新鲜尿道损伤的急诊处理(附133例报告)

本文总结１３３例新鲜尿道损伤的急诊处理。认为尿道损伤的分型和正确判断尿道损伤的部位和程度采取合理的急诊治疗方式是十分重要的。作者讨论了后尿道的急诊处理办法并分析其优缺。本文应用粗金属导尿管改制的尿道会师置管器，使会师更加简便无损伤。引入自制多孔硅胶尿道支架管对尿道粘膜刺激小，便于尿道分泌物的引流，减少感染机会，延长了置管时间，更有利尿道损伤部位的愈合。实践证明尿道会师加前列腺会阴部牵引在后尿道损伤中具有手术简便、省时、不加重损伤。本组治愈率６６．６７％。故值得临床应用。     

Ⅰ期腔道会师治疗尿道损伤42例

目的探讨急诊应用置管镜行腔内尿道会师对尿道损伤的治疗。方法对42例尿道损伤患者使用置管镜通过尿道断端插入膀胱,而后沿镜鞘插入并留置尿管,完成尿道会师。术后3～8周拔尿管,随访3～22个月。结果治愈21例,良好18例,失败3例。结论置管镜腔内尿道会师治疗尿道损伤具有创伤小、费用低、操作相对简单等优点,适于急诊尿道创伤患者的治疗。     

内镜下尿道会师术治疗尿道损伤23例

目的 探讨尿道镜下会师术治疗尿道损伤的疗效情况。方法 对8例骨盆骨折合并后尿道损伤及15例骑跨伤致前尿道损伤的患者,均采用耻骨上膀胱穿刺置尿道探子于后尿道,电视直视下前尿道置尿道镜与尿道探子会师,沿尿道镜半管外鞘置尿管,膀胱内留置造瘘管。结果 23例尿道损伤患者,均在尿道镜下会师成功,1例尿道狭窄时间较长伴性功能障碍,定期扩张尿道后好转。随访6个月～3年,23例均排尿通畅。结论 采用尿道镜下会师术治疗尿道损伤,创伤小、操作简单、并发症少、恢复快,值得在基层医院推广;对后尿道损伤应酌情试行内镜治疗。     

男性尿道损伤早期治疗之我见

目的探讨尿道损伤早期最佳处理方法.方法回顾性分析86例早期处理的尿道损伤患者的病例资料.结果前尿道损伤40例,其中球部尿道断裂24例,尿道破裂及挫伤16例,行尿道修补、对端吻合术20例,尿道镜下成功置尿管入膀胱11例,初次插尿管成功6例,3例单纯膀胱造瘘术行二次尿道修补术,共5例行尿道内切开术.后尿道损伤46例中单纯膀胱造瘘术4例,尿道会师术6例,尿道会师牵引术29例,改良尿道会师牵引术7例,共13例后尿道损伤后期再次行尿道内切开术.结论前尿道损伤经尿道镜置管可使病人免除手术,给合尿道内切开术可提高治愈率,尿道对端吻合手术疗效可靠.后尿道损伤改良会师牵引术可作为首选,应尽量避免单纯膀胱造瘘.     

后尿道断裂23例治疗体会

目的：探讨尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的效果。方法：23例后尿道损伤行尿道会师牵引1周，置管2－4周持续尿道扩张1－2年。结果：23例患者治愈15例，治愈率65％。结论：尿道会师加牵引术，可作为后尿道损伤首先方案。     

尿道损伤的治疗

目的：探索不同部位尿道损伤的有效治疗方法。方法：对92例尿道损伤分类治疗，骨盆骨折后尿道断裂73例，其中69例行尿道会师术，4例膀胱造瘘，二期疤痕切除尿道吻合。尿道球部损伤14例，均行血肿清除尿道吻合术。前尿道损伤2例，置尿管保守治疗、2例女病人尿道断裂均行尿道吻合．结果：本组拔管后按时扩张1～12月，90例排尿顺利，尿线粗结论：骨盆骨折后尿道断裂应用尿道会师加牵引术，拔管后及时尿道扩张可作为首选，尿道球部断裂以清除血肿、尿道吻合为主。     

自制铜质导尿管引导会师术治疗早期尿道损伤断裂18例

自制铜质导尿管引导会师术治疗早期尿道损伤断裂１８例凉山州第一人民医院（６１５０００）阿来日黑徐朝福临床资料１９７３～１９８７年，作者用铜制金属导尿管引导对１８例尿道损伤断裂会师置Ｆ１８号尿管引流。其中后尿道损伤１１例，前尿道损伤７例，均为男性青壮年，...     

