胃肠道移植物抗宿主病的诊断和治疗

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血以及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。随着移植技术的不断完善和支持治疗的进步，患者的生存率得到了显著的提高，但移植物抗宿主病（GVHD）的发病和病死率仍较高，是影响移植疗效的主要因素之一。GVHD的靶器官主要包括皮肤、肝脏和胃肠道等，由于胃肠道的GVHD的临床症状重，对全身状况影响大，所以其在GVHD中的地位也显得日益重要。本文就胃肠道GVHD的有关情况作一综述，以便进一步提高对其诊断和治疗水平。     

胃肠道移植物抗宿主病的诊断和治疗

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血以及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。随着移植技术的不断完善和支持治疗的进步,患者的生存率得到了显著的提高,但移植物抗宿主病(GVHD)的发病和病死率仍较高,是影响移植疗效的主要因素之一。GVHD的靶器官主要包括皮肤、肝脏和胃肠道等,由于胃肠道的GVHD的临床症状重,对全身状况影响大,所以其在GVHD中的地位也显得日益重要。本文就胃肠道GVHD的有关情况作一综述,以便进一步提高对其诊断和治疗水平。1发病机制目前将发生在allo-HSCT后3个…     

生物制剂治疗胃肠道急性移植物抗宿主病的研究进展

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是多种血液系统疾病的有效治疗手段, 但移植物抗宿主病(GVHD)仍是移植后并发症和非复发性死亡的主要原因, 其中胃肠道急性GVHD预示着患者的不良结局。急性GVHD患者一线治疗推荐使用全身性糖皮质激素, 但仍有大部分患者对激素无应答。鉴于生物制剂在炎症性肠病等疾病中的显著疗效, 其作为难治性急性GVHD的二线治疗也备受关注。本文就生物制剂在胃肠道急性GVHD的疗效及安全性等方面进行阐述, 旨在为合理应用提供参考。     

肝移植移植物抗宿主病的嵌合体检测及意义

肝移植移植物抗宿主病（GVHD）是一罕见并发症，发病率约占1％。1994-2002年行原位肝移植（OLT）的23452例患者中19例发生GVHD。GVHD通常发生在肝移植术后2～8周，病程急、病情凶险。典型临床表现为发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少。但也有例外，Kuball等报道1例50岁女性原发性胆汁性肝硬化患者，接受32岁HLA纯合型儿子的肝脏，术后114d发生GVHD。2003年全球发生4例慢性GVHD。[第一段]     

T细胞比例对大鼠移植物抗宿主反应的影响

目的：研究移植物和受体的T细胞比例与移植物抗宿主反应（GVHD）的关系。方法：受体SD大鼠和供体Wistar大鼠共40对．按移植物与受体的T细胞比例1：1、2：1、4：1和对照组分为4组进行移植，并观察移植后GVHD的发生及其程度。结果：4组大鼠中1：1和2：1组的GVHD最轻，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01），而4：1组的GVHD与对照组比较差异则无统计学意义（P〉0．05）。结论：移植物内T细胞与受体循环血内的T细胞绝对值之比介于1：1与2：1之间较为合适；按此比例进行的大鼠移植，GVHD较轻。     

肝脏抗宿主病——肝活检在诊断中的预测价值

同种异体骨髓移植(BMT)现已用于治疗许多疾病。在这种治疗的并发症中,抗宿主病(graft versus host disease GVHD)作为一种独立疾病和可能的医原性自身免疫性疾病模式,具有独特的意义。皮肤、胃肠道及肝脏是主要的受累部位。其中肝脏组织病理学方面的研究最少。本研究旨在观察BMT病人肝脏的某些组织病理学改变,侧重于GVHD中这些改     

