军事训练致重症热射病1例

1病例报告 患者男，23岁，战士。因高热、大汗、意识障碍6h入院。查体：体温37．5℃，血压86／62mmHg，脉搏72／min，呼吸17次／min。神志清楚，余未见异常。实验室检查：WBC8.9×10^9／L，N0．84，L0．125，RBC4．87×10^12／L，HGB152g／L，PLT69×10^9／L，ALT100U／L，AST422U／L，TBIL19．1μmol／L，DBIL8μmol／L，BUN10．76mmol／L，Cr157μmol／L，CO2CP16．2mmol／L，K3．07mmol／L，Na127．2mmol／L，CK521U／L，LDH1947U／L，HBDH1131U／L，淀粉酶519U／L，CRP正常。经补液、补钾、三磷腺苷、辅酶A、维生素C对症治疗后，出现纳差、恶心、腹胀、巩膜黄染、乏力。     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

小肠黏膜海绵状淋巴管瘤18F—FDGPET／CT检查一例

患者男，39岁。以“反复解黑便伴头晕半月余”入院，体格检查未见异常，粪常规检查示潜血阳性。血红细胞2．93（正常参考值3．5～5．5）×10 12／L；血红蛋白60（正常参考值110～160）g/L。入院诊断为消化道出血原因待查。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。电子结肠镜检查示全大肠未见异常。     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

异位胃黏膜显像诊断小肠重复畸形一例

患儿男,6岁,体重15kg ,反复腹痛、黑便伴贫血2年,加重2个月余,临床以消化道出血收住入院。体格检查:消瘦、贫血貌,余未见异常。实验室检查:血红蛋白2 5g L ,血小板132×10 9 L ,WBC 3 8×10 9 L ,Fe2 2 38μmol L ,总铁结合力78 5μmol L。内科治疗无效后转核医学科检查,由患儿肘正中静脉“弹丸”式注射Na99TcmO4 185MBq ,第1时相以2s 帧采集6 0s,第2时相以15s 帧采集至30min。窗宽2 0 % ,矩阵6 4×6 4 ,放大倍数1 5。延迟显像矩阵12 8×12 8,采集计数5 0 0 min ,余条件相同。5min胃内出现放射性的同时,在左中下腹部有一直径约5c…     

双侧肾上腺原发性淋巴瘤一例

患者女,54岁。以发热、盗汗,乏力、体重减轻2个月余,伴腰部胀痛不适1个月为主诉入院。体检:无特殊。实验室检查:天冬氨酸转氨酶(AST):42 U/L,尿酸(UA):514μmol/L,甘油三酯(TG):2.54 mmol/L,高密度胆固醇(HDL-C):0.43 mmol/L,腺苷脱氨酸(ADA):43 U/L。血常规:白细胞(WBC):6.8×109/L;血红细胞(HGB):123 g/L;GRA:3.9×109/L。肾上腺皮、髓质功能检测均正常。胸部CT未见异常。B超:示双侧肾上腺占位,颈部、腋窝、腹股沟未见淋巴结肿大征象。MRI:示双侧肾上腺区椭圆形肿块,右肾上腺肿块大小     

少年痛风一例

患者女，14岁。反复关节肿痛2年余。体检：双侧指、腕、踝关节肿痛明显．活动障碍。心肺无异常．肾区叩击痛阴性。实验室检查：白细胞（4．0～6．94）×10^9／L．血沉60mm／h．血尿酸662μmol／L（正常〈420μmol／L），类风湿因子255U／ml（正常〈50U／ml）。     

成人多发性胆管错构瘤1例

患者男，18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆，肝大、质地中等，有触痛，莫菲征阴性，脾肋下未及，肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝区无叩痛，腹腔积液征阳性，双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L，清蛋白28g/L，总胆红素34．1μmol／L，直接胆红素16．3μmol／L，丙氨酸转氨酶27U／L，天冬氨酸转氨酶65U/L，碱性磷酸酶113U／L，     

核素肾功能显像发现异位发育不良肾三例

例1 患者男，67岁。因右腰部疼痛伴低热20d入院。实验室检查：血清肌酐186μmol／L、尿素氮21．3mmol／L、血肌酐清除率30．1ml／min。腹部、盆腔B超检查示：右肾体积增大、积水，左肾区未探及肾脏。膀胱前、后及上方，骶前直肠窝等处均未见肾组织回声。腹部CT检查示：右肾积水，右侧肾盏、肾盂扩张，肾内多发小结石；左肾区未见肾脏影。静脉肾盂造影(IVP)检查示：右肾功能不良，左肾7、     

吗啡硬膜外镇痛致呼吸抑制1例报告

病人．男．56岁，47kg。因“反复剑突下疼痛伴皮肤黄染1年”入院，诊断梗阻性黄疸。术前检查：心、肺、肾无明显异常，ASA-Ⅱ级。总胆红素322μmol／L、直接胆红素186．3μmol／L、间接胆红素135．7μmol／L、碱性磷酸酶227．0IU／L、γ-谷氨酰转肽酶103IU／L。在硬膜外 气管内插管全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管空肠Roux-y吻合术。     

