基于B超的检查对预测妊娠疤痕子宫破裂的临床意义

目的探讨B超检查对预测妊娠疤痕子宫破裂的临床意义,进而为诊疗提供指导。方法回顾性分析我院2015年收治的189例疤痕子宫妊娠孕妇的临床资料,统计不同孕周孕妇的B超检查结果并对子宫下段厚度不同者的生产方式及生产结局进行对比分析。结果妊娠32~34周及35~36周时B超检测子宫下段厚度[分别为(4.62±0.38)mm及(4.55±0.41)mm]较37~38周[(3.19±0.35)mm]及39~40周时[(3.07±0.29)mm]有统计学差异(P<0.01),但妊娠37~38周与39~40周时子宫下段厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);子宫疤痕愈合为Ⅲ级的孕妇,其剖宫产率显著高于Ⅱ级者,而Ⅱ级者又显著高于Ⅰ级者,均有统计学差异(P<0.05);B超检查提示先兆子宫破裂24例、子宫破裂3例,经手术确诊为妊娠疤痕子宫破裂者25例,临床符合率为92.59%。结论疤痕子宫再次妊娠,采用B超检查子宫下段厚度,对预测子宫破裂和指导孕产妇实施正确的生产方式有重要的临床意义。     

妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响。 方法收集2011年1月至2014年11月首都医科大学附属北京地坛医院妊娠晚期合并水痘的住院孕妇15例,回顾性分析水痘-带状疱疹病毒对母婴的影响。 结果15例晚期妊娠合并水痘的患者中,孕29～34周患者5例（占33.3%）,均无严重并发症,经积极治疗10～14 d痊愈出院,足月后3例孕妇自然分娩,2例孕妇剖宫产分娩,产妇无不良结局,新生儿阿氏评分、体重均在正常范围,随访新生儿30 d无水痘感染病例。孕37～40周患者10例（占66.7%）,治疗过程中分娩8例,其中4例孕妇剖宫产分娩,4例孕妇自然临产分娩;孕妇感染7 d内分娩者3例,感染7 d以上分娩者5例,其中孕妇感染第5天自然分娩的1例新生儿感染水痘,经积极治疗痊愈出院,其余7例新生儿阿氏评分、体重均在正常范围,随访30 d均无水痘感染;8例产妇治疗7～10 d均痊愈出院;另外2例孕妇水痘痊愈后外院分娩,追访母儿分娩顺利,新生儿随访30 d无水痘感染。孕29～34周和孕37～40周感染水痘的两组孕妇,足月后分娩的新生儿水痘感染率分别为0%和10%,差异具有统计学意义（P = 0.048）。 结论妊娠晚期合并水痘的孕妇应积极给予抗病毒和对症治疗以减轻临床症状、避免出现严重并发症,同时尽量推迟分娩,以减少新生儿水痘的发生。     

下腔静脉塌陷指数的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果

目的探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果。方法选择择期实施腰麻的手术患者60例,男34例,女26例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者按随机数字表法分为三组:对照组(C组)、下腔静脉塌陷指数指导输液方案1组(IVC-1组)和2组(IVC-2组)。腰麻前对照组不进行超声检查和液体预补充。IVC-1组或IVC-2组进行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI超过50%或40%为液体反应阳性指导腰麻前输液。液体治疗后侧卧位下实施腰麻,麻醉平面控制在T6-T8水平,低血压时给予液体补充,腰麻后30min开始手术。记录腰麻后低血压发生率和血管活性药物使用率,记录腰麻前输液量和总输液量。结果与C组比较,IVC-1组和IVC-2组的腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量和总输液量明显增加(P0.05);与IVC-1组比较,IVC-2组低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量明显增加(P0.05)。结论 IVC-CI阈值50%和40%为液体反应性指导腰麻前输液均可有效预防腰麻后低血压。40%阈值效果更佳。     

