罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：采用罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉对90例产妇行分娩镇痛，作为观察组；对未使用分娩镇痛药物进入产程的92例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果：两组第二产程时间比较有显著性差异，总产程时间比较无显著性差异。两组分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，无显著性差异。结论：罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，效果可靠，对母婴无良影响，但有第二产程延长趋势。     

分娩镇痛术200例临床观察

目的 :探讨蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法 :以 2 0 0例无合并症、禁忌症的初产妇 ,随机分为两组。对照组静脉注射安定 ;试验组用蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉 ,使用小剂量芬太尼加布比卡因。结果 :两组在产后出血 ,新生儿 Apgar评分方面差别无显著性 ,而在降低剖宫产率 ,缩短产程方面试验组明显优于对照组。结论 :联合麻醉法镇痛效果确切 ,满足产程需要 ,并且不增加产后出血及新生儿窒息     

镇痛分娩100例临床观察

目的 探讨硬膜外麻醉镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法 将200例无合并症、禁忌证的初产妇随机分为两组。对照组Doula陪伴分娩；试验组采用硬膜外麻醉，使用芬太尼及布比卡因。结果 两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面差异无屁著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面试验组明显优于对照组。结论 连续硬膜外麻醉法镇痛效果确切，能满足产程需要，并且不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛206例分析

目的　探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法　采用蛛网膜下腔 -硬膜外联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的产妇 2 0 6例作为观察组 ,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇 2 0 6例作为对照组 ,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果　两组产程活跃期比较 ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ;两组分娩方式比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较 ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　CSEA用于分娩镇痛 ,疼痛阻滞完善 ,加速了产程活跃期及第二产程的进展 ,降低了剖宫产及阴道难产率 ,对母婴均无不良影响     

蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛206例 …

目的 探讨分娩镇痛的效果及对产程,母婴状况的影响。方法 采用蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞（ＣＳＥＡ）用于分娩镇痛的产妇２０６例作为观察组,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇２０６例作为对照分别观察产程时间,分娩方式,产后出血,胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果 两组产程活跃期比较,有极显著性差异;两组分娩方式比较有显著性差异;两组胎儿窘迫,新生儿窒息及产后出血发生率比较,无显著性差异。     

两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较

目的探讨采用蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药及单纯硬膜外腔用药法的镇痛效果及其对母婴的影响。方法以蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药分娩镇痛者为研究组（１００例）,单纯硬膜外麻醉分娩镇痛者为对照组（４０例）,分别观察疼痛程度、副作用、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果两组镇痛效果比较,差异有极显著性（Ｐ＜００１）,两组产程时间均值比较,差异无显著性（Ｐ＞００５）;两组产妇分娩方式、产后出血率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率比较,差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药法,用于分娩镇痛安全有效。对产程及母婴均无影响,较单纯硬膜外麻醉镇痛效果更为肯定、满意,可在有一定条件的医疗单位应用。     

导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察

目的观察产时陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛对产程进展、分娩方式及新生儿窒息等的影响。方法随机选择自愿要求行单纯导乐陪伴分娩初产妇100例为观察A组,自愿要求行导乐陪伴分娩+自控式硬膜外分娩镇痛初产妇100例为观察B组,同期无导乐陪伴及自控式硬膜外镇痛分娩初产妇100例为对照C组,对阴道分娩产程、分娩方式、产程中缩宫素应用情况、产后出血量、新生儿窒息等进行分析。结果 A组与B、C组比较,表现为第一产程明显缩短(P<0.01),以活跃期缩短最为显著(P<0.001);B、C组间比较,B组缩宫素或人工破膜使用情况率明显增高(P<0.05),剖宫产率明显降低(P<0.05);A组与C组比较,剖宫产率显著降低(P<0.01)。结论单纯陪伴分娩可减轻疼痛、缩短第一产程活跃期,陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛可以达到显著镇痛效果,可以明显减低剖宫产率,对产后出血量,新生儿窒息等无影响。     

