经皮经肝胆管引流术治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸疗效分析

 目的 评价经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾分析了5年来因梗阻性黄疸行PTBD治疗的胆肠吻合术后患者39例.男25例,女14例,年龄平均(52.51±12.38)岁.患恶性疾病23例,良性疾病16例;狭窄部位分为胆肠吻合口12例,肝门部12例、胆总管8例、肝内外胆管广泛累及7例.均经PTBD进行穿刺引流或置管引流.结果 行PTBD术39例,37例成功.左右肝管外引流分别12例、5例、双侧4例,左右肝管放置内外引流管3例,通过狭窄段至胆总管或小肠放置内外引流管13例.术后患者临床症状在3～5 d内得到明显改善,总胆红素于1周内下降52.76%.术后除发热外无其他严重并发症发生.结论 PTBD是治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的良好方法,具有临床推广价值.     

恶性梗阻性黄疸的微创法引流

目的　探讨微创法经皮肝穿胆道引流术 (PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法。资料与方法　对 14 5例恶性梗阻性黄疸患者分别行微创法PTBD ,所有患者均行CT、MRI或B超等影像学及血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸。男 88例 ,女 5 7例 ,平均年龄 5 8.3± 11 .7岁。PTBD穿刺成功率为 10 0 %。 131例在电视透视下穿刺右肝管 ,其中右前支 12 5例 ,右后支 6例 ;14例在B超引导下穿刺肝管 (其中 12例左肝管外支 ,2例右后支肝管 )。结果　 88例行右支内外引流 ,4 1例行单纯外引流 (其中 39例行右支外引流 ,2例行左支外引流 ) ,8例行联合右支内外引流及左支外引流 ,8例行左支内外引流 ;外引流患者中 35例经 1～ 2周外引流后 ,再成功转为内外引流。另 6例持续带管行外引流。置入引流后较术前血清总胆红素下降明显 (P <0 .0 5 ) ,患者全身状况改善 ,血清谷丙转氨酶下降具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,外引流组与内外引流组术前、术后胆红素下降也具显著性 (P <0 .0 5 ) ,并且两组之间术前具有可比性 (P >0 .0 5 )。并发症发生率为 6 .9% ,包括胆道感染 6例 ,胆汁外漏 3例 ,胆汁瘤 1例 ,经治疗后症状消失。结论　微创法PTBD具有独到优点 ,疗效可靠 ,单纯外引流和内外引流术具有同样减轻黄疸效果 ,临床工作中应根据梗阻部位和     

经皮经肝胆管引流支架植入联合三维适形放射治疗恶性梗阻性黄疸48例分析

目的观察经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)及胆管内支架置入术(PTBS)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及应用价值。方法对48例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流及胆管内支架植入,术后予3D-CRT,常规分割,总剂量DT 40～60 Gy/4～6周,观察近期疗效及生存率。结果 48例均引流成功,术前血清总胆红素(221.85±54.73)μmol/L,术后1、2及3周总胆红素分别下降为(129.68±23.58)、(88.29±15.70)和(48.58±11.61)μmol/L;经3D-CRT后肿瘤完全缓解3例,部分缓解36例,稳定9例,肿瘤总有效率81.3%;1、2年累积生存率分别是77.1%、37.5%;中位生存期18.5个月;无治疗相关的严重并发症。结论 PTBD+支架植入联合3D-CRT治疗恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可以改善恶性肿瘤伴黄疸患者的临床症状,提高生存质量并延长生存时间。     

超声介导经皮经肝胆管穿刺治疗恶性梗阻性黄疸的护理

梗阻性黄疸是临床上较常见的病理状态,可导致机体各系统器官的损害,以及相应的病理生理改变,严重影响病人手术安全。因此,我科于1996年2月～2007年2月根据病人年龄及血清胆红素浓度两个指标,选择181例恶性梗阻性黄疸病人进行了在B超引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（UPTBD）,旨在为手术创造良好条件,     

实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸临床研究

目的探讨实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析2018年1—10月于北部战区总医院超声科行超声引导下PTCD的53例梗阻性黄疸患者的临床资料。观察PTCD术后7 d患者的临床症状及血生化指标,并分析穿刺置管成功率。结果 51例患者首次成功穿刺,成功率为96. 2%(51/53);二次全部穿刺成功,二次成功率为100. 0%(2/2)。所有患者胆管引流通畅,引流量80～450 ml/d,患者精神状况好转,皮肤及巩膜黄疸明显减轻,皮肤瘙痒等症状明显缓解。7 d后复查彩超,置管的肝内胆管无明显扩张。术后7 d,患者的血清总胆红素、血清直接胆红素、血清丙氨酸氨基转氨酶、血清碱性磷酸酶等化验指标均显著下降,与穿刺前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸临床治疗有效率高,术后并发症发生率低,安全性好,可有效缓解梗阻性黄疸患者的临床症状,改善肝功能。     