糖代谢正常孕妇分娩巨大儿的相关因素分析

目的探讨糖代谢正常孕妇孕期体重增长速度及相关因素与分娩巨大儿的关系,以期早期警戒巨大儿的发生,减少巨大儿的出现,改善围产结局。方法回顾分析2014年11月1日至2015年12月1日于我院住院分娩的糖代谢正常且分娩新生儿体重≥4 000g的孕妇94例作为研究组,同期住院分娩新生儿体重4 000g孕妇90例作为对照组,比较两组孕妇年龄、孕产次、孕前体重指数、孕期体重增长速度、孕期体重增长总量及分娩孕周对妊娠结局的影响。结果研究组与对照组比较,平均年龄、身高、孕产次及妊娠并发症均无统计学差异(P0.05);研究组孕前体重指数显著高于对照组[(22.89±3.27)vs.(21.53±3.81)kg/m2],且研究组超重者比例(23.40%)显著高于对照组(6.67%)(P0.05);研究组孕期体重增加显著高于对照组[(17.49±5.13)vs.(15.30±4.58)kg](P0.05),尤其在孕第12~20周以及36周至分娩期两个时段,两组体重增加的差异尤为显著[分别为(4.93±2.21)vs.(3.73±1.66)kg、(2.18±1.56)vs.(1.65±1.29)kg](P0.05);研究组剖宫产率(56.38%)、产后出血率(20.21%)、胎儿窘迫发生率(14.89%)均显著高于对照组(分别为40.00%、6.67%、6.67%)(P0.05)。结论孕前体重超重及孕期增重过多是分娩巨大儿的高危因素,注意控制妊娠12~20周及36周至分娩前两个时段的体重增长,可以减少巨大儿的发生,改善母胎结局。     

肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓不同术式疗效的多中心回顾性研究

目的探讨不同术式治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年6月至2020年5月国内三家临床中心(解放军总医院18例, 上海交通大学医学院附属仁济医院11例, 南方医科大学南方医院7例)收治的36例肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男25例, 女11例;中位年龄56.5(53～67)岁;体质指数(24.18±2.55)kg/m2。肾肿瘤直径(8.42±3.25)cm;下腔静脉瘤栓长度(12.89±2.50)cm;术前临床分期T3c期34例, T4期2例。根据瘤栓近心端是否侵入右心房, 将Mayo Ⅳ级瘤栓分为Ⅳa级和Ⅳb级(301分级)。本研究Ⅳa级6例, Ⅳb级30例。Ⅳa级瘤栓患者行免体外循环(CPB)机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(免CPB组, 6例), Ⅳb级瘤栓患者行CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(CPB组, 12例)或深低温停循环技术(DHCA)辅助开放下腔静脉瘤栓取出术(CPB/DHCA组, 18例)。3组患者年龄、性别、体质指数、临床分期、术前转移情况、肿瘤直径、瘤栓长度差异均无统计学意义(P>0.05)。比...     

中期妊娠单绒毛膜多胎射频消融减胎术后的临床结局分析

目的研究射频消融技术在不同并发症中期妊娠单绒毛膜多胎减胎术中的临床应用价值,探讨此技术的安全性和有效性。方法选择自2014年10月至2017年2月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者50例,手术时孕周14+1~25+4周。超声定位及监护下进行射频消融选择性减胎术。记录实施手术时孕周时间、射频手术循环次数、母儿并发症,患者分娩孕周及新生儿情况。并进一步对不同减胎孕周、双胎及三胎以上妊娠、手术时射频消融循环次数进行分组,比较术后的妊娠结局。结果含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者中,单绒毛膜双胎30例、双绒毛膜三羊膜囊三胎14例、单绒毛膜三羊膜囊三胎5例、双绒毛膜四羊膜囊四胎1例;手术情况:手术穿刺成功率100%,手术循环次数1~4个;总体减胎后新生儿活产率80%(56/70),分娩孕周(35.66±2.88)周,新生儿体重2.20kg(1.90~2.54kg),28周流产率20%(10/50),32周早产率10%(5/50),37周早产率38%(19/50);各分组(双胎减一胎组vs.三胎减一胎组、减胎时孕周≤18周vs.18周组、射频消融循环次数3次vs.≥3次组)比较,除了射频消融循环次数≥3次组新生儿活产率显著低于3次组(63.16%vs.86.27%,P=0.032)之外,其他组间比较患者术后新生儿活产率、28周流产率、32周及37周早产率、分娩孕周、新生儿体重均无统计学差异(P0.05);所有患者无手术热损伤、术后腹痛、出血、感染、发热等情况发生;患者术后定期凝血指标及血小板检查未发现明显异常。结论射频消融减胎术对不同并发症的中期妊娠单绒毛膜多胎均可取得较高的保留胎儿生存率,改善妊娠结局;手术方法相对简便、安全、术后无母婴严重并发症的发生。     

妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨

目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料。自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例。手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周。75.9%(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月。息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm。当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:(1)有阴道出血或分泌物增多症状;(2)息肉直径≥3 cm;(3)息肉表面覆有脓苔。根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式。常规手术24例,宫腔镜手术28例。双极电凝术2例。结果术后病理诊断蜕膜息肉。自然流产率16.7%(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6%(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周。早产率13.0%(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6%(3/54);足月分娩率66.7%(36/54)。宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9%(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上。结论妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估。宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生。对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究。     

经阴道早期妊娠减胎术安全性研究

目的探讨早孕期（≤12周）经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术的方法、安全性及有效性。方法回顾性分析1999年6月~2008年7月我院早孕期经阴道减胎341例资料,应用超声引导胚胎抽吸减胎法181例,KCl心搏区注射减胎法160例。选择2007年7月~2008年7月新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后双活胎妊娠215例和单活胎妊娠538例作为对照,与减胎后双胎及单胎妊娠者妊娠结局进行比较。结果胚胎抽吸减胎法与KCl心搏区注射减胎法相比,减胎孕周小[（47.8±3.1）d vs.（60.0±8.0）d,t=-10.249,P=0.000],流产率低[7.7%（14/181）vs.15.6%（25/160）,χ2=5.220,P=0.022],两种方法术后未流产病例分娩孕周、早产率、新生儿出生体重及胎儿畸形率相似（P〉0.05）。三胎减为双胎妊娠者与IVF-ET术后双胎妊娠者比较,流产率高[13.7%（22/161）vs.7.0%（15/215）,χ2=4.641,P=0.031],新生儿出生体重低[（2479.4±579.9）g vs.（2594.2±464.6）g,t=-2.011,P=0.045],但早期流产率、分娩孕周及早产率差异均无显著性（P〉0.05）。双胎减为单胎妊娠者与IVF-ET术后单胎妊娠者比较,流产率、早期早产率差异均无显著性（P〉0.05）,双胎减胎组早产率增高[14.8%（9/61）vs.6.6%（31/472）,χ2=4.103,P=0.043],分娩孕周及新生儿体重显著低于IVF-ET术后单胎妊娠者[分娩孕周（38.0±2.1）周vs.（38.5±1.4）周,t=-2.662,P=0.008;新生儿体重（3042.9±527.6）g vs.（3340.8±478.9）g,t=-4.801,P=0.000],但减胎组平均分娩孕周也达到38周,新生儿平均体重〉3000 g。而双胎减为单胎组与未减胎双胎比较,分娩孕周明显增加[（38.0±2.1）周vs.（36.6±1.7）周,t=5.270,P=0.000],早产率明显降低[14.8%（9/61）vs.44.5%（89/200）,χ2=17.638,P=0.000],新生儿出生体重显著增高[（3042.9±527.6）g vs.（2594.2±464.6）g,t=6.744,P=0.000]。结论早孕期可以行经阴道抽吸减胎法者较须KCl胎心搏动区注射法减胎者结局更优,选择适当的减胎时机对保证手术安全至关重要。早孕期经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术是多胎妊娠安全、有效的治疗手段,可改善母儿妊娠结局。     

宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析

目的观察宫颈环扎手术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果。方法回顾性分析2012年1月～2018年3月48例中期妊娠诊断为宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床资料,观察患者术后情况[术后保胎时间、术后并发症(1周内阴道出血、胎膜早破、感染)]、妊娠结局(活产率、延长妊娠孕周、分娩孕周)及新生儿预后(出生体重及Apgar评分)。结果术后保胎时间(8. 2±5. 7) d。术后1周内阴道出血率33. 3%(16/48)、胎膜早破率14. 6%(7/48),感染率10. 4%(5/48)。≥37孕周分娩22例,28～37孕周16例,28孕周难免流产10例。围生儿存活率为86. 8%(33/38),33例新生儿1 min Apgar评分7～10分,出生体重(2415±207) g,低出生体质量儿5例。结论对中期妊娠出现宫颈功能不全行宫颈环扎术可以有效改善患者的妊娠结局,根据患者自身情况个体化选择手术方式才能达到最佳疗效。     

