132例不育男性精索静脉曲张患者手术疗效分析

目的 分析不育男性精索静脉曲张(VC)患者手术后的疗效.方法 132例不育男性VC患者接受小切口腹膜后精索静脉高位结扎手术(改良Palomo术)前后精液按WHO标准常规检测分析,并在术后24个月随访配偶妊娠情况.结果 132例患者术后精子密度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率和总精子数均较术前明显升高(P<0.001),术后配偶的受孕率为53.0%(70/132).多因素分析结果提示仅不育时间对患者配偶妊娠结局有影响,不育时间每增加1个月,妊娠机会降低为0.937(95%CI:0.907～0.968)倍.不育时间36个月及以上组配偶妊娠率为37.5%,显著低于12～23个月组的73.7%和24～35个月组的70.7%(P=0.002).结论 手术治疗精索静脉曲张可以改善不育男性精液参数,提高妊娠率.不育时间超过3年,术后获得妊娠的概率降低.     

腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响

目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05);术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.     

腹腔镜双侧精索内静脉结扎治疗不育症49例报告

本文通过腹腔镜下双侧精索内静脉结扎治疗精索静脉曲张的男性不育患者40例,其中42例保留精索内动脉,7例连同精索内动脉一并结扎,术后8周复查精液见精子计数及活动率较术前均有显著改善(P<0.01),精索内动脉结扎与否其精液改善情况未见显著差异(P>0.05).术后4～8月女方妊娠者16例,妊娠率32.65%(16/49)     

显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张对比研究

目的 对比分析显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况.方法 研究对象为我院收治的98例精索静脉曲张患者,其中58例接受了传统的Palomo术式,40例接受了显微镜下精索静脉结扎术,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析.结果 显微镜组的手术时间长于传统Palomo组(P＜0.05),显微镜组术后的阴囊水肿和附睾炎发生率均显著低于Palomo组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义,两组术后精子质量均有显著改善,但显微镜组术后精子计数、密度和活率均明显高于传统Palomo组(P＜0.05).结论 显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式.     

显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张致少弱精子症

目的探讨保留动脉的显微精索静脉结扎术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张(VC)致少弱精子症的临床疗效。方法选取50例精索静脉曲张性不育患者,随机分成观察组和对照组各25例,治疗组给予显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤,日服一剂,分早晚服,连续服用3个月;对照组只行显微精索静脉结扎手术。结果两组患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,较手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组3个月后患者各项精液参数改善显著,明显优于对照组(P<0.05)。结论显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张所致少弱精子症疗效满意,精液质量改善明显。     

精液不液化对精子回收率及人工授精妊娠率的影响

目的分析不同液化状态的精液行夫精人工授精(AIH)精浆优化后的精液质量、精子回收率、不达标率及妊娠率,探讨精液不液化对人工授精的影响以及人工授精前纠正精液不液化的必要性。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月1553例共2525周期AIH资料,根据精液检查结果,分为液化组及不液化组,其中液化组2350周期,不液化组175周期,比较两组处理后精子回收率、不达标率及妊娠结局有无差别。结果液化组不达标率(7.1%)显著低于不液化组(12.0%),差异具统计学意义(P0.05),两组精液处理后精液量、存活率无显著性差异;但不液化组处理后的前向运动精子总数(24.92±15.38×10~6/一次射精)低于液化组(29.59±17.66×10~6/一次射精,差异具统计学意义(P 0.05),液化组的处理后活动精子回收率(38.54±12.64%)高于不液化组(31.87±15.21%),差异具统计学意义(P0.05);不液化组AIH周期妊娠率(9.14%)、累积妊娠率(14.55%)均低于正常组(12.60%、20.51%),差异具统计学意义(P0.05)。结论精液不液化与AIH精浆优化的精子低回收率、精液不达标率相关。相对于液化组,不液化精液行密度梯度离心法优化精浆后前向运动精子总数较低,AIH妊娠率较低。行AIH前纠正精液不液化可能有助于提高精浆优化后精液质量,提高AIH妊娠率。     

