直接前入路与直接外侧入路在人工全髋关节置换术后临床疗效的Meta分析

目的探讨直接前入路(DAA)与直接外侧入路(DLA)在人工全髋关节置换(THA)术后临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane等数据库自建库以来到2019年8月关于直接入路与直接外侧入路在人工全髋关节置换术后临床疗效比较的队列研究,严格按照纳入标准与排除标准筛选文献并提取相关数据,应用采用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评估,采用Review manager 5.2.0进行Meta分析,比较两种入路在人工全髋关节置换术后临床疗效差异,包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、髋臼杯外展角、术中假体周围骨折发生率、术后6周髋关节功能Harris评分、术后3个月和1年Harris评分、术中神经损伤、术后肌酸激酶水平。结果共有14篇文献纳入研究,其中2篇为回顾性研究,12篇为随机对照研究,共计2058例纳入研究。合并检验结果显示手术时间、髋臼杯外展角、术中假体周围骨折、术后1年Harris评分、术中神经损伤、术后肌酸激酶水平等差异无统计学意义(P>0.05),手术切口长度[WMD=-3.02,95%CI(-4.91,-1.12),P=0.002]、术中出血量[WMD=-0.25,95%CI(-0.50,0.00),P=0.05]、术后6周Harris髋关节功能评分[WMD=3.78,95%CI (0.36,7.20),P=0.03]、术后3个月Harris髋关节功能评分[WMD=3.37,95%CI(2.86,3.87),P <0.00001],差异性具有统计学意义。结论 DAA入路术中出血量少,手术切口长度小,更利于早期髋关节功能恢复。     

直接前入路与前外侧入路在人工全髋关节置换术后临床疗效的Meta分析

目的系统地比较直接前入路(DAA)与前外侧入路(ALA)在人工全髋关节置换术的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、知网、万方、维普等数据库(自建库以来到2019年7月)关于DAA与ALA髋关节置换术后临床疗效对照研究文献,按照纳入与排除标准进行筛选文献提取数据,并对文献质量进行评估。采用Review manager 5.2进行Meta分析,比较DAA与ALA临床疗效的差异,主要分析指标包括并发症(股外侧神经损伤、周围骨折)、影像学表现(前倾角、髋臼杯外展角)、术后髋关节功能Harris评分,次要指标为术中出血量、手术时间、住院时间。结果共有8篇文献、730例患者纳入研究。研究结果显示两组患者周围骨折[RR=2.02,95%CI(0.45～9.10),P=0.36]、前倾角[WMD=2.22,95%CI(-0.06～4.51),P=0.06]、髋臼杯外展角[WMD=0.66,95%CI(-0.38～1.71),P=0.21]、术后髋关节Harris评分[WMD=0.47,95%CI(-2.71～3.66),P=0.77]、手术时间[WMD=-0.44,95%CI(-1.14～0.26),P=0.22]、手术切口[WMD=-1.18,95%CI(-2.89～0.51),P=0.17]等方面差异无统计学意义;DAA入路股外侧神经损伤发生率高于ALA入路[RR=3.79,95%CI(1.43～10.01),P=0.007],但术中出血量少于ALA入路[WMD=-75.15,95%CI(-107.30～-43.00),P<0.001],患者住院时间短于ALA入路[WMD=-2.30,95%CI(-4.24～-0.36),P=0.02]。结论两种入路在影像学表现、术后髋关节功能Harris评分、手术时间、术口长度等方面无显著差异,但DAA入路术中出血量少,住院时间短,两者在并发症方面DAA入路股外侧神经损伤发生率高,但周围骨折发生率两者均较低,差异不明显。纳入研究异质性较大,结果需要更高质量对照研究进一步验证。     

改良Hardinge入路与后外侧入路半髋置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效对比研究

摘　要 目的：比较后外侧入路和改良Hardinge入路半髋置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效和安全性。方法：选取符合要求的患者36例,随机等分为后外侧入路和改良Hardinge入路组。采用两组患者术中出血量,术后VAS评分,术后1周、术后2周、术后1月、术后3月、术后1年的Harris评分和术后1年内并发症的发生情况评定两种手术入路的临床疗效。结果：①术后一般指标：术后VAS评分比较,组间差异无统计学意义[（6.20±0.95）分,（5.95±0.76）分,t=-0.919,P=0.364];后外侧入路组患者的术中出血量少于改良Hardinge入路组,差异具有显著性[（371.00±35.82）ml,（394.50±30.51）ml,t=2.233,P= 0.031];②Harris评分：术后3月、术后1年的Harris评分比较,组间差异无统计学意义[（93.25±1.33）分,（92. 65±1. 46）分,t=-1.357,P= 0.183;（96. 45±1.32）分,（97.05±1.15）分,t=1.537,P=0.133];后外侧入路组患者的术后1周Harris评分显著高于改良Hardinge入路组[（67.94±2.46）分,（61.56±1.95）分,t=-8.638,P<0.01];后外侧入路组患者的术后2周Harris评分显著高于改良Hardinge入路组[（79.56±1.65）分,（72.94±2.15）分,t=-10.328,P<0.01];后外侧入路组患者的术后1月Harris评分显著高于改良Hardinge入路组[（87.85±1.98）分,（86. 25±2.22）分,t=-2.404,P=0.021];③并发症：两组患者1年内各发生2例下肢深静脉血栓和1例脱位;发生率比较,组间差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。结论：相比于改良Hardinge入路,行后外侧入路半髋置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折能更好的改善围术期关节功能、提高生活质量、值得临床推广。     

