静脉复合插管全麻在小儿唇裂修复术中的应用

唇裂是小儿颌面部最常见的先天性畸形 ,唇裂修复手术部位与口腔、呼吸道相通 ,基础麻醉容易发生呼吸道意外 ,在临床麻醉工作中 ,经多年探索 ,总结经验教训 ,近年来我们采用静脉复合插管全麻 ,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料唇裂患儿 5 4例 ,男 35例 ,女 19例 ,年龄 4月～ 6岁 ,体质量 6.5～ 2 0kg ,双侧Ⅱ度 9例 ,单侧Ⅱ度 2例 ,双侧Ⅲ度 13例 ,单侧Ⅲ度 2 7例 ,唇裂术后畸形 3例 ,其中 15例合并腭裂、口鼻瘘等畸形。手术时间为 80～ 2 45min ,平均 12 6min。1.2　麻醉前准备麻醉前了解患儿全身情况、血常规、胸透等是否正常 ,心肺…     

婴儿唇裂修补术中麻醉并发症报道及分析

我院 1 983年以来共施行婴儿先天性唇裂修补术 682例 ,男 42 0例、女 2 62例 ,ASA ～ 级。 ～ 度唇裂分别是 35、30 3和 344例 ,单侧 546、双侧1 36例。基础加局麻 641例、氯胺酮肌注加局麻 2 4例、气管内插管氯胺酮静脉复合 1 7例。全组发生喉或支气管痉挛 1 8例 ,均在肌注硫喷妥钠后 30 min内 ,暂停手术并立即经面罩或气管插管给氧辅助呼吸 ,待症状缓解后酌情继续或延期手术。麻醉中喘息性支气管炎急性发作 1例 :患儿男1岁 ,单侧 度唇裂 ,术前两周无上呼吸道感染。肌注硫喷妥钠 1 9mg/kg,5min入睡 ,1 0分钟后出现吸气性呼吸困难 ,两肺…     

腭裂修复术82例分析

我科自 19881997年共收治腭裂 82例 ,均为第一次手术修补 ,本文就本组病例进行临床分析 :1　临床资料本组 82例 ,男性 5 8例占 71% ,女性 2 4例占 2 9% ,男女之比为 2 .4∶1。年龄 1～ 6岁 5 3例 ,7～ 12岁 2 5例 ,13～ 2 2岁 4例。单侧完全性 65例 ,双侧完全性 12例 ,不完全性 5例。合并单侧唇裂 65例 ,双侧唇裂 12例 ,右眼球先天性缺失 1例 ,多指 1例 ,附耳 3例 ,内脏倒置 1例。1.2　麻醉方法口腔气管插管全麻 80例 ,鼻腔气管插管全麻 2例。腭部用2 0 ｇ/Ｌ普鲁卡因或利多卡因内加少许肾上腺素浸润麻醉。仅 1例术中插管脱出 ,行二次插管。…     

纳络酮用于小儿腭裂全麻术后的催醒

口腔外科手术病人拔管后易发生呼吸道梗阻 ,为促使腭裂患儿全麻术后的麻醉苏醒 ,使病人恢复意识并自主清理呼吸道 ,增加安全和提高麻醉质量 ,我院于 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 10月间试用纳络酮于全麻后催醒 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 6 2例腭裂患儿 ,男 35例 ,女 2 7例 ,年龄从 2 1个月至 14岁 ,体重 10 .5～ 36 .7ｋｇ ,均为择期手术 ,手术用时 5 5～ 12 0ｍｉｎ。1.2　麻醉方法　术前常规用安定 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ或鲁米那钠2ｍｇ/ｋｇ和阿托品 0 .0 15～ 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ肌注 ,麻醉诱导用地塞米松 5ｍｇ ,丙泊酚 …     

25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会

1992年以来 ,我们对 2 5例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉 ;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉 ,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导 ,观察对经鼻腔盲探插管的反应。　　　　一、材料和方法2 5例中男 17例 ,女 8例 ;年龄 6～ 5 1岁 ,其中小儿 2例 ;双侧颞颌关节强直 6例 ,单侧 12例 ,颌骨畸形矫治术 7例。术前常规肌注哌替啶 1ｍｇ/Ｋｇ ,阿托品0 .5ｍｇ ,小儿 0 .0 2ｍｇ/Ｋｇ ;入室后以 2 %利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻 2～ 3次 ;以4%利多卡因 1～ 2ｍｌ经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉 ,张口受限者中 11…     

