隐匿性股骨颈骨折12例误漏诊原因分析并文献复习

目的探讨隐匿性股骨颈骨折的误漏诊原因并提出防范措施。方法回顾性分析2010年2月—2015年7月沧州市中心医院收治的曾误漏诊的隐匿性股骨颈骨折12例的临床资料,并复习相关文献。结果本组就诊时8例诉髋部疼痛明显,2例髋部无明显疼痛,2例合并颅脑损伤出现意识障碍导致昏迷。合并颅脑损伤2例,合并同侧股骨干中段骨折3例。骨盆X线检查均无明显骨折征象。首诊皆未考虑股骨颈骨折,合并颅脑损伤致昏迷2例仅诊断颅脑损伤,合并同侧股骨干中段骨折3例仅诊断股骨干中段骨折,余7例均误诊为患肢软组织损伤。本组误漏诊时间2 d~1.5个月。12例均于再次或复诊时问诊和查体发现患髋疼痛加重,经X线和(或)CT、MRI检查确诊股骨颈骨折。11例给予闭合复位并AO空心钉固定手术治疗,1例行人工股骨头置换术。12例术后均愈合良好出院。结论隐匿性股骨颈骨折极易误漏诊。临床上对高度怀疑隐匿性股骨颈骨折,而X线检查阴性者应进一步行CT或MRI检查,或建议短期内复查X线,以减少或避免隐匿性股骨颈骨折误漏诊。     

脊柱缺血性压缩骨折的X线诊断(附20例报告)

我院自1985年7月至1991年2月共搜集成人脊柱缺血性压缩骨折20例,现报告分析如下。一般资料男2例,女18例,男女之比1∶9。年龄50～89岁,平均72岁。临床均为腰背部疼痛就诊。所有病例均无激素治疗史。X线诊断:脊柱压缩性骨折14例,缺血比1∶9。年龄50～89岁,平均72岁。临床均为腰背部疼痛就诊。所有病例均无激素治疗史。X线诊断:脊柱压缩性骨折14例,缺血性压缩骨折2例,脊柱转移瘤4例。     

脑卒中后髋部骨折误诊为脑卒中再发5例分析

目的:分析脑卒中后髋部骨折误诊为脑卒中再发的原因,总结经验.方法:回顾性分析5例脑卒中后髋部骨折的临床资料,分析误诊原因.结果:5例患者均有脑率中病史,因一侧下肢无力及活动不利就诊.头颅CT及MRI检查未见新鲜脑出血或梗死病灶.患髋X线检查示髋部骨折.从初诊到确诊历时4 ～ 9 d,平均(6.6 ± 1.9)d.确诊后患者均行手术治疗,术后患髋关节功能恢复良好.结论:脑卒中后髋部骨折容易误诊为脑卒中再发.脑卒中后患者出现下肢无力或活动不利,应对其进行全面体格检查,必要时行患髋X线检查,以防漏诊.     

股骨头早期缺血性坏死的CT诊断(附16例分析)

股骨头缺血坏死性病变在临床上很常见，CT扫描的意义在于协助临床早期诊断，积极治疗以减少减轻病变的致残率。１材料和方法文中收集我院５年来，在行髋关节CT扫描的病例中筛选出１６例符合早期诊断标准的病例，进行CT诊断分析。患者检查进行髋关节常规CT扫描，扫描层厚层距３～５mm，扫描范围自髋臼上缘１０mm至髋臼下缘１０mm。本组资料中，男１１例，女５例，年龄８～６４岁。其中５例有外伤史，３例长期服用激素类药物，３例有高血压病图１男，４２岁，双髋部不适，间图２与图１同一病例，双股骨头内见片３男，６４岁，左髋疼痛半年，并向臀部构紊乱，见片状、小道状骨致密影，并见征象。图４男，４９岁，右髋不适３月乱，可见小条状骨折线影。史，其余无明显诱因。本组患者的症状均较轻，主要有患髋不适，时感酸胀，７例有患髋间断性疼痛，并向膝部、臀部放射。５例有患髋轻度功能障碍。症状出现时间１～７个月。２结果病变累及单髋者１２例，累及双髋者４例。CT表现主要有：①患髋关节囊稍增厚和少量积液（８例）（图１）。②病变股骨头区骨质疏松且骨结构紊乱（１１例）。③股骨头区的正常“星芒状”征象变形、消失，表现为股骨头内有点状或小道样致密的增生（９例）（图２，３）...     