骨盆骨折合并后尿道损伤的早期救治体会

目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊救治方法。方法回顾性分析65例骨盆骨折合并尿道损伤患者的临床救治方法。结果8例后尿道部分断裂患者可顺利插入尿管,行单纯留置尿管2周,并进行常规尿道扩张后可正常排尿;41例尿道完全断裂、生命体征平稳者,行尿道会师牵引1周,保留尿管4周,拔管后常规扩张尿道,32例排尿正常,9例尿线细,均予定期扩张尿道治愈;16例合并其他严重脏器损伤,且生命体征不稳定者行单纯膀胱造瘘术,术后4~8个月行Ⅱ期尿道手术;5例患者阳痿。结论早期行单纯尿道会师牵引是骨盆骨折合并尿道损伤的主要治疗方法,可以避免部分患者再次尿道手术和减少术后并发症。     

输尿管镜在15例尿道损伤早期治疗中的应用

尿道损伤是泌尿外科急诊常见病之一,治疗原是尽可能恢复尿道连续性[1],传统治疗方式是试插尿管如失败后行开放手术.由于腔镜设备的不断完善和技术的不断成熟,目前已有窥镜会师术取代开放手术的趋势[2].我院2002年7月至2006年7月采用输尿管镜直视下放置尿管治疗早期尿道损伤15例,现报告如下.     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤25例

尿道损伤是泌尿外科急症,多继发于骨盆骨折、尿道骑跨伤等。导尿失败后治疗方式有急诊尿道修补、端一端吻合术,尿道会师牵引术,膀胱造瘘二期尿道修复术,窥视下尿道会师术。近年来,随着腔镜及微创技术的发展,尿道损伤的腔镜窥视下治疗成为一种趋势。我科2006年5月至2012年1月,在输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道损伤25例,取得了满意效果,现报道如下。     

尿道球部损伤的两种急诊处理方法比较

目的比较尿道球部损伤腔内会师术和开放性手术的治疗效果。方法2000-2005年6月对尿道球部损伤患者中采用膀胱镜下尿道会师术10例,开放性手术12例,对两种急诊术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效进行对比研究。结果腔内会师组9例置管成功,1例因尿道球部完全断裂改行开放性手术。开放手术组13例中11例手术成功。两组的手术时间、术中出血量及术后住院时间间差别均有显著性意义（P〈0.05）,两组尿流率间差别无显著性意义（P〉0.05）。结论膀胱镜下尿道会师术与开放性手术相比具有手术时间短、住院时间短、疗效相似的特点,尤其适合于尿道球部部分断裂者;而对于腔内会师术失败或尿道球部完全断裂者仍可采用开放性手术。     

经尿道输尿管镜下急诊处理完全性尿道断裂治疗中的临床应用

目的探讨输尿管镜下急诊处理无休克,完全性尿道断裂的临床疗效。方法回顾分析2008年2月至2012年10月急诊输尿管镜下尿道会师术处理,完全性尿道断裂患者18例临床资料。结果 15例患者均一次性置管成功(其中3例因断裂端段明显移位,故改行传统尿道会师术),手术时间20~30min术后住院天数5~12 d。术后2~4周拔出尿管,14例拔管后排尿顺畅,常规尿扩1~3月个月后最大尿流率18~24ml/s;1例出现尿道狭窄,定期尿扩3~6个月后最大尿流率16~22ml/s。结论输尿管镜下急诊处理完全性尿道断裂操作简便而迅速,创伤小,直视下能清除端段血凝快,更清楚和确切了解损伤程度部位,有效建立尿道连续性,住院时间短,更有效杜绝或减少术后并发症,尤其为减少患者创伤后的心身健康起着重要作用。     

尿道损伤的治疗体会

目的讨论尿道损伤的治疗.方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论预防和治疗休克,应立即输血、输液、抗感染及对合并损伤的处理,待病情稳定后再处置尿道损伤.如导尿管可顺利插入且尿清,则留置14天即可.如不能插入可行“二路会师”,留置导尿管14天.对局部血肿明显,估计尿道完全断裂者应急诊行血肿清除、尿道外翻褥式缝合;或膀胱造瘘,二期再行尿道成形术.     

