37例重症急性胰腺炎治疗体会

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院1993年1月～1997年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。1临床资料1.1一般资料37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72．4％。诱因：胆源性胰腺炎19例（51．3％），脂餐饱食7例（18．9％），酗酒6例（16．2％），无明显诱因5例（13．5％）。手术治疗者20例（54．1％），非手术治疗者17例（45．9％）。1．2诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学…     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段；第一阶段，共17例，为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患。（1）手术组；8例血性腹水，按传统手术方法手术；（2）非手术组；9例未抽出明显腹水，行保守治疗。第二阶段；78例，为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患，其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患按双盲法随机分为两组：（1）单纯腹腔置管术组；35例。（2）改良手术组；32例，该组患行胆囊切除，胆总管探查，空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组；11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水，采用保守治疗。结果 第一阶段：（1）手术组；8例中死亡7例，存活1例。（2）非手术组；9例全部存活，第二阶段：（1）单纯腹腔置管术组；35例患中，4例术后死亡，31例存活，其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组；32例均未行第二次手术，无假性囊肿形成，（3）保守治疗组；11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是；在任何时候经腹腔内抽出血性腹水，就应及时手术；重症胰腺炎的手术方式应是；尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性。     

重症急性胰腺炎59例治疗体会

我院自1984年1月至1995年12月共收治急性胰腺炎458例，根据中华医学会外科分会胰腺外科学组1991年提出的重症急性胰腺炎临床诊断标准，59例为重症急性胰腺炎，通过手术和非手术治疗，现将治疗结果报告如下。临床资料本组男22例，女37例；年龄18～78岁。1991年底以前采取积极、早期手术治疗81992年后则根据病情，选择非手术或手术治疗。现将前8年与后4年病例分为A、B两组，两组治疗情况尼附表。两组手术方式均采取胰腺包膜切开和部分坏死组织清除、腹腔彻底冲洗、胰周多管引流。13例病人分别于术后l～6天死亡，死亡原因为急性呼吸窘迫综合征…     

妊娠合并重症急性胰腺炎8例诊治分析

目的:探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的诊断及治疗。方法: 回顾性分析3年收治的8例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果: 8例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎。非手术治疗6例，其中4例行内镜下鼻胆管引流（ENBD），治愈后胎儿足月顺产；1例孕31周在24h内因多器官功能衰竭母婴死亡；1例孕29周治疗恢复后，因胎膜早破孕33周时行引产术，术后胎儿正常。手术治疗2例，1例孕38周行剖宫产和坏死组织清除，术后48h因多器官功能衰竭死亡，胎儿正常；1例孕32行胰周引流，术后对症处理及促胎肺发育，足月后剖宫产一健康婴儿。结论:妊娠合并重症急性胰腺炎不是终止妊娠的指征，以保守治疗为主，必要时及时考虑手术治疗，对于急性胆源性胰腺炎行ENBD术能有效的改善患者的愈后。     

胰性脑病—重症胰腺炎罕见并发症：附3例报告

急性重症胰腺炎是腹部外科凶险急腹症，并发症多且严重，死亡率高。胰性脑病则为罕见并发症。我院在收治急性重症胰腺炎病例中遇到3例，2例因认识不足，治疗不及时死亡，另1例治愈，现报告如下，并结合文献对发病机理及诊断、治疗进行讨论。病例介绍例1：女，46岁。因胆源性急性重症胰腺炎（坏死型）作胆囊取石造瘘，胰床松解弓；流术。术后生命体征稳定，水、电解质平衡在正常范围内，心电图无异常。术后第14天出现精神症状，抽搐，逐渐神志不清。血糖正常，按低钙血症处理，抽搐不能控制，进而昏迷、死亡。例2：女，27岁，因胆源性急性重…     

迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析301例重症急性胰腺炎患者，5例在感染期发生迟发性腹腔室隔综合征。2例早期患者采用非手术治疗，3例后期患者一经诊断后，即行手术减压治疗。结果非手术治疗患者．均于迟发性腹腔室隔综合征发生后1～2d死亡；手术患者，均得以存活，总体死亡率达40％。结论重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征具有极高的死亡率；早期诊断并及时治疗迟发性腹腔室隔综合征对抢救生命具有重要意义。     

宫腔镜检查对子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学改变的影响

目的探讨诊断性宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的准确性,及其是否会造成子宫内膜癌患者术中腹水细胞学阳性率提高。方法回顾性分析2004年1月～2008年6月36例经宫腔镜检查或分段诊断性刮宫（诊刮）后手术证实为子宫内膜癌的腹腔冲洗液检查结果。结果17例行分段诊断性刮宫,19例行宫腔镜检查并定位活检,其病理诊断符合率分别为52.9%（9/17）及89.5%（17/19）,差异有统计学意义（P=0.025）;在Ⅰ期子宫内膜癌中,宫腔镜组诊断符合率高于诊刮组[85.7%（12/14）vs42.9%（6/14）,P=0.040]。两组腹水细胞学阳性率分别为5.9%（1/17）及10.5%（2/19）,差异无统计学意义（P=1.000）。36例术后随访2个月～4年半,其中28例〉1年,1例Ⅲc期术后2年肿瘤复发死亡。结论诊断性宫腔镜相对于分段诊断性刮宫而言未造成子宫内膜癌患者术中腹水细胞学阳性率提高,且其诊断准确性更高。     