逆转录病毒与慢病毒介导HSV-TK/GCV防治移植物抗宿主病的比较研究

移植物抗宿主病（GVHD）是限制异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）临床应用的最主要并发症，现有的防治方法均不理想，应用自杀基因系统防治GVHD是一个新的尝试。本实验将携带单纯疱疹病毒胸苷激酶（HSV-TK）基因的逆转录病毒和慢病毒分别感染供鼠（C57BL／6小鼠）脾细胞，感染后细胞与供鼠骨髓细胞混合移植到经Co^60γ射线照射后的受鼠（BABL/C小鼠），移植后分别给受鼠腹腔注射更昔洛韦（GCV），初步观察HSV-TK／GCV系统控制GVHD的效果，并在体内外实验中对两种载体进行比较研究。     

急性移植物抗宿主病研究进展

移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血于细胞移植的主要障碍。即使HLA相合同胞间的移植，移植后的急性GVHD发生率仍约60％，直接或间接死于GVHD者约50％。随着无关和HLA不全相合供体的广泛应用，其发生率和严重性越来越高，已成为临床关注的焦点。GVHD的病理生理早在25年前，Billingham就提出GVHD系供体T细胞与受体组织间的免疫反应。其发生需要移植物中含免疫活性细胞；受体表达与供体不同的组织抗原；受体对移植细胞缺乏免疫反应。其发生尤其与主要组织相容性抗原的相合程度密切相关，其差异越大，发生率越高，程度越严重。还…     

移植物抗宿主反应中抗原提呈坌田胞作用白勺研究进展

同种异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）中同时存在2种同种异基因免疫反应一移植物抗白血病效应（GVL）和移植物抗宿主病（GVHD）。这2种免疫反应均是由于供者淋巴细胞活化后对受者的靶组织攻击后所产生的，GVHD是对受者正常的组织如肝脏、皮肤和消化道等的攻击，而GVL则是对白血病细胞的攻击。     

氩离子凝固术治疗移植物抗宿主病伴上消化道出血一例

胃肠道移植物抗宿主病(Graft versus hostdisease,GVHD)多影响胃、小肠和结肠,至食管者较少见。上消化道的主要症状包括厌食、恶心、呕吐,少数可出现胃肠道出血。我院使用氩离子凝固术(APC)成功治疗1例Ⅳ度GVHD伴胃出血患者,现报告如下。患者女,2 9岁,2 0 0 1年8月确诊为急性粒细胞性白血病(AML M 2 ) ,经米托蒽醌 阿糖胞苷方案诱导达完全缓解,多次强化巩固治疗,并通过台湾慈济骨髓库配到人类白细胞抗原(HLA) 2个亚位点(A、B)不合的女性供体。异基因骨髓移植前使用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、麦考酚酸(骁悉)和甲氨蝶呤防治移植物抗…     

HLA配型不合/单倍型造血干细胞移植供者淋巴细胞输注量与急性移植物抗宿主病的关系

急性移植物抗宿主病（aGVHD）是单倍型造血干细胞移植（HSCT）最常见的并发症之一。其发生率和病死率都较高，而且发病机制非常复杂。T细胞起着核心作用，移植物内T细胞过多可导致GVHD，而去除T细胞或T细胞亚群可以预防GVHD，但移植物被排斥和白血病／淋巴瘤的复发率增多。本研究检测59例HLA配型不合／单倍型HSCT供者淋巴细胞及T细胞亚群数，并分析其与受者aGVHD的关系。     

移植物抗宿主病的防治研究进展

异基因造血干细胞移植是根治恶性血液病的最有效方法，移植物抗宿主病(GVHD)是影响其疗效的主要并发症之一。通过降低颈处理强度、细胞因子屏蔽、阻断协同刺激信号、诱导嵌合状态等手段可改善GVHD，但如何同时保留移植物抗白血府肿瘤效应仍有待完善。本文就GVHD的发病机制及近年的防治进展作一综述。     