下腔静脉塌陷指数与产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的相关性

目的观察下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征(SHS)的预测价值。方法随机选择行择期剖宫产手术的产妇58例,年龄20～35岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据是否发生SHS将产妇分为两组:发生SHS组(S组,n=35)和未发生SHS组(W组,n=23)。记录两组入室后平卧位(T_0)、手术床左倾30°(T_1)、腰麻后5 min(T_2)、S组发生SHS(T_3)时的HR、SBP、DBP。使用超声测量T_0—T_2时下腔静脉(IVC)内径的最大值(IVC_(max))和最小值(IVC_(min)),计算IVC-CI=(IVC_(max)-IVC_(min))/IVC_(max)。分析S组T_0—T_2时IVC-CI与T_3时SBP的相关性。结果与T_0时比较,T_1时两组HR明显减慢(P0.05),SBP和DBP明显升高(P0.05);T_2时两组HR明显增快(P0.05),SBP和DBP明显降低(P0.05)。T_0—T_2时S组SBP和DBP明显低于W组(P0.05),IVC_(max)和IVC_(min)明显高于W组(P0.05)。T_0时S组IVC-CI明显低于W组(P0.05),T_1、T_2时S组IVC-CI明显高于W组(P0.05)。S组T_0(r=-0.37,P=0.03)、T_1(r=-0.44,P=0.01)、T_2(r=-0.38,P=0.03)时IVC-CI和T_3时SBP呈明显线性负相关。ΔIVC-CI预测SHS的临界值为0.75%,敏感性为66.7%,特异性为80.0%。结论产妇体位变换前后超声测量下腔静脉塌陷指数能够预测仰卧位低血压综合征的发生。     

经腹途径肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效观察

目的探讨经腹途径非体外循环下肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析44例行经腹途径非体外循环下肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术的肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓患者的临床资料。依据术后病理分期分为转移性肾癌组和非转移性肾癌组。转移性肾癌组包括男性6例,女性3例,平均年龄（62±11）岁;下腔静脉癌栓I级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例及Ⅳ级1例。非转移性肾癌组依据下腔静脉癌栓分级水平分为低分级癌栓组：共12例,包括下腔静脉癌栓I级3例、Ⅱ级9例,男性8例,女性4例,平均（57±10）岁;高分级癌栓组：共23例,包括下腔静脉癌栓Ⅲ级18例、Ⅳ级5例,男性18例,女性5例,平均（59±9）岁。结果38例（86％）成功实施经腹途径非体外循环下右心房下下腔静脉癌栓取出术,平均手术时间（215±90）min,下腔静脉平均阻断时间（19±4）min,平均失血量为（1220±995）ml,平均输血量为（950±840）ml。围手术期7例（15．9％）出现并发症,无1例围手术期死亡。随访中18例死亡,平均生存时间为（28±16）个月。26例患者存活,平均随访（30±13）个月,其中12例为无瘤生存,14例发生肾癌转移。转移性肾癌组平均生存时间为（12．2±1．2）个月,显著低于非转移性。肾癌组的（48．0±3．0）个月（P〈0．05）。非转移性肾癌患者5年生存率为12％,其中低分级癌栓组平均生存时间为（50．8±4．2）个月,与高分级癌栓组平均生存时间（44．7±3．3）个月相比,差异无统计学意义（P=0．422）。结论肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓可经腹途径非体外循环下完成,病理分期而非下腔静脉癌栓级别是其重要预后影响因素。     

Phlegmasia Cerulea Dolens of the Lower Extremities Secondary to Thrombosis of an Inferior Vena Caval Aneurysm

We present the clinical case of a 34-year-old male with an aneurysm of the inferior vena cava in which thrombosis led to a picture of bilateral phlegmasia cerulean dolens of the lower extremities. A clear and precise diagnosis was achieved by angio CT which allowed initial conservative management with good immediate and short term outcome.To our knowledge only 23 cases of aneurysm of the inferior vena cava have been reported in the literature worldwide making it difficult to establish a diagnostic and therapeutic algorithm for these cases. Nine cases were presented with thrombosis and in the other 14 the diagnosis was incidental. They mimick a pararenal mass requiring differential diagnosis with retroperitoneal neoplasms.     

