胃溃疡穿孔在脾脏形成巨大囊肿1例

患者男,62岁。因左上腹部疼痛3个月,加重10天入院。查体:双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心脏听诊无异常。腹软,肝脾未及,左上腹压痛,但未及肿块。化验检查:血常规正常,肝功、肾功均无异常。既往史:病人自述已有20多年的胃病史,发作后即在当地乡镇医院对症用药治疗多次,好转后停药     

腹壁肿块的误诊问题

腹壁肿块临床上非常多见,可涉及到内、外、妇、儿各科。病因错综复杂,治疗方法迥然不同,在基层医院,有些医生经验不多,往往容易误诊。本文结合4例病例,谈谈腹壁肿块的误诊问题。一、左上腹腹直肌血肿误诊为脾肿大、脾周围炎患者,男,59岁。10天前中午突感左上腹剧痛、呈持续性胀痛,在当地医院消炎、止痛治疗,腹痛未见好转,并发现左上腹有一肿块而转来本院。查体:一般情况好,巩膜、皮肤未见黄染,胸部(一),心肺听诊无殊,左上腹稍隆,有明显压痛及肌卫,且可及5×8cm大小长条状肿块,不活动,两下腹无殊,移动性浊音阴性。拟诊脾肿大,脾周围炎。经护肝、消炎治疗一周,仍腹痛不止,左上腹肿块增大,再次检查、嘱其抬头使其腹肌紧张,则其腹痛加剧,肿块凸出明显,才考虑肿块来自腹壁,行局部肿块穿刺,抽得陈旧性血液200ml,诊断为左上腹壁血肿,经止血     

敌敌畏中毒并发胰腺假性囊肿1例

患者,女,34岁,住院号6926,1986年8月25日入院。1981年10月口服DDV中毒,在当地医院抢救脱险。数小时后感上腹不适,随后恶心呕吐、上腹疼痛、胃纳差,1982年1月感左上腹部饱胀。手按发硬,明显高于右侧,逐渐可触到拳头大小包块,轻度压痛。饭后饱胀更加明显,有时伴恶心呕吐、吐出胃内容物。劳累后左上腹有持续性隐痛。既往无胰腺炎病史及腹部外伤史。检查:巩膜无黄染,表浅淋巴结不肿大,左上腹明显饱     

发热 进行性脾肿大 血性胸水

第一次查房（１９９７年１月３１日）主治医师：请实习医师报告病史。实习医师：患者,男性,５２岁,工人。患者于入院前２４天开始出现左上腹阵发性钝痛,可忍,无放射痛,伴乏力纳减,畏寒,发热（体温未测）。４天前症状加重,伴腹胀,气促,自觉左上腹有拳头大小的肿...     

1例外伤性脾破裂误诊死亡的教训

患者,女,26岁。1989年6月26日入院。2小时前被人用拳击左季肋部,即感左上腹钝痛,伴有头晕及呕吐,疼痛向左肩部放射,无血吸虫病及肝炎病史。体检:神志清,痛苦表情。P86次/分,Bp13.0/7.5kPa.心肺无异常。全腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音。血常规:HB100g/L.WBC17.5×10~9L.NO.81腹部透视膈下未见游离气体。临床初诊腹痛待查?     

1例膈疝误诊导致医源性胃穿孔的教训

患者,男性,35岁,农民.突然左上腹部疼痛伴紧缩感5小时.以急诊来院.体检:T36. 6℃,P60次/分,R20次/分,Bp 13/8kPa,神志清楚,表情痛苦.心肺正常,左上腹部压痛,无反跳痛.血常规正常,尿淀粉酶488u/L.以腹痛待查、急性胰腺炎?收住观察,给予对症处理.经过:住院次日解大便后腹痛加剧,呼吸急促.检查:神清,左侧呼吸音低,腹平坦,除左上腹轻度压痛外,余腹(-),腹穿(-).X 线报告:左侧气胸、肺压缩100%.即行左侧胸腔闭式引     

持续性发热 左上腹绞痛

患者男,27岁,已婚,农民。因持续性发热、阵发性左胸及左上腹疼痛二月余,于1978年元月30日入院。于入院前二月余开始无诱因出现持续性发热,午后更甚,出汗,同时左胸及左上腹部阵发性绞痛,发作时辗转反侧,大汗淋漓,向左肩胛放射。病后曾在大队卫生室肌注“退热针”无效。     