免疫性血小板减少性紫癜合并上消化道出血1例

1 临床资料 患者,女,80岁,于2012年1月6日因“黑便3天．呕血伴头晕、乏力半日”人院。门诊血常规：白细胞3．7×10^9／L,红细胞2．51×10^12／L,血色素70g／L,血小板0×10^9／L。凝血分析：门12．3s,APr兀126．6s,D-二聚体156μg／L．头颅CT未见活动性出血。既往患者有糖尿病、高血压病史,2月前患者因脑梗死住院,期间曾口服阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷片,当时血小板132×1069L,便潜血阴性,出院后患者停用上述药物,自服活血中药,后未监测血象及便潜血。入院查体：贫血貌,全身皮肤可见散在皮下出血点,四肢远端为主,口腔可见血痂,肝脾无肿大,余未见异常。相关检查：B超示肝胆脾胰双肾未见异常;便常规＋潜血：红细胞3—5,HP,潜血阳性;血沉1lmm／h;尿常规：尿蛋白阴性;抗核抗体谱：抗核抗体阳性,抗M2抗体＋＋＋：生化检查未见异常;免疫球蛋白、抗O试验、类风湿因子及C反应蛋白均正常。     

阿托伐他汀钙致踝部水肿1例

1病例报告 患者男，83岁。因心前区不适1天入院。入院后查体：血压150／80mmHg，心率78／min，心肺未见明显异常，双下肢无水肿。实验室检查：血清总胆固醇6．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4．03mmol／L，肝（肾）功能及尿常规等检查未见异常。     

毒蜂致多脏器功能障碍综合征1例

患者,男,37岁,主因蜂蛰伤6d,浮肿、少尿5d于2007—10-08入院。查体：血压120／80mmHg,颜面浮肿、面色黑青,心肺腹查体未见异常。血常规：WBC24．5×10^9／L,RBC2．87×10^12／L,Hb92g／L,PLT 71×10^9／L;肾功：BUN53．5mmol／L,Cr1488．5μmol／L,肝功：ALT462U／L．AST133．3U／L,心肌酶谱：CK 4 893U／L,CK-MB 203．1 U／L,HBD 648U／L,LDH 2116U／L;腹部B超：双肾略大,实质回声不均匀;初步诊断：蜂蛰伤;急性肾功能衰竭,     

黑热病1例

患儿，女性，2岁。因“持续发热1月余”于2008—08—22入院。患儿于1月前无明显诱因出现持续高热，体温在38．5～40℃之间，在当地医院检查：血常规示：WBC4．30×10^9／L，L0．67，N0．26，HGB88g/L，PLT94×10^9／L；胸部平片未见异常；骨髓穿刺检查未见利什曼原虫；     

超声引导下穿刺诊断肝脏炎性假瘤1例

1病例报告 患者女,50岁。因发热伴右上腹痛5天入院。5天前无明显诱因出现发热,体温最高42．2℃,伴寒战,右上腹胀痛并向腰背部放散。在当地医院行上腹部CT检查示肝右叶占位病变,为进一步确诊转入我院。入院查体温38．1℃,心率80／min,血压100／65mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,剑突下及右上腹压痛（＋）,肝（脾）肋下未触及,全腹未触及包块,肝区叩痛（＋）。实验室检查：血白细胞7．4×10^9／L,中性粒细胞0．77,Hb109g／L,ALT80U／L,GGT51U／L。X线胸片未见异常。     

恶性组织细胞病误诊为肝结核性渗出性胸膜炎1例

病人，男，73岁。患者于1个月前无诱因出现乏力，干咳，纳差，体质量减轻，伴发热，体温最高达39．8℃。以午后明显，夜间盗汗；肝功示：AIT85U／L，AST71WL，GGT120U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2oμmol／L；胸片示心肺未见异常；HBsAg(-)经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难、皮肤黄染。查体：体温38．5℃，慢性病     

机械通气治疗用于重症红斑狼疮急救1例

患者,女,18岁,主因乏力、全身浮肿10d,颜面双手皮疹伴发热3d于2009—01-04入院。查体：T：37．9℃;口腔黏膜溃烂;血常规：WBC3．7×10^9／L,血沉42mm／h;C,0．39g/L,C4 0．15g／L;尿常规：尿蛋白（3＋）,隐血（2＋）;镜检：RBC10—12个／HP;抗体检测示：抗核抗体阳性,抗U—rnp抗体阳性,抗dsDNA抗体阳性;胸片示：少量胸腔积液;B超示：双肾弥漫性炎症病变;     

伴CA19-9升高的脾脏囊肿1例

患者女,24岁。体重减轻1个半月入院。查体：心肺听诊无异常,腹软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音（-）,未触及包块。患者既往体健,无肝炎及外伤史。彩超示脾脏囊性包块。肿瘤标志物 CA19-9662.4 U／ml。入院后两次复查CA19-9结果分别为1573.4 U／ml、14547 U／ml。 CT平扫示脾脏内见大小约9.0 cm ×7．0 cm囊性肿块,边缘可见钙化,CT值约45HU,与正常脾脏分界欠清。增强扫描脾脏内病灶未见强化。术前诊断：脾脏囊性占位病变（真假性囊肿、淋巴管瘤均有可能）。术中所见：脾脏无明显增大,脾脏中间可见一大小约7cm ×8cm囊性肿块,边界清楚。腹腔镜下行脾脏完整切除术,病理结果示：原发性脾脏间皮囊肿。     

左肝管腺瘤1例影像表现

患者，女，60岁。因黄疸伴恶心呕吐1周入院，无腹痛、畏寒、发热等症状，25a前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜轻度黄染，余无阳性体征。乙肝两对半（－），TB 72．1 μmol／L，DB 503 μmol／L，ALT 75．5 U/L ，AST 38 U／L，ALP 138 U／L，GGT 171 U／L，CEA 3．41 μg／L，AFP（-），血常规正常。超声波检查：左肝管囊状扩张，其内充满不规则实性组织回声，大小25cm×3．2cm×3．3cm。