±4 536) mL，术后30 d发生并发症12例，其中截瘫1例，死亡4例，术后30 d并发症发生率为66.7%，死亡率为22.2%。去分支杂交手术的术中出血量明显低于传统手术(P < 0.001)，30 d内并发症发生率显著降低(P=0.011)。随访期内，杂交手术组二次手术4例，死亡3例，1年、5年和10年的全因生存率分别为72%、54%和29%; 传统手术组二次手术1例，死亡5例，1年、5年和10年的全因生存率分别为81%、71%和35%。杂交手术和传统手术在全因生存率和动脉瘤生存率上差异没有统计学意义。结论去分支杂交手术是一种治疗高危胸腹主动脉瘤患者安全、有效的手术方式，术后早期并发症发生率明显低于传统手术，但中远期疗效仍需要进一步提高。     

前列腺尖部深度与腹腔镜前列腺癌根治术后早期控尿功能恢复的相关性

目的探讨术前前列腺尖部深度(prostate apex depth，PAD)与腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)后早期(3个月)控尿功能恢复的相关性。方法本组184例患者均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院泌尿外科行LRP手术，前列腺穿刺活检前均完善MRI检查，将PAD定义为MRI矢状位前列腺尖部至耻骨上缘水平线的垂直距离，将前列腺尖部深度比(PAD ratio，PADR)定义为PAD/耻骨上缘与下缘水平线间的垂直距离(耻骨高度)。所有患者均行腹膜外LRP，自术后第一个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后早期控尿功能恢复的危险因素，Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果184例患者平均年龄(69.0±7.7)岁，平均体重指数(25.07±3.29) kg/m²，平均穿刺前前列腺特异性抗原(16.80±21.99) μg/L，穿刺Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为14例(7.6%)、81例(44.0%)和89例(48.4%)，临床分期T1/T2期157例(85.3%)、T3期27例(14.7%)。术前MRI测量平均前列腺体积(prostatic volume，PV)为(39.35±25.25) mL，平均膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)为(14.0±3.7) mm；PAD为15~40 mm，平均(24.52±4.97)mm；PADR为0.42~1.00，平均0.70±0.14。所有患者手术均顺利完成，随访3个月和12个月完全控尿率分别为62.0%(114/184)和96.2%(177/184)；术后早期(3个月)尿失禁的单因素分析中，PV(P=0.049)、MUL(P＜0.001)和PADR(P=0.005)具有统计学意义，被纳入多因素分析；多因素分析结果显示，MUL＜14 mm(P＜0.001)和PADR≥0.70(P=0.032)是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制不同PV、MUL和PADR患者术后控尿功能恢复曲线，Log-rank检验示不同PV(P=0.001)、MUL(P＜0.001)和PADR(P＜0.001)分组控尿功能恢复的差异具有统计学意义。结论MUL、PADR、PV与LRP术后控尿功能恢复存在相关性，术前MUL较短和PADR较高是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。     

