煤矿和交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治

目的 探讨矿井和交通事故所致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点和救治策略.方法 本组72例,GCS评分均＜8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理.行开颅手术清除血肿52例,去骨瓣减压46例,其他损伤均经外科治疗.在治疗中贯彻损伤控制外科(damage control surgery,DCS)原则.即快速控制伤情、复苏和确定性手术.结果 存活50例(69.4﹪),死亡22 例(33.6﹪),38例出院后6个月行GCS评分,显示恢复良好9例(23.7﹪),中度残废16例(42.1﹪),重度残废13例(34.2﹪),植物生存2例(5.3﹪).结论 应用DCS原则处理多发伤伴重型颅脑损伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节.     

颅脑损伤合并多发伤的临床分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤的临床救治原则和处理。方法采集本科2006年4月至2009年2月人院的169例重症颅脑损伤合并多发伤患者进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析。结果患者术后依照格拉斯哥结局量表GOS评分恢复良好65例（38．5％）,轻残48例（28．4％）,重残21例（12．4％）,植物生存5例（3．0％）,死亡30例（17．8％）。结论合理救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,强调先重后轻,先开放后闭合的救治原则。早诊断早治疗能提高重型颅脑损伤合并多发伤的治疗效果,同时是减少致残率及降低死亡率的最佳选择。重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。     

颅脑损伤合并多发伤的早期救治（附96例报告）

目的：颅脑损伤合并多发伤时病情危重、复杂,初步探讨早期处理的措施和原则。方法：回顾性分析我院1997年5月至2000年6月收治的96例颅脑损伤合并多发伤的病人。结果96例病人,恢复良好53例（55．2％）,中残20例（20．8％）,重残10例（10．4％）,死亡13例（13．6％）。结论：早期发现和处理危及生命的损伤,迅速查明休克原因,积极抗休克治疗及合理选择手术时机是抢救成功的重要环节。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤24例疗效观察

目的观察标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者24例。结果随访6个月,恢复良好9例（37．5％）,中残4例（16．7％）,重残3例（12．5％）,植物状态2例（8．3％）,死亡6例（25．0％）。结论标准外伤大骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效方法,能明显提高抢救成功率。     

重型颅脑损伤35例临床观察及护理体会

重型颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。急性重症脑损伤病理变化复杂,症状多种多样,病情变化快,病死率高,护士应及时掌握病情变化,并报告医师,以便赢得抢救时间。我科于2011年1月-2012年6月共收治重型颅脑损伤患者35例,通过精心护理,取得较满意效果,现报道如下。1临床资料本组重型颅脑损伤患者35例,男26例,女9例;年龄15～68岁,中位年龄38．9岁;其中车祸伤29例,施工受伤4例,其他2例。35例患者行开颅手术9例,保守治疗26例;经精心护理,好转32例（91．4％）,死亡3例（8．6％）。     

重型颅脑损伤应激性溃疡的护理干预作用

目的：探讨护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的预防效果。方法：将138例重型颅脑损伤患者随机分为干预组和对照组,均给予常规的治疗护理,干预组同时进行应激性溃疡护理干预措施,评价应激性溃疡出血的发生率。结果：138例重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡出血共68例（49.3％）,共52例（76．5％）发生于伤后7-10d内。干预组71例出血29例（40．9％）;对照组67例出血39例（58．2％）。干预组溃疡出血率低于对照组（Χ^2=4．158,P=0．041）,其OR值为0．496,95％CI为0．238～1．031。结论：护理干预对预防重型颅脑损伤后应激性溃疡有一定作用。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的讨论重型颅脑损伤合并多发伤救治的方法。方法统计2年来重型颅脑损伤合并多发伤的例数、表现，对治疗方法进行评价。结果本组36例，治愈16例，伤残10例。植物状态4例，死亡6例。讨论颅脑损伤合并其他脏器损伤手术顺序进行探讨，首先避免漏诊、误诊，抗休克仍是第一位。     