无痛分娩运用硬膜外连续麻醉的效果观察

目的探讨硬膜外连续麻醉的方法用于无痛分娩的镇痛效果。方法将我院妇产科2014年1月~2014年11月收治的135例足月分娩产妇作为研究对象,按照是否麻醉分为使用连续硬膜外麻醉的镇痛分娩研究组70例,自然分娩未麻醉的对照组65例,观察两组产妇的分娩方式、产程时间、和母婴不良状况的发生率。结果研究组产妇有58例经阴道分娩,12例剖宫产,对照组顺产和剖宫产分别为41例和24例,两组产妇第二产程时间比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿发生窒息情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论硬膜外连续麻醉用于无痛分娩可明显缩短产妇第二产程的时间,降低剖宫产率,对母体和新生儿的副作用较小,值得在临床推广使用。     

间苯三酚联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床研究

目的探讨间苯三酚联合硬膜外麻醉在分娩过程中,促进产程进展、减轻分娩疼痛等的效果。方法将180例初产妇随机分为3组各60例,在孕妇宫口开大约3cm以上,实验组采用间苯三酚80mg静脉推注联合硬膜外麻醉行无痛分娩,对照1组单纯采用间苯三酚80mg静脉推注;对照2组单纯采用硬膜外腔阻滞麻醉。比较在用药后1h的镇痛效果及产妇运动能力,第一产程活跃期时间、剖宫产率、产后出血量、血氧饱和度和新生儿评分等母儿结局。结果对照1组第一产程活跃期时间、剖宫产率与实验组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,但镇痛效果差。对照2组镇痛效果良好,但第一产程活跃期较对照1组和实验组时间明显延长,剖宫产率相对增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论间苯三酚联合硬膜外麻醉缩短产程效果明显,镇痛效果良好,对母婴无不良反应,减少了剖宫产。     

腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察

目的探讨联合应用腰麻及硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法选择８０例无产科、麻醉禁忌证的初产妇（观察组）,在宫口开大２～３ｃｍ时,给予联合腰麻及硬膜外麻醉,并与同期条件相似、未给予任何镇痛方法的８０例初产妇进行对照（对照组）。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。结果观察组镇痛有效率较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）。观察组活跃期较对照组缩短,宫颈扩张速度加快、剖宫产率下降,经阴道助产分娩率增高（Ｐ＜０．０５）。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较,差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＳＥＡ应用于产科,可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用,且对胎儿无不良影响,值得推广应用     

Benefits of continuous infusion epidural analgesia throughout vaginal delivery

Two groups of nulliparous women with fetuses in singleton vertex presentation received continuous infusion epidural analgesia (EDA) with bupivacaine: group A (90 parturients) without infusion analgesia in the second stage of labor and group B (90 parturients) with infusion analgesia throughout delivery. The groups were compared regarding pain relief, duration of the second stage, persistent malrotation of the fetal head, and rate of instrumental vaginal delivery. The continuous infusion EDA gave satisfactory pain relief in 93.3% of the parturients in group A and 97.8% in group B. The duration of second stage was the same in both groups. There were more persistent malrotations of the fetal head in group A, but the malrotation did not affect the mode of delivery. The rate of instrumental vaginal delivery was 25.5% in both groups. The main cause of operative intervention was delay in the second stage. When the continuous infusion technique is used, it seems unreasonable to discontinue the EDA and thereby deprive the parturient of analgesia during the second stage.     

可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响

目的：分析可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响。方法：回顾性分析2012年9月-2013年9月收治的177例孕产妇,按其分娩方式分为无痛分娩组（n=83）和常规分娩组（n=94）,比较2组产妇各产程疼痛评分、产程及新生儿情况。结果：无痛分娩组剖宫产率低于常规分娩组（P＜0.05）;无痛分娩组第一产程较常规分娩组缩短,其第二产程较常规分娩组延长（P＜0.05）,2组产妇第三产程差异无统计学意义（P＞0.05）;无痛分娩组产妇各产程视觉模拟评分法（VAS）评分均低于常规分娩组（P＜0.05）;2组胎儿窘迫发生率及Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组产妇产后3 h出血发生率及出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）;常规分娩组未见产后不良反应,无痛分娩组4例（5.6%）出现体位性低血压,3例（4.2%）下肢肌力减弱,均经对症治疗后于3 h内缓解。结论：可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果,可显著降低产妇各产程的疼痛感觉,且不会发生严重产后并发症,对胎儿无害,是一种有效、安全的分娩镇痛方式,值得临床推广应用。     

