低体温致J波改变

患者男性，24岁。夜间饮酒后摔倒在街头，受冻2小时后送至我院就诊。体检：神志不清，光反应迟钝，口唇发绀，四肢冰凉，无明显外伤。T34℃（腋下），P60次／分，BP80／50rnmHg，心率60次／分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺清，腹软无殊。血电解质检查：K^＋5．2mmol／L，Ca^2＋ 2．23mmol／L，BUN19．2mmol／L。血气分析：pH7．20，PCO2 15mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律，心率56次／分，     

低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

高钾血症宽窦室传导1例

患者女性，70岁。以反复恶心、呕吐、纳差、少尿至无尿3天急诊人院。BP80／50mmHg，四肢皮肤冰冷。血气分析：pH6．9，BE值28。血常规WBC16．23×109／L，血红蛋白120g／L，PLT98×10^9／L。肾功能检查：血肌酐230μmol／L，尿素氮30mmol／L，血清K^＋7．81mmol／L，Na^＋138mmol／L，血糖2．4mmol／L。临床诊断：急性肾功能不全，代谢性酸中毒，高钾血症，低血糖。心电图（图lA）示：     

糖尿病致咽喉肌麻痹2例

1病例介绍 例1，男，67岁。因声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难5天，于2004年10月4日入院，既往有糖尿病史20年，查体：血压112．5／60mmHg，神志清，甲状腺不大，心、肺、腹（-）。轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，面部无感觉障碍，示齿口角无偏斜，咽反射消失，双侧软腭动度差，伸舌居中，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，锥体束征（-），深、浅感觉正常。尿糖（＋＋），血糖22．0mmol／L，胆固醇3．78mmol／L，甘油三酯1．06mmol／L，高密度脂蛋白1．94mmol／L，低密度脂蛋白1．63mmol／L，其他血液生化检查正常。心电图、颈椎X线片正常。颈部多普勒检查正常，颅脑CT、MRI正常。     

冻伤致极低体温及酸中毒致J波1例

患者男性，62岁。因患老年性痴呆走失，露宿街头48小时后来院。体检：全身湿冷、意识不清，呼吸衰竭，腋温：27℃，BP 70／50mmHg，心率平均102次／分左右，律不齐。化验室检查：BUN 54．8ummol／L，Cr 332.61umol/L,Na^＋164．9mmol／L，CI 119．69mmol／L，PaCo2 8．87kPa（因使用呼吸机），pH 7．152，BE-20mmol／L，血清心肌酶及血糖均明显增高。临床诊断：多器官功能衰竭、重度高渗性脱水、     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

贲门癌术中发生电风暴抢救成功1例

患者 男，54岁，体质量54kg，因贲门癌入院，在全麻下行左侧后胸切口，贲门癌切除、胃食管吻合术。入院检查：BP 125／80mmHg，P 74次／min，R 200次／min。术前ECG检查：窦性心动过缓，V1～V4导联ST段抬高0．1—0．3mv，HR51次／min；血K^＋ 4．4mmol／L，Ca^2＋ 2．3mmol／L，Mg^2＋ 0．82mmol／L。患者入手术室后BP125／56mmHg，HR83次／min，P83次／min，R15次／min。静注力月西5mg，仙林6mg，芬太尼0．5mg，麻醉诱导平稳，插管顺利。微量泵泵入得普利麻，吸入七氟醚作麻醉维持。术中切开膈肌，将胃提至胸腔准备与食管吻合时患者突发室颤，     

脑部占位性病变引起巨大J波2例

例1 患者男10岁。突发神志不清7h。体检：体温测不出，BP64／29mmHg，心率79bpm,无自主呼吸。辅助检查：①头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；②血生化示：血钾2．85mmol／L，血钙1．85mmol／L，血钠110．5mmol／L；③心电图示：窦性心律．各导联均可见巨大J波，QT间期延长（图1）。住院期间心电监护未发现室颤及室速等恶性心律失常发生。临床诊断：①脑干损伤；②弥漫性脑肿胀；③外伤性蛛网膜下腔出血：④呼吸衰竭。因家属放弃治疗，患者自动出院。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性，72岁。因头晕，头痛20年，发烧咳嗽3天，3h前晕厥2次，晕厥时无抽搐及肢体偏瘫，扶起后神志恍惚，意识欠佳入院。查体：体温36．1℃，心率74次／分，呼吸20次／分，血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L，钠143．8mmol／L，总二氧化碳23．2mmol／L，氯95．2mmol／L，血清铁25．40mmol／L，磷0．99mmol／L，钙2．80mmol／L，随机血糖7．2mmol／L；大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大，右侧室体旁小腔隙灶，蝶窦较昏暗，多为炎症。     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

肥厚型梗阻性心肌病并发心室颤动复苏成功后置入ICD1例

患者女，74岁，因“发作性心慌20a，加重1d”入院。有阵发性心房颤动病史5a。入院时查体：T36．8℃，P820：／min，R20次／min，BP140／80mmHg；神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率140次／min，律不齐，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，脉搏短绌。心电图示房颤伴快心室率。超声心动图（UCG）示室间隔中上部增厚，最厚达21mm。血K^＋ 4．4mmol／L。Na^＋ 144mmol／L、C1—104mmol／L。入院诊断：肥厚型梗阻性心肌病、阵发性。已、房颤动。     

脑桥外髓鞘溶解症1例

病例：男，53岁，因“胸闷10d余，加重2d，恶心、呕吐2d”入当地医院诊治。患者既往身体健康，少量饮酒。入院第1天血生化示：Na^＋103mmol／L、Cl^-70mmol／L，第2天Na^＋105mmol／L、Cl^-75mmol／L．第3天Na^＋117mmol／L、Cl^-75mmol／L．第4天Na^＋142mmol／L、Cl^-106mmol／L。诊断为“冠心病”、“电解质紊乱——低钠、低氯血症”。住院期间给予抗血小板聚集、抗凝及扩张血管的药物治疗，并纠正电解质紊乱，10％NaCl30mL/d静脉滴注，连续7d。患者胸闷、憋气明显减轻，但出现精神症状、发作性意识模糊，不能进食、伸舌、说话，且症状逐渐加重。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

肾综合征出血热致肾病综合征复发一例

患者男，28岁，因发热伴头痛腰痛3d入院。既往因双下肢水肿4个月于2年前住我院，尿常规示蛋白（＋＋＋）。无RBC及管型；血细胞沉降率2mm／1h；蛋白定量（24h）5．6g，血Alb27．9g／L，球蛋白26．7g／L，BUN12．34mmol／L，Cr91μmol／L，总胆固醇20．26mmol／L，三酰甘油5．86mmol／L。肾穿刺病理示轻度系膜增生性肾小球病变。经免疫、自身抗体、乙肝病毒标记物等检查除外狼疮、糖尿病、紫癜、肝炎相关所致继发肾病综合征，     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

劳累后引起短P—R间期正常QRS波综合症1例

患者女性，76岁。因隐性冠心病、高脂血症入我院疗养。自述无任何临床症状。常规查体：血压130／80mmHg，心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音正常。实验室检查：血糖5．18mmol／L，甘油三酯2．97mmol／L，胆固醇4．68mmol／L。