唇裂整复术中应用氯胺酮麻醉的呼吸意外情况及防治

氯胺酮是一种静脉麻醉药 ,因其操作简便 ,作用迅速 ,镇痛效能强 ,安全范围大 ,效果确切 ,易维持及苏醒快等特点 ,临床上广泛应用于婴幼儿唇裂整复术。我院对 6岁以下小儿唇裂整复术 2 83例 ,术中出现各种呼吸道意外 18例。本文就其发生原因、主要临床表现、抢救及预防措施分析如下 :资　料　和　方　法1　本组病例 18例 ,男 12例 ,女 6例。年龄 5个月～ 6岁。唇裂程度 :一侧 Ⅱ° 5例 ,Ⅲ° 8例 ,双侧唇裂 5例 (其中两侧 Ⅱ° 2例 ,一侧 Ⅱ°、另一侧 Ⅲ° 1例 ,两侧 Ⅲ° 2例 ) ,手术时间在 30～ 12 0ｍｉｎ。2　麻醉方法 :2 1　术前 30ｍ…     

263例单侧唇裂上三角瓣旋转推进修补术体会

先天性唇裂手术修复的方法很多 ,其中用Ｍｉｌｌａｒｄ的旋转推进法修补 ,是较常用的手术方法之一。现将我 1 984～1 997年 2 63例手术患者做一回顾性分析。一般资料本组病例共 2 63例 ,男 1 73例 ,女 90例 ;5个月～ 1 1个月 51例 ,1岁～ 3岁 95例 ,4～ 1 2岁 97例 ,1 3～ 2 0岁 2 0例。先天唇裂Ⅰ度 6例 ,Ⅱ度 1 0 1例 ,Ⅲ度 1 55例 ;手术后施行二次手术者 5例。本组病例均采用Ｍｉｌｌａｒｄ的上三角瓣旋转推进修补手术 ,6例因三度裂隙均很宽采用上三角瓣旋转推进修补加鼻唇沟皮瓣修补术。绝大多数病例手术顺利 ,鼻小柱及鼻底畸形得以矫正…     

Mohler法修复单侧唇裂的设计探讨

单侧唇裂的修复方法很多。 1a来 ,我们采用Mohler法 (毛氏法 )修复各型唇裂 2 0余例 ,取得了满意的手术效果 ,但是也发现了一些问题 ,现总结如下。1　临床资料　　 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 8月 ,采用Mohler法行唇裂修补术共 2 2例 ,年龄 3月～ 1 2岁 ;其中男性 1 2例 ,女性 1 0例 ;完全性唇裂 1 8例 ,不完全性唇裂 4例。有 2例发生C瓣坏死 ,经换药后愈合。其余病例均一期愈合。2　手术方法2 .1　定点以单侧完全性唇裂为例 ,手术定点同常规方法 ,定“1”、“2”、“3”、“4”点 (见图 1 )。图 1　手术定点2 .2　划线鼻小柱用一支双钩皮…     

指压麻醉拔除乳牙滞留的效果

1997- 0 7～ 2 0 0 0 - 0 4对 139例乳牙滞留患儿实施指压麻醉法取得较满意的效果 ,报告如下 :1　麻醉方法1.1　穴位选择局部邻近取穴 :拔 5 1、5 2、5 3、6 1、6 2、6 3时 ,取四白、迎香、颧骨谬。拔 5 4、5 5、6 4、6 5时 ,取下关、颧骨谬。拔 71、72、73、81、82、83时 ,取颊车、承浆、颏孔 (作者自创穴位 )。拔 84、85、74、75时取颊车、大迎、喜通 (医风下 1寸 )。循经远端取穴 :拔同侧牙取同侧合谷穴或双侧合谷穴 ,也可取合谷、透劳宫两穴。1.2　操作方法用拇指、食指、中指分别对准穴位轻轻按摩 ,一般 3～5ｍｉｎ ,个别可达 10ｍｉｎ…     

31例新生儿唇裂修复术的麻醉

1材料与方法 1．1我院1999年11月至2005年10月行新生儿唇裂修补术31例,均为足月顺产,男18例,女13例;年龄1～6d,体重3．4-4．5kg。其中唇裂12例,唇裂伴腭裂19例,术前常规禁奶4h,禁水2h。     