不同供体异基因造血干细胞移植一线治疗56例极重型再生障碍性贫血的疗效及安全性观察

目的：评价不同供体异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）一线治疗极重型再生障碍性贫血（VSAA）的疗效与安全性。方法：回顾性分析接受一线allo-HSCT治疗的VSAA患者临床资料，统计分析总生存(OS)率、移植物抗宿主病（GVHD）发生率、植入成功率及无病生存(EFS)率等指标。结果：共纳入56例患者，男33例，女23例，中位年龄为25（14，36）岁。同胞全相合造血干细胞移植（MSD-HSCT）25例，替代供体造血干细胞移植（AD-HSCT）31例。56例患者均获得造血重建，MSD组、AD组中性粒细胞植入时间分别为12（10，15）、13（11，15）（P=0.140），血小板植入时间分别为11（9，16）、12（10，15）（P=0.372），急性GVHD（aGVHD）发生率分别为16.00%、45.16%（P=0.027），Ⅰ~Ⅱ度aGVHD发生率分别为12.00%、38.71%（P=0.025），Ⅲ/Ⅳ度aGVHD发生率分别为4.00%、6.45%（P=0.685），慢性GVHD(cGVHD)发生率分别为44.00%、22.58%（P=0.149），巨细胞病毒（CMV）血症发生率分别为40.00%、61.29%（P=0.133），EB病毒(EBV)血症发生率分别为68.00%、67.74%(P=0.984)。2组患者的3年预期OS率分别为92.00%、87.09%（P=0.682），EFS率分别为84.00%、77.42%（P=0.737）。结论：MSD-HSCT、AD-HSCT一线治疗VSAA的总体疗效和安全性大致相当。对于无同胞全相合供体的VSAA患者，一线接受AD-HSCT是一个可行的选择。     

Endoscopic diagnosis of gastrointestinal graft-versus-host disease

AIM：To evaluate the diagnostic value of endoscopy in patients with gastrointestinal graft-versus-host disease （GI GVHD）. METHODS：We identified 8 patients with GI GVHD following allogeneic hematopoietic stem cell trans-plantation （HSCT）. GVHD was defined histologically as the presence of gland apoptosis, not explained by other inflammatory or infectious etiologies. RESULTS：The symptoms of GI GVHD included anorexia, nausea, vomiting, watery diarrhea, abdominal pain, GI bleeding, etc. Upper endoscopic appearance varied from subtle mucosal edema, hyperemia, erythema to obvious erosion. Colonoscopic examination showed diffuse edema, hyperemia, patchy erosion, scattered ulcer, sloughing and active bleeding. Histological changes in GI GVHD included apoptosis of crypt epithelial cells, dropout of crypts, and lymphocytic infiltration in epithelium and lamina propria. The involvement of stomach and rectocolon varied from diffuse to focal. CONCLUSION：Endoscopy may play a significant role in early diagnosis of GI GVHD patients following allogeneic HSCT, and histologic examination of gastrointestinal biopsies is needed to confirm the final diagnosis.     

异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病的疗效及预后因素分析

目的 探讨异基因造血于细胞移植（allo—HSCT）治疗慢性粒细胞白血病（CML）的疗效及预后因素分析。方法选择104例CML患者,采用Bu＋cy、改良Bu＋Cy、TBI＋CY及非清髓方案预处理后行allo—HSCT治疗。结果除1例未植活外,其余均持久性植活。3年无病生存率（DFS）为74．5％,5年累积生存率（OS）为70％。CML慢性期移植、Ⅰ-Ⅱ度急性移植物抗宿主病（GVHD）患者3年DFS分别高于CML加速期／急变期移植、Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD患者。多因素Cox回归分析显示,疾病状态、移植类型、急性GVHD的严重程度是异基因HSCT患者长期生存的独立影响因素。结论慢性期且有HLA相合同胞供者的CML患者行allo-HSCT可获得较高长期生存率。     

HLA位点不全相合的异基因干细胞移植治疗白血病的临床分析

目的：探讨HLA不完全相合的造血干细胞移植治疗白血病的新方法.方法：将8例白血病患者接受FBC预处理方案后行异基因粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的骨髓和外周血干细胞联合移植，观察造血重建和移植相关的并发症情况.结果：1例2位点不合患者植入失败，其余7例完全植入，白细胞恢复时间13.5 d，血小板恢复15.1 d，7例患者Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病（GVHD）发生率57.1%（4/7），局限性慢性GVHD发生率83.3%，未出现严重的心、肝和肺脏并发症.移植后6个月生存率62.5%.结论：用FBC预处理方案和GCSF动员后的骨髓和外周血干细胞联合移植的方法对于HLA不相合的移植安全有效。     

