低血钾症引起不定型室内传导阻滞1例

患者 ,女 ,32岁 ,因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全于 2 0 0 1年 2月 2 2日行二尖瓣替换术。术前心电图检查显示心房颤动 (房颤 )、右心室肥大。手术后 1ｈ出现胸闷不适 ,急查心电图(图 1ａ) ,显示Ｐ波消失 ,Ｖ1 导联可见大小不等的小ｆ波 ,心率 70～ 1 90次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .1 3ｓ ,ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ下移 0 .2ｍＶ ,Ｔ波Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,Ｑ Ｔ间期 0 .30ｓ。心电图诊断 :房颤 ,不定型室内传导阻滞。急查血钾为 2 .2ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断为低血钾引起不定型室内传导阻滞。当即进行静脉快速补钾 ,采用 1 0 %葡萄糖液 30ｍ…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

低血钙合并急性心肌梗死超急性期特殊ST-T改变1例

患者女性 ,４４岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后１０余年 ,伴四肢抽搐２ｈ入院。体检 :Ｔ３６℃ ,ＢＰ９０／７０ｍｍＨｇ,神志清 ,心率６７次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血清Ｋ+ ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清Ｃａ２ + １．１ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断 :抽搐原因待查 ,甲状旁腺功能减退 ,低钙血症。入院次日出现神志不清 ,心率１３０次／ｍｉｎ ,急查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率８２次／ｍｉｎ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ２～Ｖ６导联的Ｊ点抬高０．０５～０．５ｍＶ ,而ＳＴ段与Ｔ波下降支的结合点基本…     

蝮蛇咬伤致心肌损害1例

患者男 ,3 3岁。被蝮蛇咬伤后半月因恶心、呕吐、全身乏力、胸闷、头晕、不能进食、腰痛、尿少而入院。入院体检 :Ｔ3 7℃ ,Ｐ 88次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 90ｍｍＨｇ。患者神志清 ,精神萎靡 ,心率 88次 ｍｉｎ ,律整 ,心音低 ,双肺呼吸音清 ,腹软 ,双下肢无水肿 ,右小腿及踝部疼痛 ,于右内踝处可见两点白色疤痕 ,无红肿。急查心电图 (图 1)示 :心率 88次 ｍｉｎ ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 Ｔ波倒置 ,心电图诊断 :心肌损伤。实验室检查 :Ｋ+3 66ｍｍｏｌ Ｌ、Ｎａ+12 1 0ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃｌ- 77 5ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃａ2 +0 75ｍｍｏｌ Ｌ…     

高压电击伤致Brugada综合征心电图1例

患者男 ,62岁。因伐木时不慎被高压电击伤 ,昏迷约3 0ｍｉｎ而入院。既往无器质性心脏病史。体检　ＨＲ 86次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 12ＫＰａ( 10 5 90ｍｍＨｇ) ,Ｘ线检查未见异常。化验查血清、电解质正常 ,心肌酶正常。临床诊断 :烧伤(电接触伤 ) 5 1% ,深Ⅱ° 4% ,Ⅲ°47%。心电图 (图 1Ａ)示 :窦性心律 ;心率 86次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,心电轴 - 5 3° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｇＲ型 ,ＲａＶＬ >ＲⅠ >ＲａＶＲ 。Ｖ1 呈ｒＳｒ′型 ,ＳＴ段呈凹形升高 0 .10ｍＶ ,Ｔ…     

酷似急性心肌梗死表现的病毒性心肌炎2例

1　临床资料例 1　男 ,2 1岁。因突然出现持续性心前区疼痛 2 0ｈ急诊入院。既往体健。体检 :面色苍白 ,口唇无紫绀 ,咽充血 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音。心界不扩大 ,心音低钝 ,心率 91次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 :窦律 ,ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 正向 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′、Ｖ2、3呈ｒＳ、Ｖ4呈Ｒｓ,Ｖ5、6 呈ｒＳ。ＳＴＶ2～ 5抬高 0 4～ 1 0ｍＶ ,Ⅰ、ａＶＬ抬高 0 15ｍＶ ,ＴＶ2～ 5、Ⅰ、ａＶＬ直立呈单向曲线。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 下移 ,Ｔ直立。心电图诊断 :①窦律 ;②完全性右束支传导阻滞…     