Garden I型股骨颈骨折3例漏诊分析

股骨颈骨折是矫形外科最常见的一种疾病。但对于Gar－denⅠ型股骨颈骨折患者出现临床的漏诊鲜见有报道。作者对3例GardenⅠ型股骨颈骨折温诊患者进行分析,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男1例．女2例;平均年龄77岁。平均误诊时间7.67天。按Garden[1]分型全部病例均为Ⅰ型（左髋2例,右航1例）。每例均进行髋关节X线检查。2例分别于2天、14天后摄片发现骨折线,并且骨折瑞米移位。1例7天后来院经X线摄片证实骨折,并且骨折端移位。1．2典型病例女,用岁。不慎跌倒致左髓肿痛1天来诊。查体：左胜无明显肿胀,左下肢未见畸形,左下肢…     

解剖特点未掌握 血管损伤未察觉——1例右胫骨骨折处置不当导致截肢的教训

患者男,44岁。因右小腿撞伤14 h入院。伤者于14 h前因驾驶三轮电瓶车撞伤右小腿,当即因肿胀、疼痛入住当地医院骨科,X线照片示右胫骨上段粉碎性骨折,骨折远端向后外侧移位,行跟骨牵引术。术后予以观察,患肢肿胀、疼痛进行性加重,转入我院。体格检查:右小腿肿     

隐匿型股骨颈骨折X线漏诊2例报告

患者1,男,60岁,跌倒致左髋关节疼痛、活动受限1小时。初诊来我院作X线检查,左髋关节正位(前后位),X线片未见明显骨折征象。收入院后1周,患者仍诉左髋部疼痛,移动患肢时更为明显。遂行X线复查,X线片发现左股骨颈基底部骨折,断端略有移位。因骨折移位轻微,持续皮牵引6周后出院,随访3个月后扶拐下地。患者2,女,71岁,因车祸入院。急诊作X线检查,骨盆正位(前后位),诊断未见明显骨折征象。但患者右髋部疼痛剧烈,不能移动,遂行CT检查,发现右股骨颈基底部骨折。讨论股骨颈骨折常发生于老年人,女性多见,平均年龄在60岁以上,骨折发生率占全身骨折的3.6%。近年来随着交通运输业的迅速发展,其发病率有不断增加趋势。股骨颈骨折常合并其他部位的损伤,骨折如无移位,即隐匿型骨折,临床上常容易被延误诊断或漏诊。漏诊致延迟治疗可能引起股骨颈骨折移位,由无移位稳定骨折变成不稳定骨折,进一步破坏股骨颈血运,影响骨折愈合,亦可能导致畸形愈合致患肢变短。临床上股骨颈骨折漏诊原因主要是因为大多数股骨颈骨折为无移位骨折,再加上患者因疼痛配合拍片体位困难,故仅依靠X线片有时很难作出明确诊断而出现漏诊。笔者认为,对于首次X线片显示髋关节阴性,而后患...     

空心钉固定股骨颈骨折术中导针断裂成功纠误

1 病例资料 男,56岁.因摔伤后右髋疼痛不能站立2小时入院.右髋正侧位X线片示:右股骨颈骨折经颈型(Garden Ⅲ型).给予胫骨结节牵引4 kg,2天后行经皮空心钉固定术.     

X线透视下多轴位点片可避免隐匿性骨折漏诊

骨折为临床常见多发病,利用常规正、侧位X线片则能显示骨折影,诊断不难。对有明显外伤史,症状明显但X线摄片结果阴性的隐匿性骨折,常可发生漏诊和(或)误诊。我院2002年1月~2005年2月期间收治1 235例骨折患者,全部摄X线片,其中155例(12·6%)常规正侧位X线摄片阴性,因其症状明显,采用透视下多轴位点片,发现了骨折影,避免了误诊。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组155例中,男139例,女16例;年龄1~75岁,平均28岁,其中20~30岁148例。均有外伤和(或)工伤史,病程0·5~3小时。主诉受伤部位疼痛155例,局部肿胀149例,活动受限152例。全部按常规…     

骨折漏诊与法医学鉴定

法医临床鉴定实践中,判断是否有骨折主要依靠的是观察伤者的X线片,而X线片的阅片结果并不能百分之百的正确。X线片的漏诊或误诊将直接影响鉴定结论。本文复习相关文献,结合案例,对X线照片漏诊特点及在法医学鉴定应用中的注意事项进行阐述。1案例某男,39岁,因被棍棒打伤于伤后第     

甲状腺功能减退症致股骨头改变

1病例资料男,7岁。因右髋疼痛、跛行1个月余就诊。查体:右髋皮肤无红肿,活动受限,有轻压痛,患侧轻度屈曲内收畸形,发病前无外伤史。摄X线骨片示右侧股骨头轻度变扁,股骨头边缘毛糙,骨骺密度增高。诊断:右侧股骨头无菌性坏死。后转至首都儿童医院就诊,经全面查体和内分泌检查确诊为小儿甲状腺功能减退症(甲减)致股骨头改变。予相应治疗症状明显好转,3个月后复查X线片示患侧股骨头小梁结构较前清晰,股骨头边缘较前光滑,骨骺密度减低,股骨头外形有所恢复。2讨论甲状腺功能与人体生长发育及代谢密切相关,中老年人甲减以心血管系统的异常表现最…     