结肠损伤43例诊治体会

目的探讨结肠损伤的诊断和不同手术方式的应用,总结结肠损伤最佳治疗的经验。方法对本院外科2002年1月至2011年12月收治的43例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果43例均行手术治疗,其中37例（86．0％）行一期手术,6例（14．0％）行二期手术。2例（4．7％）因并发肝、脾破裂或颅脑伤而死亡,41例（95．3％）均痊愈出院。结论根据结肠损伤的部位、程度、范围及伤后到救治间隔时间等具体情况选择不同的术式,条件允许应尽量行一期手术,术后积极给予相应治疗措施,可以提高手术成功率,减少术后并发症的发生。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。方法回顾性分析本院神经外科2008年1月。2012年10月40例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。结果引起重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因有进展性出血性损伤22例（55．0％）,弥漫性脑肿胀11例（27．5％）,长时间脑疝5例（12．5％）,术中低氧血症2例（5．0％）。12例患者行单侧开颅手术,28例行双侧开颅手术;术后随访12个月,18例死亡（45．0％）。存活22例患者中,恢复良好10例（25．0％）,中度残疾7例（17．5％）,重度残疾3例（7．5％）,植物状态2例f5．0％1。结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因较多,应根据不同病因,采取针对性治疗措施,以提高患者生存率。     

重型颅脑损伤合并多发伤早期救治护理现状

随着社会的发展,车祸、工伤、群体伤日益增多,多发伤的发生率以及严重程度呈上升趋势,其中重型颅脑损伤（severe head injury,SHI）合并多发伤占10％-21％,死亡率高达77％。按国际颅脑损伤分类,Glasgow（GCS）评分〈8分者为SHI,SHI合并多发伤在处理上要比单纯颅脑损伤复杂,     

多发伤的特征及早期救治探讨

目的总结多发伤患者的临床特征及其防治对策,探讨严重多发伤时损伤控制外科应用的可行性和疗效。方法对严重多发伤322例的受伤原因、时间、并发症发生率及病死率等资料进行分析。结果本组抢救成功303例（94.1%）,死亡19例（5.9%）,发生并发症54例（16.8%）,其中成人呼吸窘迫综合征16例,弥散性血管内凝血8例,多器官衰竭9例,腹腔室间隙综合征3例,感染18例。结论多发伤患者具有伤情重、易漏诊的特点,应用损伤控制的方法处理可以降低病死率,减少并发症,提高救治成功率。     

损伤控制理论对野战卫勤保障的影响

目的 探讨在战创伤早期即采用损伤控制性外科（damage control surgery,DCS）理念并形成临床路径,为改善我军战伤救治进行尝试.方法 2007-2012年收治的按DCS纳入的严重多发伤患者,86例采用整体DCS,56例仍按传统DCS进行救治,对两组的病死率及并发症发生率进行对比.结果 传统DCS组的病死率及并发症发生率均显著高于整体DCS组（P＜0.01）.结论 严重多发伤的患者,应尽早积极实施整体DCS,有利于伤员的高效、批量的救治,最大限度地提高战伤救治能力和野战卫勤保障能力.     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗

目的：探讨重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿（NPE）的临床特点和治疗方法。方法：分析24例并发急性神经源性肺水肿患者的早期临床表现、治疗方法及与患者预后的关系。结果：本组24例NPE患者中死亡12例（50.0%）,存活12例（50.0%）,其中,轻残1例（4.2%）,中残4例（16.7%）,重残6例（25.0%）,恢复良好1例（4.2%）。结论：早期诊断,迅速降低颅内高压,及时行气管切开,呼吸机辅助呼吸,激素等综合治疗可降低患者的死亡率,改善预后。     

120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的：结合临床实践经验,开展中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析。方法：选取本院中重型颅脑损伤合并多发伤患者为研究对象,采用回顾性分析,将患者的临床资料以及治疗方法进行总结,探讨中重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗以及疗效。结果：本组120例患者,住院时间最长111d,最短8d,平均26.42d。按格拉斯哥结局量表（GOS）分级,行开颅手术治疗的70例患者出院时,良好52例,占74.29%;中度残疾10例,占14.29%;重度残疾4例,占5.71%;植物状态1例,占1.43%;死亡3例,占4.29%。未行开颅手术治疗的50例患者出院时,良好44例,占88.00%;中度残疾6例,占12.00%,无重度残疾、植物状态和死亡病例。结论：在处理颅脑损伤时要密切注意和警惕多发伤的可能性。及时诊治是关键,并在诊断明确后及时纠正低血压和低血氧,根据病情合理安排手术治疗,适当使用脱水剂,从而提高治愈率,改善患者预后。     