超声引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床价值分析

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneets transcholangic drainege,PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。方法对收治的46例恶性梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗,总结分析可行性和成功率。结果 46例患者中有43例患者一次穿刺成功,一次穿刺成功率为93.48%。置管引流后,术后每日胆汁引流量300~1 000ml,平均每日引流胆汁(724.71±274.62)ml,患者黄疸逐渐减退;出院时患者的血清总胆红素较术前明显下降;超声复查肝内胆管由重度扩张降为中度甚至轻度扩张,肝内胆管超声测值较术前明显下降,差异具有统计学意义。术后黄疸不同程度下降,自觉症状好转,无并发症,肝功能有不同程度改善。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸具有简便创伤小、疗效确切及安全性高等优点。     

恶性梗阻性黄疸微创引流及并发症的处理

目的 探索经皮肝穿刺胆道微创引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法及常见并发症的处理.方法 对126例恶性胆道梗阻患者分别行经皮肝穿刺胆道引流术,所有病人均依据CT、MR及B超等影像资料和血液生化检查及临床体征确诊为恶性梗阻性黄疸.结果 本组经皮肝穿刺胆道成功率为98.4%(124/126),其中46例行外引流,34例行内外引流,内支架置入35例(2例双支架),3例行联合右支内外引流及左支外引流,8例因穿刺失败或肝内胆管置管困难未能行引流术.置入引流管或内支架后血清总胆红素、游离胆红素、结合胆红素、白蛋白、天门冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰基转移酶较术前明显下降(P<0.05),患者全身状况改善.本组并发症发生率为20.2%(25/124),包括胆道感染9例,胆道出血8例,胆心反射5例,术中胆漏2例,术后胆汁腹膜炎1例.多数经保守治疗后症状消失,1例胆汁腹膜炎患者经开腹手术留置T管治疗,其中3例胆道出血患者因肝功能衰竭死亡.结论 经皮肝穿刺胆道引流术疗效可靠,单纯外引流和内外引流术具有同样减黄效果,临床工作中应根据梗阻部位和梗阻程度选择引流方法.     

经皮经肝胆管引流术与ERCP对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管引流术（PTBD）与内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸的技术方法与临床应用价值。方法总结24例梗阻性黄疸患者ERCP治疗失败后，实施PTBD与ERCP对接胆道支架植入术的治疗方法与临床效果。结果24例PTBD与ERCP对接胆道支架植入术治疗梗阻性黄疸均获得成功。其中采取右侧肝管穿刺10例，左侧肝管穿刺14例；一次性对接成功16例，分次进行8例。术后4天血清总胆红素水平下降47．1％，血清直接胆红素水平下降45．4％。主要并发症为胆道感染。结论PTBD与ERCP对接胆道支架植入术是ERCP失败梗阻性黄疸治疗的另一途径，具有一定的临床应用价值。     

X线透视联合超声引导行经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

目的分析X线透视联合超声实时引导下经皮肝穿胆道引流术(PTBD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其应用价值。方法 78例阻塞性黄疸患者,其中70例为恶性阻塞性病变,8例为良性阻塞性病变,在超声实时引导结合X线透视下行PTBD术,穿刺右叶胆管52例,穿刺左叶胆管26例,并常规造影。结果所有患者手术均获得成功,未出现大出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后梗阻性黄疸症状逐渐改善,术后1～2周血清胆红素及转氨酶水平较术前明显下降(P<0.01)。结论 X线透视结合超声实时引导下PTBD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。     

经皮肝胆管引流术治疗胆管恶性病变的并发症

目的:分析经皮肝穿胆管造影及引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的并发症发生率及原因,并探讨相关的预防措施。方法:复习311例PTBD治疗MOJ的病例资料,统计并发症种类及病例数,分析并发症的发生原因。结果:PTBD治疗MOJ311例,共发生各种并发症165例(53.1%),其中胆管感染46例(14.8%),引流管移位38例(12.2%),引流管堵塞31例(10%),瘘口渗漏20例(6.4%),瘘口皮肤感染18例(5.8%),胆管出血6例(1.9%),胆汁性腹膜炎2例(0.6%),胆汁引流过多2例(0.6%),肝脓肿1例(0.3%),气胸1例(0.3%)。结论:PTBD治疗MOJ具有较高的并发症发生风险,严格掌握PTBD适应证和禁忌证,及时处理引流管相关问题,可减少和控制严重PTBD并发症的发生。