紧贴下腔静脉肝血管瘤的手术治疗

目的探讨紧贴下腔静脉（inferior vena cava,IVC）的肝血管瘤的手术治疗。方法回顾性分析2003年1月至2005年9月手术切除的30例紧贴IVC的肝血管瘤的临床资料,利用第三肝门解剖法、肝静脉结扎阻断法、半肝血流阻断法3种方法,切除紧贴IVC的肿瘤。结果30例肝血管瘤均安全切除,IVC修补5例,术中出血量100～5000ml。术后无明显并发症发生。随访至今,1例血管瘤复发,其余均良好。结论把肿瘤的流入、流出道在肝外预先处理,可以减少手术的风险。术中注意肿瘤的显露,力争肿瘤的完整切除,避免流出道梗阻,肝脏创面渗血不止等紧急情况下压纱布也是一种有效的选择。     

Optimal conduit size for extracardiac Fontan operation

Background: Lack of conduit growth potential and thrombogenicity are the main drawbacks of the extracardiac Fontan operation (ECFO). Optimal size of the conduit according to the patients age and inferior vena cava diameter has not been established. Objectives: We set out to ascertain whether the optimal dimensions of the conduit could be determined before an ECFO. Methods: Actual and expected age-related inferior vena cava diameters were compared with the extracardiac conduit diameter in 20 patients after ECFO. In 50 other pediatric and adult patients, the distance between intrapericardial part of the inferior vena cava and the undersurface of the right pulmonary artery (IVC–RPA) was measured. Cases of conduit thrombosis were analyzed. Results: The actual diameter of the inferior vena cava was variable and has a weak correlation with anthropmetric data and expected diameter (R=0.07–0.23, P=0.32–0.76). The IVC–RPA distance correlated with height (R=0.87, P=0.0001), but was also variable. At the age of 2–4 years and body weight 12–15 kg IVC diameter and IVC–RPA distance are equal to 60–80% of adult values. Conduit thrombosis developed in two patients with unfavorable Fontan hemodynamics and oversized conduits. Conclusions: Considering the inferior vena cava size, ECFO may be performed at the age of 2–3 years and at a body weight 12–15 kg, when a hemodynamically optimal almost adult sized conduit can be implanted. Optimization of the conduit is necessary on the basis of the actual inferior vena cava diameter and IVC–RPA distance. Anticoagulation postoperatively should be considered to prevent conduit thrombosis in patients with suboptimal Fontan circulation     

Pregnant woman presenting with a gross retroperitoneal mass: surgical treatment with caval replacement

A 40-year-old woman in the twenty-fifth week of pregnancy presented with a gross retroperitoneal mass. At the end of the pregnancy, the patient was submitted to surgery, and the gross infiltration of the inferior vena cava wall required the resection of the vena cava with its prosthetic substitution. The histopathological examination demonstrated the presence of a leiomyosarcoma of the inferior vena cava. An electronic video supplement showing the most important intraoperative passages is available online at doi:10.1016/j.eururo.2008.06.074.     

达芬奇机器人手术系统辅助下腔静脉滤器取出术的临床疗效

目的达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术的临床疗效。 方法采用回顾性描述性研究方法,收集2019年7月陆军军医大学西南医院血管外科收治的亚洲首例行达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术患者的临床资料。患者下腔静脉滤器置入术后2个月余,血管腔内技术无法取出下腔静脉中的滤器,在达芬奇机器人手术系统辅助下取出下腔静脉滤器。观察指标：术中及术后情况;随访及生存情况。采用门诊进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年8月。 结果患者成功行达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术。手术时间326 min,术中出血量100 ml,完成下腔静脉滤器取出术后,下腔静脉切口吻合良好,无出血及狭窄,无术中并发症发生。患者术后住院时间3 d。随访及生存情况：患者术后随访1个月,腹部穿刺套管孔愈合良好,患者生存良好。 结论达芬奇机器人手术系统辅助下下腔静脉滤器取出术安全可行。     

Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava: Report of a Case

We report a case of leiomyosarcoma of the inferior vena cava, which was successfully treated by surgical en bloc resection and reconstruction of the inferior vena cava, followed by adjuvant radiation therapy. A 39-year-old man presented with nausea, vomiting, epigastric pain, and weight loss. Radiologic examinations showed a mass originating from the inferior vena cava and surgical resection was performed. Histopathological examination of the specimen revealed a moderately differentiated (grade II) leiomyosarcoma arising from the inferior vena cava. We believe that radical resection with clear surgical margins followed by adjuvant radiation therapy is a good curative strategy for achieving any chance of long-term survival.     