胫骨Pilon骨折的X线分析(附7例报告)

目的:探讨胫骨Pilon骨折的X线表现。材料与方法:对7例经X线及临床证实的胫骨Pilon骨折进行回顾性分析。结果:Pilon骨折X线一般容易发现,但分类复杂。结论:Pilon骨折常伴有跟骨、胫骨平台、髋、骨盆和脊柱的损伤常需与双踝或三踝骨折鉴别。     

儿童桡骨远端隆起骨折误漏诊22例分析

对2003-08~2006-09我院及外院转诊的儿童桡骨远端隆起骨折误漏诊22例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男17例,女5例,年龄5~11岁,伤后就诊时间1 h~5 d。临床表现:本组患者均有摔倒时手外伸撑地的受伤史,伤后前臂稍疼痛,前臂腕关节活动存在。体格检查:桡骨干骺端局部稍肿胀,压痛,无明显畸形,前臂旋转、腕关节活动稍受限。辅助检查:本组均行X线平片检查,4例行CT及矢状面重建,1例行M R I检查。1.2误漏诊情况本组均未行小夹板或石膏外固定,6例外院转诊患者中4人未行X线等影像学检查。2结果本组确诊后均行小夹板或石膏夹板固定3周,19例获随…     

症状性股骨颈疝窝伴骨皮质断裂一例

1病例资料男,48岁。因无明显诱因出现右侧髋部疼痛2个月,加重1周就诊。无外伤史和服用糖皮质激素史,既往体健。查体:全身状况良好,右侧髋关节处压痛,由坐位或卧位变为站立行走时疼痛加重,疼痛部位无炎症或肌萎缩表现。查血、尿常规均未见异常。摄X线片示:右侧股骨颈中部有一     

混合型金属对金属人工全髋表面置换术18例:2年随访

背景:金属对金属人工髋关节提高了髋关节假体的耐磨性能,具有符合正常生物学应力传递的特点.目的:观察混合型金属对金属人工全髋表面置换患者髋关节功能的远期状况.设计:病例随访.单位:武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科.对象:选择2004-09/2005-07在武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科接受人工全髋表面置换术治疗的髋关节病变18例(23髋)患者.男11 例,女7例,年龄28～54岁.按病因学分类:股骨头坏死13例(16髋)、骨性关节炎3例(4髋)、先天性髋关节发育不良1例(2髋)和创伤后骨性关节炎1例(1髋).混合型金属对金属人工全髋表面关节假体由Wright公司提供,髋臼杯型号:38～56 mm (内径)/44～62 mm (外径);股骨头假体型号:38～56 mm (外径);髋臼杯压配深度1～2 mm.术前患者签署手术知情同意书,该术式的临床应用经过医院伦理委员会批准许可.方法:①硬腰联合麻醉后,暴露髋臼,选择大小合适的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按解剖位置安放冲紧、压配固定.安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂摸在预制好的股骨头及股骨假体内表面,将金属杯套于准备好的股骨头上,用加压器压紧,使金属杯与骨质紧密相贴,并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持一致.②术后2 d允许患者进行不负重的关节活动、被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼,2 周后允许下床扶拐不负重行走,术后6周可逐渐过渡至完全脱拐行走.术后对所有患者予以患肢 "T"字横板鞋外展位固定.③术后1,2年行X 射线分析全髋表面置换效果及与宿主的生物相容性;术前及术后1,2年进行患髋Harris评分并观察患者髋关节情况.主要观察指标:①全髋表面置换效果.②生物相容性.③患髋Harris得分.④术后髋关节疼痛情况.结果:纳入患者18例均进入结果分析.①全髋表面置换效果:1例患者1个股骨假体内翻成10°角,未出现假体松动和股骨颈骨折的并发症, 其余表面置换假体位置满意.2例患者分别于术后1年和2年发现髋臼假体边缘1、2区有X线透亮线, 而在股骨短柄周围1、2和3区未发现有X线透亮线.②生物相容性:所有病例均无明显肾毒性、热原性及排斥反应,未发现有髋关节脱位、异位骨化、股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.③患髋Harris得分:术前患者平均46分,术后1年为85分,术后2年为93分,其中15个为优, 6个为良, 2个为中.④术后疼痛情况:2例患者术后轻微疼痛, 1例中度疼痛, 无严重疼痛者.结论:应用混合型金属对金属人工全髋表面假体置换髋关节疾病患者后远期疗效满意.     

