关注克罗恩病的早期发现和早期诊断

克罗恩病(CD)是一种慢性、进展性、破坏性肠道炎症性疾病,常伴有肠管和肠功能损害。CD发病早期缺乏特异的临床表现,确诊时30%~50%的患者已发生各种并发症,难以治愈。高危人群的伺机性筛查是CD早发现(CD前期)和早诊断(无并发症的CD)的重要策略。结肠镜检查和多种血清、粪便标记物筛查可能成为CD早诊方法。CD的早期治疗有可能改变其自然病程。     

射频消融治疗老年房扑房颤患者疗效及安全性的评价

目的展望射频消融治疗老年房扑房颤患者的前景，评价其安全性及疗效。方法回顾3年来在北京大学第一医院进行射频消融的年龄在60～82岁的房扑房颤患者的病例。结果46名患者中1例因不能耐受未能继续消融治疗；20例房扑患者全部消融成功，成功率100％，随访1～30个月无复发；25例房颤患者消融肺静脉78条，以肺静脉电位消失为标准，成功率96％，随访1～30个月，5例复发，成功率80．0％。5例复发患者药物控制心室率；1例出现急性心脏压塞，治疗后好转。将该组并发症的发生率与同期在北京大学第一医院因阵发性室上性心动过速行射频消融的年龄16～60岁组并发症的发生率进行比较，差异无显著性。结论射频消融因其安全性、有效性，对老年患者可明显减少药物副作用，提高生活质量，可成为无禁忌房扑房颤患者的一线治疗方案。     

介入治疗肝癌并发症的预防与护理

目的探讨介入治疗术后并发症的观察与护理，预防和减少并发症的发生，保证介入治疗的成功。方法治疗患者207例，其中男196例，女11例，均为中晚期肝癌患者，采用肝动脉内灌注抗癌药物和肝动脉栓塞治疗，对术后双下肢皮温，皮色及动脉搏动情况的观察，预防下肢动脉血栓形成；对胃肠道反应的观察预防消化道出血，对穿刺部位的观察，预防穿刺部位出血等各种并发症的发生与预防，在观察与护理上总结了很好的经验方法．结果进行细心观察与护理，及时有效的处理各种并发症，使207例治疗均获成功，无一例因护理不当导致治疗失败。结论介入治疗是临床上治疗中晚期肝癌的一项有效治疗手段，但治疗过程中其术前术后护理，尤其是预防各种并发症的观察与护理，是保证治疗成功的重要环节．     

胺碘酮治疗心房颤动再评价

心房颤动(atrial fibrillation，房颤)是临床最常见的一种持续性心律失常，它可引起血流动力学障碍、心力衰竭和中风等严重的并发症，致残率和病死率较高，是死亡的一个独立危险因素。因此，房颤一直是临床心律失常治疗关注的焦点之一。其治疗的主要目标是：(1)转复并维持窦性心律；(2)控制心室率；(3)抗凝，预防血栓栓塞并发症。目前，房颤的转复治疗主要有药物和非药物两种手段，尽管非药物手段在近年来有了很大进展，但是药物治疗仍是最常用的有效手段。本文着重讨论胺碘酮(amiodarone)在房颤治疗中的应用。     

阻断共同通道治疗房室结折返性心动过速与心房扑动的研究

目的 探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)与心房扑动(AFL)的共同发病机制。方法 20例AVNRT并发AFL的患者通过电生理检查明确其心动过速性质后，行冠状窦口附近的慢径消融术(RFCA)，消融能量平均25W；术后在静脉滴注异丙肾上腺素下反复各种电刺激诱发，双径现象消失或无PSVT发作，视为手术成功。结果 20例患者术后及随访期内(3月～33月)，无AVNRT与AFL发作，亦无房室传导阻滞等并发症发生。结论 部分AVNRT并发AFL患者在返环途径上可能存在共同通道，RFCA可使其同时得到治疗。     

流行性出血热并发症的观察与护理

流行性出血热(EHF)，简称出血热．是一种经鼠传播的病毒性急性传染病。典型临床表现分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。本病病情进展急．无特效治疗药物，病人易发生并发症．导致严重后果，甚至危及生命．故在各期治疗中，应严密观察．做到早发现、早预防．科学护理对病人预后有重要意义。     

经导管封堵术治疗房间隔缺损疗效观察及护理体会

为全面了解经导管封堵术(下称封堵术)治疗房间隔缺损(ASD)的优缺点，探讨护理及预防并发症发生的方法，我们对采用封堵术的30例继发孔型ASD患者(封堵组)的临床资料进行回顾性分析，并与同期30例行开胸手术患者(手术组)作对照。结果封堵组与手术组平均年龄、ASD缺损平均直径差异无显著性，手术成功率均为100％；封堵组手术时间、监护时间、住院时间均较手术组明显缩短，且不需输血，术后无疤痕及并发症发生；但平均住院费用较手术组高。提示封堵术在其适应证范围内可替代开胸手术；优良的护理对提高手术成功率、减少并发症有重要作用。     