椎管内分娩镇痛对瘢痕子宫阴道分娩的影响

目的探讨实施椎管内分娩镇痛对瘢痕子宫阴道分娩产程以及母儿结局的影响。 方法回顾性分析2017年1月至2020年6月在我院定期产检并住院分娩的221例瘢痕子宫患者的临床资料，其中行椎管内分娩镇痛110例，未行椎管内分娩镇痛111例。统计研究对象的一般情况，比较椎管内分娩镇痛对瘢痕子宫阴道分娩的产程及母儿结局影响。 结果两组研究对象的年龄、体重指数、孕周、产时出血量、新生儿体重和分娩前住院时间均无统计学差异(P>0.05)；镇痛组第一产程时间[(379.35±145.85)min]明显大于无镇痛组[(334.61±150.65)min](P＝0.012)，第二产程时间镇痛组[(63.57±26.20)min]明显大于无镇痛组[(54.61±27.32)min](P＝0.002)；人工破膜率镇痛组[27例(24.55%)]高于无镇痛组[14例(12.61%)](P＝0.023)；缩宫素催产率镇痛组[33例(30.00%)]高于无镇痛组[20例(18.02%)](P＝0.037)；中转剖宫产率无镇痛组[14例(12.61%)]高于镇痛组[5例(4.55%)]，差异具有统计学意义(P＝0.032)；产时发热率镇痛组[18例(16.36%)]明显高于无镇痛组[7例(6.31%)]，差异具有统计学意义(P＝0.018)；两组间的1和5 min Apgar评分、新生儿窒息率、会阴Ⅱ度裂伤、产后出血和产妇产后腰痛率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论瘢痕子宫阴道分娩孕妇实施椎管内分娩镇痛可以明显缓解疼痛并降低阴道试产的中转剖宫产率，第一和第二产程时间可能会延长，但并不影响母儿分娩结局，是一种安全有效的分娩镇痛方式。     

阴道分娩97例初产妇产后尿潴留危险因素临床分析

目的：探讨经阴道分娩产后尿潴留（postpartum urinary retention,PUR）的危险因素,为降低PUR发生率、减少产后并发症提供理论依据。方法：选择天津医科大学宝坻临床学院（我院）2016年1-12月经阴道分娩PUR患者97例为观察组[A组,其中分娩镇痛者83例（A1组）,无分娩镇痛者14例（A2组）],随机选择同期经阴道分娩无尿潴留者88例为对照组[B组,其中分娩镇痛者59例（B1组）,无分娩镇痛者29例（B2组）]。记录2组患者一般信息、妊娠期合并症及妊娠期并发症、产时情况、产后出血情况及新生儿体质量,进行回顾性分析。结果：2组产妇妊娠期合并症及并发症、孕次、胎膜早破、枕左前（LOA）胎位、第三产程时间和新生儿体质量比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。孕周、分娩镇痛、产钳助娩、侧切、第一产程时间、第二产程时间和产后出血比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）。发生PUR的危险因素有孕周增大（OR=1.619,95%CI：1.121～2.339）、产钳助娩（OR=4.981,95%CI：2.184～11.361）、产后出血（OR=3.429,95%CI：1.024～11.488）和侧切（OR=2.419,95%CI：1.058～5.531）。PUR危险因素的ROC曲线分析：年龄最佳临界值为26.50岁,孕周最佳临界值为40.36周,新生儿体质量最佳临界值为3 372.50 g,分娩镇痛第一产程最佳临界值为402.50 min,分娩镇痛第二产程最佳临界值为61.50 min,无分娩镇痛第一产程最佳临界值为230.00 min,无分娩镇痛第二产程最佳临界值为34.50 min。结论：对孕周、分娩镇痛、产钳助娩、侧切、第一产程时间、第二产程时间、产后出血诸因素适当干预,可减少PUR的发生。     

Obstetric analgesia and immunoreactive endorphin peptides in maternal plasma during labor

We studied the effect of obstetric analgesia on maternal plasma levels of immunoreactive endorphin peptides (ir-EP) during labor and the postpartum period in three groups of parturients: group I (n = 22) had no analgesia, group II (n = 20) received pethidine intramuscularly, and group III (n = 10) had continuous epidural analgesia. Initial levels of ir-EP were similar in all three groups. Patients without any medication and patients on pethidine showed a significant rise in ir-EP in late labor and at delivery. Epidural analgesia was characterized by constant levels of ir-EP during labor and an insignificant rise at delivery.     