左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大

病历摘要患者 ,女 ,79岁。因持续性左上腹疼痛 ,呼吸困难 1天于 2 0 0 0年 4月 2日入院。 1天前患者在活动时突感左上腹持续剧痛 ,向左侧腰背部放射 ,弓腰及深呼吸时加重 ,伴呼吸困难、咳嗽。既往有冠心病史 10年 ,慢性支气管炎 3年。无血液病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,节律不齐 ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ12 0 / 90ｍｍＨｇ。神志清 ,呼吸急促 ,平卧体位。全身皮肤、黏膜未见出血点及黄染 ,口唇无紫绀。颈静脉平坦 ,气管居中。胸廓对称 ,双肺呼吸动度减弱 ,肺底部可闻及干、湿性罗音 ,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心浊音界…     

罕见向胃外生长的巨大胃癌一例

患者男,32岁.因间断性左上腹疼痛、腹胀1个月,加重ld入院.患者入院前1个月无明显诱因出现间断性左上腹饱胀、隐痛不适.疼痛呈钝性,无扩散,与饮食无明显关系,无反酸、嗳气等,自服“胃药”(名称不详),症状略有缓解.入院前ld上述症状突然加重,疼痛剧烈,在外院B超检查示腹腔巨大肿物.为进一步诊治以“腹腔占位性病变”收入院.平素体健,近1个月自觉体乏无力,饮食、睡眠及二便基本正常,体重无明显变化.查体:生命体征平稳.慢性消耗病容,营养欠佳,未触及表浅肿大的淋巴结.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,左上腹可触及一约15 cm× 15 cm包块,上缘位于肋下无法触及,肿物边界较清楚,表面尚光滑,质地硬,活动度差,有压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.复查B超及CT检查显示:腹腔巨大肿瘤,与胃、结肠、脾、胰等周边组织边界不清.手术探查:腹腔无积液,腹膜无种植转移,肝未见异常,腹主动脉旁有肿大淋巴结.左上腹被巨大肿瘤占满,肿瘤位于胃后壁,直径近30 cm(图1),肿物以实性为主,表面不光滑,界限不清,与脾脏、胰腺体尾、横结肠中段粘连浸润,无法分开,部分肿瘤组织坏死,活动度欠佳,胃前壁光滑(图2).     

腹膜后巨大囊状水瘤一例

患者女,30岁,因“发现左上腹肿块1年”入院,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无呕血黑便,体重无明显变化.查体:腹膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,左上腹肋缘下可触及一大小约10cm×8cm的包块,质中,表面光滑,移动度不佳,叩诊为实音.腹部B超:左侧腹部可见一大小为103 mm×89 mm的囊性回声区,边界清,紧贴脾脏和左肾下极.腹部CT:胰尾部可见一类圆形囊性包块影,直径约96 mm,边界完整,增强后囊性部分不强化,囊壁强化,左肾受压后移(图1).     

左上腹痛 恶心 呃逆

患者 ,男 ,5 7岁 ,因左上腹持续性疼痛阵发性加剧 2h于2 0 0 3年 5月 30日住院。患者 2h前早餐后步行上班途中 ,突感左上腹持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,难以忍受。伴有左侧腰背部疼痛 ,恶心未吐 ,呃逆。未排大便 ,无呕血 ,无发热、胸痛 ,无咳嗽、咯血 ,无心悸、呼吸困难 ,无肉眼血尿及排尿困难。既往史有慢性胃炎病史 7～ 8年。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。查体T 35 .6℃ ,P 75次 /min ,R 18次 /min ,Bp110 / 80mmHg(1kPa =7.5mmHg)。身体瘦长 ,神智清 ,表情痛苦。皮肤巩膜无黄染 ,口唇无紫绀 ,颈软 ,颈静脉无怒张 ,气管居中 ,甲状腺无…     

真性红细胞增多症包膜下脾破裂并局部脓肿1例

真性红细胞增多症包膜下脾破裂并局部脓肿１例大连市中心医院（１１６０３３）韩树洲，高艳，程玉英患者，５５岁。因左上腹胀半月，伴疼痛１０天，于１９９１年７月１３日入院。１３天前骑自行车时，被车把轻撞左上腹部，当时无明显不适，三天后开始左上腹痛渐加重。查体...     