健康教育对精神分裂症康复效果的系统评价

目的 评价健康教育辅助治疗精神分裂症的康复效果.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)等电子数据库.由2名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果 共纳入15个研究,2 151例精神分裂症患者.纳入的研究中,7个研究具体交待了随机分配方法,8个研究仅提及随机对照试验,未报告随机序列产生的方法;所有纳入研究均未描述分配隐藏和盲法.按测量指标、干预时间进行亚组分析,健康教育+常规药物治疗在降低复发率:6个月[OR=0.41,95%CI为(0.30,0.56),P＜0.00001],12个月[OR=0.31,95%CI为(0.23,0.42),P＜0.00001];提高患者服药依从性:8周[OR=3.30,95%CI为(2.47,4.41),P＜0.00001],6个月[OR=2.80,95%CI为(1.14,8.91),P=0.03];改善患者症状:8周[WMD=-1.33,95%CI为(-2.38,-0.28),P=0.01],3个月[WMD=-3.42,95%CI为(-4.96,-1.88),P＜0.00001],6个月[WMD=-1.55,95%CI为(-2.57,-0.54),P=0.003],12个月[WMD=-5.75,95%CI为(-8.31,-3.19),P＜0.0001];改善患者自知力:8周[WMD=4.91,95%CI为(4.09,5.73),P＜0.00001],6个月[WMD=2.08,95%CI为(1.56,2.61),P＜0.0001],这4个方面均优于单纯常规药物治疗.结论 现有研究结果显示,健康教育是一种有效的辅助治疗精神分裂症的干预措施.但纳入研究方法学质量不高,影响结果的强度,期待将来更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.     

SuperPATH微创入路全髋关节置换术在治疗股骨头无菌性坏死中的应用

目的评价SuperPATH微创入路全髋关节置换术治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法选取采用SuperPATH微创入路全髋关节置换术（SuperPATH组）和常规入路髋关节置换术（常规组）治疗的股骨头无菌性坏死患者各8例,比较两组患者手术切口长度、术中出血量、术后48h引流量、手术时间、住院时间、术后髋臼外展角、前倾角测量值、术后并发症发生情况和手术前后Harris评分。结果所有患者术后均获得随访,随访时间6~10个月。SuperPATH组患者手术切口长度、术中出血量、术后48h引流量、手术时间均优于常规组（均P＜0.05）。两组患者Harris评分均呈逐渐上升趋势,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者术后不同时间点Harris评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术后均未出现关节脱位、骨折、创面及关节感染、双下肢不等长、跛行、深静脉血栓等并发症。结论SuperPATH微创入路全髋关节置换术在治疗股骨头无菌性坏死中具有术中出血量少、手术切口小、手术时间短、利于术后髋关节功能恢复等优势;符合现代快速康复的理念,值得广大关节外科医师学习。     

苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的Meta分析

目的系统评价苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法计算机检索CNKI、CHKD、万方数据库、读秀中文学术搜索、PubMed自建库以来至2019年06月公开发表的与苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭相关的随机对照试验(RCT),经质量评价最终纳入文献后,采用Review Manger 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入24个研究,均为中文文献,Jadad评分24篇为1分。Meta分析结果显示,苓桂术甘汤组与西药常规治疗组比较,苓桂术甘汤可提高慢性心力衰竭患者的临床疗效(0R=4.54,95%CI[4.04,5.04],P0.00001),改善患者的左室射血分数(0R=7.07,95%CI[6.52,7.63],P0.00001),降低BNP((WMD=-27.13,95%CI[-37.73,-16.52],P0.00001)及NT-proBNP水平(WMD=-120.07,95%CI[-151.31,-88.83],P0.00001),增加心衰患者的6分钟步行距离(WMD=-73.21,95%CI[61.43,84.99],P0.00001),改善心力衰竭患者的LVESD(WMD=-6.36,95%CI[-7.20,-5.51],P0.00001)及LVEDD(WMD=-6.13,95%CI[-7.16,-5.10],P0.00001)。结论苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭,可提高临床疗效,提升患者左室射血分数,增加6分钟步行距离,降低患者的BNP及NT-proBNP水平,缩小LVEDD及LVESD等,有效改善患者心功能。但由于纳入文章质量有限,样本量较小,需要更多高质量大规模的RCT进一步验证。     