Epidural analgesia and the course of delivery in term primiparas

OBJECTIVES: Epidural analgesia provides the most effective pain control during labor. Of great concern is its influence on the course of delivery and perinatal complications. DESIGN: The aim of the study was to assess the effect of epidural analgesia on the course of delivery and perinatal outcome. MATERIALS AND METHODS: 609 deliveries among 1334 (323 women with epidural analgesia (53%) and 548 without epidural analgesia (47%)) met the following criteria: primipara, singleton, live pregnancy, > =37 weeks' gestation, cephalic presentation of a fetus, lack of contraindication for vaginal delivery. The incidence of instrumental deliveries and fetal distress, duration of the first, second and third stage of labor, perinatal outcome, perinatal complications and perinatal blood loss and were analyzed. RESULTS: The incidence of fetal distress during second stage of labor was significantly higher in the epidural group (12.69 vs. 6.99%, P=0.02). The incidence of fetal distress during first stage of labor did not differ in both groups (10.53% vs. 8.74%, NS). Cesarean sections rate was similar in epidural and non-epidural group (17.7 vs. 18.2%, NS). Among vaginal deliveries duration of the first and second stage of labor was longer in epidural group (6.5+/-2.4 vs. 5.4+/-2.5 godz., P=0,000003 and 47.3+/-34.8 vs. 29.1+/-25.8 min., P=0.000003) and this was independent of period of time between onset of first stage of labor and epidural analgesia. Oxitocin use was significantly more frequent in the epidural group (20.6 vs. 10.3%, P<0.004). There were no statistically significant differences in the rates of instrumental vaginal deliveries, 1 and 5-minute Apgar scores, length of third stage of labor and perinatal blood loss in patients with and without epidural analgesia. Perinatal outcome did not depend on previous use of epidural analgesia or mode of analgesia for the operation in cesarean section subgroup. CONCLUSION: Epidural labor analgesia is associated with slower progress of labor but has no adverse effect on perinatal outcome and perinatal complications.     

蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)加硬膜外阻滞及连续硬膜外阻滞在分娩镇痛过程中对产妇分娩方式及母儿合并症的影响。方法采用回顾性方法,将2001年8月至2004年10月施行分娩镇痛的2593例产妇,分为腰麻加硬膜外阻滞(联合麻醉组)1482例,硬膜外阻滞组1111例;未施行分娩镇痛的4078例产妇为对照组。比较3组产妇在分娩方式、母儿合并症方面的差异。结果(1)分娩方式比较:①剖宫产:联合麻醉组为423例(28.5%),硬膜外阻滞组为351例(31.6%),对照组为1847例(45.3%),3组间相互比较,差异有统计学意义(P<0.01);②产钳助产:联合麻醉组为231例(15.6%),硬膜外阻滞组为207例(18.9%),对照组为357例(8.8%),联合麻醉组及硬膜外阻滞组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);③阴道顺产:联合麻醉组为828例(55.9%),硬膜外阻滞组为553例(49.8%),对照组为1874例(46.0%),3组间相互比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)母儿合并症比较:①胎儿窘迫、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长发生率比较:联合麻醉组分别为33.7%(499/1482)、17.3%(256/1482)、1.8%(27/1482)、6.1%(91/1482),硬膜外阻滞组分别为29.8%(331/1111)、18.1%(201/1111)、1.7%(19/1111)、5.4%(60/1111),对照组分别为28.5%(1163/4078)、8.3%(337/4078)、0.8%(34/4078)、3.0%(124/4078),联合麻醉组及硬膜外阻滞组的母儿合并症发生率均高于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。②产后出血及新生儿窒息的发生率比较:联合麻醉组分别为4.3%(63/1482)、1.0%(15/1482),硬膜外阻滞组分别为4.1%(45/1111)、0.8%(9/1111),对照组分别为3.9%(159/4078)、1.4%(56/4078),联合麻醉组及硬膜外阻滞组产后出血及新生儿窒息的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产程中对产妇实施腰麻加硬膜外阻滞镇痛,可降低剖宫产率,但增加产钳助产率。分娩镇痛与发生活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长有关,但不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。