甲状腺癌术后又复发多科协作解病忧

本刊讯年近六十的田先生因罹患甲状腺癌、术后复发、肿块溃烂、癌症肺转移多方求医未果后,到上海交通大学附属第六人民医院求诊。普外科的樊友本主任在为其做了相关检查后基本断定为甲状腺癌术后复发并伴有肺部转移。     

甲状腺癌术后复发相关危险因素分析

目的 总结分析甲状腺癌术后复发的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2014年1月行手术治疗的甲状腺癌患者145例临床资料,对其中术后甲状腺癌复发患者的资料与同期其他患者的临床资料进行对比,应用单因素和多因素非条件Logistic回归分析比较两组患者的性别、年龄、自身营养状况、TNM分期、术后是否正规放化疗、是否有淋巴结转移、手术方式、病理类型、术后是否出现并发症与甲状腺癌术后复发的相关强度,分析可能导致甲状腺癌术后复发的危险因素.结果 统计资料分析其中有29例患者术后出现甲状腺癌复发,单因素非条件Logistic回归分析显示:术前TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、术后正规放化疗、有淋巴结转移等危险因素比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),年龄、性别、手术方式、病理类型、术后是否出现并发症与甲状腺癌术后复发无相关性(P＞0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示:TNM分期中Ⅲ ～ Ⅳ期、术后正规放化疗、有淋巴结转移与甲状腺癌术后复发有显著相关性(P＜0.05);其余因素均无统计学意义.结论 甲状腺癌术后复发的原因复杂,其中与术前肿瘤TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期、术后未行放化疗或者放化疗不正规、术前有淋巴结转移等关系密切.与患者的年龄、性别、手术方式、病理类型、术后是否出现并发症等未见明显相关性.     

细针穿刺联合甲状腺球蛋白诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的价值

甲状腺癌颈部淋巴结转移术前诊断对手术治疗策略的选择是重要的.Tg和超声检查是甲状腺癌术后监测复发的主要方法.对于甲状腺癌术前可疑淋巴结的诊断和术后淋巴结复发的诊断方法主要有超声检查、细针穿刺细胞学检查(FNAB-cytology)以及细针穿刺Tg(FNAB-Tg)检查.     

52例甲状腺癌再手术临床分析

目的讨论甲状腺癌再次手术的意义、方式和注意事项。方法对甲状腺癌再手术52例的临床病理资料,进行回顾性分析。结果首次手术不当,再手术时甲状腺及周围组织中残留癌发生率为50．0％。再手术后患者5年和10年生存率分别为92．1％（35／38）和70．0％（14／20）;乳头状癌复发后再手术5年生存率85．7％（6／7）。再手术涉及颈淋巴结清扫和甲状腺残叶处理时,可选用“L”型切口。结论甲状腺癌再手术是必要的。首次术式选择不当,2次手术间隔最好为1～3个周。再手术术式选择应根据首次手术、肿瘤病理类型、颈部淋巴结转移情况而定。     

18 F-FDG PET-CT显像在恶性纤维组织细胞瘤术后局部复发及转移监测中的应用

目的：探讨18 F-FDG PET-CT显像在恶性纤维组织细胞瘤（ Malignant Fibrous Histiocytoma, MFH）术后局部复发及转移监测中的临床价值。方法回顾性分析10例经病理证实的恶性纤维组织细胞瘤术后患者PET-CT显像资料,经临床随访证实后确定诊断效能。结果经随访证实的10例MFH术后PET-CT显像患者,局部肿瘤存活或复发灶4处,转移灶15处,分析得到18 F-FDG PET-CT显像在MFH术后局部肿瘤残存、复发及转移监测的灵敏度为94．7％、特异性90．9％、准确性96．6％、阳性预测值94．7％、阴性预测值100％。结论18 F-FDG PET-CT显像对MFH术后患者局部复发及转移的诊断具有重要的临床价值,可作为术后肿瘤复发与转移的有效监测手段。     

乳腺癌术后复发及区域淋巴结转移的综合治疗

1998年 1月至 2 0 0 0年 1月本科收治乳腺癌术后胸壁复发或区域淋巴结转移病人 52例 ,经采用放疗、化疗等综合治疗手段 ,取得了较好疗效。总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 52例均经病理证实 ,全部为女性 ,年龄 2 6～ 58岁 ,中位年龄 45岁。术前同侧腋淋巴结有转移者 32例 ,无腋淋巴结肿大但术后病理检查有转移者 6例。行根治术 30例 ,改良根治术 1 6例 ,肿块局部切除 6例。术后至局部复发或区域淋巴结转移最短 60ｄ ,最长 3年。胸壁复发 2 0例 (切除部位复发 1 2例 ,引流口复发 8例 ) ,同侧锁骨上淋巴结转移 2 2例 ,对侧腋淋巴结…     