老年流感肺炎的临床特征及D-二聚体与疾病严重程度的相关性

目的研究老年流感肺炎的临床特征以及D-二聚体与流感肺炎严重程度的相关性，以期提高临床医生对此类肺炎的甄别和管理。方法回顾性收集2014年起连续5个流感季(当年10月1日至次年3月31日)于北京大学人民医院诊断为流感肺炎的住院患者，年龄>65岁，收集患者的一般资料、临床症状、实验室检查、治疗方式及预后，比较重症和非重症肺炎的临床特点，分析D-二聚体与肺炎严重程度的关系，并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估其预测流感肺炎死亡的效能。结果共纳入实验室确诊的老年流感肺炎住院患者52例，男性31例(59.6%)，平均年龄(77.1±7.4)岁，符合重症肺炎诊断标准者19例(36.5%)，约70%病例出现不同程度发热，重症肺炎组与非重症肺炎组相比，呼吸困难的发生率差异有统计学意义(14/19例，73.7% vs. 10/33例，30.3%，P=0.004)，重症肺炎组的CURB-65(confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, and age>65)评分、肺炎严重度指数(pneumonia severity index, PSI)评分、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、空腹血糖、D-二聚体均高于非重症肺炎组，两组间差异有统计学意义(P值分别为0.004、< 0.001、< 0.001、0.003、0.038、0.018、< 0.001)，重症肺炎组的白蛋白则低于非重症肺炎组[(35.8±5.6) g/L vs. (38.9±3.5) g/L, t=-2.348，P=0.018]。入院首次检测的D-二聚体与PSI评分呈显著正相关(r=0.540, 95%CI: 0.302~0.714，P < 0.001)，与氧合指数呈显著负相关(r=-0.559, 95%CI: -0.726~-0.330，P < 0.001)。以患者是否住院期间死亡绘制ROC曲线，D-二聚体曲线下面积为0.765(95%CI: 0.627~0.872)，PSI曲线下面积为0.843(95%CI: 0.716~0.929)，二者相比，检验效能差异无统计学意义(Z=2.360，P=0.174)。D-二聚体>1 225 μg/L预测流感肺炎住院期间死亡的敏感性为76.92%，特异性为74.36%。结论高龄老年流感肺炎患者的发热症状不典型，呼吸困难是重症肺炎的突出表现，D-二聚体升高与老年流感肺炎严重程度相关，D-二聚体>1 200 μg/L对于老年重症流感肺炎住院期间死亡具有较好的预测价值。     

机器人辅助前列腺癌根治术后患者的控尿恢复时间

目的探讨机器人辅助前列腺癌根治术后控尿恢复时间及影响控尿恢复的危险因素。方法2019年1月至2021年1月，前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科单一术者行机器人辅助下前列腺癌根治及尿道周围全重建术的患者资料，纳入临床分期为cT1~T3、cN0、cM0的局限性前列腺癌患者。对于高危患者，常规行双侧盆腔淋巴结清扫。记录患者拔除尿管之后48 h、1周、4周、12周、24周后的控尿情况及相应时间节点的国际前列腺症状评分(international prostatic symptoms score，IPSS)和膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score，OABSS)。将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿，记录患者拔除尿管之后至达到完全自主控尿的时间，并分析影响控尿恢复时间的危险因素。结果共有166例患者纳入本研究，入组患者平均年龄(66.2±6.7)岁，中位前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 8.51 μg/L(4.69~13.20 μg/L)。共59例(35.5%)行双侧淋巴清扫，28例(16.9%)行保留性神经的手术。术后病理情况：pT1期1例(0.6%)，pT2期77例(46.4%)，pT3期86例(51.8%)，28例患者切缘阳性(16.9%)。在所有行淋巴结清扫的患者中，有7例(11.9%)发现淋巴结转移。控尿情况：患者恢复控尿的中位时间为1周，65例(39.2%)患者在拔除尿管48 h之内即实现控尿，32例(19.3%)于术后1周内恢复控尿，34例(20.5%)于术后4周内恢复控尿，24例(14.5%)于术后12周内恢复控尿，9例(5.4%)术后24周内恢复控尿，有2例(1.2%)在术后24周时仍未恢复控尿。在拔除尿管后48 h、1周、4周、12周及24周时控尿率分别为39.2%、58.4%、78.9%、93.4%和98.8%。单因素COX回归分析显示，患者是否合并糖尿病是影响控尿恢复时间的危险因素(OR=1.589，95%CI：1.025~2.462，P=0.038)。在拔除尿管后48 h、4周、12周和24周时能够控尿组患者的平均OABSS均显著低于不能控尿组。结论机器人前列腺癌根治术后患者能够获得满意的早期控尿，糖尿病是影响术后控尿恢复时间的危险因素，拔除尿管后膀胱过度活动症状与能否控尿存在相关性。     