18例重症胰腺炎术后腹腔灌洗的观察

急性出血性坏死性胰腺炎病势凶险、并发症多、死亡率高。我科1989～1991年通过灌洗疗法将腹腔内大量的胰酶和毒性物质的炎性渗液排出体外,能有效地减少胰酶对腹膜的损害和毒素的吸收,在灌洗液中加入抑制胰酶药物,抗感染药物及激素等,对18例重症胰腺炎治疗作用显著,提高了治愈率。一、一般资料与灌洗方法18例中男7例,女11例,年龄23～50岁,病程最长114天,最短52天。腹腔穿刺见血性液体,穿刺液测淀粉酶134～986°(温氏法)。发病后36～48小时手术,术中见胰包膜呈弥漫性出血,胰腺充血、水肿,病检确诊。本病术后6～8小时开始灌洗,灌洗20～98天,全部治愈出院。典型病例:男,29岁,因患急性胰腺炎行腹腔引     

急性胆石性胰腺炎外科治疗探讨

探讨急性胆石性胰腺炎的外科治疗时机和方法。报告收治急性胆石性胰腺炎（GP）102例，手术84例，急诊手术45例，36小时内或36小时后手术死亡数分别为5／15（33．3％）和3／30（10％），（P＜0．01），晚期手术39例死亡2例，病死率2／39（5．1％）。总结并提出了：（1）血淀粉酶＞1000IU／L可作为GP诊断标准之一，影像学检查中以B超为首选；（2）介绍了重症胰腺炎的诊断标准；（3）GP的最恰当的手术时机是急性发作消退后同一住院期内；（4）急诊手术指征如下：a．急性坏死性胰腺炎；b．水肿性胰腺炎并化脓性胆囊炎或胆管炎；c．经保守治疗症状不缓解且有恶化趋势者。     

基层医院诊治重症胰腺炎30例体会

我院自1987～1997年10月间共收治重症胰腺炎（AHNP）30例，都符合Ronson重症胰腺炎标准。其中男16例，女14例。年龄最大者70岁，最小者16岁。手术治疗29例，都证实为重症胰腺炎。全组共死亡3例，占10％。其中2例为术后近期死亡；1例为确诊后患者一直处于休克状态，术前因MOF死亡。全组病例手术后都常规行短期（3～5天）小网膜囊灌洗引流。其中行营养性空肠造疾（术中造疾）15例。住院时间15～70天，平均住院时间20天。讨论：急性出血性坏死性胰腺炎因其并发症多，病情凶险，其病死率仍处于较高水平。通过本组病例的诊治，我们总结以下几…     

胰性腹水的原因及诊治(附10例报告)

目的 提高对胰性腹水的认识和诊治水平。方法 回顾性总结10例胰性腹水的临床资料，结合文献分析胰性腹水的病因、诊断及治疗。结果 10例中8例有慢性胰腺炎的证据，3例伴胰腺假性囊肿，5例有大量饮酒史；病史及临床表现多样，全部病例均有腹水淀粉酶升高，7例腹水蛋白显著升高；4例非手术治疗成功，1例因合并内科严重并发症死亡，5例行手术治疗。手术包括腹腔置管引流(2例)，胰尾及脾切除、胰空肠吻合(1例)，囊肿空肠吻合(1例)，单纯胰尾及脾切除(1例)。平均随访7．2个月，无一例复发。结论 胰性腹水罕见，多有慢性胰腺炎史，临床表现多样，诊断主要依靠病史及腹水检查；非手术治疗可使部分病人痊愈，正规治疗2～3周如无效应及时手术。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。     

胃癌根治术后并发胰腺功能异常的临床研究

目的探讨胃癌术后胰腺功能异常的临床特点及其诊治。方法对125例进展期胃癌根治术的术后生化指标行动态分析。结果术后急性胰腺炎发生率为0.7%,剥离胰腺被膜、游离胰腺组（胰腺操作组,n=14）中提示胰腺功能异常14例（100%）,胰腺未操作组（n=111）中指标异常病例18例（16.22%）。两组间血淀粉酶、腹腔引流淀粉酶及血钙均有显著差异。结论术后血淀粉酶、腹腔引流淀粉酶、血钙是评价胰腺功能异常的重要指标。胃癌术后胰腺损伤与普通胰腺炎比较有其独特性,掌握其特点是防治关键。     