幕上不同重型颅脑损伤术中处理的综合运用

目的探讨幕上不同重型颅脑损伤术中的处理技巧。方法对我院2008年1月至2012年12月幕上不同重型颅脑损伤手术治疗56例进行回顾性分析。结果 56例中,恢复良好34例(60.71%),中残9例(16.07%),重残6例(10.71%),植物生存4例(7.14%),死亡3例(5.36%)。结论对幕上不同重型颅脑损伤结合术前分类和术中情况采用不同手术技巧可取得较好的治疗效果。     

116例重度多发伤病人的急救护理体会

[目的]通过对重度多发伤的急救与护理经验分析,探讨重度多发伤病人早期采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率.[方法]回顾性分析2008年1月至2011年12月期间收治的116例重度多发伤病人的临床资料,总结分析出重度多发伤的救护要点.[结果]本组死亡13例,死亡率11.2％,抢救成功率89.8％.[结论]重度多发伤常累及多器官组织,病情危急、复杂、伤情变化快,处理不当极易引起病情加重,甚至死亡.而强化急救意识,准确判断伤情,及时而全面的评估伤情,对重度多发伤患者采取紧急抢救与细心护理至关重要.     

重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响

目的：探讨重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的早期救治策略及其对预后的影响。方法选择重型颅脑损伤后脑疝合并休克患者252例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组126例,分别采用早期救治策略和传统救治模式两种方式,对早期救治策略的优点及其对预后的影响进行分析。结果治疗后,观察组病死率为34．13％,对照组病死率为48．41％,两组差异有统计学意义（χ^2=5．306,P＝0．021）;损伤后6个月随访结果,观察组轻度及中度伤残患者比例为56．35％（71/126）,对照组为35．71％（45/126）,观察组重度伤残及植物生存状态、死亡患者的比例为43．65％（55/126）,对照组为64．29％（81/126）,两组差异有统计学意义（χ^2=5．306,P＝0．001）。结论对重型颅脑损伤后脑疝合并失血性休克的患者采取一系列的早期救治策略,患者病死率明显降低,预后GOS伤残评级显著降低。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折43例临床观察

目的：探讨逆行带锁髓内钉（GSH）治疗股骨髁上骨折治疗效果。方法：对43例采用逆行带锁髓内钉内固定治疗患者的临床资料（GSH组）与同期应用股骨动力髁螺钉（DCS）治疗股骨髁上骨折43例患者的资料（DCS组）进行对照。结果：GSH组43例骨折愈合41例,占95．35％,延迟愈合l例,占2．33％,骨不连1例,占2．33％;DCS组43例骨折愈合40例．占93．02％．延迟愈合2例,占4．65％,骨不连1例,占2．33％;两组骨折愈合率相比,差异无统计学意义,P〉0．05。HSS功能评分结果GSH组优17例．占39．53％,良18例,占41．86％,可5例,占11．63％,差3例,占6．98％。DCS组HSS功能评分结果优18例,占41．86％,良18例,占41．86％,可5例,占11．63％,差2例,占4．65％。两组HSS评分相比。差异无统计学意义,P〉0．05。结论：内固定治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果。逆行带锁髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果,具有操作简便、直观、固定牢固等优点。     

脑弥漫性轴索损伤临床特点及治疗分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析我院128例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果本组病例治疗6个月后GOS评分为良好23例（17．96％）、中残23例（17．96％）、重残25例（19．53％）、植物生存11例（8．59％）、死亡46例（35．93％）。结论脑弥漫性轴索损伤病死率高；意识障碍是其典型11名床表现。其诊断MRI检查优于CT；积极合理的治疗能提高脑弥漫性轴索损伤患者的生存率。