以二联律、逸搏表现的双重性并行心律一例

患者男性 ,46岁。因脑出血左颞部开颅减压术后 2个月入院 ,有高血压、冠心病史。体格检查 :体温36 7℃ ,心率 75次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,血压 180 / 130ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。临床诊断 :高血压病Ⅱ期 ,高血压性心脏病 ,高血压脑病。入院后多次心电图检查均表现为心律失常。图 1为 12导联心电图 ,窦性心律 75次 /ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,心电轴左偏 ,Ｖ3 、Ｖ4 呈 ｑｒＳ型 ,为左前分支阻滞的表现 ;Ｒｖ5+Ｓｖ1=6 0ｍＶ ,以Ｒ波为主的导联Ｔ波倒置。长Ⅱ及Ｖ5导联示心律不齐 :Ⅱ导联Ｒ1、3 ,Ｖ5…     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男 ,45岁。因车祸致头部外伤 ,意识障碍 6次入院。体检 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 72 /4 1ｍｍＨｇ ,ＨＲ 5 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :二氧化碳结合力 17 1ｍｍｏｌ/Ｌ、血Ｋ+ 3 45ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断 :脑挫伤。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 1 2 2ｓ(49次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ。常规导联均显示明显Ｊ波 ,除ａＶＲ、ａＶＬ倒置外 ,其余均为直立 ;多数导联呈圆顶状。Ｊ波振幅在Ｖ3导联最高 ,达 2 5ｍＶ ,时间 0 14ｓ。Ｑ -Ｔ间期 0 5 6ｓ。以后病情逐渐恶化至自主呼吸停止 ,由…     

活动平板运动试验引发心脏骤停1例分析

患者男 ,41岁。因胸闷 ,常规心电图检查无异常 ,进行活动平板运动试验 (ＴＥＴ)。既往无高血压、冠心病病史。选择Ｂｒｕｃｅ修正运动方案行亚极量运动试验。目标心率 149次 ｍｉｎ。运动前心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ( 88次 ｍｉｎ) ,正常心电图。运动过程中患者一般状态良好 ,无心前区不适症状 ,心电监测显示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 导水平型下移 0 15ｍＶ、Ｖ4～ Ｖ6 水平型下移 0 1ｍＶ。心率达标后运动停止 ,患者出现呼吸困难、面色苍白、头晕、视物模糊、大汗淋漓等症状。即刻ＥＣＧ示 :窦律 ( 15 0次 ｍｉｎ) ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ …     

阿托品致急性心肌缺血1例

患者女 ,2 8岁。因右腿脂肪瘤来院就诊 ,准备择日手术。既往无心脏病史 ,平素体健。体检 :Ｔ 3 7 5℃、Ｐ 5 0次 ｍｉｎ、Ｒ18次 ｍｉｎ、ＢＰ 95 60ｍｍＨｇ。Ｘ线示心肺 (- ) ,血、尿常规正常。心电图示窦性心动过缓 (ＳＢ) ,ＨＲ 48次 ｍｉｎ。作常规阿托品试验 :在心电图监测记录下 ,静注阿托品 2ｍｇ(加生理盐水 5ｍｌ)。 8ｍｉｎ时ＳＴＶ1 ～Ｖ5水平型压低 0 0 5ｍＶ。 10ｍｉｎ时ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ水平型压低 0 0 5～ 0 0 75ｍＶ ,ＳＴＶ1 ～Ｖ6 压低 0 0 75～0 15ｍＶ。 15ｍｉｎ时 ,患者述胸闷、心慌、心悸 ,立即舌下含化…     

复方氨基比林致急性心肌缺血1例

患者男 ,2 9岁。因腹泻、发热在当地卫生所肌注复方氨基比林 2ｍｌ即刻出现休克 ,立即给予肌注肾上腺素 1.0ｍｇ,急诊来院。体检 :ＢＰ 80 5 0ｍｍＨｇ ,神志尚清楚、表情淡漠 ,皮肤苍白、四肢发冷、呼吸浅快、心率 90次 ｍｉｎ ,给予吸氧、地塞米松 10ｍｇ静脉注射。抢救过程中记录常规心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6 导联中ＳＴ段呈下斜型压低 0 .2～ 0 .4ｍＶ ,同时伴Ｔ波倒置。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＳＴ -Ｔ改变 ;提示急性心肌缺血 (图 1)。 2ｈ后复查心电图示 :窦性心律 ,心率 5 5次 ｍｉｎ…     

肾病伴高血压脑病似急性心肌梗死心电图改变1例

患者女 ,14岁。因全身浮肿 2月 ,尿量减少 ,夜间突然意识不清、抽搐数次急诊入院。体检 :神志不清 ,Ｔ 3 7.5℃、Ｐ 90次 ｍｉｎ、Ｒ 3 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 12 5 10 5ｍｍＨｇ ,胸廓对称 ,双肺呼吸音略粗 ,未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ 2 .89ｍｍｏｌ Ｌ、Ｎａ 140ｍｍｏｌ Ｌ、ＢＵＮ 4.79ｍｍｏｌ Ｌ。心肌酶谱正常。临床诊断 :肾病伴高血压脑病。入院当天急查心电图示 :窦性心律 ,Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ5导呈ｑｒ型 ,Ｖ1 ～Ｖ2 导呈ＱＳ型 ,Ｖ3导呈ｑＲ型 ,Ｖ6 呈ｒｓ型 ,ＳＴ在Ⅰ、Ⅱ、ａ…     

