体外循环术后肺损伤及其防治

体外循环术后肺功能障碍一直是心脏外科最常见的临床并发症之一，体外循环引起的系统性炎症反应认为是导致体外不术后肺损伤的首要因素，各种旨在降低系统性炎症反应的肺保护措施也层出不穷，本文就近来有关体外循环术后肺损伤发生的分子生物制和防治方面的研究作一综述。     

心脏不停跳对中老年房间隔缺损患者术后恢复的作用

目的：探讨体外循环下心脏不停跳对中老年继发孔型房间隔缺损患者术后恢复的作用。方法：对19例中老年继发孔型房间隔缺损患者在体外循环心脏不停跳情况下行房间隔缺损修补术，同时有10例行三尖瓣Devage成形术，3例行二尖瓣成形术。结果：19例患者术后全部生存，心功能明显改善，总有效率89％。结论：心脏不停跳有利于中老年房间隔缺损术后恢复。     

闭胸无血预充兔体外循环模型的建立

目的 探索建立兔无血预充体外循环术后成活模型的实验方法.方法 实验动物为12只纯种新西兰大白兔,经颈动、静脉插管,无血预充,建立体外循环模型,术后成活饲养.结果 术中及术后监测显示血红蛋白偏低,动脉血气多数偏酸,血压在正常范围.1只兔体外循环过程中因急性左心衰死亡,其余11只均成功建立体外循环并在术后成活饲养24 h.结论 闭胸兔体外循环术后成活模型建立简便可行.     

体外循环心脏直视术后缺血性脑损伤16例报告

体外循环心脏直视术后缺血性脑损伤是一严重并发症，重者甚至危及生命。2005年2月-2007年2月，我们共收治16例体外循环心脏直视术后缺血性脑损伤患者，疗效满意。现报告如下。     

糖皮质激素治疗体外循环心脏术后全身炎性反应的研究进展

体外循环技术的出现使各类心脏直视手术成为可能。然而，由于体外循环过程中血液与人工心肺机的非生理性表面接触、缺血再灌注损伤以及内毒素的释放等因素，引起炎性因子激活以及剧烈的全身炎症反应，可导致心脏术后并发症发生率升高以及死亡率增加。糖皮质激素具有明确和强大的抗炎作用，近年来已有多项基础和临床研究证实了其对体外循环术后炎性反应的控制效果和作用机制。该文对近年来糖皮质激素应用于体外循环的相关研究进行回顾和总结。     

体外循环相关性肺损伤及其预防

肺损伤是体外循环术后常见的并发症之一。近年来，动物实验和临床对体外循环相关肺损伤的机制及其预防进行了大量的研究，旨在防止体外循环引起的肺损伤，保护肺功能。本文就近年来这方面的研究作一综述。     

体外循环心脏手术围术期呼吸道管理体会

体外循环下心脏手术可造成不同程度的心肺功能损伤，术后呼吸道分泌物明显增多；由于术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需应用呼吸机辅助通气，其造成的肺部感染也会产生大量呼吸道分泌物。2004年1月～2005年12月，我们对160例体外循环心脏手术患者加强围术期呼吸道管理，效果满意。现报告如下。     

再次瓣膜置换术的体外循环管理

在体外循环下行再次瓣膜置换术96例，手术过程均顺利。认为充分的术前准备、膜式氧合器的应用、良好的心肌保护、抑肽酶术后止血、应用超滤或改良超滤是再次瓣膜置换术体外循环管理的关键。     

体外循环术后安装临时起搏器的监护

自2002年3月～2003年3月。我们在对30例体外循环术后安装临时起搏器的患进行术后监护，无1例因术后心律失常死亡，手术成功100％，现将监护体会报告如下。     

体外循环术后患者呼吸机的管理

体外循环术后绝大部分患者需要使用呼吸机维持呼吸。加强呼吸机的管理是保证患者治疗成功的关键。2006年3月-2009年2月，我院共行体外循环冠脉搭桥术26例、单纯心脏瓣膜置换术48例、冠脉搭桥联合心脏瓣膜置换术15例，患者术后呼吸机辅助呼吸12～72h，均顺利脱机。现将呼吸机的管理方法介绍如下。     

艾司洛尔治疗体外循环术后快速室上性心律失常的疗效和安全性

目的:探讨艾司洛尔治疗体外循环术后快速室上性心律失常的疗效和安全性。方法:回顾性分析35例体外循环术后快速室上性心律失常患者应用艾司洛尔治疗的资料。结果:快速室上心律失常者治疗总有效率为82.9％(29／35),平均治愈时间为5 h。14.2％患者用药后动脉收缩压较用药前降低>20 mmHg,但持续时间短暂,主要发生于术后合并低心输出量综合征患者。结论:艾司洛尔治疗体外循环术后心律失常有良好的疗效及安全性。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿围术期血浆内皮素变化