输尿管镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值——附16例报告

目的 探讨输尿管镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值。方法 对因骑跨伤致闭合性尿道球部损伤患者9例、骨盆骨折致后尿道损伤患者7例，采用输尿管镜行尿道置管术。结果 球部损伤患者9例会师成功；后尿道损伤患者5例会师成功，2例失败。随访0．5～3年，12例治愈，1例复发狭窄，1例失访。结论 采用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤安全合理，创伤小，疗效好，应成为首选方法；治疗后尿道损伤则需慎重，应根据伤情试行腔镜治疗。     

后尿道损伤的急诊处理

目的:探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的安全、有效治疗方法.方法:对26例骨盆骨折合并后尿道损伤患者,根据伤情不同及是否有合并伤,分别选择不同治疗方法;23例行尿道会师牵引术;2例单纯行膀胱造瘘术;1例行急诊后尿道吻合术.结果:23例尿道会师牵引术后4例发生排尿不畅,3例经扩张后治愈,1例一年后再次行尿道吻合术.2例单纯膀胱造瘘术后6个月行尿道吻合,1例急诊尿道吻合术后均排尿通畅,阳痿2例.结论:对病情危重的后尿道损伤以单纯膀胱造瘘术较为安全,尿道会师牵引术后绝大部分病人排尿通畅,此法创伤性较小,且可避免再次手术.     

改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性尿道球部损伤

目的探讨改良腔镜下尿道会师术治疗闭合性球部尿道损伤的疗效。方法回顾分析25例球部尿道闭合性损伤患者,首先应用膀胱穿刺造瘘,顺行腔镜下尿道会师术,必要时配合逆行腔镜尿道会师术。结果 25例均获成,20例患者经膀胱穿刺造瘘顺行腔镜下,从尿道内口顺利导出斑马导丝,通过斑马导丝顺利导入尿管进膀胱,5例配合逆行腔镜,顺利完成尿道会师术。2~4周拔除尿管和造瘘管,定期尿道扩张。随访18个月,24例尿流率正常、无勃起功能障碍、尿失禁、膀胱结石、附睾炎、远期尿路感染等并发症发生,1例尿道狭窄患者,行尿道狭窄切除吻合术。结论改良腔镜下尿道会师术具有微创,疗效确切,并发症少,费用低等优点,治疗男性闭合性尿道损伤更有效、安全。     

经尿道输尿管镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤

目的探讨经尿道输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床效果。方法回顾性分析我院自2011年1月-2016年8月收治的18例运用输尿管镜尿道会师术治疗的闭合性尿道损伤患者,经尿道或经尿道联合经耻骨上二路输尿管镜会师将输尿管镜置入膀胱,留置导丝后或F4输尿管支架管,再经导丝或输尿管支架管引导置入Foley尿管牵引固定,引流尿液2-4周后拔除尿管。结果 18例手术全部留置尿管成功,15例拔除尿管后排尿通畅,尿道造影显示尿道无明显狭窄;3例拔除尿管后排尿困难,尿线细。2例经定期尿道扩张后治愈,1例定期尿道扩张效果不佳者行经尿道等离子狭窄段切开术后治愈。结论经尿道输尿管镜下尿道会师术操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后恢复快、手术效果确切,值得临床推广应用。     

闭合性尿道损伤的急症处理（附32例报告）

目的探讨闭合性尿道损伤的治疗。方法回顾分析32例本病患者的临床资料。前尿道损伤11例，球部损伤14例，后尿道损伤7例。12例尿道挫伤行留置尿道＋抗炎治疗；部分断裂12例，5例留置尿管，5例尿道会师，2例尿道吻合；完全断裂8例，尿道会师2例，尿道吻合4例，膀胱单纯造瘘2例，结论对闭合性尿道损伤，根据损伤的程度和部位选择合理的治疗方法，可取得较好效果。     

尿道损伤93例治疗体会

目的 探讨尿道损伤治疗中的合理措施。方法 对93例前、后尿道损伤采取不同方法 治疗。结果 Ⅱ、Ⅲ类损伤以修补吻合效果最佳;后尿道会师牵引加膀胱造瘘效果亦可;Ⅰ类损伤后自行排尿或留管时间不足3周者效果均差。结论 提示损伤程度、损伤部位与治疗方法 的选择至关重要。尿道扩张技术及时机的掌握也是提高远期疗效之关键。     

尿道会师术后尿道狭窄预防措施探讨

我院自１９９３年以来,采用尿道会师术导尿管持续牵引并延长置管时间的方法治疗后尿道断裂２１例,取得满意效果,现报告如下。 １临床资料 本组共２１例,均为男性。年龄１４～６１岁,平均３１岁。均为车祸或建筑物倒塌和挤压引起骨盆骨折致后尿道断裂。１６例合并有２个以上器官损伤,１７例伴休克。受伤后不能自行排尿,试插导尿管失败,直肠指检前列腺上浮。 所有病例均在伤后４８小时内急诊处理合并伤,同时尿道会师,留置Ｆ１８－２０气囊硅胶导尿管,气囊内注水３０ｍｌ,膀胱造瘘,不探查耻骨后间隙,仅置乳胶管引流外渗的血、尿…