慢性移植物抗宿主病狼疮样肾炎小鼠巨噬细胞移动抑制因子的表达及作用

目的：观察巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在实验性狼疮样肾炎小鼠肾组织中的表达及作用。方法：建立移植抗宿主病（GVHD）狼疮样肾炎小鼠动物模型，用原位杂交及免疫组织化学染色法，观察MIF mRNA及蛋白质在狼疮样肾炎小鼠组织中的表达，及其与肾组织中的表达，及其与肾组织病理变化、肾功能损害的可能关系。结果：随着狼疮肾炎的发展，MIF在肾组织中的表达增多；MIF的表达与狼疮肾炎组织的活动性病变有明显的相关关系，与肾脏病理及肾功能损害有一定的相关关系。结论：MIF在介导GVHD狼疮肾炎病损中起重要作用，其表达增多可反映狼疮肾炎活动性病变和肾脏损害。     

改良法胃肠道超声造影检查

胃肠道的超声造影检查，拓宽了胃肠道疾病的诊断领域，为胃肠道疾病的快捷、正确诊断提供了一定的帮助，但由于造影液成本较高以及效果欠佳等原因，使其广泛应用受到了一定的限制作者经过近10a的研究与探索，采用改良法进行胃肠道超声造影检查，降低了成本、安全、方便、快捷、准确率高，深受广大患者及临床工作者的好评．改良法（HXZQY）采用无酒精性霍香正气液口服并用654－11肌注，用以减少胃肠道气体对超声检查的干扰，并减少胃肠道蠕动，增加药物和水在胃肠道内的停留时间，有利于更加仔细全面地对胃肠道实行超声检查，有利于准确诊断胃肠道疾病．对照组选用有内镜资料的患者服用B超快速显影剂B-GUD．二者对多种胃疾病的诊断无明显差异．因此，用改良法（HXZQY）胃肠道超声造影检查为正确诊断胃肠道疾病提供了一种新的方法，方便易行，较易推广．     

AA患者异基因骨髓移植后合并急性胰腺炎

目的：报告少见病例。方法：治疗1例病史11年的再生障碍性贫血（再障）患者。结果：ABO血型相同、HLA完全相合的异基因骨髓移植（ALLO－BMT）后并发急性胰腺炎，结论：ALLO-BMT并发急性胰腺炎可能与含铁血黄素沉积和（或）GVHD有关，但应排除丙型肝炎所致词素。     

后置环磷酰胺预处理方案对异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的预防效果

目的 观察后置环磷酰胺预处理方案对异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)的预防效果。方法 29例拟行异基因造血干细胞移植的急性白血病患者，其中15例患者采用后置环磷酰胺预处理方案(观察组)、14例患者采用经典白消安/环磷酰胺方案预处理(对照组)。观察组患者移植前第3～7天氟达拉滨30 mg/(m²·d)静脉滴注，移植前第3～6天白消安注射液0.8 mg/kg静脉滴注(6 h一次)，移植第3、4天环磷酰胺50 mg/(m²·d)静脉滴注；对照组移植前第3～6天白消安注射液0.8 mg/kg静脉滴注(6 h一次)，移植前第3、4天环磷酰胺60 mg/(kg·d)静脉滴注。主要观察指标为移植后急慢性GVHD及移植相关并发症发生情况，次要观察指标为细胞移植所需时间、患者总生存期与无进展生存期。结果 观察组患者移植后急性GVHD3例、慢性GVHD1例，对照组患者移植后急性GVHD5例，两组急、慢性GVHD发生情况间差异无统计学意义。两组中性粒细胞、血小板植入时间及移植相关并发症发生情况间差异无统计学意义。观察组1、2年的总生存率分别为93.3...