腹腔镜保留动脉和淋巴管的精索内静脉结扎术和Palomo术疗效的对比研究

目的:探讨腹腔镜下保留睾丸动脉和淋巴管的精索内静脉结扎术(Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy,ALSLV)和精索高位集束结扎术(Palomo)术临床疗效的优劣性.方法:对2005年9月至2009年5月间,成功接受ALSLV术的52例(57侧)(ALSLV组)及接受Palomo手术的21例(23侧)(Palomo组)并得到随访的精索静脉曲张不育患者的临床资料进行前瞻性对比研究.结果:两组患者术前和本研究相关的特征参数有可比性;ALSLV组平均手术时间明显长于Palomo组(P<0.05);两组的平均住院时间、平均治疗费用、VC复发率无显著性差异(P>0.05);ALSLV组术后精液参数改善率和自然妊娠率显著高于Palomo组,术后睾丸疼痛、睾丸鞘膜积液及睾丸萎缩发生率显著低于Palomo组(P<0.05).结论:本组资料显示ALSLV手术耗时稍长,但其临床疗效显著优于Palomo手术,是一种安全、有效、值得推广的手术方式.     

比较两种手术方式治疗重度精索静脉曲张对患者生精功能的影响*

目的应用显微镜下高选择精索静脉高位结扎术与传统的Palomo术,治疗重度精索静脉曲张患者,就两种术式对改善患者精液参数、性激素水平的疗效进行比较.方法选择原发性重度(Ⅲ度)精索静脉曲张患者50例,根据手术方式随机分成两组:A组是显微镜下经腹股沟途径保留精索内动脉、淋巴管的高选择性精索静脉结扎术组,25例;B组为传统Palomo术,25例.比较两组术前和术后3个月、6个月精液参数(精子密度、精子总数和精子活力)、性激素水平[血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)]、抑制素B(INHB)的变化.结果经过3个月、6个月随访,A、B组术后精子密度、精子总数、精子活力和血清T、INHB水平均提高,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后FSH、LH降低,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05),术后3个月B组FSH、LH有降低,但手术前后差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月FSH、LH降低,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05).术后6个月A组精子活力、INHB提高程度大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月A组FSH、LH降低程度大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后A组精子密度、精子总数、血清T提高程度与B组比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05).结论两种术式治疗精索静脉曲张,均能改善患者的精液质量,而显微外科手术对患者精子活力和INHB提高程度以及FSH、LH的降低程度大于传统的Palomo手术.     

腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:对照研究腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与经腹膜后集束结扎精索血管术(Palomo术)治疗原发性精索静脉曲张的手术疗效。方法:研究对象为原发性精索静脉曲张并行手术治疗的患者80例,依据术式不同分为腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术组(H组)42例,Palomo术组(P组)38例。观察指标:手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症,以及术后半年精子浓度、存活率、畸形率、a+b级精子百分率,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查精索静脉内径(D值)、返流时间(TR值)和血流速度与内径比值(V/D),临床症状消失率和复发率。结果:手术时间、术中出血量和住院时间H组少于P组(P<0.05),术后肠道功能恢复时间H组大于P组(P<0.05);术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05);术后半年复查精液质量和彩色多普勒CDFI检查:组内比较术后各指标均较术前有显著改善(P<0.05),组间比较术前术后各值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后18个月均无复发。结论:腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术和Palomo术均可明显改善精索静脉曲张患者精液质量,缓解并逐步消失其临床症状,但前者具有手术、住院时间更短,术中出血、术后并发症较少,临床疗效好、复发率低等优点,是当前临床治疗精索静脉曲张的优选术式。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术对精子质量及妊娠结局的影响

目的探讨腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术对精子质量的影响。方法回顾分析33例我院2011年4月至2012年7月因不育就诊的精索静脉曲张患者,并行腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎手术,分别比较手术前后精液各参数变化,包括精液容积(mL)、精子浓度(×10~6/mL)、前向运动精子百分率(%)、前向运动精子总数(×10~6)等。结果腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术后精子浓度(29.20±26.69)×10~6/rnL、前向运动精子百分率(31.33±16.21%),前向运动精子总数(34.81±36.19)×10~6与术前精子浓度(13.72±17.43)×10~6/mL、前向运动精子百分率(17.06±10.25)%,前向运动精子总数(8.06±8.42)×106比较,均有统计学意义(P0.05),其中15例手术后1年中女方怀孕,妊娠率为48.48%。术后精液容积(3.80±1.24)mL与术前相比(3.66±1.60)mL差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术可以明显改善不育伴精索静脉曲张患者的精子浓度、前向运动精子百分率,前向运动精子总数,而精液容积无改善。48.48%不育症患者手术后1年内可使女性正常怀孕。