房颤的药物治疗

心房颤动(AF)的药物，治疗目标包括以下三项：①把AF转复为窦律，并尽可能长维持；②如AF未能转复，需满意控制适宜的心室率；③预防AF血栓脱落所致的栓塞并发症。 --通常把AF分为阵发性及慢性两类，但两者并无明确的时间划分。据统计，阵发性AF，90％持续不超过7天，持续两周者更少，故常把持续两周以上的AF，称为慢性AF。 --另一种方法把AF持续时间和临床性质相结合分为三类：①阵发性AF(Paroxysmal AF)：无明显结构性心脏病，AF可自动转复；②持续性AF(Persis-tent AF)：AF持续时间少于1年，药物可复律并维持为窦性；③持久性AF(Permanent     

胰腺癌的常用镇痛疗法及疗效评价

与其他肿瘤癌痛一样，有效缓解患者疼痛，减少躯体症状，限制镇痛疗法的不良反应，将患者不良心理反应降至最低，以最大限度提高生存质量和维持患者活力、独立性及尊严为胰腺癌疼痛治疗的理想目标。鉴于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现的多样性，胰腺癌的镇痛措施也应根据疼痛原因、程度、性质以及患者体质，采取个体化治疗原则，进行多学科和多方式治疗。具体包括：(1)胰腺癌及其并发症的综合治疗：如手术、放疗、化疗、内镜介入和高强度聚焦超声治疗等；(2)药物三阶梯镇痛疗法：简单、无创、方便和效佳，是控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施；(3)心理干预和抗抑郁治疗；(4)如药物镇痛无效，顽固性癌痛可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性技术。     

腹膜透析导管相关并发症防治进展

腹膜透析(PD)导管相关并发症是导致PD治疗失败的主要原因,包括机械并发症(导管移位、透析液渗漏、导管阻塞、腹疝、内脏损伤、出血)和感染相关并发症(出口、隧道感染)。临床医师应熟练掌握导管相关各种并发症的临床表现,早发现、早治疗,并对高危患者采取有效的预防措施,这样将会大大减少各种并发症的发生,有助于提高PD患者的远期预后。本文拟对腹膜透析导管相关并发症的病因、临床表现、治疗和预防进行综述。     

格雷夫斯病的特殊治疗

格雷夫斯病(GD)是临床上较为常见的一种内分泌疾病,其传统的治疗包括抗甲状腺药物(ATD)、甲状腺次全切除术及碘放射性治疗3种。但有些病人用传统的治疗方法难以处理或疗程长易复发、或并发症多等,因此,临床医学工作者对GD的治疗方法进行了许多探索,现结合有关文献综述如下。 1 阻断替代疗法因GD是一种自身免疫性疾病,传统药物治疗症状     

双水平无创正压通气在治疗COPD呼吸衰竭的应用

目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、并发呼吸衰竭时的应用价值。方法 56例COPD并发呼吸衰竭患者行无创通气26例，药物治疗30例，观察其治疗效果、费用等。结果 无创通气治疗组接受无创通气22例，成功18例；药物治疗16例成功，14例因病情加重改用面罩无创通气或气管插管机械通气治疗。结论 无创通气对抢救COPD呼吸衰竭患者，安全、经济、有效。     

疝环充填式无张力疝修补术与传统手术的对比分析

目的 通过对并发症等的对比分析，探讨目前治疗腹股沟疝的理想方法。方法 回顾性分析、总结1998-10／2002-06我科所施行的162例疝环充填式无张力疝修补术与106例传统修补术。结果 疝环充填式无张力疝修补术较传统手术的术后并发症及复发率低，且具有更宽的手术指征、操作简单、手术时间短、自主能力恢复早等优点。结论 在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术是一种对人体生理功能干扰小、术后恢复早、并发症少、简单易掌握的治疗腹股沟疝的最佳方法，尤其适合老年和(或)伴有其它疾病者。     

26例老年晚期前列腺癌患者并发症的处理

目的探讨晚期前列腺癌并发症的治疗方法，以提高治疗水平。方法对26例老年晚期前列腺癌患者分别出现的骨痛、贫血、尿路梗阻、顽固性血尿及下肢和阴囊水肿等并发症分别予多种止痛剂(24例)、博宁(14例)、氯化锶(6例)、外放射(9例)、间断输血(9例)、经尿道前列腺电切术(7例)、耻骨上膀胱穿刺造瘘术(8例)、经皮。肾盂穿刺造瘘术(4例)、经膀胱镜电灼止血(6例)及冲洗引流术(6例)等治疗。结果26例中，10例死亡，16例存活；博宁治疗的14例每次治疗疼痛缓解1～3个月；外放射治疗的9例疼痛缓解期4～6个月；^89Sr治疗的6例每次治疗疼痛缓解约1个月；4例肾盂穿刺造瘘的患者维持4～14个月，血尿素氮及肌酐均无明显增高；接受经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的7例排尿症状改善维持3～25个月；贫血的9例经间断输血后血红蛋白维持在90g／L以上；7例下肢水肿的患者治疗后症状部分缓解。结论骨痛、贫血、尿路梗阻、血尿及下肢水肿等是晚期前列腺癌常见的并发症，对患者的生存质量危害极大，应采取综合措施妥善处理。     