一例亚急性铅中毒致肝损害的调查

1　临床表现患者 ,男 ,4 3岁 ,因腹痛并逐渐加重于 2 0 0 2年 3月 7日至某医院就诊。就诊时主诉左上腹持续性胀痛一天 ,伴恶心 ,无呕吐和返酸 ,无心悸、心慌 ,无尿频尿急 ,未排气 ,无大便。体检 :心肺正常 ,腹软 ,左上腹压痛 ,无反跳痛 ,余 (一 )。经消炎 ,解痉等治疗后仍腹痛。次日复诊 ,发现巩膜黄染 ,剑突下压痛 ,肝区叩击痛。Ｂ超检查肝脾 (一 ) ,肝功能ＧＰＴ2 10 μ ,胆红素增高 ,二对半阴性 ,即以急性肝炎病人处理 ,经护肝、解痉镇痛治疗 ,未见好转 ,并满腹疼痛加剧 ,一周未排大便 ,未进食 ,仅饮水及静脉点滴液体维持 ,遂疑为铅中毒…     

临床病理讨论--急性左上腹疼痛

1 病历摘要 男,48岁,因左上腹持续疼痛伴恶心、呕吐、低热4d于2001年3月27日急诊入院.左上腹痛无明显诱因,向腰背部放散,呕吐为胃内容物,体温波动于36.5℃～38.0℃,无腹泻及血尿.     

脾转移癌二例

例1 女,46岁.以卵巢癌术后3年.左上腹隐痛4个月为主诉入院.3年前因双卵巢浆液性乳头状囊腺癌(低分化)行全子宫、双附件切除.术后曾行两次化疗.查体:一般状况良好,营养中等,无黄疸及浅表淋巴结肿大,心肺无阳性体征.全腹软,左上腹可触及肿大的脾脏,脾肋缘下约15 cm,轻压痛.实验室检查:HBsAg(-),肝功能正常.     

腹腔镜切除巨大脾囊肿1例

1病例介绍 患者，女，28岁，因左上腹胀痛不适1年余入院。查体：一般情况良好，左上腹轻压痛，左季肋部轻叩击痛，余未见明显异常。     

肾上腺巨大无功能性恶性肿瘤2例报告

1　病历摘要今年我科为 2例左肾上腺巨大无功能性皮质腺癌患者成功实施了摘除手术。报道如下。例 1,男 ,6 0岁。因左上腹间歇性胀痛 10年 ,加重7d入院。既往否认“高血压”、“糖尿病”及其他病史。入院前 1月进行性消瘦 ,体重减轻约 6 0kg。体查 ;T36 6℃ ,P86次 /min ,R2 0次 /min ,BP110 /70mmHg ,体型偏瘦、全身浅表淋巴结未扪及 ,心肺 (一 ) ,左中上腹可扪及约 10cm× 8cm大小质硬光滑肿块 ,无压痛。CT ;左上腹腹膜后肿块 ,约 8cm× 11cm ,下方与左肾上极分界不清 ,右与腹主动脉粘连 ,上达左膈顶 ,增强有不均匀强化 ,内有液暗区 …     

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法.方法:对 2000～ 2004年 5月收治的 12例延迟性脾破裂进行回顾 性分析.结果: 12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹 剧痛. 8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期, 10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后 2周内, 4例于伤后腹 内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂 7例(58.3%);行脾切除 10例(83.3%).脾部分切除及脾 修补各一例.全组无死亡.结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后 2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹 的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难, 诊断的关键是要有高度的警惕性.治疗以脾切除为主.     

献血后发现慢性粒细胞性白血病一例

患者陈××,男,22岁,大学生,因腹痛一天就诊。患者自觉左上腹持续性疼痛1天就诊,伴有乏力,无发热,无恶心、呕吐,偶有牙龈出血,一周前曾参加义务献血。既往体健,否认化学毒物接触史,家族中无类似疾病史。查体：T36．8℃,P86次／分,BP14／8kPa,神志清,精神软,营养中等,皮肤粘膜无出血点及紫斑,浅表淋巴结可们及,胸骨压痛（＋）,心肺听诊无异常。腹软,左上胶有压痛,无反跳痛,肝肋下未及,脾肋下0．5cm。,质中,压病（－）,神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规RBC：l。96x10“／I。,HL126g／L,WBC82X10…     

胃神经鞘瘤1例

1 病历摘要患者,男性,60岁。因常规体检时,腹部B超发现左上腹肿物而入院。病程中无返酸、嗳气,无呕吐,无腹痛、腹泻,二便正常、饮食及睡眠佳。查体:神志清楚,皮肤粘膜无黄染,无瘀点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及,腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿。实验室检查:血、尿、肝、肾相关项目检验均正常。胸透、心电图均正常。腹部彩超:肝胆胰脾正常,于剑突下脾内侧探及3.2cm×