股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症14例临床分析

股骨头坏死常为无菌性坏死 ,因其临床症状与腰椎间盘突出症有相似之处 ,加之基层医生对此病的认识不足 ,常误诊为腰椎间盘突出症。现将笔者收集的 14例误诊病例总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14例中 ,男 11例 ,女 3例 ;年龄 2 871岁 ,平均 48 6岁。 14例均以髋膝疼痛就诊。 10例行腰椎CT扫描 ,6例提示腰椎间盘突出 ,4例提示骨质增生。 11例摄X线腰椎片 ,4例提示腰椎骨质增生。 2例未做任何检查 ,即按腰椎间盘突出症治疗。 1例摄双侧髋关节X线片未见明显异常。 14例均按腰椎间盘突出治疗效果不佳 ,后再经X线或CT检查发现股骨…     

股骨粗隆间骨折内固定治疗体会

自2003年6月2006年10月我院采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折30例,其中结合小粗隆拉力螺钉或钢丝固定的18例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组30例,男21例,女9例;年龄32～65岁,平均年龄56岁,左侧18例,右侧12例;车祸伤21例,高处坠落伤7例,走跌伤2例,均为伤后24h内就诊,按Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型16例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例。2·1治疗方法术前行患肢皮牵引5～7d,硬膜外或全麻,取仰卧位,患髋垫高15°～20°,取髋外侧切口,显露股骨粗隆及下段7～8cm,整复骨折,在粗隆下2～3cm处进针,X线透视下,沿股骨颈中轴线向股骨头方向钻…     

骨折致深静脉血栓形成1例护理体会

2005年4月,我院收治骨折致深静脉血栓形成1例,经积极治疗与护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,60岁,因车祸伤及右髋疼痛9h入院。经X线诊断为:右股骨颈粉碎性骨折。当日行皮牵引,因效果欠佳改行骨牵引,牵引重量为5kg,2个月后拔钢针,撤牵引,患肢抬高。1周后发现患者右下肢肿胀并逐渐加重,无疼痛,足背动脉搏动好。经给予扩容、溶栓、抗感染药物治疗,并加强护理,住院120d痊愈出院。2护理2.1心理护理由于骨折后肢体肿胀、疼痛,患者往往表现为恐惧、焦虑,应向其介绍此病的有关知识,关心、安慰患者,嘱其家属勿在患者面前讨论病情,以免加…     

钛制空心螺纹钉经皮内固定置入治疗股骨颈骨折：疗效及宿主反应57例随访

目的:观察钛制空心螺纹钉经皮内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:选择2001-02/2005-12平顶山煤业集团一矿医院骨科收治的闭合性新鲜骨折57例患者。在C形臂X线机透视下,手法复位股骨颈骨折后,经皮穿刺置直径2.5mm骨圆针4～6根预固定,选用股骨颈轴线上下的3枚骨针作为导针,引导旋入直径为5mm钛制空心螺纹钉3枚(上海群立医疗器械有限公司生产),术后鼓励患者早期行肌肉的自主舒缩活动和关节的生理活动。疗效评定标准:优:骨折术后6个月完全愈合,患髋无疼痛,关节活动正常,术后半年能正常行走。良:骨折术后9个月延迟愈合或愈合欠佳。患髋稍痛,关节活动受限,术后10～12个月才能行走,恢复轻的工作。差:骨折未愈合,早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、需持拐行走。结果:术后9个月随访55例,18个月随访51例,42个月随访57例。①股骨颈骨折内固定术后功能评定结果:优27例,良20例,差10例。②宿主反应:螺钉位置不当6例,骨折不愈合4例,股骨头坏死6例,骨折处疼痛、髋关节活动受限2例。57例未发生感染和排异反应。结论:闭合复位下AO钝钛中空加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折愈合率高,临床随访中未发现材料与宿主生物相容性的特殊反应。     

颅骨骨折误漏诊16例分析

我科近几年所遇误漏诊颅骨骨折 16例 ,结合资料回顾性分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 9岁 ,平均 32岁 ,其中钝器击伤 8例 ,碰撞伤 8例 ,伴有开放性创伤 9例 ,均为创伤后急诊摄像 ,全部患者行 X线头颅正侧位摄像 ,诊断颅骨未见异常 ,后经 CT复查或可疑骨折加照受创部位摄影 ,证实骨折。本组均为线性骨折 ,均无明显错位、凹陷 ,颞骨骨折 3例 ,平片未见明显骨折线 ,只有患咋鼓室和乳突气房因积血而密度增高 ,上颌骨骨折 6例 ,其中 2例骨折线小未被发现 ,2例有窦腔混浊和气液面 ,4例为上颌窦壁骨折 ,经 CT证实 ,鼻骨骨…