23例分化型甲状腺癌复发再手术临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(甲癌)术后复发的原因及早期诊断与治疗。方法 分析23例分化型甲癌复发再手术的临床资料，结合文献进行讨论。结果 据AJCC临床分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期7例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例。乳头状癌17例、滤泡癌5例、髓样癌1例。5年生存率81．3％，10年生存率75．o％。结论 首次术式选择不当，缺碘或放弃甲状腺素激素抑制疗法，是复发的主要原因。滤泡型乳头状癌复发率甚高，占34．8％(8／23)，应引起临床重视。^18F—FDGPET或^99Tc^m—MIBI显像检查有助于早期诊断，恰当的手术治疗可使病人获得再次手术根治的机会。     

泪囊鼻腔吻合术后复发再手术治疗分析

目的:对泪囊鼻腔吻合术术后复发再手术进行分析。方法:回顾分析36例(36眼)泪囊鼻腔吻合术后再手术患者的临床资料,探讨该手术后复发的原因及其再手术后的转归。结果:36例(36眼)患者通过再手术随访观察半年至三年无复发病例。结论:通过合理设计手术方式,可以明显提高手术的成功率,减少术后复发率。     

结肠癌复发转移相关因素的研究

目的探讨结肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析2000年1月至2008年1月942例结肠癌根治术病例的临床病理因素。结果复发转移率37.0%(349/942),复发转移在术后2年内出现者占69.3%(242/349),3年内出现者占77.9%(272/349)。最常见的远处转移位置是肝(50.9%,115/226)。单因素分析显示,结肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、大体类型与复发转移有关。结论结肠癌根治术后最常见的远处转移位置是肝,淋巴结转移、浸润深度是影响结肠癌术后复发转移独立预后因素。     

胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析

目的探讨影响胃癌根治性切除手术后局部复发的因素。方法荟萃分析2172例胃癌根治术后局部复发的临床病理资料。结果 2172例患者中术后局部复发有377例,其中237例复发发生在术后2年之内。术后局部复发部位以吻合口、残胃、胃周围软组织、腹膜多见。结论胃癌根治术后肿瘤复发是由残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起。     

直肠癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义

目的通过了解直肠癌根治术(采用全系膜切除方式)后的局部复发转移规律以确定术后辅助放疗的照射野,为术后进一步治疗提供指导。方法回顾性分析了我院病理科诊断为直肠腺癌,且行根治术后,随访CT、MRI出现盆腔区域复发转移病例133例(复发时间为2000年2月至2006年4月)。复发区域划分为:①吻合口复发。②盆腔内转移或种植,包括骶前复发、直肠周围复发、盆腔淋巴结复发、盆腔种植。③会阴部复发。④腹壁、造瘘口或皮下复发。⑤其他部位复发(如骶骨、腹股沟淋巴结、髋臼、坐骨等)。根据CT及MRI显示的复发转移的每一个确切部位画点,再根据点的密集程度勾画出我们推荐的直肠癌术后预防性放疗的的大致范围。此放射野范围较传统放射范围小,称为改良野。结果133例直肠癌复发患者的中位复发时间为18个月。1年、2年及3年以内复发者分别占35.3%、68.4%及92.5%。局部复发中,盆腔内转移或种植占75.9%;吻合口复发占47.4%;腹壁、造瘘口或皮下复发占5.3%;会阴部复发占2.3%。勾画出的术后预防性照射范围小于常规照射野。结论直肠癌术后照射范围可适当缩小。     

131Ⅰ清甲治疗后全身扫描评价分化型甲状腺癌转移灶的价值

131Ⅰ全身显像是分化型甲状腺癌术后发现转移灶灵敏度较高的方法,但对一些施行了甲状腺大部分切除术后其他检查方法疑为发生癌细胞转移的患者,诊断剂量的131Ⅰ全身显像却常常表现为阴性.本研究旨在对于分化型甲状腺癌的复发及转移进行深入研究.     