急性出血坏死性胰腺炎患者手术治疗意义的探讨

作者总结４年来治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）７０例的经验。胆源性３９例，非胆源性３９例。早期简化手术治疗１４例，非手术治疗５６例，其中中转手术１１例，手术距发病时间９～９０天，中转手术原因：坏死组织感染５例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻２例，大量胰性腹水１例，巨大假性囊肿１例，假性囊肿破裂出血２例。１１例中行坏死组织清除及外引流７例（其中３例采用多个小切口），囊肿内引流１例，囊肿外引流２例，单纯腹腔置管引流腹水１例；术后腹腔感染９例，消化道瘘１例，胰瘘６例。全组死亡３例，死亡率为４．３％。早期手术指征为诊断不明及伴有严重胆管炎；中转手术指征为：（１）坏死组织继发不可控性感染；（２）无菌性坏死性包块出现并发症；（３）胰腺假性囊肿及其并发症；（４）大量腹水经保守治疗不能控制；（５）胆源性坏死性胰腺炎治愈后应择期行胆道手术；（６）坏死性胰腺炎原因不明。     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段:第一阶段,共17例,为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患者。（1）手术组:8例血性腹水,按传统手术方法手术;（2）非手术组:9例未抽出明显腹水,行保守治疗。第二阶段:78例,为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患者。其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组:（1）单纯腹腔置管术组:35例。（2）改良手术组:32例,该组患者行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组:11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水,采用保守治疗。结果 第一阶段:（1）手术组:8例中死亡7例,存活1例。（2）非手术组:9例全部存活。第二阶段:（1）单纯腹腔置管术组:35例患者中,4例术后死亡,31例存活,其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组:32例均未行第二次手术,无假性囊肿形成。（3）保守治疗组:11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是:在任何时候经腹腔内抽出血性腹水,就应及时手术;重症胰腺炎的手术方式应是:尽可能不于扰胰腺,保持胰腺的完整性。     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆道病变的临床应用（附27例报告）

目的 探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆管病变治疗的临床应用。方法 27例胆囊结石伴胆道病变患者，先用ERCP、乳头切开术（EST）取石；或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗，术后3～11天，患者无发热、腹痛，血淀粉酶正常，再按常规四孔法施行LC。结果 26／27例（96．3％）成功完成ERCP术。18例行EST术，1例用EPBD，5例置ENBD，2例仅造影诊断。15例胆总管结石全部取尽。25例病人完成LC术，2例开腹手术。2／27例（7．4％）ERCP术后急性轻型胰腺炎，无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗，符合外科微创诊治理念，是外科微创术式的可靠选择。     

腹腔镜下置管灌洗引流辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中的应用

目的将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法将我院2006年1月-2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果治疗组6例，治愈5例（治愈率83．33％），术后恢复时间为15—29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16．67％），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80％），术后恢复时间为35～78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20％），死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。     

救治急性出血坏死性胰腺炎82例体会

我院1980年以来，收治急性胰腺炎483例，其中出血坏死性胰腺炎82例，男35例，女47例，年龄12~82岁，平均43．5岁。多继发于胆道疾病（如结石、蛔虫）。主要表现有腹痛，腹胀，伴黄疸43例，腹水54例，腹部包块13例。本组患者80．5％的血、尿淀粉酶升高，行腹腔穿刺60例，腹水淀粉酶均升高。82例中行手术治疗62例，其中胰被膜切开减压引流28例，胆总管切开取石（或蛔虫）、T管引流加胰床引流17例，其它术式16例；非手术治疗20例，多属就诊晚，病危，高龄等原因。结果：治愈54例，好转14例，死亡14例（其中手术组死亡7例）。在条件有限的基层…     

腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎

为探讨腹腔灌洗在治疗非胆源性重症型急性胰腺炎中的作用及效果，作者以腹穿抽出血性或混浊腹水作为灌洗引流指征，对22例非胆源性重症型急性胰腺炎患者行局麻下腹腔置管，采用广州百特医疗用品有限公司生产的浓度为4．25％的高渗腹膜透析液持续灌洗引流。结果示：除1例死亡外，其余21例(95．4％)治愈出院，其中2例(9．5％)并发胰腺假性囊肿。提示腹腔灌洗引流可提高非胆源性重症型急性胰腺炎患者的存活率，是治疗非胆源性重症型急性胰腺炎行之有效的方法。     

急性重症胰腺炎的中西医结合治疗

急性重症胰腺炎 (SAP)具有病情变化迅速、预后凶险、病死率高等特点 ,是普通外科最危重的疾病之一。我们对 2 0 0 1年 8月— 2 0 0 2年 6月收治的 9例急性重症胰腺炎采取了中西医结合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　临床资料9例中男 7例 ,女 2例 ;年龄 35～ 5 3岁 ,平均4 5 2岁。发病诱因 6例为饮食不当 ,1例EST术后 ,2例为饮酒。腹腔穿刺抽出血性腹水者 5例。 9例均有上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征 ,血、尿淀粉酶升高 ,肠麻痹 ,入院检查体温在 38～ 39 5℃ ,WBC >16× 10 9/L ,血清钙 <2mmol/L。血糖 >10mmol/L者 8例。…