2447例唇腭裂患者的临床资料分析

目的　了解先天性唇腭裂的患病状况及特点 ,寻找与唇腭裂发生有关的影响因素 ,为唇腭裂的预防与治疗提供依据。方法　对 1989～ 1998,10年间在原华西医科大学口腔医院颌面外科手术治疗的 2 4 4 7病例进行回顾性临床统计学分析。结果　在本组病例中 ,唇裂 6 4 8(2 6 5 % )、唇腭裂 996 (40 7% )、单纯腭裂 80 3(32 8% )。唇裂伴或不伴腭裂中 ,男多于女 (2 .14∶1) ,单纯腭裂女多于男 (0 77∶1)。单侧唇腭裂明显多于双侧 ,两者之比为 4 84∶1,其中左侧者多于右侧者 ,两者之比为 2 14∶1。有遗传史的病例占病例总数的 7 4 % ,其中唇裂伴或不伴腭裂有遗传史者占唇裂伴或不伴腭裂患者的 8 2 % ,单纯腭裂有遗传史者占单纯腭裂患者的 6 5 %。母亲怀孕前 3月经历危险因素有 95 4例 ,占 39 0 % ,其中唇裂伴或不伴腭裂者 70 0例 ,占唇裂伴或不伴腭裂患者数的 4 2 6 % ,单纯腭裂2 5 4例 ,占单纯腭裂的 31 6 %。A型和O型血患者比例高于正常人群比例 ,而B型血者比例低于正常人群比例 ,单纯唇裂出生于 4～ 6月者人数小于其他季度 ,而单纯腭裂出生于 7～ 9月者人数少于其他季度 ;19例双生子中 ,均为其中之一发病 ,无同时发病者。唇腭裂伴发畸形者共 4 1例 ,占总病例数的 1 7%。结论　本资料提示唇腭裂的发生可?     

全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析

近年来 ,我科在全麻下共施行唇腭裂修复术 13 6例 ,其中 82例患者全麻未清醒即送返病房监护室 ,现将苏醒过程中的并发症分析如下 :1　临床资料本组 82例ＡＳＡⅠⅡ级 ,男性 5 0例 ,女性 3 2例 ,年龄最小 3个月 ,最大 11岁。唇裂修复 2 0例 ,腭裂修复术 62例。麻醉前用药 :1岁以内小儿采用阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ ,1岁以上加用哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ。麻醉方法 :除唇裂修复术外 ,腭裂手术均采用气管插管全身麻醉。唇裂修复术中采用氯胺酮 ,安定麻醉 ,共 2 0例 ;腭裂修复术中 ,一组以羟丁酸钠 ,氯胺酮 ,安定麻醉共 3 8例 ,另一组以羟丁酸钠、芬太…     

先天性心脏病小儿唇腭裂修复术的麻醉管理

近年来 ,我院共为合并有先天性心脏病的患儿行唇腭裂修复术 1 8例 ,现将围麻醉期管理方法报告如下。一、临床资料合并先天性心脏病患儿行腭裂修复术 1 5例、唇裂修复术 3例 ;男 8例、女 1 0例 ;年龄 5个月～ 1 2岁。合并先天性心脏病之种类 :先天性室间隔缺损 7例、先天性房间隔缺损4例、法洛氏四联症 2例、多瓣膜狭窄及闭合不全 2例、动脉导管未闭 1例、右室肥大 1例、右位心 1例 ;同时合并精神运动发育迟缓 5例、多指趾畸形 3例、脑瘫 3例、小颅畸形 2例。术前已行先天性心脏病手术 5例。ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。心功能均在Ⅰ～Ⅱ级。心电图…     

单侧唇裂肌功能修复术——附10例临床分析

唇裂修复术已有近百年的历史 ,随着人们对唇裂畸形的深入研究 ,其修复方法越来越多 ,特别是近2 0年来 ,一些学者对口轮匝肌的解剖学研究和对唇裂畸形时 ,口轮匝肌异常发育和错位畸形作了深入研究以来[1] ,在此基础上提出了与以往唇裂修复方法迥然不同的方法。对口轮匝肌进行复位和重建术 ,即肌功能修复术 ,并将这一术式写入新的教科书[2 ] 。我们对 1 0例单侧唇裂患儿使用该法进行唇裂修复术 ,在临床上取得了良好的效果。现介绍如下。临床资料本组 1 0例 ,其中男 6例 ,女 4例。年龄 0～ 4岁6例 ,4～ 1 3岁 4例。 唇裂 5例 , 唇裂 4例 , 唇…     

旋转推进法结合对偶三角瓣法修复单侧Ⅲ0唇裂

旋转推进法是临床上修复单侧唇裂最常用的术式。但在临床实践中观察到对单侧Ⅲ0 唇腭裂患者 ,应用旋转推进法修复唇裂 ,术中患侧唇峰下降有限 ,术后随访患侧唇峰较对侧高 ,唇弓形态差。为此 ,我们采用旋转推进法结合对偶三角瓣法整复单侧Ⅲ0 唇裂 34例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组病例为 1 999年至 2 0 0 2年 6月住院病人。 34例中 ,男性 1 9例 ,女性 1 5例 ;年龄最小者 3个月 ,最大 1 1岁 ,其中 1岁以内 2 6例 ,1～ 2岁 4例 ,3～ 4岁 3例 ,1 1岁 1例。全部病例均为单侧Ⅲ0 唇腭裂患者修复唇裂者。1 .2　手术方…     