胆管疾病的腹腔镜内镜联合治疗

目的：探讨腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病的方法及疗效。方法：总结分析两家医院应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗1990例胆管疾病的资料。结果：腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石1350例，1次治愈率为93．6％；腹腔镜、胆道镜联合治疗胆管结石332例，治愈率为100％；三镜联合治疗胆管结石258例(29例合并胰腺炎)，Mirizzi综合征24例，治愈率为100％；腹腔镜胆肠吻合术，术前放置鼻胆引流管26例，治愈率为100％。均无严重手术并发症发生。共有1051例患者随访3个月～12年(平均7．8年)，结石复发10例，无胆管狭窄等远期并发症发生。结论：腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。     

类风湿关节炎患者中断慢作用药物治疗原因分析

目的 调查类风湿关节炎(RA)患者中断慢作用药物治疗的原因，以提高RA患者的治疗质量。方法 4年中前瞻性随访了门诊及住院RA患者224例，记录人口统计学资料、临床资料、停用慢作用药物的主观原因；比较停药与未停药患者存在的差异，探讨影响治疗的因素。结果①4年中48％的患者停用了慢作用药物；②停药原因依次为药物副作用、自觉无效、不了解药物、无药物、患其他疾病及妊娠。③停药患者中低经济收入、低教育程度、关节压痛数及类风湿因子(RF)水平与未停药者差异有显著性。结论RA患者中断慢作用药物治疗发生率较高，应引起重视，产生的原因是医疗和患者双方面的。     

急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗临床研究

目的分析本中心急性冠状动脉综合征患者的急诊介入治疗详细特征及趋势,以便更及时、有效地救治患者。方法对在我中心实施急诊介入治疗的230例急性冠状动脉综合征患者进行分析,总结病例的临床特征、介入治疗时间窗、治疗情况及近期预后。结果平均年龄增大、高龄及高危患者增多,治疗时间窗中各时间段(发病→急诊科→导管室→首次球囊扩张)均有缩短,其中导管室→首次球囊扩张时间缩短显著;药物支架、远端保护装置、血栓抽吸器、预防性冠状动脉联合注射防止无复流药物在近两年增长迅速,无血流发生率、主要心血管事件发生率及平均住院日显著下降,同时溶栓后介入治疗较直接介入治疗各种严重出血并发症无明显增加。结论急诊介入治疗是急性冠状动脉综合征的最有效治疗方法之一,各种新型辅助技术的使用可有效预防严重并发症的发生。     

肥厚性梗阻性心肌病的非药物治疗进展

肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyo-pathy；HOCM)是原发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)中肥厚性心肌病(hypertropic cardiomyopathy；HCM)的一种特殊类型，因其肥厚的心肌造成左室流出道(1eft vertricular outflowtrait；LVOT)梗阻而得名，该病虽已认识百年，目前尚无根治的方法，药物治疗是传统的治疗，主要是抑制心肌收缩的负性肌力药物，如β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，但仍有许多病人症状控制不理想，活动耐量明显受限。非药物治疗包括手术治疗(肥厚室间隔切开一切除术、心脏移植术、二尖瓣置换术)及介入治疗(双腔起搏器植入术、ICD治疗及经皮室间隔化学消融术)，本文复习近年来国内外非药物治疗方法，作一概述。     

基线HE4水平对扩张型心肌病患者药物治疗反应性的评估

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者基线人附睾蛋白4(HE4)水平对药物治疗反应性的评估。方法 选取2018年1月～2021年12月九二八医院心血管内科收治的DCM患者106例作为研究对象，按照《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》进行标准化药物治疗，记录所有一般资料，采用化学发光法检测基线血清HE4水平等，3个月后2例患者因搬迁而失访，最终104例获得随访，且64例治疗反应归为反应组，其余40例治疗无反应归为无反应组。采用多因素Logistic筛选药物治疗反应性的影响因素，绘制ROC曲线评价相关因素预测药物治疗反应性的效能，并采用限制性立方样条拟合基线血清HE4水平与药物治疗反应性。结果 与无反应组相比，反应组cTnI降低（P<0.01）,NTproBNP降低（P<0.01）、HE4水平降低（P<0.05）、LVEDD降低（P<0.01），差异具有统计学意义；其余项目对比差异无统计学意义；多因素Logistic回归分析显示，基线血清NTproBNP(OR=1.002,95%CI1.001～1.003)(P<0.01)、HE4(OR=1.049,95%CI1....     

老年急性心肌梗塞康复治疗影响因素分析

通过对52例老年急性心肌梗塞心脏康复治疗的临床分析，探讨影响康复治疗的有关因素，提示心脏康复治疗是配合药物治疗的同时采用以运动为主的多项训练方法，可使患者恢复最佳生理、心理和职业状态；对无并发症的患者可按正常康复程序进行康复治疗，而对有严重并发症者应在病情稳定后延期进行康复治疗；影响康复治疗的因素与患者的心梗面积、严重并发症、冠心病易患因素及心理因素等有关。