基线25(OH)D水平与2型糖尿病发病风险无相关性：基于5044例人群的前瞻性队列研究

目的探讨甘肃兰州城关区中老年人群基线血清25(OH)D水平与2型糖尿病(T2DM)发病和血糖控制的相关性。方法选取2011年开展的“REACTION”研究兰州地区40~75岁居民的资料并于2014年开始随访，对2次调查资料完整的5044例对象进行研究。根据25(OH)D四分位水平将基线人群分为Q1、Q2、Q3、Q4组，比较不同糖代谢状态下各组的糖尿病发病情况和血糖控制情况及其相关性。结果(1) 基线25(OH)D水平与空腹血糖(FPG)、OGTT-2h后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)无相关性(P>0.05)；(2)平均随访3.4±0.6年后发现，无论在正常糖耐量人群中还是在糖调节受损患者中，与Q1组相比，Q2、Q3、Q4组的糖尿病前期亦或糖尿病的发病风险均未见显著降低(P>0.05)；(3)T2DM患者随访后血糖控制达标率高于随访前(63.4% vs 60.6%)，且随访后的HbA1c、FPG、2h-PG水平较随访前明显下降，但与Q1组比较，无论是血糖控制达标率还是HbA1c、FPG、2h-PG水平，Q2、Q3、Q4组随访前后的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究尚未发现基线25(OH)D水平的高低与糖尿病的发病风险及T2DM患者的血糖控制情况有关。     

88例重叠肌炎的临床及免疫学特征

目的探讨重叠肌炎(overlap myositis, OM) 患者的临床及免疫学特征。方法对2004年1月至2020年8月于北京大学人民医院住院的特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies，IIMs) 患者资料进行回顾性分析，包括人口学特征、临床症状、实验室指标、免疫学指标(抗核抗体、类风湿因子、肌炎相关性抗体、肌炎特异性抗体)、生存情况，并比较OM和其他炎性肌病患者的临床和实验室特点及预后差别。结果共纳入368例IIMs患者，其中OM患者占23.9% (88/368)。OM患者女性占85.2% (75/88)，中位病程13.5个月，结缔组织病(connective tissue disease, CTD)合并皮肌炎(dermatomyositis, DM)、多肌炎(polymyositis, PM)、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy, IMNM)、抗合成酶综合征(anti-synthetase syndrome, ASS)分别为60. 2%、3. 4%、2.3%、34.1%。OM患者和非OM患者相比，女性比例高(85.2% vs. 72.1%, P=0.016)，病程长[13.5(4.5，48.0)月vs. 4.0(2.0，12.0)月，P < 0.001)]。在临床特点方面，OM患者比非OM患者V型疹(25.0% vs. 44.6%, P=0.001)、甲周红斑(8.0% vs. 19.6%, P=0.013)发生率低，雷诺现象(14.8% vs. 1.8%, P < 0.001)、间质性肺炎(88.6% vs. 72.1%, P=0.001)、肺动脉高压(22.7% vs. 7.5%, P < 0.001)、心脏受累(18.2% vs. 9.3%, P=0.033)发生率高。在免疫学特点方面，天门冬氨酸氨基转移酶升高比例低(31.8% vs. 45.0%, P=0.035)，C反应蛋白升高比例高(58.0% vs. 44.6%, P=0.037)，抗核抗体(85.1% vs. 63.4%, P=0.001)、类风湿因子(40.2% vs. 17.8%, P < 0.001)、抗Ro-52抗体(71.6% vs. 56.1%，P=0.038)阳性率高。OM患者和非OM患者的预后无明显差异。结论OM出现脏器受累多见，易合并肺动脉高压、心脏损害。     