先天性唇裂330例治疗报告

作者统计本院 1 974～ 1 998年收治的唇裂患者共 330例 ,其中 2 73例深Ⅱ°以上的单侧唇裂 ,我们均采用旋转推进三角瓣法修复 ,获得满意的效果。现报告如下。资料与方法一、一般资料 :本组 330例病人 ,男性 2 1 8例 ,女性 1 1 2例。就诊年龄以小儿为多 ,其中 40天～ 6月 61例 ,占1 8.5% ;7月～ 1岁 84例 ,占 2 5.5% ;1～ 6岁 1 0 7例 ,占 32 .5% ;7～ 1 8岁 66例 ,占 2 0 .0 0 % ;1 8～ 47岁 1 2例 ,占 3.5%。330例中 ,单侧唇裂为 2 97例。双侧唇裂为 33例 ,单侧与双侧之比为 9∶1。在单侧唇裂中 ,左侧为 1 63例 ,右侧为1 34例。唇裂伴腭裂…     

唇裂整复术死因12例分析

根据文献记载唇裂整复术的死亡率一般在1.～6.6％。Vean氏报告的唇裂整复术的死亡率为2.％Kossakowski氏报告的数字为5.4％;上海第二医学医颌面外科早期曾报告唇裂整复术420例,其死亡率0.24％;我院收治唇裂整复术共1,116例,发生死亡者2例,占0.18％。收集资料因唇裂整复术致死者12例,报告如下。 死亡原因 一、全身因素有关者5例,其中1例尸体解剖证实为胸体质并发全身性疾病或肺炎者4例,其中1例因术后高热等并发症,引起呼吸困难,施行气管切开术,失血性休克致死。 二、与麻醉因素有关者5例,其中2例因麻醉过     

保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性探讨

目的:评价气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性。方法:唇裂手术小儿40例,随机分为自主呼吸组(A组)和控制呼吸组(C组)2组,A组采用气管插管保留自主呼吸全身麻醉,C组采用气管插管控制呼吸全身麻醉。记录所有患儿入室时(T_0、氯胺酮肌注后10min(T_1)、气管插管后5min(T_2)、气管插管后10min(T_3)、手术结束时(T_4)以及气管拔管后5min(T_5)的心率、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),以及A组患儿的呼吸频率。应用SPSS11.5软件包进行数据处理,组间比较采用t检验。结果:A组患儿在T_2、T_3、T_4时段P_(ET)CO_2显著高于T_0(P<0.05),且与C组比较差异显著(P<0.05),70%的患儿术中ETCO_2超出正常范围;2组患儿SpO_2术中均维持于正常水平,且2组比较无显著差异(P>0.05);A组患儿呼吸频率在T_2、T_3时段出现显著下降,显著低于T_0时段;2组患儿术中心率平稳,各时段比较无显著差异(P>0.05)。结论:气管插管保留自主呼吸全身麻醉可以用于小儿唇裂手术,但应同时监测ETCO_2和SpO_2,必要时给予辅助呼吸。     

新生儿唇裂修复的临床研究

我科从 1 995年 1 1月起至今对 1 0 0例新生儿唇裂施行修复手术 ,取得良好的治疗效果 ,现报告如下。1　材料足月儿顺产 82例、剖腹产 1 8例。平均体重3 72 0 g,最轻者为 2 90 0 g,出生后 48h内手术者 45例 ,出生后第 3天手术者 2 4例 ,第 7天手术者 1 4例 ,第 1 4和第 1 5天手术者各 5例 ,第 2 0天 3例 ,第3 0天 4例 (均为双侧唇裂 )。不完全性唇裂右侧 2 0例、左侧 3 5例。完全性唇裂右侧 1 8例、左侧 2 3例 ,双侧完全性唇裂 4例。术前检查无其他严重畸形 (其中 1例并发尿道下裂 )。无新生儿感染。 48h内选择手术的唇裂新生儿要求产程无缺…     

HG-Ⅱ光谱配合雄激素藻朊凝胶治疗RAU疗效观察

材料和方法1.一般资料　 1997年 3月～ 2 0 0 0年 9月接受ＨＧ Ⅱ光谱治疗仪配合雄激素藻朊凝胶治疗 89例复发性口疮 (ＲＡＵ )患者。其中男 3 8例 ,女 5 1例 ,平均年龄 48.7岁。2 .方法　雄激素藻朊凝胶的配制 :取海带 2 0 0 ｇ ,乙醇提取藻朊凝胶 ,在凝胶内加入丙酸睾丸酮 0 .1ｇ ,维生素Ａ 5 0万ｕ,消炎痛 0 .5ｇ ,金霉素 5 0万ｕ,地卡因适量。用ＨＧ Ⅱ多功能光谱治疗仪对ＲＡＵ溃疡面作光热照射 ,照射功率根据病程选择 :1～ 2ｄ ,110～ 12 0Ｗ ;2～ 4ｄ ,10 5～ 110Ｗ ;4～ 6ｄ ,10 0～ 10 5Ｗ。照射时间 40ｓ～ 3 0ｍｉｎ ,直至溃疡面…