间歇性预激综合征伴心肌梗死1例

患者男 ,5 5岁。阵发心悸 10年。 2 0 0 0年 5月 6日下午 4时突感左前臂剧痛 1ｈ后转为胸部剧痛伴大汗急诊来院。测血压 9.98 5 .5 9ＫＰａ,心电图 (图 1Ａ)示 :窦律 ,心率 6 6次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ下移 ,Ｔ波倒置 ,ＳＴａＶＲ弓背形抬高 ,Ｖ1～ 3呈ＱＳ型伴ＳＴ抬高 ,Ｔ高尖 ,ＳＴＶ4～ 6 下移 ,Ｔ波倒置 ,临床诊断急性前间壁心肌梗死。入院后病人突发阿 -斯综合征 ,即心前区叩击后 ,记录心电图 (图 1Ｂ)示 :窦律 ,ＰＲ间期 0 .10ｓ ,ＱＲＳ波呈完全性预激图形 ,ａＶＬ导联的Ｒ2 为交接早 ,Ⅲ导联的Ｒ5、ａＶＬ…     

心绞痛发作时S波增深的临床意义

患者男 ,64岁。因反复发作性胸闷、心前区疼痛 7个月 ,加重 3ｄ入院。检查 :ＢＰ15 10ＫＰａ ,ＨＲ 73次 ｍｉｎ ,正常心电图(如图Ａ所示 )。心绞痛发作时心电图示 :窦律 ,ＨＲ 92次 ｍｉｎ ,ＳＴ段下移 ,以Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5为明显 ,下移 0 1～ 0 2ｍＶ同时伴有Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｓ波明显增深 (范围 1～ 4ｍｍ) ,以Ｖ3、Ｖ5导联为主 ,此外Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｒ波略有增高 ,范围 0 5～ 1 5ｍｍ(见图Ｂ)。立即舌下含硝酸甘油 1片 ,2 0ｍｉｎ后疼痛缓解 ,复查心电图恢复正常。患者经冠状动脉造影诊断为冠状动脉左旋支狭窄 …     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

异常J波致猝死2例

例 1,患者女 ,4 4岁。因上腹部持续性胀痛伴恶心呕吐1ｄ入院。体检 :Ｔ 39 1℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 110 70ｍｍＨｇ、ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软、肝脾未触及 ,上腹部有压痛 ,无包块可及。实验室检查 :尿Ａｍｓ 12 5 7ｕ ｄｌ、血Ａｍｓ10 2ｕ ｄｌ、血Ｋ+ 3 4 5ｍｍｏｌ Ｌ、Ｎａ+ 14 2ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃｌ- 110ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃａ 2 38ｍｍｏｌ Ｌ。Ｂ型超声示 :胰腺体积饱满。临床诊断 :急性胰腺炎。入院心电图示窦性心动过速 ,心率 12 5次 ｍｉｎ ,无Ｊ波 ,(图略 )。以后患者病情进行性加重 ,出现呼吸急促 ,紫绀 …     

不完全性左束支传导阻滞误诊为心肌梗死1例

不完全性左束支传导阻滞 (ＩＬＢＢＢ)临床较难诊断 ,但误诊为前间壁心肌梗死 (ＭＩ)者少见 ,笔者见到 1例 ,报道如下。患者男 ,70岁。主因发作性胸闷、心悸 2年加重 1ｄ于2 0 0 2年 1月 2 8日以前间壁ＭＩ收入院。查体 :血压 180 90 ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清 ,心界稍向左扩大 ,心律齐 ,心率为 65次 ｍｉｎ。心脏超声示 :左、右心房扩大 ,左心室肥厚。心电图(ＥＣＧ) (如图 1Ａ)示 :ＱＲＳⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,ＱＲＳＶ1 ～Ｖ3呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时限约 0 0 9～ 0 10ｓ ,ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6 下斜型下移 0 0 5～0 10ｍＶ ,…     

应用机械通气成功抢救急性心肌梗死泵衰竭2例

我们对 2例ＡＭＩ并发泵衰竭患者 ,应用人工机械通气及药物治疗获得成功 ,报告如下。病例资料例 1　男性 ,4 0岁。因劳累后出现心前区剧烈疼痛 8ｈ入院。体检 :ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音略粗 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 :窦性心动过速 ,频发多源室性早搏 ,Ｉ、ａＶＬ 导联ＳＴ抬高 0 .2 5～ 0 .3ｍＶ ,Ｖ1～ 6导联ＳＴ抬高 0 .3～ 1.2ｍＶ。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 4 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) ,6 2Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 82Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 91Ｕ/…     

急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞晕厥3次抢救成功1例

患者 ,男 ,5 4岁 ,因意识丧失后 10ｍｉｎ入院。于早晨散步时突然感到胸闷、头晕、恶心 ,继之意识丧失、跌倒、手足抽搐 ,约 5ｍｉｎ后清醒 ,急救人员到现场发现患者呼吸、心跳平稳 ,收住院观察。既往无冠心病、高血压、中风及糖尿病史。体检 :Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,头部、颈部、胸部、腹部及神经系统未见异常。入院后多次作ＥＣＧ仅见Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4～ 6 的ＳＴ段下移 0 .1ｍＶ ,动态监测谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶显著升高。诊断为无Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。…