目的：探讨先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压患儿围术期血浆内皮素浓度动态变化规律及血浆内皮素浓度与肺动脉压力关系。方法：用放射免疫法对２０例先心病患儿围术期血浆内皮素浓度进行测定，用直线相关法分析血浆内皮素浓度与肺动脉压力之间关系。结果：肺动脉高压组术前血浆内皮素浓度明显高于对照组，且与肺动脉压呈显著正相关，ｒ＝０．９７、Ｐ＜０．０１。体外循环期间，血浆内皮素浓度逐渐升高，体外循环结束时达高峰，术后逐渐下降，但肺动脉高压组术后３天血浆内皮素浓度仍高于术前。结论：血浆内皮素在肺动脉高压形成、发展过程中起一定作用，心脏直视手术过程中血浆内皮素浓度升高与体外循环密切相关。     

室间隔缺损介入封堵术后并发症的处理

介入封堵术治疗室间隔缺损与外科手术相比具有创伤小、不需体外循环、术后不留疤痕、疗效可靠等优点，目前已逐渐为患者所接受。但是，介入封堵术的并发症不容忽视。现将其常见并发症及处理方法总结如下。     

心脏外科手术后患者的监护与处理——冠状动脉搭桥术后的监护与处理

近年来，随着麻醉、体外循环、心肌保护、手术技术水平的提高，冠状动脉搭桥术(CABG)的成功率越来越高，但因此类患者年龄较大，心肺功能较差，术后并发症发生率较高，因此必须加强术后监护与处理。     

婴幼儿法洛四联症手术治疗探讨

近年来，随着婴幼儿心脏手术的开展，体外循环和术后监护的应用，法洛四联症(TOF)矫治术的患者年龄趋向越来越小。1998年4月至2004年4月，我院对104例婴幼儿TOF患儿行一期矫治术，取得良好效果。现结合文献探讨婴幼儿TOF的手术治疗方法。     

长期使用抗凝药物患者再次心脏手术时肝素化问题

机械瓣替换术后均需抗凝治疗，因此患者的凝血机制处于异常状态，当再次接受体外循环手术时对肝素的反应与一般患者不同。曾发现，２例肝素常规用量（４００Ｕ／ｋｇ），术中术后渗血和输血量较一般患者明显增多。此后，对这类患者采用小剂量肝素（２４０Ｕ／ｋｇ）抗凝，情况明显改善。但其中１例急性心内膜炎患者则表现明显的肝素耐药，所以必须密切监测全血凝固时间，既要确保体外循环的安全实施，又要避免抗凝过度。     

非体外循环下室壁瘤闭式折叠术治疗犬室壁瘤疗效观察

目的观察非体外循环下室壁瘤闭式折叠术治疗室壁瘤的疗效。方法普通杂种犬12只,通过结扎冠状动脉成功建立心肌梗死模型。4周后按照超声心动图检测提示的室壁瘤部位、大小以及心功能的各项参数,平均分为实验组和对照组,各6只。实验组犬在非体外循环下行闭式折叠术折叠室壁瘤,对照组犬只开胸,不做闭式折叠术。术后6周超声心动图检测两组犬的心功能参数。结果实验组6只犬都成功通过非体外循环下闭式折叠术折叠室壁瘤。两组术中、术后无1只死亡;术后6周超声心动图检查示,与对照组犬相比,实验组犬的左室舒张末直径和左室收缩末直径均减小（P〈0.01）,左室射血分数和左室短轴缩短率均升高（P〈0.01）。结论非体外循环下闭式折叠术治疗室壁瘤效果确切。     

乌司他丁对体外循环术后肺损伤的保护作用

体外循环所致的炎症反应与术后肺损伤密切相关。其中中性粒细胞在肺内蓦集,释放蛋白酶、氧自由基等毒性物质是一重要发病机制。乌司他丁为广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂,可同时抑制胰蛋白酶、组织蛋白酶、弹性蛋白酶等多种水解酶的活性,以及体外循环所致的多种炎症介质的释放,可防治体外循环术后肺损伤。     

体外循环心内直视术后应用呼吸机治疗的护理体会

目的探讨体外循环心内直视术后应用呼吸机治疗的护理策略。方法通过对80例体外循环心内直视术后应用呼吸机治疗患者采取加强气管插管管理、保持呼吸道通畅、生命体征监测等护理措施。结果术后呼吸道并发症发生率2.5%,80例患者住院时间平均为（18.0±2.5）d,痊愈出院。结论加强呼吸机治疗期间护理有助于患者的术后恢复。     

体外循环术后的超声监测

目的探讨体外循环术后超声监测的临床意义。方法采用超声诊断仪对107例体外循环心内直视手术患者术后早期行心脏、胸腔及肝脏扫查．根据病情变化每天或间隔1～2d检查1～2次。结果经超声检查发现心包填塞7例(6．5％)，心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征8例(7．5％)，二尖瓣置换术后感染性心内膜炎并瓣周漏1例(0．9％)，胸腔积液51例(48.7％)，术后肝脏反而增大者5例(4．7％)。经采取适当治疗措施后大部分患者好转．3例死于心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征。结论超声监测为部分体外循环术后心肺并发症的早期诊断和正确处理提供了依据，特别是对心包填塞和心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征的鉴别诊断具有确诊价值，对观察术后心功能变化及指导临床用药具有重要意义。