肝周下腔静脉数字模型的建立

目的探讨根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型的可行性。方法选取2013年1—5月沧州市中心医院120例受试者（无肝脏基础疾病者）的临床资料。分析受试者CT检查图像,设定肝周下腔静脉4个层次（P1：下腔静脉入右心房水平、P2：肝静脉根部汇入下腔静脉上缘水平、P4：下腔静脉肝脏下缘水平、P=5：肾静脉根部汇入下腔静脉上缘水平）测量周长及各层次间的垂直距离。在假设肝周下腔静脉完全充盈前提下,利用周长计算出肝周下腔静脉各层次的理论直径（P1D、P2D、P3D、P4D）,结合不同层次间垂直距离（P1P2L、P2P4L、P1P4L、P4P5L）推导关系式,制作肝周下腔静脉数字模型。对测量数据使用方差分析配对样本t检验及独立样本t检验,使用相关及回归方法分析数据间关系。结果3例受试者同时缺失P1与P2层次数据,8例受试者缺失P4层次数据。各层次理论直径：P1D为（28．1±4．0）mm,P2D为（28．7±3．5）mln,P4D为（23．5±2．7）mm,P5D中位值为24．3mm,P1．P2-P4层次问下腔静脉为-个中间略微突出的柱形立体结构。P1D．P2D,P2D—P4D,P1D—P4D之间直径差距比较,差异有统计学意义（F=77．5,P〈0．05）。进-步分析发现P2D—P4D和P1D—P4D直径差距比较,差异有统计学意义（t=14．893,11．210,P〈0．05）。各层次垂直距离：P1P2L中位值为7．5mm,P1P4L为（85．2±11．0）mill,P2P4L为（78．2±9．8）mln,P4P5L中位值为10．Omm。P1D—P2D、P2D-P4D、P2D—P5D、P4D—P5D之间数据变化呈正相关（r=O．862,0．308,0．186,O．788,P〈0．05）,P1D—P4D和P2D—P5D则无相关性（r=0．180,0．118,P〉0．05）。P2D与体质量有关,P5D与年龄有关（r=0．200,0．130,P〈0．05）。男性受试者和女性受试者的下腔静脉P1D、P2D、P4D和P5D分别为（28．5±3．7）mm和（27．8±4．2）mm、（29．0±3．4）mm和（28．5±3．6）mm、（23．9±2．8）mm和（23．1±2．5）mm、（24．3±2．6）mm和24．0mm（非正态分析为中位数据）,在不同性别之间理论直径比较,差异无统计学意义（t=0．911,0．809,1．588,1．902,P〉0．05）。P1D和P2D与P1P2L呈负相关（r=-0．245,-0．160,P〈0．05）,P1D而与P4P5L呈正相关（r=0．149,P〈0．05）;P2D与P2P4L呈正相关（r=0．195,P〈0．05）。P1P2L与受试者年龄、身高、体质量无关（r=-0．092,-0．047,-0．033,P〉0．05）,P2P4L、P1P4L均与受试者年龄呈现负相关（r=-0．343,-0．371,P〈0．05）,与体质量呈现正相关（r=0．271,0．208,P〈0．05）,P4P5L与身高和体质量呈正相关（r=0．154,0．255,P〈0．05）。不同性别间P1P2L、P1P4L、P2P4L、P4P5L比较,差异均无统计学意义（t=-1．046,-1．274,-0．908,1．375,P〉0．05）。P2P4L长度接近肝后下腔静脉长度,推导出关系式：P2P4L（mrfl）=71．23—0．293×年龄（岁）＋0．32×体质量（kg）。结论根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型简便可行,能为相关的临床研究提供实验依据。     

Budd-Chiari综合征:多层螺旋CT诊断的扫描技术

目的探讨多层螺旋CT在Budd-Chiari综合征(BCS)诊断中的扫描方法与技术。方法使用Philips Bril-liance 6排螺旋CT扫描机,扫描层厚3.0~5.0 mm,螺距1.3,对14例BCS患者进行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描。其结果与下腔静脉造影和肝静脉造影结果进行比较。结果14例成像均满意,不但清晰显示了肝脏脾脏的病变,而且也清晰显示了肝静脉、副肝静脉、下腔静脉以及侧支循环血管情况。与数字减影血管造影(DSA)相比,下腔静脉病变的准确性为100%,主肝静脉病变的准确率为97.62%,副肝静脉的准确率为85.71%。结论BCS病变显示依赖于检查前患者的准备、扫描时间的把握、扫描参数的合理性和扫描方法的正确性。     

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及外科治疗

目的 了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点，总结下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治经验。方法 对1986—2006年中国人民解放军总医院普外科收治的14例下腔静脉平滑肌肉瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 12例病人实施手术，其中11例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建，1例仅行剖腹探查肿瘤活检；2例因远处转移而未手术。结论 肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的有效方法。