不同入路髋关节置换术治疗酒精性股骨头缺血性坏死的疗效比较

目的 分析采用直接前侧入路组（DAA）和髋关节后侧入路组（Moore入路）行髋关节置换术（THA）治疗酒精性股骨头缺血性坏死的疗效差异。方法 前瞻性研究于2018年1月至2020年11月在通辽市医院骨科行THA治疗的酒精性股骨头缺血坏死病例。符合纳入排除标准的病例入选后,用随机数字表法分为手术入路不同的2组：DAA入路组、Moore入路组。比较2组患者年龄、性别构成、所患基础疾病情况。用t检验比较2组患者的手术时长,秩和检验比较2组患者的术中出血量、髋关节Harris评分、美国特种外科医院（HSS）髋关节评分、Kawamura髋臼影像学评价。结果 DAA组纳入29例、Moore组纳入28例研究对象,2组患者的年龄、性别构成、罹患基础疾病情况差异无统计学意义（均为P>0.05）。手术时长DAA组（86±12）min与Moore入路组（90±7）min相近（t=-1.514,P>0.05）;术中出血量DAA组100（100,150）ml比Moore组150（100,200）ml更少（Z=-2.465,P<0.05）。术后9个月评价2组患者的髋关节Harris评分（Z=-0.685）、HSS评分（Z=-0.751）、Kawamura髋臼影像学评估（Z=-0.384）均较为接近（均为P>0.05）。术后随访期间,DAA组未发生人工髋关节脱位;Moore入路组有2例出现人工髋关节后脱位,分别于术后1.5月、4月发生,予以牵引复位、保守治疗,随访期间未再发人工髋关节脱位。结论 对于酒精性股骨头缺血坏死行THA术的患者,采用DAA入路比采用Moore入路可以有效降低术中出血,DAA入路与Moore入路在手术时长、中期髋关节功能恢复方面基本一致。     

微创全髋关节置换术SuperPATH与直接前方入路的疗效比较

目的: 比较微创全髋关节置换术SuperPATH入路和直接前方入路（direct anterior approach, DAA）的临床效果。方法：2018年2月至2019年9月在江苏大学附属人民医院骨科收治的连续97例单侧微创全髋关节置换术患者,采用前瞻性随机对照研究的设计方法分为两组,分别采用SuperPATH入路（49例）或DAA入路（48例）进行手术,比较两组间的手术相关数据和围术期并发症。采用Harris髋关节评分(Harris hip score, HHS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评价两组的临床疗效。结果：SuperPATH组切口长度、手术时间和首次下床时间均明显优于DAA组,两组失血量、输血率和术后肢体长度差无统计学差异;SuperPATH组手术并发症较少。SuperPATH组术后1个月、3个月、6个月时HHS评分均明显高于DAA组(P<0.05),术后1周的HHS评分差异无统计学意义(P>0.05);SuperPATH组术后6 h、12 h、1周的VAS评分明显优于DAA组(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月时VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种微创全髋关节置换术术式都有良好疗效。SuperPATH微创入路切口更小,恢复更快,术后短期HHS评分更高,手术并发症较少,可以提供满意的短期临床结果。     

不同入路方式全髋关节置换后早期步态分析差异化特征分析

目的：探究不同入路方式全髋关节置换后患者早期步态分析差异化特征。方法：前瞻性选取2020年2月—2022年2月于川北医学院附属医院骨科行全髋关节置换术的163例患者为研究对象,按随机数字表法分组,前入路组81例患者采用直接前入路方式,侧入路组82例患者采用外侧入路。比较两组患者术前术后的步态参数、Harris髋关节功能评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：前入路组、侧入路组术后1、3、6个月的步态参数（步长、步速、步频）、患肢单支撑时间、单支撑时间占步态周期百分比、Harris髋关节功能评分均有改善,SI、VAS评分水平均下降,差异均有统计学意义（P<0.05）;且术后1、3个月,前入路组指标改善均优于侧入路组,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月,前入路组与侧入路组在上述参数方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：直接前入路和外侧入路进行全髋关节置换术均能有效改善患者的髋关节功能和步态参数,缓解患者疼痛不适。术后3个月直接前入路方式患者步态恢复程度和髋关节恢复程度均明显优于外侧入路,术后6个月后两种入路方式患者恢复情况无明显差异。     

双镜联合与开腹手术治疗胃间质瘤疗效与安全性比较的Meta分析

目的比较双镜联合（LECS,即腹腔镜联合胃镜）与开腹手术治疗胃间质瘤（GST）的疗效与安全性。方法检索公开发表的有关LECS（LECS组）与开腹（OPEN组）手术治疗GST的疗效与安全性比较的文献,按纳入标准筛选文献,并进行质量评价后,对提取的临床效应指标进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,共1139例患者,其中LECS组578例,OPEN组561例。Meta分析结果显示：与OPEN组比较,LECS组患者术中出血量少（WMD=-62.01,95%CI：-67.91～-56.10,P＜0.05）、术后肛门排气时间早（WMD=-48.76,95%CI：-63.08～-34.43,P＜0.05）、术后进食时间早（WMD=-1.71,95%CI：-2.21～-1.22,P＜0.05）、住院时间短（WMD=-4.28,95%CI：-5.24～-3.33,P＜0.05）、术后并发症发生率低（OR=0.17,95%CI：0.10～0.28,P＜0.05）,而手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论LECS手术治疗GST安全、有效。