自体造血干细胞移植可改善多发性骨髓瘤患者的临床状态

目的探究蛋白酶体抑制剂和来那度胺治疗下，自体造血干细胞移植（ASCT）对初发多发性骨髓瘤（MM）患者缓解深度和生存的影响。方法回顾性收集2015年1月~2019年12月在南方医科大学南方医院接受蛋白酶体抑制剂和或来那度胺治疗的初发及适合移植的MM患者临床资料，按照患者是否接受自体干细胞移植分为移植组及未移植组。移植组纳入接受4~6疗程蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导治疗后序贯ASCT的患者，未移植组纳入仅接受8疗程以上的蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导及巩固的患者，比较两组患者的治疗疗效及生存的差异。结果总共105例患者纳入研究，移植组48例（45.7%）、未移植组57例（54.3%），两组患者在性别、年龄及4疗程诱导治疗后疗效等方面相似（P > 0.05）。两组患者在首次复发前获得过的最佳缓解程度有统计学差异（P < 0.001），移植组获得完全缓解（85.4% vs 54.4%，P=0.001））和完全缓解+非常好的部分缓解（95.8% vs 73.7%，P=0.002）的比例高于未移植组；截止2020年12月31日末次随访时，移植组和未移植组的中位无进展生存期（PFS）分别为未达到和29月（P=0.013），两组患者的中位总生存期（OS）均未达到，但移植组OS优于未移植组（P= 0.022）。结论在新药时代，ASCT仍能进一步提高初发MM患者的缓解深度并改善患者的生存。     

新型大气压冷等离子体射流处理对牙本质胶原纤维交联化的影响

目的研究新型大气压射频辉光放电(radio-frequency atmospheric-pressure glow discharge，RF-APGD)等离子体处理对牙本质胶原纤维交联化的影响。方法(1) 收集20颗新鲜拔除的、完整的第三磨牙，采用低速水冷精密切割机制备平行于牙合面的中层牙本质片，厚度为(1.5±0.1) mm，浸泡于10%(质量分数)H₃PO₄溶液中16 h获得全脱矿牙本质胶原纤维。将20个牙本质胶原纤维片随机分为5组，对照组无处理，4个实验组采用气体温度为4 ℃的等离子体处理不同时间(20 s、30 s、40 s、50 s)。采用衰减全反射傅里叶变换红外光谱仪测定牙本质胶原纤维结构及交联度，采用扫描电镜观察牙本质胶原纤维表面形貌，采用透射电镜观察牙本质胶原纤维微观结构。(2)收集完整第三磨牙40颗，制备精细牙本质粉5 g，10%H₃PO₄溶液中完全脱矿，将牙本质胶原纤维粉平均分为5组。对照组无处理，实验组分别采用等离子体处理20 s、30 s、40 s、50 s，采用茚三酮比色法测定各组交联度。(3)收集40颗完整第三磨牙，制备中层牙本质条。将牙本质胶原纤维条随机均分为5组，对照组无处理，实验组采用等离子体处理牙本质胶原纤维条各个轴面20 s、30 s、40 s、50 s，采用万能力学机测定牙本质极限拉伸强度。结果(1) 扫描电镜观察脱矿牙本质表面形貌显示，等离子体处理20 s、30 s及40 s，脱矿牙本质表面胶原纤维网状结构均能维持蓬松；等离子体处理50 s会出现部分微结构的破坏；透射电镜结果显示等离子体处理20 s、30 s及40 s后，纤维结构蓬松，可见天然Ⅰ型胶原纤维典型的周期性横纹；红外光谱结果显示，等离子体处理后，胶原纤维的二级构象与对照组一致，且处理30 s及40 s后酰胺带强度明显增加。(2)茚三酮交联度测试结果显示等离子体处理30 s组及40 s组交联度最高，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)牙本质极限拉伸强度结果显示，对照组为(1.67±0.24) MPa，等离子体处理20 s、30 s、40 s、50 s组分别为(4.21±0.15) MPa、(7.06±0.30) MPa、(7.32±0.27) MPa、(6.87±0.17) MPa，与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论新型RF-APGD等离子体处理可以促进脱矿牙本质胶原纤维交联，同时明显增强了牙本质胶原纤维的机械性能。