乳癌局部复发再手术6例报告

乳癌术后局部复发是常见的并发症，其中多采用放疗和化疗为主的治疗方法。在临床上常见局部复发灶，经过放射治疗后时间不长肿块再次复发。而化疗局部肿块多不能完全消失，而对全身机体影响较大，常使患者丧失治疗的信心。为进一步探讨乳癌术后局部复发的合理治疗，我院外科对局部复发乳癌采用再手术治疗，疗效较好。现报道如下。     

结直肠癌术后复发48例临床分析

目的为探讨结直肠癌术后复发的主要原因及诊治方法。方法回顾性分析1985年1月至2007年12月收治的48例结直肠癌复发患者的临床资料。41例手术探查中34例获手术治疗,占手术例数82.9%,结果术后出现并发症5例(12.2%),死亡1例,病死率0.2%,全组随访38例,随访时间2～60个月,7例非手术治疗,中位生存时间7(2～14)个月,手术治疗中位生存时间16(0～60)个月。结论首次手术的肿瘤分期,无瘤操作,患者体质影响是术后复发的主要因素。重视术后随访是早期发现术后癌复发的关键措施。手术应是术后癌复发治疗的首选方法,加强围术期处理是手术成功的关键。     

血清Tg测定和131I显像对分化型甲状腺癌术后随访的临床评价

通过对20例分化型甲状腺癌术后血清Tg，普通^131I甲状腺显像，诊断剂量和治疗剂量^131I全身显像结果的比较研究，对这两类方法在甲状腺癌术后随访中的临床价值进行评价。     

再手术治疗胃癌术后复发的临床疗效

目的探究与分析再手术治疗胃癌术后复发的临床疗效。方法回顾性分析30例胃癌术后复发患者的临床资料,观察患者随访4年期间的生存率。结果患者无论行根治性切除术或姑息性清除术,1、2、3、4年生存率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胃癌术后再复发患者选择恰当的手术方法可在一定程度上延长患者的生存时间,改善其存活质量,临床应提高重视。     

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析

目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的复发原因及对策. 方法 回顾性分析2003年1月～2008年2月我院行腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝468例的病例资料. 结果 468例中复发8例,其中手术同侧复发7例,对侧复发1例.同侧复发疝囊从原疝囊颈部突出4例,自原疝囊颈部边缘突出3例.8例均行腹腔镜再手术治疗,7例治愈,1例术后1个月复发行常规手术治愈. 结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效,根据术中探查情况行相应手术可减少术后复发.     

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析

目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的复发原因及对策. 方法 回顾性分析2003年1月～2008年2月我院行腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝468例的病例资料. 结果 468例中复发8例,其中手术同侧复发7例,对侧复发1例.同侧复发疝囊从原疝囊颈部突出4例,自原疝囊颈部边缘突出3例.8例均行腹腔镜再手术治疗,7例治愈,1例术后1个月复发行常规手术治愈. 结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效,根据术中探查情况行相应手术可减少术后复发.     

鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗

目的 对鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效、并发症等进行探讨.方法 对48例鼻咽癌放疗后残留颈部转移灶患者进行手术治疗.术后行病理检查、并进行随诊.结果 手术治疗的5年生存率为33.6%,本组病例未发生严重的并发症.结论 鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发首选手术治疗术式采用根治性颈清扫术.     

不同分子亚型乳腺癌病人改良根治术后复发转移影响因素及时间分布研究

目的 探讨不同分子亚型乳腺癌改良根治术后复发转移的影响因素和时间分布规律,为不同乳腺癌术后病人的治疗及随诊提供参考.方法 收集338例在徐州医科大学附属医院2012年1月至2017年6月期间行改良根治术的女性乳腺癌病人相关资料,根据免疫组化结果将资料分为管腔A型(Luminal A型)、管腔B型(Luminal B型)、人类表皮生长因子受体-2过度表达型(Her-2/neu型)和BCL(basal-like breast carcinoma)型4种分子亚型,随访其复发转移情况.采用SPSS 21.0对数据进行统计分析.结果 338例病人中Luminal A型、Luminal B型、Her-2/neu型和BCL型的例数分别为76例、155例、63例和44例.单因素及多因素分析结果均显示分子分型是乳腺癌术后复发转移的影响因素(P<0.05),多因素分析结果显示年龄(P=0.035)、T分期(P=0.036)是乳腺癌术后复发转移的影响因素,Her-2/neu型是乳腺癌术后复发转移的独立影响因素(P=0.020,HR=1.977),术后放疗是术后复发转移的保护性因素(P=0.004,HR=0.450).乳腺癌术后复发转移风险呈双峰分布,复发高峰分别为术后第2年和第5年,BCL型第一个复发高峰为术后第1年.结论 分子分型是乳腺癌改良根治术后复发转移的影响因素,且不同分子亚型乳腺癌改良根治术后复发转移时间有一定规律性.